眼科急危重症的处理院前急救-五官科

因带有利刃或尖端物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼 球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂。
临床表现：

1.不同程度的视力下降。 2.伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。 3.球结膜睫状充血或混合充血或球结膜下局部积血。 4.角膜、角膜缘或巩膜可见伤口。 5.前房可变浅或消失，可伴有积血。 6.瞳孔变形、移位。 7.伤口有眼内组织脱出或嵌顿。 8.如伤及晶体可引起外伤性白内障，甚至晶体囊膜破裂。 9.眼压降低。
【临床表现】


1.轻度
（1）多由于稀的弱碱引起。 （2）眼睑结膜轻度充血水肿。 （3）角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。 （4）无明显并发症，视力多无影响。


2.中度
（1）由较稀的弱碱引起 （2）眼睑皮肤可起水疱或糜烂。 （3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。 （4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。烧 伤愈合后遗留角膜斑翳，影响视力。 （5）常伴有较严重的虹膜睫状体炎。

【临床表现】
1．轻度
（1）多由于弱酸引起。 （2）眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上 皮修复，不留瘢痕。 （3）无明显并发症，视力多无影响。





2．中度
（1）由强酸引起 （2）眼瞪皮肤可起水疱或糜烂。 （3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。 （4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。愈合后可遗留 角膜斑翳，影响视力。 （5）可伴有虹膜睫状体炎。
1.眼球表面异物：有程度不同的异物感，或疼痛、畏 光、流 泪等刺激症状。 2.球内异物：有穿孔性眼外伤的一系列症状与体征。
3.眶内异物：多可见眼睑皮肤或眼球有穿通伤。
眼部异物的详细治疗
1.眼球表面异物


(1)结膜异物：可用蘸生理盐水的湿棉签直接揩除。 多而细的异物可先用生理盐水冲洗结膜囊，再揩除。
3.眶内异物
一般不需取出，因异物在眶内多被机化物包裹，不会引起不 良后果，只要不影响视力且无疼痛，可不取出，但有下述情况 者，应行手术取出。 (1)异物过大，以至压迫视神经，影响视功能者。 (2)异物压迫三叉神经分支，引起疼痛者。 (3)异物过大，致使眼球移位.或妨碍眼球运动者。 (4)异物引起眶内组织炎症者。 (5)眼球功能已严重受损，异物大，患者坚决要求手术者。
可做头颅CT检查，了解外伤情况，是否有异物。
治疗
1.预防感染

先清拭眼睑及其周围皮肤，以生理盐水棉签清洁眼部但不可 冲洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清 拭。在进行各项检查和妥善封闭伤口之后，结膜下注射抗生 素，结膜囊内滴抗生素眼液，以纱布覆盖包扎。如伤口较大 较深，伤口暴露较久，则需眼球内注射抗生素，全身足量应 用抗生素，并注射破伤风抗毒素或类霉素等。

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化学烧伤
概述:
是严重的眼科急诊，通常由酸或碱造成。其他形式的烧 伤如催泪瓦斯（teargas）烧伤，也应按化学性烧伤处理， 但一般不会造成眼部的永久性损伤。 化学烧伤可分为：眼部碱性烧伤、眼部酸性烧伤

眼部碱性烧伤
【概述】

碱性烧伤是指碱性物质接触眼部所导致的一处化学烧伤。 多发生在化工厂，实验室或施工场所。视碱性物质的性 质、浓度、剂量、作用方式、接触面积、时间以及温度、 压力等情况的不同，对眼部组织损害程度亦不同。常见 的碱性烧伤多由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。由于 碱能够溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到 深层组织和眼内，使细胞分解坏死，一般来说，碱烧伤 比酸烧伤的后果严重。
7.爆炸伤的处理

爆炸伤时除眼部受伤外，治疗时要注意颅脑、内脏、肢体外 伤的处理，首先应抢救生命。爆炸伤多为双眼、有多个伤口， 或多个异物存留。治疗时特别注意预防感染。按受伤部位和 程度，参照前述方法进行处理。 尽量早期进行玻璃体切除手术。
8.化脓性眼内炎的治疗

眼球穿通伤
概念： 眼球穿通伤是眼球遭受外界锐器刺伤或高速射出的异物碎 屑穿破眼球壁而造成的组织损伤。常发生于儿童及青壮年。 穿通伤的严重程度与致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速 度、受伤的部位、污染的程度及球内有无异物存留等因素有 关。可引起眼内感染、眼球内容物脱出、眼内异物和交感性 眼炎，导致失明，必须积极抢救和正确处理。 病因：
(2)角膜异物：表面异物可用蘸生理盐水的湿棉签 轻巧地揩除。若患者不合作或异物较深者，应先滴 1%地卡因作表面麻醉，然后以注射针头或异物刀剔 除之。
2.球内异物

任何性质的球内异物原则上都要取出。但对化学性质稳定 类异物，无并发症视力好者，可以观察，如玻璃等。



(1)前房及虹膜异物：多经角膜缘切口取出异物，术前缩 瞳，以免术中虹膜脱出，术后球结膜下注射抗生素，散瞳包扎。 (2)晶体异物：一般认为如晶体尚透明，视力尚好，又非磁 性异物，可不必急于取出;如晶体明显浑浊，可在摘除晶体时取 出异物。 (3)玻璃体和球壁异物：可采用后位法，在正对异物所在的 巩膜部位做一切口，取出异物，再行巩膜外冷凝加硅胶垫压， 以防止视网膜脱离。对于玻璃体非磁性异物及磁性异物有包裹 者，用玻璃体切割法取出异物。





