诊断学课件：22 诊断疾病的基本步骤和临床思维方法
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诊断疾病的步骤和临床思维方法培训课件
• 不能明确诊断的，可以以某些 症状或体征待诊，但要提出诊 断的倾向性。（发热待查、黄 疸待查）
临床诊断的格式
举例1： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅲ级
2. 原发性高血压2级（极高危） 3.高脂血症
举例2：
诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作
Ⅱ型呼吸衰竭
分析检查结果时要注意：假阳性 假阴性 误差 影响结果的因素 结 果与临床资料是否相符
疾病诊断的初步印象（病例特点）
• 发病的诱因，病程发展 急性
•
•
慢性
• 主要症状、伴随症状、异常体征
• 器质性--感染性、肿瘤性、血管性、免疫性 • 疾病 • 功能性
（三）提出初步诊断
分析评价整理资料后结合医 学知识及临床经验提出可能性疾 病，通过鉴别形成初步诊断
正确认识疾病、提高医生的思维能力。
演绎推理
• @ 定义：从带有共性或普遍性的原 理出发，推论对个别事物的认识并导 出新的结论。
• 推理的结论是否正确，取决于临床资 料的真实性。
• 演绎推理的不全面性致其有一定的局 限性。
归纳推理
定义：从个别和特殊的临床表 现导出一般性或普遍性结论的 推理方法。 个别 一般 特殊性 普遍性
临 临床思维的要素 床 临床诊断的几种思维方法 思 临床思维程序 维 方 诊断思维中应注意的问题 法 诊断思维的基本原则
临床思维误区
（一）临床思维的要素
临床实践 科学思维
临床实践：病史采集、体格检查、 必要的实验室和其他检查、诊疗 操作等。
科学思维：对具体的临床问 题比较、推理、判断的过程，在 此基础上建立疾病的诊断。
（四）诊断思维的基本原则
先考虑常见病与多发病
临床诊断的格式
举例1： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅲ级
2. 原发性高血压2级（极高危） 3.高脂血症
举例2：
诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作
Ⅱ型呼吸衰竭
分析检查结果时要注意：假阳性 假阴性 误差 影响结果的因素 结 果与临床资料是否相符
疾病诊断的初步印象（病例特点）
• 发病的诱因，病程发展 急性
•
•
慢性
• 主要症状、伴随症状、异常体征
• 器质性--感染性、肿瘤性、血管性、免疫性 • 疾病 • 功能性
（三）提出初步诊断
分析评价整理资料后结合医 学知识及临床经验提出可能性疾 病，通过鉴别形成初步诊断
正确认识疾病、提高医生的思维能力。
演绎推理
• @ 定义：从带有共性或普遍性的原 理出发，推论对个别事物的认识并导 出新的结论。
• 推理的结论是否正确，取决于临床资 料的真实性。
• 演绎推理的不全面性致其有一定的局 限性。
归纳推理
定义：从个别和特殊的临床表 现导出一般性或普遍性结论的 推理方法。 个别 一般 特殊性 普遍性
临 临床思维的要素 床 临床诊断的几种思维方法 思 临床思维程序 维 方 诊断思维中应注意的问题 法 诊断思维的基本原则
临床思维误区
（一）临床思维的要素
临床实践 科学思维
临床实践：病史采集、体格检查、 必要的实验室和其他检查、诊疗 操作等。
科学思维：对具体的临床问 题比较、推理、判断的过程，在 此基础上建立疾病的诊断。
（四）诊断思维的基本原则
先考虑常见病与多发病
诊断疾病的步骤和临床思维方法课件
第一章 诊断疾病的步骤
• 2．体格检查 • 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、 规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现， 都可以成为诊断疾病的重要依据。体格检查结合病史资料 大约可解决半数以上的诊断问题。在体格检查过程中要注 意核实和补充病史资料，因此，应边查边问，边查边想， 使获得的资料具有完整性和真实性。
第一章 诊断疾病的步骤
• (四)确立及修正诊断 • 认识常常不是一次就能完成的。初步诊断是否正确，也需 要在临床实践中验证。因此，提出初步诊断之后给予必要 的治疗；客观细致的病情观察；某些检查项目的复查以及 选择一些必要的特殊检查等，都将为验证诊断、确立诊断 和修正诊断提供可靠依据。临床上常常需要严密观察病情 ，随时发现问题，提出问题，查阅文献资料解决问题，或 是开展讨论等，这在一些疑难病例的诊断和修正诊断过程 中发挥重要作用。 • 诊断疾病不能撒大网。必须按照诊断疾病的步骤进行，这 种认识疾病的程序不能遗漏，不能跨越，一般不容颠倒。 在诊断疾病过程中，这种思维程序应该成为医生自觉的临
