急性特重型颅脑损伤救治体会
重症颅脑损伤的急诊救治体会
恢复 良好 者 ５ 、 ７例 部分功 能障碍 ６ ４例 、 植物状 态 ７例 ， 死亡
２ ２例 。
２ 结 果
血、 减轻 出血本身及其继发 性病理损 害在早期救 治 中至关 重
要。
３ ７ 密切观察病情 变化 ， ． 及时做 好各项 记 录
颅脑 损伤病
手术 １０例 ， ９ 保守治疗 ３ 。１６例生命体征平稳 ， ３例 ３ 先进
２ Ｏ Ｏ ７
重 症 颅脑 损伤 的急诊 救 治体 会
徐 明
（ 湖北省麻城市第一人 民医院神经外科 ， 湖北 ， 麻城 ，３ ３０ ４ ８０ ）
【 关键词】 重症颅脑损伤 ； ； 急诊 救治
１ 临床 资 料
剂等药物和抢救用药 ，以降低颅 内压 ，减 少脑水肿 ，预 防脑 疝。如有休克者给予输血 、 输液 、 止血药物等治疗 。 ３ ４ 脱水降颅压 ， 制脑水 肿 ． 控 急 性重症 颅脑 损伤 患者神 经调节功能紊 乱 ， 下丘脑 、 中脑 网状结 构等血 管调 节 中枢损
损 伤病情急 ， 变化快 ， 病死 率高 ， 急诊救治 要求熟练 的技术操
作 和强烈 的时间观念 ， 抢救病人要做到忙而不乱 ， 勤而细的观 察 能力 ， 提高抢救成 功率 。重度颅损伤病人意识障碍时间长 ，
躁动 、 双侧瞳孔散大 、 对光反应迟 钝为脑疝 形成 ；体 温升高 ，
双侧瞳孔忽大忽小不等 圆等大 ，对光反应迟钝或消失 为脑 干 损伤 ；若血压升高 ，脉搏 、 呼吸减慢则提示有颅 内血肿。
距离 １ ｍ以内 １３例 ，０ ｍ以 内７ ０ｋ ５ ５ｋ ９例 ， 单纯重症颅脑损 伤 １２例 ， ４ 其中闭合性颅脑损伤 １４例 ， ０ 开放性颅 脑损伤 ６ ２例 ，
急性重症颅脑外伤急救护理体会
患者及 时通知 医师 ， 行气管 插管或 气管 切开 ， 准备 呼 吸机辅 助呼 吸 ， 保证 有效供 氧 。③ 快速建 立静 脉通道 ， 维持血 液循 环， 防止加 重脑 疝 。急性颅 脑外伤并休 克者应首先建立 静脉
通路 ， 以防循环衰竭死亡 。脑疝是颅脑外伤死亡的主要原 因。
常规应用 １ ２号一次性静 脉穿刺针穿 刺快速输入平衡 液。脑
道分泌物 、 呕吐物及异 物不 能 自动排 出 ， 甚至误 吸导 致窒息 ， 因此在通知医生同时及时给予 纯氧 吸入 ， 头偏 向一侧 ， 用手或
开 口器开 口， 舌钳拉 出舌头 ， 彻底 清除 口腔及呼 吸道 异物 、 呕 吐物及血液 ， 必要时置 口咽通气管或气管切开术 ， 及时抽吸分
实用医技杂志 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第 ２ ０卷第 ｌ ０ 期
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， ０ ｃ ｔ ０ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． ２ ０ ， Ｎ ０ ． １ ０
泌物 ， 以保持呼吸道通畅。 ３ ． ２ 防止休克 的护理 ： 创伤性休克主要是 因严重创伤 和有效
循环血量不足 ， 常见 的原因是严重的颅脑损伤 ， 严重的脑干损
伤或合并其他内脏出血、 骨折 ， 大血管撕 裂出血等会 出现休 克
状态 ， 血压常低 于 ９ ０ ／ ４ ５ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 甚 至 无法测量 ， 建立两条或两条以上的静脉通道 ， 确保快速 输液或 输血及血代用品 ， 保证有效的循 环血容量 ， 纠正休 克。静脉穿
总之 ， 处理重度颅脑外伤 ， 除及 观察呼吸 、 给予痛觉 刺激 以及是 否睁眼
儿童急性重型颅脑损伤83例救治体会
良， 治疗 近视眼患者 １７６ ， ６ 例 效果满意。现报告下 。 临床资料 ： 本组 １ ６ 例患 者中 ， １５ ， ７６例 ； ６ ７ 男 ００例 女 １ 平 均年龄 ２ ． 。单 纯近视 ３２ ， ４５岁 １ 例 单纯散光 ｌ 例 ， １ 近视加散 光 １４ ３例。其中单眼 ２ 例 ， ４ ７ 双眼 １ ３ ９例。 ７
满 意。现报告如下 。
例 。闭合性颅脑损伤 ６ ， ４例 开放性损 伤 ｌ ９例。伤后 均有不
同程度意识 障碍 ， 中朦胧 状态 ３ ， 昏迷 ５ 例 ， 昏迷 其 例 浅 ４ 深 ２例， ６ 呕吐 ７ 例 ， ２ 癫痫 ３ 例。人院查体 ： ７ 偏瘫 ６ 例 ， 瞳 ５ 一侧