3．重度
（1）眼睑皮肤肌肉出现溃疡。 （2）结膜广泛性缺血性坏死。 （3）角膜全层混浊，甚至穿孔。 （4）巩膜坏死。 （5）有时引起眼球萎缩。

【治疗】

1．急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸烧伤最重要的一 步。发用自来水或生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。 2．应用抗生素，控制感染。 3．结膜下注射5%磺胺嘧啶钠1-2ml。 4．早期应用糖皮质激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。 5．滴用自家血清。 6．应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%-5%半光氨酸滴眼液 或10%枸橼酸钠滴眼液，也可口服四环素等药物。 7．如发生虹膜睫状体炎，可给滴用1%阿托品滴眼液。 8．切除坏死组织，防止睑球粘连；若角膜溶解变薄，要行角膜板层移 植术。 9．晚期针对出现原并发症进行相应的治疗，如行睑部整形术，穿透性 角膜移植术等手术治疗。
眼部烧伤
当眼遇到高热或化学物质时，眼睑会迅速反 射性闭合，以避免烧伤。但是，极高的温度仍 可使眼球烧伤。化学烧伤可因某种刺激性物质 进入眼内引起。即使是刺激性不太强的物质， 也可引起明显的眼痛和损伤。
在眼烧伤的致伤原因中，以热力和化学烧伤 最为常见，其他还包括辐射烧伤。
热烧伤
疾病描述
高温液体如铁水、沸水、热油等溅入眼内引起的热烧伤接触性热烧伤； 由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。
眼部酸性烧伤
【概述】

酸性烧伤是指酸性化学物质接触眼部所致的化学伤。 多发生在化工厂、实验室或施工场所。致人机界面物质的浓度、 剂量、作用方式、与眼部接触面积、时间以及温度、压力等情 况不同，其对眼部组织损害程度也不同。酸性化学物质基本上 是水溶性的，可使组织蛋白发生凝固。当其浓度低时，对眼部 仅有刺激作用。当其浓度高时，可使组织蛋白发生凝固性坏死， 在结膜和角膜表面形成焦痂，可减缓酸性物质继续向深部组织 扩散，因此组织损伤为轻。
2.封闭伤口

妥善处理伤口，防止继发感染及眼内容物脱出，止血，使眼 压恢复，保持各组织结构的正常位置。
3.防止出血

损伤累及葡萄膜和视网膜时应注意预防出血。出血可采用西 药和中药的各种止血剂，患者静卧，伤眼或双眼包扎，并加 深护眼罩，避免震动和压迫眼球。出血较多且吸收迟缓者， 可行玻璃体切割术。 较重的穿通伤，特别是伤及葡萄膜者，应注意防止炎症反应， 采用散瞳、局部及全身应用皮质激素，或内服水杨酸钠、阿 司匹林或消炎痛等非甾体激素消炎剂及中药的清热祛风剂等。
4.防止炎症反应

5.早期玻璃体切除 严重的眼球穿通伤在第一次处理、封闭伤口的同时， 如有必要应立即进行玻璃体切割术。在化脓性眼内 炎或全眼球炎的早期，玻璃体切除结合抗生素眼球 内注射有良好的治疗效果。
6.眼球贯穿伤的处理 眼球贯穿伤，即眼球双穿通伤或二次穿孔伤。在处 理前部伤口的同时，应将后部的伤口加以处理。后 部伤口较小者，如有需缝合，则可进行经玻璃体的 透热术，凝结伤口周围的视网膜脉络膜。如后部伤 口较大，或已有明显的视网膜脱离，则应缝合巩膜 伤口，进行经巩膜的透热或冷凝或巩膜垫压术等。 眼球贯穿伤时应早期行玻璃体切割术。
【治疗】
1.急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部碱烧伤最重要一步。 如 用自来水或生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。 2.应用抗生素，积极控制感染。 3.应用维生素C，如结膜下注射维生素C，2ml，每日1-2次，也要口服或静 脉点滴维生素C。 4.早期应用糖皮质激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。 5.点用自家血清。 6.应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可滴用2.5%-5%半光氨酸眼水或10%枸 橼酸钠眼水，也可口服四环素等药物。 7.如发生虹膜睫状体炎，滴用1%阿托品滴眼液。 8.0.5%EDTA滴眼，可促进钙质排出，可用于石灰烧伤的病人。 9.切除坏死组织，防止睑球粘连；若角膜溶解变薄，可行角膜板层移植术。 10.晚期针对出现的并发症进行相应的治疗，如行睑部整形术、睑球分离术、 穿透性角膜移植术等手术治疗。
症状体征
沸水、沸油的烧伤一般较轻。眼睑发生红斑、水泡，结膜 充血水肿，角膜轻度浑浊。热烧伤严重时，如铁水溅入阴内， 可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组 织愈合黑可吃现痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球 粘连甚至眼球萎缩。
治疗方案

原则是防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连等并发症。 ①对轻度热烧伤，局部点用散瞳剂及抗生素眼液。 ②严重的热烧伤应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤。 ③有角膜坏死时，可进行羊膜移植，或带角膜上缘上皮的全角 膜板层移植。 ④晚期根据病情治疗并发症。