中心静脉置管的相关知识
中心静脉置管术的相关知识及护理
（2）预防及处理： 预防：平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性 血栓的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的，且只能使用 单剂量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml0 ．9％生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u／m1)，每一次使用通 路后或每周一次。 处理：当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时，使 用10U／ml的肝素钠可能有效。如无效，可使用10000U／ml的 尿激酶溶解到4m1生理盐水中，每个导管腔中分别滴入2ml，必 须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式” 滴入导管腔内而最大程度混匀，滴入后导管应封闭至少2～3小 时。然后重新开放导管，抽出含有崩解血凝块的溶液。也可选 用阿替普酶（重组人组织纤维蛋白酶原激活剂）替代尿激酶， 对部分患者有效。溶栓失败，拔管。严禁强行冲管将血栓推入 血管内。
入上腔静脉或下腔静脉并原位
固定。如锁骨下静脉导管。
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中心静脉臵管的适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液药物者。
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放臵心脏起搏器者。
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中心静脉导管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉导管粗略分为4类 经外周静脉臵入中心静 脉导管（PICC）多由上臂 头静脉、贵要静脉等将很 细的导管插入中心静脉。 导管很细，但强度很好， 可以在体内保存1-2年，适 用于长期中心静脉输液
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中心静脉导管分类
隧道式导管（CVTC）指导管 前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
中心静脉置管的相关知识
②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍， 包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤 待干再贴上敷贴。
注意：禁用胶带直接粘在导管上
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肝素帽的使用方法
连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN，用无菌
生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
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中心静脉导管拔管护理
拔管前护理：
病人取仰卧位 碘伏消毒敷料贴的范围 导管拔出时嘱病人屏住呼吸再缓慢拔管，
勿过快过猛 注意观察拔除管道是否完整，并作好记录
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中心静脉导管拔拔管后的皮肤切 口上
不要过度按压或用力摩擦颈动脉 涂抗生素软膏或凡士林，密封切口12小时 拔管后病人静卧30分钟 拔管遇阻力时勿强行拔除 导管尖端的培养
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LOCK-正确封管
S
A
S
H
生 理
药
生 理
肝
盐 水
物
盐 水
素
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更换敷料
目的：预防、观察并发症的发生。
频率：穿刺后第一个24小时更换一次。 以后每 4~7天一次。敷料移动或潮湿随 时更换。
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更换敷料
消毒的方法：
①用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍， 顺时针与逆时针交替进行。
全身感染
又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明 显感染源的寒战、发热
诊断：外周血培养及对导管尖端部分培养， 分离出相同的病原体
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全身感染
因素： ①操作熟练程度，无菌操作不严 ②护理不当 ③留置时间过长，一般为15~30天，最长 不超过3个月 ④病人的抗病能力低
中心静脉导管CVC护理培训
预防 ➢ 正确的冲封管； ➢ 注意药物的配伍禁忌； ➢ 尽量减少导致胸腔内压力增加的
活动及时更换敷料。
置管期间并发症及处理
（四）导管滑脱
预防 ➢ 保持导管固定良好； ➢ 加强巡视和护理； ➢ 更换敷料时，自远心端向近心端
去除敷料，避免将导管带出体外。
处理 ➢ 立即拔除导管，绝对禁止回送导
管，用无菌纱布按压穿刺点。
处理 ➢ 不要擅自处理，应立即请血管外
科会诊，进行相应处理后再考虑 拔管。
置管期间并发症及处理
（三）导管堵塞
原因 ➢ 血栓栓塞； ➢ 纤维蛋白鞘形成。
处理 ➢ 不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药； ➢ 处理无效拔管。
临床表现 ➢ 给药时感觉有阻力；输液速度减
慢或停止； ➢ 无法抽到回血；无法冲管；穿刺
口有液体渗出。
置管后护理：更换肝素帽
时机
➢ 常规每隔7天更换一次 ➢ 输血、抽血、输注脂肪乳剂后 ➢ 肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽
从导管上取下 ➢ 肝素帽疑有裂纹损坏时
置管期间并发症及处理
（一）导管相关性感染
原因 ➢ 细菌主要来自皮肤、导管接头等； ➢ 免疫力下降、恶性肿瘤、营养不
良等，为感染易患因素。
预防 ➢ 严格无菌操作； ➢ 严密观察穿刺点； ➢ 及时更换敷料。
及时与医护人员联系。
中心静脉导管拔管意外综合征
定义
➢ —CVC拔管后发生高血压，心动过速 等并发症的临床过程称为中心静脉导 管拔管意外综合征，亦称CVC拔管窘 迫综合征。
临床表现
➢ —高血压，心动过速，低氧血症及面 部潮红；部分患者还会出现机体无力， 偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引 发癫痫，严重时患者出现血压下降、 面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。
中心静脉置管的护理要点
中心静脉置管的护理要点中心静脉置管是重症患者治疗中常用的一种方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
1. 术前准备中心静脉置管需要进行手术操作，因此在手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、血液检查等。
同时，还需要为患者准备好手术所需的器材和药品，如导管、针头、消毒液、麻醉药等。
2. 操作技巧中心静脉置管需要进行手术操作，因此需要护理人员具备一定的操作技巧和经验，能够熟练、准确地进行操作。
在操作过程中，需要注意以下几点：（1）消毒：在进行手术前，需要对手术部位进行彻底的消毒，以避免感染的风险。
（2）选择合适的导管：根据患者的具体情况，选择合适的导管进行置管。
导管的选择应根据患者的年龄、体重、病情等因素进行综合考虑。
（3）定位准确：在进行置管操作时，需要将导管准确地插入到正确的位置，以避免导管插入不当、位置不准确而引起的并发症。
（4）避免感染：在操作过程中，需要注意避免导管受到污染，避免手术中的交叉感染。
3. 术后护理中心静脉置管手术后，需要进行一定的术后护理，以保证患者的安全和顺利恢复。
术后护理要点包括：（1）观察：在置管手术后，需要对患者进行观察，注意观察患者的生命体征和置管部位的状况，如出血、渗液等。
（2）定期更换导管：导管需要定期更换，以避免导管的老化和感染的风险。
（3）保持导管通畅：在使用导管时，需要注意保持导管通畅，避免导管堵塞或阻塞。
（4）避免感染：在术后护理中，需要注意避免导管感染的风险，定期更换敷料、消毒导管等。
（5）监测并发症：在术后护理中，需要定期监测患者的并发症，如感染、血栓等，并及时采取相应的处理措施。
中心静脉置管是一种重要的治疗方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全和顺利恢复，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理
1、心理护理：置管前对患者及其家属讲解置管的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感，接受穿刺与配合护理。
置管后讲解注意事项，避免使用不当造成管路滑脱。
2、妥善固定管路，防止滑脱，加强巡视，做好床边交接班。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察管路移位、脱出、扭曲、打结。
将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位
3、严格无菌操作，穿刺点敷料应每周更换二次，用安尔碘消毒两遍待干后,在以75%酒精脱脂，消毒范围应大于3M敷料面积。
应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,同时观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。
由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响敷料粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对敷料变潮不粘者，随时给予更换。
4、每日检查导管的通畅度，确保导管在位。
回抽见回血后方可输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
输液结束后，及时将夹闭导管。
5、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万UlmI加入生理盐水100ML中）6-8ML,正压封管。
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局部后无菌敷料外敷。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
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处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
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２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
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⑸及时冲管合理安排补液顺序
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
中心静脉导管(CVC)的置管与维护一、CVC的置管方法在临床上，为了满足患者的输液、给药、营养支持等治疗需求，常常需要使用CVC。
CVC的置管方法有很多种，如经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
其中，经颈内静脉置管是最常用的一种方法，因为它创伤小、操作简便、并发症少。
1.1 经颈内静脉置管的步骤医生会在患者颈部消毒后，用无菌巾包裹住皮肤，以防止感染。
然后，医生会用超声引导器定位颈内静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