第二章 临床思维方法
• 临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病和治疗 疾病等临床实践过程中采用的一种逻辑推理方法 。诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般 规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 • （一） 临床思维的两大要素 • 1.临床实践 通过各种临床实践活动，如病史采 集、体格检查、选择必要的实验室和其他检查以 及诊疗操作等工作，细致而周密地观察病情，发 现问题，分析问题，解决问题。
第二章 临床思维方法
• （二） 临床诊断的几种思维方法 • 1.推理 是医师获取临床资料或诊断信息之后到 形成结论的中间思维过程。推理有前提和结论两 个部分。推理不仅是一种思维形式，也是一种认 识各种疾病的方法和表达诊断依据的手段。推理 可帮助医生认识诊断依据之间的关系，正确认识 疾病、提高医生的思维能力。 • （1）演绎推理：这是从带有共性或普遍性的原 理出发，来推论对个别事物的认识并导出新的结 论。结论是否正确，取决于临床资料的真实性。 演绎推理所推导出的临床初步诊断常常是不全面 的，因此有其局限性。
疾病诊断步骤和临床思维 ppt课件
ppt课件
14
（四）临床诊断的几种思维方法
1.推理 是医师从获取临床资料到形成结论的中间 思维过程。
演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性
的线索（或特征性的）来推导出其诊断结论。
归纳推理——医师根据所收集到的个别或特殊
的诊断线索，来对照某一疾病的诊断标准。
ppt课件 15
类比推理
是根据两个或两个以上疾病在临床上
7、见病见人的原则
切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表 现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度 等都会对疾病产生影响，要用生物—心理—社会医学模 式的观点去思维和分析。
ppt课件 13
病因诊断 （三）疾病诊断的内容和格式
病理解剖诊断 病理生理诊断
并发症的诊断
伴发疾病的诊断
诊断疾病步骤与 临床思维方法
ppt课件
1
一、 医生正确诊断疾病的条件
1.良好的职业态度； 要具备：
同情心; 关心和爱心； 责任心; 不断进取心。
ppt课件 2
2.过硬的专业理论和技能
（1）扎实的医学知识； （2）熟练的临床技能； （3）正确的临床思维方法； （4）丰富的临床经验。
ppt课件
3
二、临床思维方法概念
尿 含铁 血黄素 试验 （ + ） ，酸 溶血试 验
（+）， Coomb’s试验（ －）， CD59( 血细胞膜表面的补体调 节蛋白)阳性率81%。
ppt课件
25
归纳此病人的特点为： 症状：贫血、黄疸。 体征：皮肤粘膜苍黄、巩膜黄染，肝脾不大。 实验室： • 血象：重度贫血、Ret↑↑ • 肝功：非结合胆红素增高，结合胆红素正 常。 • 尿潜血（++），镜检（－）。尿含铁血黄 素实验（+）。 • 血酸溶血试验（+）， Coomb’s试验 （－），CD59阳性率81%。
诊断疾病的步骤和临床思维方法-PPT课件
谢谢大家
再见
确立及修正诊断
认识常常不是一次就能完成的，初步诊断 是否正确，也需要在临床实践中验证。 ●初步诊断后给予必要的治疗 ●客观细致的病情观察 ●对某些检查项目进行复查 ●选择一些必要的特殊检查 ●查阅文献,开展讨论 ●为确立及修正诊断提供依据
临 床 思 维 方 法
●临床思维的两大要素 ●临床诊断的几种思维方法
●不可单靠某项检查结果诊断疾病
●注意点 ▲假阴性和假阳性问题 ▲误差大小 ▲有无影响检查结果的因素 ▲结果与其他临床资料是否相符,如何解释
对疾病提出初步诊断
对各种临床资料进行分析、评价和整理以 后，结合我们掌握的医学知识和临床经验，将 可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴 别，形成初步诊断。 ●初步诊断带有主观臆断的成份 ●只能为疾病进行必要的治疗提供依据 ● 为确立和修正诊断奠定基础
