【资料】重型颅脑损伤救治指南解读汇编
指南重型颅脑外伤急救和护理
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应 立即转送入院，转运重型颅脑损伤病人时 要注意： 一、必须采取有效的止血、包扎等措施。 二、确保呼吸道通畅。 三、吸氧、监护。 四、保持静脉通道通畅。 五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的 变化。 六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避
常见急危颅脑损伤
一、头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机 器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层 撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难 ，可致出血性休克，并能迅速危及生命。 二、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身 ，而在于骨折对于脑组织的损伤。 三、脑损伤 1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至 数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐 、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损
重型颅脑损伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3~8分）：指外界暴力 直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损 伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫 裂伤、脑干损伤或颅内血肿。 记分 运动反应 记分 睁眼反应 格拉斯哥（记分 GCS言语反应 ）昏迷评分表
正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6
二、体位 保持正确体位是护理的关键之一 ，给予平卧位或头15°～30°卧位，有利于
五、防止感染 防止颅内感染，应将患者 平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流 出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻 腔，以免其逆流而继发颅内感染。 六、心肺复苏 若患者神志不清，大动脉 搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折 时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸， 不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷 的颅脑外伤患者。
呼唤睁眼刺痛睁眼 无反应 Nhomakorabea3
2 1
严重颅脑创伤处理指南解读(ICU部分)
现代 宴用疾学
２１ ０ ２年 】月 第 ２ ４卷 第 １ 期
・
７
・
１ 脑氧 监测 和 阈值 Ｏ
周体质量减轻 １ 在非脑外伤患者数据提示体质量 ５ ％， 降低 ３ ％ 以 ０ 可 增加病死率， 数据支持至少在 １ 内给 周
【 文献标志码】 Ｃ
【 文章编号】 １７—８ ０２ １）１０ ０ —３ ６ １００ （０２０ —０ ５０
入院 Ｇ Ｓ Ｃ 评分、 内疾病诊断和瞳孔状态五个 颅 严重颅脑创伤 （Ｂ） Ｔ Ｉ处理指南是 由脑外伤基金 龄、
其中院前观察到低血压（ Ｐ Ｂ 会、 美国神经外科协会、 神经外科代表大会共同完成 独立危险因素影响预后， ０ Ｈ ） ｍ 的， 其主要是用来管理格拉斯哥 昏迷评分（ ｃ ） ＜９ ｍ ｇ 是五个独立危险因素中最强的预测指 ６ ｓ３～
Ｉ 没有足够的数据支持 Ｉ 级， 级建议； 级， 予营养。目前还没有确定哪种营养的途径更具有优 Ｉ Ｉ 没有
足够 的数据支持 Ｉ 级建议；Ｉ级， Ｉ Ｉ Ｉ 颈静脉饱和度或 越性。基于脑外伤患者基础氮消耗水平及喂养 的氮
脑组织氧监测衡量脑氧合， 颈静脉血氧饱和度（０ 补充能力， 级推荐在外伤 ７ ５ ％） Ｉ Ｉ ｄ内达到全量的喂养。 或脑组织氧分压 （５ｍ Ｈｇ 是治疗的闽值。重度 １ ｍ ） ＴＩ Ｂ 患者的管理， 除了标准的Ｉ Ｐ监测， Ｃ 证据支持一 个 Ｉ 级建议使用颈静脉饱和度和脑组织氧监测。 Ｉ Ｉ 然
Ｉ 级， Ｉ Ｉ 应避 免 Ｃ Ｐ ＜ ５ Ｐ ０ｍｍＨｇ Ｃ Ｐ ， Ｐ ｍｍＨｇ的 目标
０～７ ｍ Ｈ 。有完整的压力 自动调节的患 ０ ｍ ｇ Ｉ 没有足够的数据支持 Ｉ 级， 级建议。Ｉ 所有 值在 ５ Ｉ级， Ｐ 辅 包 可抢救的重型 Ｔ Ｉ Ｂ 和有异常头颅 Ｃ Ｔ表现的患者都 者 能 忍受更 高的 Ｃ Ｐ值 。 助监测 ， 括 脑血流 量 、