1.2 锁骨下静脉置管的步骤锁骨下静脉置管是一种较为复杂的方法，需要在X线引导下进行。
医生会在患者锁骨下方消毒后，用无菌巾包裹住皮肤。
然后，医生会用超声引导器定位锁骨下静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
二、CVC的维护方法CVC置管后，需要进行定期的维护，以确保其正常运行。
常见的维护方法包括换药、更换敷料、调整导管位置等。
2.1 换药换药是指定期更换导管周围的敷料和消毒剂。
一般情况下，每周需要更换一次敷料和消毒剂。
换药前，医生会先用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.2 更换敷料如果敷料破损或者污染严重，就需要及时更换。
更换敷料的方法与换药类似。
医生会用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.3 调整导管位置有时由于各种原因(如导管阻塞、感染等),导管的位置可能需要调整。
调整导管位置的方法包括旋转、拉动、推压等。
在调整导管位置时，医生需要非常小心谨慎，以免损伤导管或者患者的身体组织。
中心静脉置管的护理_
中心静脉置管的护理_中心静脉置管是将导管插入体内的一种操作，常用于需要长期或大量输液、营养支持、药物应用、血液透析等治疗的患者。
为保证患者的安全，在进行中心静脉置管后，需要做好相应的护理工作。
下面将详细介绍中心静脉置管的护理内容。
首先，在置管前需为患者做好相关的准备工作。
了解患者的相关病史，包括过敏史、血液凝固功能异常等，以便在操作中能采取相应的措施。
还要为患者进行相关的检查，如血常规、电解质检查等，以评估患者的体质条件。
另外，术前还需为患者进行适当的饮食控制，保持肠内清洁，预防感染的发生。
其次，在插管过程中，护士需要做好细致的消毒工作。
包括手消毒和患者插管部位的皮肤消毒。
手消毒应使用含酒精的消毒剂，按照规定时间和方法进行搓洗，以杀灭手上的细菌。
而皮肤消毒则可以使用碘伏或者酒精进行消毒。
消毒时应注意操作规范，不可疏漏，以避免感染的风险。
然后，在置管完成之后，护士要对置管部位进行固定和封闭。
对于置管部位，可以使用透明敷料进行固定，以保持插管的稳定。
而对于插管的封闭，则可以使用专用的三通、注射器或夹子等工具进行。
在封闭过程中，要保证封闭的实用性、安全性，且不应影响患者的舒适度和各项治疗的进行。
另外，在患者置管后，还需进行相应的护理观察和处理。
首先是密切观察患者的体征变化。
包括血压、心率等的监测，以及患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的征象。
同时还要观察患者是否有不适症状，如胸闷、呼吸困难等，及时发现并处理。
另外，护士还需定期对中心静脉管进行护理。
包括每天更换敷料，观察插管部位的情况，如有渗液、红肿等异常，应及时通知医生，并按医嘱处理。
同时还要定期进行中心静脉置管的护理操作，如进行冲洗、注射、输液等。
在操作过程中，要做好手术无菌操作，以避免感染的发生。
最后，在护理中还要注重患者的教育。
护士要向患者和家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括注意事项、护理方法、并发症等。
让患者和家属了解中心静脉置管的必要性和注意事项，提高患者的配合性和治疗效果。
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影响使用效果的主要因素
主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
导管固定 更换敷料
导管维护ＡＣＬ三部曲
A-Assess导管评估功能
C-Clean 冲管
ACL
L-Lock 封管
Assess-导管功能的评估
输液速度的降低 无法抽取回血 冲管封管困难
推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。
导管堵塞
导管堵塞
非血栓性 （42%）
机械性因素 或药物沉积
血栓性 （58%）
内在血栓、 外在血栓
导管堵塞
预防：①选择合适的材料及穿刺部位 ②防止导管折叠、扭曲 ③合理选择封管液并正确封管 ④及时冲管 ⑤防止血液反流 ⑥注意药物配伍禁忌 ⑦及时分析堵塞原因,及时解除堵塞
导管堵塞
处理：
导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽， 严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵 塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30 分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通 时则只能拔管
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
置管期间的护理要求
1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀， 皮下气肿等异常情况
2、置管成功后，在护理记录单中详细记录 导管名称、留置时间及插入的长度
置管期间的护理要求
3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输 液管，及时换ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体或封管，防止空气进入形成气栓
关键： 充分冲管（脉冲式）及正确封管 使导管肝素化可减少堵管发生
中心静脉导管相关感染
定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。 占医院感染的60%以上。
局部感染 占17%-45%， 发生在导管局部 皮肤或组织,局部红肿 热痛，甚至有脓点
全身感染又称
导管相关血流 感染 （CR-BSLS)， 无明显感染源 的寒战、发热
4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分 冲管，减少感染与堵管的发生
5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减 少血凝
置管期间的护理要求
