小儿先天性心脏病术后护理课件

CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
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四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
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心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。
消化系统
应激性溃疡。
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手术后体液和电解监护
手术后第一天,总液体入量限制在正常需要量的50%,其后根据 胸部X片，病人的心功能调整入量直致正常需要量。
维持液量=不显性丢失+显性丢失(尿量)。计算方法: 第一个10kg=4ml/kg/h 第二个10kg=2ml/kg/h 第三个10kg=1ml/kg/h 例如一个13kg的患儿的维持液量（ml）=(10×4+3×2) ×24
右向左分流型 TOF：低心排综合征—补足血容量，维持适当的中心静脉压使循环稳定﹑ 排尿量满意(2ml/kg/h)， 血管活性药物，少量硝普钠；ARDS —预防注意 在保证循环稳定的基础上,控制容量，血管活性药物，白蛋白。已发生 ARDS —适当延长呼吸机辅助时间，呼吸机采用相对高频﹑低潮气量方式 或适当提高PEEP，俯卧位通气提高氧合，小体重儿给予白蛋白，NO吸入。 PA：低心排综合征；ARDS。
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术后血压下降的原因及处理：
血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血 容量。
心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物 。
心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，
CVP进行性升高, BP ↓，尿少，脉压差小，对正性肌力
药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查
术。
药物
影响：扩张血管的药物使用不当等。
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术后循环系统的功能监测与护理
血压的监测：手术后维持血压的标准是使病人维 持适合于其本身具体病情的血压
ＩＢＰ：绝大多数患儿手术后早期的动脉血压需
要比手术前高10mmHg左右。要用1ml=2u的肝素 盐水冲洗。主动脉弓病变的患者,需要同时建立一 条下肢动脉监测导管。
NBP：合适的宽度（上臂长度的1/2-2/3），合适
小儿先天性心脏病术后护理
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小儿先天性心脏病术后护理的重点
维持各个系统的功能稳定 维持水﹑电解质及酸碱平衡 及时发现并发症并进行处理 疼痛管理 营养支持
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术后呼吸系统的功能监测问题与护理
呼吸功能监测的基本方法 辅助通气的监测方法：血气分析血气分
析各参数正常值.ppt﹑经皮血氧饱和度测 定﹑混合静脉血氧饱和度测定。 气管插管的护理：听诊肺部呼吸音﹑ X 线胸片﹑固定﹑应用镇静剂，保持呼吸 道通畅。
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CVP的监测
一般手术后病人的中心静脉压维持在6-10mmHg之间。右心系 统病变的病人,重度四Байду номын сангаас症和肺动脉闭锁根治术后,有时需要将 CVP维持得高一些才能保证心排量。
术后监测CVP时,应结合BP的改变,能提示如下的一些循环及心 功能变化:
CVP↓， BP ↓：循环血量不足—补充血容量。 CVP正常 ，BP ↓：可能为循环血量不足或低心排—强心或升压 药，适当的输血输液。
常见并发症及处理
左向右分流型 ASD：低心排综合征﹑心律失常(常见房性心律失常) ﹑残余分流。 VSD：残余分流﹑房室传导阻滞﹑肺动脉高压表现为严重的低氧血症—强 心利尿﹑镇静镇痛﹑避免刺激﹑适当延长呼吸机辅助时间﹑给以血管扩张 剂（硝普钠﹑前列腺素） ﹑ NO。 PDA：出血﹑喉反神经损伤﹑导管再通。
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手术后其他系统的功能监测与护理
泌尿系统 尿量＞1ml/Kg/h。若尿量＜ 0.5ml/Kg/h,诊断为少尿。
尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能为体外循 环时间过长,瓣膜反流或缺损补片过大造成的溶血—碱化尿液。
尿比重：尿比重＜ 1.010且尿量少要想到急性肾功能衰竭的可 能。
神经系统 脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断时间过长 等均可导致脑缺氧。 脑动脉栓塞：气栓，脂肪栓。
梗阻型 COA：高血压—硝酸甘油﹑硝普钠﹑巯甲丙脯酸；出血—开胸探查；脊髓 缺血性损伤；喉返神经损伤；假性动脉瘤；乳糜胸。
多种畸形混合型先天性心脏病 肺静脉畸形引流：肺水肿及左心衰竭—术后要用血管活性药物，严格限制 液体入量，加强利尿，延长呼吸机辅助时间，提高ＰＥＥＰ；肺动脉高压。
的位置（袖带边缘距肘窝2-3ｃｍ），与右心房处
于同一水平，松紧合适，连续测压2个小时要松解
袖带或更换另侧上肢进行测压，主动脉弓病变的
病人要监测四肢血压，低温状态或外周阻力过高
可能影响测压结果。
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血压异常的处理
手术后早期出现血压高的原因及处理： 镇静镇痛。 复温与保温。 扩张血管药。 提高供氧和增加通气。 控制入液量及利尿。 控制正性肌力药物输入。