诊断疾病的步骤和临床思维方法
●诊断疾病的步骤 ●临床思维方法 ●临床诊断的内容和格式
诊断疾病的步骤
●搜集临床资料 ●分析、评价、整理资料 ●对疾病提出初步诊断 ●确立及修正诊断
诊断疾病的步骤
搜集临床资料
●病史 ●体格检查 ●实验室及其他检查
分析、评价、整理资料
●病史的真实性、系统性和完整性
诊断思维误区 —常见诊断失误的原因
●诊断失误
▲误诊 ▲漏诊 ▲病因判断错误 ▲疾病性质判断错误 ▲延误诊断
●常见诊断失误的原因
▲病史资料不完整,不确切 ▲观察不细致或检查结果误差较大 ▲先入为主,主观臆断,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料 ▲医学知识不足,缺乏临床经验 ▲其他 ★病情表现不典型 ★ 诊断条件不具备 ★复杂的社会原因
诊断疾病的 步骤和临床思维方法
疾病诊断步骤临床思维ppt
酶均正常，未见抗酸杆菌、细菌、真菌 脑脊液CEA23.415ng\m
• 彩超：胃体部小弯侧胃壁局限性增厚
• 根据患者颅压明显偏高，无颅内感染的其他证据， 血癌胚抗原及脑脊液癌胚抗原均明显偏高，脑 MRI增强提示小脑脑膜强化及病理：胃十二指肠 腺癌，考虑胃癌脑膜转移。
谢谢聆听
对象的复杂性 时间的紧迫性 资料的不完整性 诊断的概然性 诊断的动态性
诊断失误的类型
误诊、漏诊、病因判断错误 疾病性质判断错误 延误诊断
诊断失误的常见原因
➢ 病史资料不完整、不确切 ➢ 观察不细致或检查结果误差较大 ➢ 先入为主、主观臆断，妨碍了客观全面搜集、分
析和评价临床资料 ➢ 医学知识不足，缺乏临床经验
病例（二）
• 7.1血常规：白细胞7800，中性粒85%； 7.4颅压大于400mmH2O，脑脊液：白细胞70， 中性75%，其余糖、氯化物、蛋白、腺苷脱氨酶 均正常，未见抗酸杆菌、细菌、真菌， 结核分枝杆菌抗体阴性
• 血CA19-9 86.36ng\ml，CEA107.24ng\ml
• 7.7复查腰穿：颅压370mmH2O 脑脊液：白细胞4，糖、氯化物、蛋白、腺苷脱氨
• 首先考虑常见病与多发病 • 首先应考虑器质性疾病的存在 • 首先应考虑可治性疾病的诊断 • 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 • 尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论) • 实事求是对待客观事物（切忌先入为主） • 以病人为整体的原则，以病人为整体，但要抓准
重点、关键的临床现象
临床思维的特点
病例
• 患者，女，62岁，左下肢水肿10余天，彩超：左 下肢广泛深静脉血栓形成
• 近半年腰痛，近1月加重卧床，无其他不适。 • 在当地医院查，腰椎MRI.
• 彩超：胃体部小弯侧胃壁局限性增厚
• 根据患者颅压明显偏高，无颅内感染的其他证据， 血癌胚抗原及脑脊液癌胚抗原均明显偏高，脑 MRI增强提示小脑脑膜强化及病理：胃十二指肠 腺癌，考虑胃癌脑膜转移。
谢谢聆听
对象的复杂性 时间的紧迫性 资料的不完整性 诊断的概然性 诊断的动态性
诊断失误的类型
误诊、漏诊、病因判断错误 疾病性质判断错误 延误诊断
诊断失误的常见原因
➢ 病史资料不完整、不确切 ➢ 观察不细致或检查结果误差较大 ➢ 先入为主、主观臆断，妨碍了客观全面搜集、分
析和评价临床资料 ➢ 医学知识不足，缺乏临床经验
病例（二）
• 7.1血常规：白细胞7800，中性粒85%； 7.4颅压大于400mmH2O，脑脊液：白细胞70， 中性75%，其余糖、氯化物、蛋白、腺苷脱氨酶 均正常，未见抗酸杆菌、细菌、真菌， 结核分枝杆菌抗体阴性
• 血CA19-9 86.36ng\ml，CEA107.24ng\ml
• 7.7复查腰穿：颅压370mmH2O 脑脊液：白细胞4，糖、氯化物、蛋白、腺苷脱氨
• 首先考虑常见病与多发病 • 首先应考虑器质性疾病的存在 • 首先应考虑可治性疾病的诊断 • 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 • 尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论) • 实事求是对待客观事物（切忌先入为主） • 以病人为整体的原则，以病人为整体，但要抓准
重点、关键的临床现象
临床思维的特点
病例
• 患者，女，62岁，左下肢水肿10余天，彩超：左 下肢广泛深静脉血栓形成
• 近半年腰痛，近1月加重卧床，无其他不适。 • 在当地医院查，腰椎MRI.