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤抢救流程重型颅脑损伤抢救流程介绍•重型颅脑损伤是一种严重的创伤，它对人的生命和健康造成严重威胁。
•在面对重型颅脑损伤患者时，及时、科学的抢救流程将决定患者的生死和康复。
紧急救援1.事故现场救护–第一时间确保安全。
–呼叫急救车辆。
–保持患者的呼吸道通畅。
2.初步评估–检查患者的意识状态。
–判断是否有颅内出血等紧急情况。
3.施行基本生命支持–如有需要，进行心肺复苏。
–控制外伤性休克等并发症。
院前急救1.运送患者到医院–尽快将患者送往有神经外科和重症监护室的医院。
–在运送过程中，继续监测患者的生命体征。
急诊处理1.微创颅脑损伤筛查–通过CT扫描检查是否有颅内血肿等严重损伤。
–检查伤情严重程度，决定进一步处理方案。
2.颅内压监测–钻孔穿刺或置入颅内压监测装置，监测患者颅内压力的变化。
3.药物控制颅内压–通过使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，控制颅内高压。
4.头颅外科手术–如有需要，在最短时间内进行头颅外科手术，减轻颅内压力。
重症监护1.进一步观察–监测患者的生命体征和神经功能状态。
–定期进行颅脑CT扫描，了解损伤程度和治疗效果。
2.液体管理–维持患者体液平衡，防止脱水和低血容量状态。
–根据患者具体情况调整给予液体的种类和剂量。
康复治疗1.早期功能训练–开始早期的物理治疗和康复训练，促进患者康复。
–包括功能恢复、语言训练、认知训练等。
2.心理支持–对患者及其家属进行心理咨询和支持，帮助其面对和应对困难。
3.长期康复计划–制定长期康复计划，根据患者的康复进展进行调整。
–定期复查和评估，提供个性化的康复治疗方案。
结论•重型颅脑损伤的抢救流程是一个复杂而关键的过程，需要全面的团队合作和科学的处理方法。
•遵循以上流程，及时而有效地进行抢救和治疗，将提高患者的生存率和康复质量。
重型颅脑损伤救治指南解读
重型颅脑损伤救治指南解读重型颅脑损伤是一种极其严重且危急的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。
为了提高救治效果，降低患者的病死率和致残率，相关的救治指南应运而生。
本文将对重型颅脑损伤救治指南进行详细解读，以期为临床工作者提供有益的参考。
一、重型颅脑损伤的定义与诊断重型颅脑损伤通常是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）在 3 8 分之间，伤后昏迷 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化再次昏迷 6 小时以上者。
诊断主要依据患者的外伤史、临床表现（如意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化等）以及影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）。
头颅CT 是诊断颅脑损伤的首选方法，能够快速明确颅脑损伤的类型、部位和程度。
二、院前急救院前急救是重型颅脑损伤救治的重要环节，直接影响患者的预后。
在现场，急救人员应首先确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的异物、呕吐物等，必要时进行气管插管或气管切开。
同时，要迅速建立有效的静脉通道，维持循环稳定，纠正休克。
对于有明显颅脑外出血的患者，应进行加压包扎止血。
在搬运患者时，要注意保持头部和脊柱的稳定，避免加重损伤。
三、院内急诊处理患者到达医院后，应立即进行全面的评估和检查。
包括再次评估生命体征、GCS 评分、完善头颅 CT 等影像学检查，以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。
对于有脑疝形成迹象的患者，应立即采取措施降低颅内压，如快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物。
四、手术治疗手术治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段之一。
手术的目的是清除颅内血肿、挫伤坏死的脑组织，解除脑受压，降低颅内压。
手术指征包括颅内血肿量大（幕上血肿量大于 30ml，幕下血肿量大于 10ml）、有明显的脑受压症状和体征、脑疝形成等。
手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。
在手术过程中，要注意保护正常的脑组织和血管，尽量减少手术创伤。
五、非手术治疗除了手术治疗外，非手术治疗在重型颅脑损伤的救治中也起着重要的作用。
重型颅脑损伤的救治指南解读
重型颅脑损伤的救治指南解读重型颅脑损伤是一种严重的脑部损伤，常常导致严重的神经系统损伤和死亡。
因此，对于重型颅脑损伤的救治指南的解读非常重要。