孔散大 ５ 例 ， ９ 两侧瞳孔散大 ５例 ， 锥体 束征 阳性 ７ ， 大 ８例 去 脑强直 ５ ， 例 去皮层强直 ３ ， 例 低血 压 ｌ ， ２例 呼吸 障碍 ３ 。 例 颅脑 损伤程度 按 Ｇ ｓ Ｃ 评分 ， ３—５ １ 例 ， ８ ７ 分 １ ６ 分 ２例。颅
儿 童 急性 重 型颅 脑 损 伤 ８ ３例救 治 体会
陈俊 丽 。 红 燕 ， 和平 孙 李 （ 河北 工程 大学 附属 医院 ， 河北邯 郸 ０６０ ） ５０２
儿童急性重型颅脑损伤具有伤情重 、 化快 的特点 。如 变 不及时 抢救 或救 治 不 当 ， 致 患 儿死 亡 。１９ 易 ９６年 １ Ｏ月 ２０ ０７年 ４ 我们共 收治儿 童急 性重 型颅脑 损伤 ８ 例 ， 效 月 ３ 疗
尿素氮 、 肌酐高于正常数倍 、 严重酸 中毒和 高钾血 症或并 有
发重度贫血 、 心衰及肺 、 脑水肿 等 ， 宜先行 血液透 析治 疗 ， 同
开放手术取石虽然疗 效肯 定 ， 创伤 大 ， 其是 复杂性 但 尤
1例急性颅脑损伤病人的术后护理体会
1例急性颅脑损伤病人的术后护理体会急性颅脑损伤是指突发的外力作用引起的颅骨及其内部结构受到机械性破坏和功能障碍的一种损伤，包括头部的软组织撕裂、颅骨骨折、脑挫伤等多种受伤类型。
急性颅脑损伤的症状包括头痛、恶心呕吐、意识状态改变、认知功能障碍等。
重度的急性颅脑损伤需要进行手术干预，通过减轻颅内压力、修复受伤颅骨，恢复脑部功能[1]。
急性颅脑损伤手术后，患者需要接受细心的监测和护理，以促进恢复和避免并发症。
我院收治了一例急性颅脑损伤患者，患者因车祸致头部受伤3h后入院，在65病区治疗11天，因呼吸费力，血氧低转入我科。
本科室对患者采取了针对性的护理措施，现将护理体会报告如下：1 患者资料患者男，54岁，因车祸致头部受伤3h后入院，查体：神志模糊，GCS评分E3V4M6=13 分，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm。
光反应迟钝，言语欠清，简单对答，额部头皮裂伤已缝合，长4cm,左侧枕部青紫瘀肿伴头皮裂伤已缝合2cm，无活动性出血，肢体可遵嘱动作，肌力肌张力无法配合检查，病理征未引出。
CT平扫示：脑外伤复查，左侧枕叶少许出血灶可能；蛛网膜下腔出血可能；枕骨骨折；双肺上叶多发肺大泡；诊疗过程为：06-07 患者因为呼吸费力，氧饱低由65病区转入我科，患者躁动明显，氧饱73%，医嘱予以丙泊酚3ml/h，舒芬太尼2ml/h静脉泵入，立即进行气管插管，呼吸机使用。
06-08 医生予以纤支镜检查，发现气管，各级支气管粘膜水肿明显，并吸出大量黄脓痰。
06-09凝血异常，输血浆200ml，悬红2u，肌注维生素k1。
06-10医生予以置入胃管，予TPF-T200ML/BID,14:00患者氧饱 80% ，予以俯卧位。
06-12患者呕吐，医嘱予以禁食，停肠内营养，予以胃肠减压。
06-13 06:30 患者血压低，予以暂停丙泊酚静脉泵入，予以力月西以3ml/h静脉泵入，患者左腋下，左肩部，有臀部大面积青紫，右眼肿胀，阴囊肿胀。
一例重型颅脑损伤患者的综合治疗体会
一例重型颅脑损伤患者的综合治疗体会下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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重型颅脑损伤救治心得体会
重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。
心得体会也越来越深刻。
今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。
首先是尽早的紧急治疗。
当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。
我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。
对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。
这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。
其次是积极的手术治疗。
对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。
手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。
手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。