临床诊断步骤与诊断思维方法PPT课件
20
思考重点——腹水原因
❖
❖ 1、原发于腹膜本身的疾病？病因？（感染？ 肿瘤？）
❖ 2、腹膜以外的原因？ ❖ （肝硬化？肾原性？心原性？营养不良性？） ❖ 你考虑进一步要做哪些检查？
21
病例举例四
女，35岁，原有“风湿心”病史，近两月来体温 升高。咳嗽，痰液粘稠，气急不能平卧，左上腹疼 痛，右侧腰部疼痛，尿色深。
PE：T39 。C，P120次/分，R28次/分， BP110/70mmHg。双肺底湿罗音，HR120次/分， 心尖部闻及SM4级吹风样杂音，以及DM隆隆样杂 音，P2亢进、分裂，胸骨左缘第二肋间可闻及2级 收缩期杂音，伴收缩早期喷射音。腹软，肝肋下 3cm，脾肋下1cm，伴压痛，肾区叩痛（＋）。
22
8
要求
❖ 2、系统性 ❖ 要善于梳理杂乱无章的病史，弄清病情发生
发展的关键、规律性。 ❖ 3、完整性
9
实验室与器械检查应注意的几个原则
❖ *无害先于有害
❖ *低层次先于高层次
❖ *经济性原则
❖ *适宜性原则
❖
注意：辅助检查的局限性
10
（二）分析综合、推理判断
❖ 将病史、体检、检验等所获得的资料进行 归纳分析，反复比较病人的资料与哪些疾 病的症状、体征、病情相似或相同，结合 医生掌握的医学理论和临床经验再进行进
暴饮 暴食
G ERD PU FD IB D
胆囊炎
呕吐 发热 腹痛 腹块
胃肠炎
IB S
发热
肾盂
胆石症
肠梗阻
肾炎 尿石症
阑尾炎
穿孔
胆石症
带状泡疹 皮肤过敏
胰腺炎 胃炎
32
谢谢！
33
◆ 2、观察不细致或检验结果有误差。 ◆ 3、先入为主，主观臆断。 ◆ 4、医学知识不足，缺乏临床经验。
思考重点——腹水原因
❖
❖ 1、原发于腹膜本身的疾病？病因？（感染？ 肿瘤？）
❖ 2、腹膜以外的原因？ ❖ （肝硬化？肾原性？心原性？营养不良性？） ❖ 你考虑进一步要做哪些检查？
21
病例举例四
女，35岁，原有“风湿心”病史，近两月来体温 升高。咳嗽，痰液粘稠，气急不能平卧，左上腹疼 痛，右侧腰部疼痛，尿色深。
PE：T39 。C，P120次/分，R28次/分， BP110/70mmHg。双肺底湿罗音，HR120次/分， 心尖部闻及SM4级吹风样杂音，以及DM隆隆样杂 音，P2亢进、分裂，胸骨左缘第二肋间可闻及2级 收缩期杂音，伴收缩早期喷射音。腹软，肝肋下 3cm，脾肋下1cm，伴压痛，肾区叩痛（＋）。
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8
要求
❖ 2、系统性 ❖ 要善于梳理杂乱无章的病史，弄清病情发生
发展的关键、规律性。 ❖ 3、完整性
9
实验室与器械检查应注意的几个原则
❖ *无害先于有害
❖ *低层次先于高层次
❖ *经济性原则
❖ *适宜性原则
❖
注意：辅助检查的局限性
10
（二）分析综合、推理判断
❖ 将病史、体检、检验等所获得的资料进行 归纳分析，反复比较病人的资料与哪些疾 病的症状、体征、病情相似或相同，结合 医生掌握的医学理论和临床经验再进行进
暴饮 暴食
G ERD PU FD IB D
胆囊炎
呕吐 发热 腹痛 腹块
胃肠炎
IB S
发热
肾盂
胆石症
肠梗阻
肾炎 尿石症
阑尾炎
穿孔
胆石症
带状泡疹 皮肤过敏
胰腺炎 胃炎
32
谢谢！
33
◆ 2、观察不细致或检验结果有误差。 ◆ 3、先入为主，主观臆断。 ◆ 4、医学知识不足，缺乏临床经验。
疾病诊断步奏和临床思维方法PPT医学课件
xx
Hale Waihona Puke 四、循证医学的基本步骤 根据患者情况，提出明确的临床问题。 检索相关文献。 认真评价文献的可靠性、可行性和实用性。 将检索到的资料与患者的情况对照，指导
xx
一、概述
从认识到治疗疾病的全部过程，都贯穿着医 生的思维活动，如何使我们的主观思维符合客观 实际，是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、 去探索的最高境界。临床思维是一多学科综合性 的学问，人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结 经验，摸索、体验正确的思维方法，到目前为止， 没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式 适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。 今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用，如何正确 的思维还需大家在今后的学习、工作中不断的体 验，不断的提高。 xx