首先，重型颅脑损伤的救治应该是一个综合性的治疗方案，包括早期的急救、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面。
在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施，如气道管理、呼吸支持、循环支持等。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括颅内压监测、颅内血肿清除、颅骨修复等。
在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括控制颅内压力、预防感染、预防脑水肿等。
在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等。
其次，重型颅脑损伤的救治应该是一个团队协作的过程，包括急救人员、外科医生、神经内科医生、康复医生、护士等多个专业人员。
在急救阶段，急救人员应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。
在手术治疗方面，外科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在药物治疗方面，神经内科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在康复治疗方面，康复医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，护士应该负责患者的日常护理和监测。
最后，重型颅脑损伤的救治应该是一个持续的过程，需要长期的关注和治疗。
在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该定期进行复查和评估，以便及时调整治疗方案。
综上所述，重型颅脑损伤的救治指南是一个综合性、团队协作、持续性的过程，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该注重患者的生命支持、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面，以便最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
重型颅脑创伤治疗指南(第四版)解读
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
高渗治疗
高渗治疗可降低ICP，但对于重型颅脑创伤患者，尚无足够的证
。 据支持其能改善预后
根据ICP决定是否采 用脱水治疗以及确定脱水剂的用量。 但是所选择药 物的种类(甘露醇或高渗盐水)、治疗时机、机制等相 关细节问题仍然需要进一步的研究佐证。
目前广泛肯定高渗治疗在处理严重TBI患者中的作用，但缺 乏相关高级别研究证据。制定第三版指南推荐方案相关文献并不符合 本次指南文献纳入标准。
TBI）治疗指南（第4版） 纳入了94项新的 研究结果作为证据 18个主题的确认:其中11个主题涉及治疗，3个主题涉及监测
，4个主题涉及治疗阈值
2020/3/3
推荐分级
I级：推荐源于高 质量的证据样本；高质量即研究能够得出高度可信 的结果，后期研究不太可能推翻结论者。
ⅡA级：推荐源于中等质量的证据样本；中等质量即 研究可以得出可信 结果，但后期研究有可能改变结论者。
1、推荐将颈静脉球监测所得的动静脉血氧含量差 (arteriovenous oxygen content difference，AVDO2)数 据作为治疗决策的参考信息 ，可降低病死率、改善伤 后3个月和6个月的预后。 Ⅲ
2、颈内 静脉氧饱和度<50％可能是一个治疗阈值，应予避 免，从而降 低病死率和改善预后。
【精选文档】美国重型颅脑损伤诊治指南解读文档PPT
3、高渗性治疗
• 过去认为甘露醇通过单纯脱水以达到降颅内压的目的 • 其实，甘露醇以及高渗盐水，至少部分通过降低血粘度，改善微循环的
血流从而收缩软脑膜微小动脉，导致脑血流容积降低来降低颅内压力。
• 剂量为的甘露醇能有效控制升高的ICP。应避免动脉压过 低（收缩压＜90mmHg）。
• 对于有小脑幕切迹疝症状或非颅外原因所致的进行性神经 功能恶化，ICP监测前需限制甘露醇使用。
避免使用液体疗法和升压药维持CPP＞70mmHg的激进做法，这可能会增加成人呼吸衰竭的风险。
12×15cm或直径15cm） 总体获益大于该操作并发症时，推荐早期气管切开可减少机械通气天数。
在所有可能挽救的TBI（复苏术后GCS评分3-8分）且头颅CT异常患者中，推荐监测ICP。 颈静脉球监测AVDO2，作为患者治疗决策的信息源，可降低死亡率并且改善损伤后3个月和6个月的患者预后。 “治疗性亚低温”作为顽固性颅内压升高的治疗手段 ICP是指颅腔内的压力，受到颅腔内容物的影响，主要有脑组织、血流和脑脊液，颅内容积是恒定的，颅内任一成分的增加都有可能导 致ICP的升高。 颈静脉球监测AVDO2，作为患者治疗决策的信息源，可降低死亡率并且改善损伤后3个月和6个月的患者预后。