当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。
接下来是精心管理颅内压。
在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。
患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。
为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。
我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。
这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。
最后是良好的康复治疗。
治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。
康复治疗同样是重要的治疗环节。
康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。
这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。
重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。
尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。
我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。
这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。
对重型颅脑损伤院前救治体会
对重型颅脑损伤院前救治体会重型颅脑损伤院前准确、快速的处理将赢得非常宝贵的抢救时间并极大地改善其预后。
总结福建省莆田市急救中心2009年2月~2010年1月救护车出诊95例重型颅脑损伤救治体会,现报告如下。
1 临床资料本组共95例,男63例、女32例,年龄2~75岁、平均39岁,致伤因素车祸54例、高处坠落伤25例、人身伤害10例、平地跌倒6例,合并胸腹腔脏器损伤或骨折23例、无合并胸腹腔脏器损伤或骨折72例,致伤至救护车到现场时间7~45 min;所有病例行颅脑CT检查,单纯1处脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿分别为29例、17例、15例,单纯蛛网膜下腔出血13例,2处或2处以上损伤21例;救护车到现场时已脑疝6例、途中发生脑疝3例、无脑疝86例;闭合性颅脑损伤76例、开放性颅脑损伤19例。
其中死亡7例,植物生存1例,重残8例,中度残废16例,生活自理15例,恢复社会功能且正常参加社会活动48例。
2 院前救护2.1 呼吸道管理:呼吸道管理是颅脑损伤院前急救的首要问题。
颅脑损伤常伴有呕吐,昏迷状态下常导致误吸,特别是饱食患者,呕吐物量多且稠,出现上呼吸道梗阻症状,取侧卧位、使用电动力吸痰器吸除;开口困难者,使用开口器开口;误吸物较深,给予气管插管或使用喉罩气管导管插管开放气道。
若误吸物黏稠难于吸除,反复往气管导管内注射生理盐水稀释并吸除。
颅底骨折或鼻窦黏膜损伤常导致鼻腔出血,亦可出现误吸,严重者置气管导管。
合并口腔创伤亦可导致误吸,特别是牙齿脱落或折断后误吸后果严重,注意寻找脱落牙齿或牙齿断端并予清除;若牙齿松动明显予拔除,局部纱布填塞止血;口腔软组织裂伤活动性出血明显者,寻找出血点并予局部纱布填塞止血,填塞不满意者,置气管导管后再填塞,一方面减少误吸,另一方面可增加填塞力度、增强填塞止血效果。
舌根后坠影响通气者,予置口咽通气管。
2.2 循环管理:头面部血供丰富,头面部及口腔活动性出血者,局部压迫止血并加压包扎,快速建立外周静脉通道。
重型颅脑损伤救治体会
重型颅脑损伤救治体会摘要】目的探讨重度颅脑损伤患者的诊治措施。
方法回顾性分析11例重度颅脑损伤患住院手术的临床资料。
结果 11例重度颅脑损伤患者存活6例死亡5例。
结论在重型颅脑损伤的早期治疗中,防治局部或全脑性的缺血、增加脑血流、改善脑灌注以及降低颅内压是极其重要的。
【关键词】重度颅脑损伤诊断治疗重度颅脑损伤是神经外科常见病，至今病死率仍然30%-50%[1]，一直是颅脑损伤治疗中的重点和难点。
现将我科2006年1月至2009年12月收治的11例重型颅脑损伤患者的治疗情况报告如下。
1.材料与方法1.1一般资料按照Glasgow昏迷评分(GCS)方法，意识障碍6h以上，处于3-7分者为重度颅脑损伤[2]。