检等基本技能的操作，近些年培养的学生基本 功能力差已经引起广泛关注。 xx
七、批判性思维与循证医学
批判性思维就是有意识地用怀疑甚 至否定的态度去审视和分析一切事物， 除非拿到确切的、肯定的证据。把这一 观点引入到医学领域，即为循证医学。
xx
循证医学（Evidence-Based Medicine） 直译就是以证据为基础的医学，这一概念于 1992年由加拿大流行病学家Sackett提出，后 来很快就被美国医学会和英国医学杂志所引用 并联合创办了《循证医学杂志》，尽管循证医 学的历史仅有短短的15年，但其在疾病的诊 断、治疗、预防诸领域却发挥着日益重要的作 用，目前循证医学已逐渐成为临床实践的新模 式，也是目前医学领域关注的热点和医学教育 新的增长点。
许多专家通过认真研究，发现发生误诊 近年来，由于科学技术的迅猛发展， 众 1986年查阅1981~1985年文献报道误诊率 的原因固然很多，但 80% 的误诊是由于医 观察病情不细致 多的新设备、新器械、新的技术的广泛应用， 15%~40% 。 为临床提供了更多、更快、更准的诊断信息， 生问诊不仔细，查体马马虎虎，加上主观片 过分依赖和相信辅助检查结果 给临床诊断带来了极大的便利；然而，大量统 2000 年我国 30 多位专家参与， 46 万份病历， 面、想当然的分析所造成。 先入为主，主观臆断 发现 12.8万份病例误诊，误诊率27.8%。 计数字表明，近些年临床误诊率不是下降而是 上升，其中重要原因就是人们忽视了问诊、体 知识面较窄，缺乏临床经验
疾病诊断步骤和临床思维通用课件
缺乏标准化诊断流程
不同医生在诊断时可能采用不同的方法和标准，导致诊断结果不 一致。
疾病诊断的未来发展趋势
01
02
03
精准医疗
基于基因组、蛋白质组等 大数据分析，实现个体化 诊断和治疗。
人工智能辅助诊断
利用机器学习、深度学习 等技术提高诊断准确性和 效率。
远程诊断
借助信息技术实现远程诊 疗，打破地域限制，提高 基层医疗服务水平。
提高疾病诊断准确率的策略
建立标准化诊断流程
制定统一的诊断标准和流程， 减少主观性和误差。
加强临床思维训练
提高医生临床思维能力，使其 能够全面、系统地分析病情。
跨学科合作
整合多学科资源，共同参与诊 断，提高诊断的全面性和准确 性。
持续学习和更新知识
医生应保持终身学习态度，及 时了解和掌握最新的医学知识
鉴别诊断的思路
是根据患者的临床表现、既往病史 、体格检查和实验室检查等资料， 逐一排除其他可能的疾病，缩小诊 断范围。
鉴别诊断的方法
包括比较鉴别法、排除法和递进鉴 别法等，医生需要根据患者的具体 情况选择合适的方法。
临床决策分析
临床决策分析
是指医生在确定疾病后，根据患者的具体情况和医学知识，制定 合适的治疗方案的过程。
04
注意患者的年龄、性别 、种族等特征，考虑是 否存在特定疾病的高危 因素。
体格检查
01
02
03
04
对患者的体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征进行测量和记
录。
检查患者的皮肤、淋巴结、心 肺、腹部等重要器官和组织。
观察患者的神志、姿势和步态 ，判断是否存在异常。
对患者的神经系统进行评估， 检查感觉、运动和反射功能。
不同医生在诊断时可能采用不同的方法和标准，导致诊断结果不 一致。
疾病诊断的未来发展趋势
01
02
03
精准医疗
基于基因组、蛋白质组等 大数据分析，实现个体化 诊断和治疗。
人工智能辅助诊断
利用机器学习、深度学习 等技术提高诊断准确性和 效率。
远程诊断
借助信息技术实现远程诊 疗，打破地域限制，提高 基层医疗服务水平。
提高疾病诊断准确率的策略
建立标准化诊断流程
制定统一的诊断标准和流程， 减少主观性和误差。
加强临床思维训练
提高医生临床思维能力，使其 能够全面、系统地分析病情。
跨学科合作
整合多学科资源，共同参与诊 断，提高诊断的全面性和准确 性。
持续学习和更新知识