重型颅脑损伤诊治指南解读
治疗 监测 阈值
治疗
1、去骨瓣减压 2、预防性亚低温 3、高渗性治疗 4、脑脊液引流 5、通气治疗 6、麻醉剂、镇静剂、镇静剂 7、类固醇激素 8、营养 9、感染预防 10、深静脉血栓预防 11、癫痫预防
1、去骨瓣减压
• 对弥散性重型TBI患者（无实性占位），及1小时内 ICP升高超过20mmHg持续15分钟、且对一线治疗无效 溶解和死亡有关，使用时持续时间和给药剂量及镇静深度需要密切监测。
【正式版】重型颅脑外伤的急救护理PPT资料
严密观察病情变化
※意识 大多数颅脑损伤病人均存在不同程度的意识障
碍，病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内 压正常与否的重要指征之一。临床上一般将意识 情况分为清楚、嗜睡、模糊、谵妄、浅昏迷、中 昏迷、深昏迷。通过对病人的观察对话、呼唤、 适当刺激及定向力、计算力、记忆力来判断病人 意识程度，以便对颅脑损伤程度作出正确评估。
※心肺复苏
若患者神志不清，大动脉搏动消失，
又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即 行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用 拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤 患者，以防加重病情。
转运注意事项
●必须采取有效的止血、包扎等措施。
●确Hale Waihona Puke 呼吸道通畅。●吸氧、监护。
●保持静脉通道通畅。
●应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，护送 CT检查时有必要备好呼吸球囊。如有烦躁，可备 用镇静剂，如安定，咪唑安定等。
伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干 伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增 高症状以及继发昏迷。
重型颅脑外伤的急救与护理
• 伤情评估
初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、 伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者 的病情。
体位
• 保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧 重型颅脑外伤的急救护理
※生命体征
即血压、脉搏、呼吸、体温。若血压进 行性升高，脉搏变慢有力，呼吸深而慢， 提示颅内压升高；若血压下降，脉搏快而 弱，呼吸浅而急促，提示机体代偿失调， 病情危重，应及时抢救；若长吸式呼吸表 示延脑受损；共济失调性完全不规则呼吸 表示小脑受损；注意体温变化，保暖。上 述征象为治疗及护理提供可靠依据。
重型颅脑外伤的 急救护理
定义： 重型颅脑外伤（格拉斯哥评分—GCS
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
引注McGram的重型颅脑伤病人预后与CPP关联的资料：
重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死 亡率上升20％，当CPP＜60mmHg 死亡率升至95％。
6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
• 在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不 采用过度通气疗法。
ICP监护，并作脑室CSF引流。 应用甘露醇。 排除外伤性颅内占位病变。 二线治疗：如一线治疗不能控制ICP增高，可选二线治疗。巴比妥疗法、
亚低温疗法、过度通气(PaCO2＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压 的疗法。
颅脑创伤患者手术指征
原则上凡颅脑创伤发生脑内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折引起 急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出血、开放性 骨折和休克者应同时紧急处理。
重型颅脑损伤救治指南解读
目录
1.创伤诊治体系与神经外科医师 2.重型颅脑损伤患者早期复苏过程中神经外科处理方案 3.重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏 4.颅内压监测及颅内高压治疗 5.重型颅脑损伤患者脑灌注压 6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
目录