男8例,女3例。
年龄15-70岁,平均34岁,大于60岁3例。
受伤至入院时间为0.5-10小时,平均约4小时。
车祸10例,打击伤1例;按受伤机理分类：加速伤3例,减速伤8例；按着力部位分：额部4例,颞部4例,枕部3例。
11例患者中,双侧瞳孔散大7例,其中超过3小时2例,小于3 小时5例；单侧瞳孔散大4例。
2例诊断为原发性脑干伤合并外伤性蛛网膜下腔出血,9例为脑挫裂伤合并颅内血肿。
11例中低血压4例,呼吸异常3例。
1.2治疗常规脱水降颅内压,呼吸异常者行气管插管,低血压者行积极抗休克治疗,有手术指征者,尽早手术。
2例原发性脑干伤,以冬眠、降温、降颅内压等治疗为主。
9例脑挫裂伤合并颅内血肿者,开颅清除血肿和失活脑组织,并作大骨瓣减压,2例行挫裂脑叶切除,2例加行脑室外引流。
术后均行气管切开,呼吸机辅助呼吸,降颅内压,抗感染,监测电解质、肾功能、血糖、血气分析等,加强护理,防治肺部感染等并发症。
术后3天,无胃肠并发症者,予以胃肠内营养。
度过急性期后行高压氧治疗。
2.结果11例中6例存活,死亡5例。
6例存活者全部随访,随访时间最长者2年,最短者2个月。
根据GCS评分,恢复良好3例,中残2例,重残1例。
恢复良好的3例均为25-36岁的年轻患者,且瞳孔散大时间短,均小于115小时,伤后至手术时间短,最长者为215小时。
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急性特重型颅脑损伤救治体会（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
特重型颅脑伤由于伤情特种、恶变极快，传统治疗的死亡率一直很高，是临床救治的09年收治特重型颅脑伤（GCSe3-5分）53例，并与前期（2000年6月-2003年12月）收治的69例特重型颅脑伤的救治结果进行对比，着重分析了影响雨后的因素，提出了一些新的救治经验。
1临床资料
1.1 一般资料本组53例，男36例，女17例；年龄（49 士19）岁（3-89岁）。
伤因：车祸伤27例，跌伤14例，坠落伤4 例, 其他伤8例。
着力部位：枕部26例，其他（额颞、顶等处）20例，不详7例。
50例伤后24h内入院；3例分别于伤后31h、10d和17d 由外院转入。
1.2诊断及治疗难题。
笔者2004年-2009均经临床检查及头颅拍片及CT扫描明确诊断。
43例行开颅血肿清除术，10例未手术。
2004年以来，笔者在原救治措施的基础上，对有明显脑挫裂伤及硬膜下血肿
患者，除手术时采用大骨瓣减压术外，重点做了以下改进：
（1）早期气管切开、控制或辅助呼吸。
（2）重视早期脑保护，包括
①亚低温脑保护；②药物脑保护，如：早期应用大剂量维生素C、地塞米松、硫酸镁、胞二磷胆碱和尼莫通等；③控制高血糖，在急性期应用无糖液，常规使用胰岛素（普通胰岛素8U，8h 一次）降血糖，根据血糖调整胰岛素用量。
（3）加强术后监护，包括：监测生命体征、意识、瞳孔；颅内压监护；除病情变化外，伤后或术后3d和7d常规复查头颅CT。
（4）维持水、电解质与酸碱平衡。
（5）重视营养支持。
（6）改善微循环。
1.3统计学分析结果行x2检验。
2结果
2.1 48例发生脑疝，死亡31例（64.6% ）；无脑疝者5例，死亡1例（20% ）。
有脑疝者其死亡率明显升高。
2.2脑挫裂伤51例中，死亡32例（62.7% ）；无脑挫裂伤2 例，无1例死亡。
2.3 50例颅内血肿中，单纯硬膜外血肿2例，死亡1例；硬膜下血肿15例，死亡8例；脑内血肿10例，死亡6例；多发血肿23例，死亡15例。
其余3例虽无颅内血肿，但均因弥漫性脑肿胀引起不可控制的颅内高压而死亡。
2.4血糖含量在伤后1周内血糖含量小于10mm1/L者18例, 死
亡5例（27.8% ）；而血糖含量》10mmo1/L者11例中，死亡8例（72.7% ），死亡率显著增高。
2.5合并伤与死亡率四肢骨折造成创伤性休克3例，2例因外院
转运延误，休克时间长而死亡，1例休克及时纠正而获救。
2.6死亡原因死亡32例，死于脑疝晚期14例，因弥漫脑肿胀致恶性高颅压死亡4例，不可逆行性脑干衰竭死亡4例，多器官功能衰竭死亡6例(急性肾衰2例，呼吸功能衰竭2例，败血症1例, 弥漫性血管内凝血1例)，创伤性休克延误抢救死亡2例，下丘脑功能衰竭死亡1例，气管软化之呼吸道梗阻死亡1例。
2.7本组病例与前期救治结果比较分别见表1-3。
3讨论
特重型颅脑损伤死亡率，文献［1］报道高达80%-90%，本组死亡率较低为60.4%，较本科前期救治的69例降低了9.2%。