6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、 脱落、打折、牵拉及回血等。
7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗 血、污染等。
8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管 末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落
配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250ml
保存的时间：12h、生理盐水时间为8h
LOCK-正确封管
方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封 管液余1ml时边推边退针。（推液速度﹥拔 针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管 系统以保证管内正压。
经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必 须先用上述方式冲管后再接其他输液
LOCK-正确封管
正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素 液，用于输液结束后。（一定要达到正压 封管，使管腔内充满封管液，避免血液返 流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）
LOCK-正确封管
封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液 生理盐水
常用冲洗液：0.9%N.S10ml
冲管的方法
脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形 成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留物冲洗干净，加强冲管效果
冲管的注意事项
严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射 器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导 管破裂。推荐使10ml注射器
重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有 效冲管
Clean-正确的冲管
保持导管通畅 避免药物间的发应 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减 少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅
正确的冲管频率
在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、
羟乙基淀粉等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管 在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次
肝素帽的使用方法
连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN，用无菌
生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
导管的固定
正确固定的重要性：导 管S型或弧形妥善固定， 保证导管稳定性，避免 导管脱落。
中心静脉置管的相关知识
主要内容
１ 中心静脉置管的定义 2 中心静脉置管的概况 3 中心静脉导管的维护 4 中心静脉置管的并发症 5 中心静脉导管拔管护理
CVC-中心静脉置管
定义： 经皮肤直接自颈内
静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等 进行穿刺，沿血管走 向直至腔静脉的插管。
CVC-中心静脉置管
可采用减压贴法，减轻 导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人舒适度
中心静脉置管并发症
穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神 经、气胸、空气栓塞、心率失常等
留置导管期间并发症：导管堵塞、导管 相关性感染、导管异位、导管断裂、脱 管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺 点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉 炎等
目的：
迅速开通大的静脉通路 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤永久化疗
中心静脉置管途径及长度
位置 颈内静脉
锁骨下静脉 股静脉
颈外静脉
长度 14-18cm
12-15cm 20-25cm 左侧不超过15cm 右侧不超过12cm
•导管留置时间一般不超过2周，但提高护理 标准可延长其留管时间。
局部感染（分度）
0度 输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度 输入口处皮肤红肿，直径<1cm Ⅱ度 输入口处皮肤红肿，直径>1cm Ⅲ度 输入口处皮肤红肿，且周围有分
泌物
局部感染
处理： 严格无菌操作 局部湿热敷 增加局部护理的次数 必要时可口服抗生素 局部皮肤可涂软膏
LOCK-正确封管
S
A
S
H
生 理
药
生 理
肝
盐 水
物
盐 水
素
更换敷料
目的：预防、观察并发症的发生。
频率：穿刺后第一个24小时更换一次。 以后每 4~7天一次。敷料移动或潮湿随 时更换。
更换敷料
消毒的方法： ①用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍， 顺时针与逆时针交替进行。 ②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍， 包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤 待干再贴上敷贴。 注意：禁用胶带直接粘在导管上