医生应保持终身学习态度，及 时了解和掌握最新的医学知识
鉴别诊断的思路
是根据患者的临床表现、既往病史 、体格检查和实验室检查等资料， 逐一排除其他可能的疾病，缩小诊 断范围。
鉴别诊断的方法
包括比较鉴别法、排除法和递进鉴 别法等，医生需要根据患者的具体 情况选择合适的方法。
临床决策分析
临床决策分析
是指医生在确定疾病后，根据患者的具体情况和医学知识，制定 合适的治疗方案的过程。
04
注意患者的年龄、性别 、种族等特征，考虑是 否存在特定疾病的高危 因素。
体格检查
01
02
03
04
对患者的体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征进行测量和记
录。
检查患者的皮肤、淋巴结、心 肺、腹部等重要器官和组织。
观察患者的神志、姿势和步态 ，判断是否存在异常。
对患者的神经系统进行评估， 检查感觉、运动和反射功能。
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➢优点：思路宽广、分析全面、而且有利于对资料进一步收 集、检查与鉴别
➢ 缺点：繁琐
2020/9/16
18
直接诊断法
➢ 诊断条件---来自实践经验总结、专业会议制订的标准 ➢ 优点---直接、快捷
转移性右下腹痛---阑尾炎
➢ 缺点---思路狭窄、易形成思维惰性；尤其对于经验不
足者或是不典型疾病易致误诊、漏诊 小细胞低色素性贫血--//-- 缺铁性贫血
2020/9/16
28
临床诊断的内容和格式
病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病分型和分期 并发症的诊断 伴发疾病的诊断 症状或体征原因待诊诊断
2020/9/16
29
诊断书写要求
病名要规范，书写要标准 如初步诊断多项时，应主次分明 病案首页选择好第一诊断 不要遗漏诊断
2020/9/16
2020/9/16
14
临床思维的两大要素
临床实践 发现问题、分析问题、解决问题 科学思维 比较、推理、判断的过程
2020/9/16
15
诊断思维中应注意的问题
现象与本质 主要与次要 局部与整体 典型与不典型
建立诊断时需注意的几个问题
----辨证逻辑思维
2020/9/16
16
临床思维的几种方法
30
2020/9/16
31
2020/9/16
19
可见，要诊断一种疾病， 有时需作极大的努力
2020/9/16
20
反复实践，验证诊断
➢ 观察病情 ➢ 进一步辅检 ➢ 病例讨论 ➢ 诊断性治疗 ➢ 尸体解剖
2020/9/16
21
诊断思维基本原则
首先考虑多发病、常见病 首先考虑器质性疾病 首先考虑可治性疾病 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 尽可能“一元论” 实事求是的原则 以病人为整体的原则：抓主要矛盾
2020/9/16
疾病诊断过程
问诊+体检
常规辅检
分析、评价、推理
医学知识 循证医学
初步诊断 治疗+观察
特殊检查
最后诊断
4
搜集临床资料
2020/9/16
5
一、病史采集
要求： 真实、系统、全面 该问什么，应该怎么问？-----具有艺术性 病史资料的不完整、不确切----误诊、漏诊
2020/9/16
6
2020/9/16
8
分析、综合、评价资料
--- 逻辑推理过程
2020/9/16
9
分析、综合、评价资料
一、确定主要临床问题 二、准确表述临床问题 三、辅助检查必须与临床资料相结合
（1）假阴性和假阳性可能 （2）稳定性如何 （3）准确性，误差大小 （4）真实性
2020/9/16
10
提出初步诊断
对象的复杂性
时间的紧迫性
资料的不完备性
诊断的概然性
诊断的动态性
2020/9/16
24
常见诊断失误原因
病史资料不完整、不确切---“材料问题” 观察不细致或检查结果误差较大---“眼力问题” 医学知识不足，缺乏临床经验---“孤陋寡闻” 其他原因
2020/9/16
25
医学是一种不确定的科学和 什么都可能的艺术！！
2020/9/16
Clinical Skills
Critical Thinking
Information Management
Communication Skills
Population Health
Professional values, Attitudes Scientific Foundations