本组患者早期死亡的主要原因为脑疝晚期和难以控制的高颅压，直接死于脑疝者14例，占43.8% ;恶性高颅压死亡4例，占12.5%。
因此，要早诊快治，及时清除颅内血肿，解除脑疝，采取综合措施控制颅内压，是提高特重型颅脑伤成活率的关键。
表1特重型颅脑伤两时间段伤后GCS与死亡率比较
收治时间GCSe 3分GCSe 4分GCSe
2000.6- 2003.1287.5%(14/16)72.7%(24/33)50.0%(10/20) 2004-
200967.7%(21/31)70.0%(7/10)33.3%(4/12)
表2特重型颅脑伤不同类型颅内血肿与死亡率比较
收治时间硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿多发血肿
2000.6- 2003.12 28.6%(2/7)71.4%(15/21)71.4%(10/14)87.5%(21/24)
2004-200950.0%(1/2)53.3%(8/15)60.0%(6/10)62.7% (15/23)
表3特重型颅脑伤两组预后比较
收治时间例数良好和中残率重残率总死亡率》60岁死亡率
2000.6- 2003.126921.7%(15)8.7%(6)69.6%(48)100.0%(14/14) 2004-20095324.5%(13)15.1%(8)60.4%(32)73.7%*(14/19)
与前期治疗组比较：*P0.05
自2004年以来，笔者对有明显脑挫裂伤伴硬膜下、脑内或多发血肿患者，采用去大骨瓣(开颅骨瓣》2个脑区)，尤其是对冲性额颞顶叶脑挫裂伤并颅内血肿患者，采用额、颞、顶、枕骨瓣开颅减压手术。
优点是手术野暴露充分，同时探查4个脑区，可避免遗漏血肿，减少迟发型颅内血肿的发生机率，同时外减压充分，使患者有一个充分的颅内代偿空间，有助于缓冲颅内压，度过脑水肿高峰期，并可避免因骨瓣较小造成术后因脑膨出致脑组织嵌顿、坏死。
为此，本组硬膜下、脑内及多发血肿的死亡率较前期分别降低了18.1%、11.4%及24.8%，说明该手术方法有效，值得推广应用。
如何减轻继发性脑损伤是提高救治成功率的重要一环。
笔者具体采取了以下步骤：①常规气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，必要时行辅助或控制呼吸，保持PaO2在10kPa(1kPa=7.5mmHg)以上；②亚低温治疗。
可降低脑代谢，减少伤后脑细胞损伤因子的释放，阻断损伤因子对脑的致伤作用，为后期神经功能的恢复奠定了基础[2];③控制高血糖。
本组结果显示血糖
含量直接影响预后，》10mm01/L者死亡率显著升高达72.7%，与文献［3］报道一致。
笔者通过伤后常规应用胰岛素，可有效地控制高血糖，未发现一例因使用胰岛素引起的不良反应者；④常规输注硫酸镁。
镁
离子不仅是NMDA受体介导的钙离子通道拮抗剂，也是神经细胞代谢过程中数百种酶的辅助因子。
Vink等［4］实验证实，液压脑损伤后脑细胞内游离镁含量迅即降至伤前的60%，并持续下降5d，至伤后8d方恢复正常；并且发现伤后细胞内能量代谢的变化与镁离子浓度变化一致，且镁的升降在先，提示Mg2+在颅脑损伤后脑细胞能量代谢和生物能转变过程中为一重要的始动因素。
因此，镁制剂对减轻继
发性脑损伤有着十分重要的作用。
用药时间为5-7d，与Vink等［4］实验结果基本吻合，未发现任何不良反映，但对老年人，小儿或心脏患者应慎用或减量使用。
后期死亡的主要原因为多器官功能衰竭。
最常受累的气管为肺和胃肠；一旦发生肾衰或弥漫性血管内凝血（DIC），则导致死亡［5］。
近两年，经过改进治疗措施，未发现因消化道出血而直接导致死亡的病
例。
因而，伤后早期ICU监护，加强呼吸道管理，早期营养支持治疗，维持内环境稳定，采取综合措施是使患者早日苏醒、减少并发症、早日康复的基本保证。
严重颅脑伤后，早期往往存在短暂的脑缺血，血液处于高凝状态，早期使用疏通微循环药物，如大剂量维生素C、低分子量右旋糖酐、复方丹参注射液等，这不仅有利于改善各脏器功能状态，防止发生肾衰、DIC，并且有助于加强脱水药的效果，控制颅内压，是防止多器官衰竭的重要一环。
参考文献
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杂志，1997,13:106-107.
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竭的危险因素分析.中华创伤杂志社，1991,7:219-221.。