7.甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用 8.巴比妥用于控制颅内压增高 9.重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用 10.脑外伤患者的营养支持
颅内高压治疗阈值
大宗研究发现ICP 20mmHg作为ICP增高的界限，是判断颅脑损伤病人预 后的理想阈值，也有定为25mmHg者。当Icp高达20—25mmHg ，应予降 压处理。
与脑疝形成最相关的因素是ICP的绝对值，但是该值在各个病人及在整 个治疗过程中是不同的。
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高压治疗方法的选择
ICP增高早期治疗中一线治疗，可同时使用多种一致性措施，包括控制 体温、防治抽搐、抬高头位，避免颅内静脉回流受阻、镇静、维持正 常动脉血氧分压(Pa02)、补充血容量维持CPP＞70mmHg
经规范化创伤诊治体系治疗的，死亡率降低！
2. 早期复苏过程中神经外科处理方案
• 首要是迅速而充分的生理复苏。无ICP增高、脑疝者， 不需要应用控制ICP的特殊治疗。有ICP增高者，迅速 进行过度换气、应用甘露醇等治疗。甘露醇应在足量 的液体复苏后进行。重视避免低血压、低血氧。
• 是否应用镇静剂、肌松剂，应根据个体状况 而定，肌 松剂较长时间应用，有肺炎及败血症发病率增高的倾 向，不要常规采用。但在无脑疝征象时，镇静剂、肌 松剂可用于躁动的病人。
11.脑外伤后预防性抗癫痫治疗的作用 12.脑外伤患者脑细胞保护药物的选择
1.创伤诊治体系与神经外科医师
• 要求神经创伤诊治规范化，从事创伤诊治的医师应是 训练有素的神经外科医师，具备多方面的知识与技能， 处理急诊、急救、监护和转诊决策的实践经验。
• 加强院前诊治对降低死亡率有重要意义。对重型颅脑 损伤应实施重症监护治疗，并有急诊内科、麻醉医师、 手术护士等急救科人员参与。由一名医师总负责，对 颅脑损伤和脏器损伤积极诊治。
• 伤后早期低血压、低血氧可增加重型颅脑损伤病人的 死亡率。低血压是以收缩压低于90mmHg为界。低血 氧指氧分压低于60mmHg，早期采用升高血压的手段 能改善预后。
复苏的基本目标是恢复循环血量、血压、通气和供氧，不主张 采用干扰这一目标的其他措施，如不适当的过度换气。
3.重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏
ICP监护，主要意义是通过ICP客观资料，使医生早期察觉颅内血肿与 脑水肿，作为治疗指导。而脑室C5F引流也是一种降低ICP的治疗。ICP 资料还有助于判断预后。
颅内压监护技术
监护ICP的方法有脑室内、脑实质内、硬膜下、硬膜外与蛛网膜等几种。 以脑室内插管连接外部压力监测装置是最精确、可靠的ICP监测法。
• ICP增高，采用脱水、CSF外引流、应用镇静药、肌松剂 等方法无效时，短暂的过度换气可能有益。
5.重型颅脑损伤患者脑灌注压
• 重型颅脑损伤患者脑灌注压应维持在70mmHg以上，以70 - 80mmHg为最理想，有利于提高病人生存质量和降低死 亡率。
• 外伤性脑损伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿邻近部 位下降更明显。
• 脑CPP降低者约占病例的40％，可能原因为：①血肿压 迫；②昏迷病人脑代谢率降低；③脑血管痉挛。
• 应尽一切可能避免低血压(收缩压＜90mmHg)，现 场发现呼吸暂停、发绀(PaO2＜60mmHg)，应立即 行气管内插管辅助呼吸予以纠正。治疗过程中，平 均动脉压保持在90mmHg以上，同时脑灌注压在70 mmHg以上。
• 重型颅脑损伤病例中，低血压与低血氧发生率占l／3 以上。颅脑损伤并有低血压者比血压正常的病人死 亡率高1倍。循环复苏可使血压改善，复苏效果好， 提示升血压治疗可改善预后。
4.颅内压监测及颅内高压治疗
颅内压监测指征
ICP监测适用于入院CT检查有异常(血肿、脑挫裂伤.脑水肿)的昏迷病 人（GCS3—8分者）。
ICP的上限，大多数中心取20mmHg，ICP高于此指标为增高，需进行治 疗，要了解患者ICP增高是处于高危状态。
监护脑灌注压(CPP)更为重要，通过连续监护ICP及血压，可测定CPP。 应采取降ICP治疗，保证适当的CPP，达到最大限度的复苏效果。
ICP监护仪使用中出现的并发症包括感染、出血、仪器功能障碍、管道 阻塞与移位。感染的定义是在置入颅内的导管中的CSF细菌培养阳性， 感染发生率为5％(0—9％)，随ICP监护时间延长而增加。并发血肿的 发生率为1．4％一0，5％。较大的血肿，需作手术处理。
因ICP监护造成明显的感染与出血引起的死亡率很少。
除此以外，所有外科占位病变，包括经复苏后GCS3分但至少一个瞳孔 有光反应的患者，也应急诊手术。
如果患者一般情况极差、估计无法耐受手术时，尽管CT证实适于外科 手术的病变存在，也有理由选择非手术治疗。包括GCS3分，经复苏后 仍无生理反应、双侧瞳孔散大以及无自主呼吸已达数小时以上者。
对于GCS≤5分、年龄>75岁的老年患者，由于无论手术与否预后均不良， 一般也选择非手术治疗为宜。