27
27
提高临床思维---经验分享
➢ 牢固掌握基础医学知识 ➢ 拓宽自己的知识面：自然科学、社会科学、生活知识、
社会经验 ➢ 及时从错误、失败中学习，总结经验教训 ➢ 借鉴别人的经验，注重证据 ➢ 注重临床实践：病人是最生动的教材
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom
（一）推理 演绎推理 归纳推理 类比推理 （二）横向列举 可能的诊断（排除诊断） （三）模式识别 典型的、特定的（直接诊断） （四）对具体病例的诊断 程序性
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排除诊断法
➢特点：是通过鉴别诊断的方法，逐步缩小诊断范围，是一 种常用而有效的诊断方法；常用于原因不明、病情复杂、 表现不典型者
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循证医学与临床
循证医学的核心思想：临床证据、医师经验、患者意愿
相结合来制定医疗决策
循证医学重视当前可得的最佳临床证据
和谐医疗
experienced-based medicine -----evidence-based medicine
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临床诊断思维的特点
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➢ 重视‘三基’：基本理论，基本知识，基本技能 ➢ 重实践，多实践 ➢ 良好的临床思维方法：
纵向思维方式和横向思维方式
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提高临床思维---经验分享
No clinical skills, Not a doctor!
No other domain’s skills, Not a qualified doctor! Not a good doctor!
诊断疾病的基本步骤和临床思维方法
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➢ 临床思维是在临床实践中的一推理过程 诊断是一种符合临床思维逻辑的判断
-----反映医师的水平、能力
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2
诊断疾病的步骤
搜集临床资料 分析、综合、评价资料 提出初步诊断 验证或修正诊断
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临床经验 专家观点
二、体格检查
要求： （1）系统、完整 （2）针对性 边查边问、边查边想、推理分析 注意：医德、技巧、方法、顺序、隔离
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7
三、实验室及辅助检查
➢ 合理选择：不同疾病具有需求的差异性
怎么选择、怎么分析、何时检查？ 检查的意义 检查的敏感性、特异性、准确性 检查的安全性 检查的时机 检查的成本与效果分析
可能是主观、片面
病情发展的不充分 病情变化的复杂性 医师认识水平的局限性
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验证或修正诊断
通过必要的治疗 客观细致的病情观察 必要的特殊检查
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临床思维方法
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临床思维方法
是一种逻辑推理方法 普遍的规律应用的特定的个体的思维过程 分析性推理和非分析性推理两种方式
➢ 缺点：繁琐
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直接诊断法
➢ 诊断条件---来自实践经验总结、专业会议制订的标准 ➢ 优点---直接、快捷
转移性右下腹痛---阑尾炎
➢ 缺点---思路狭窄、易形成思维惰性；尤其对于经验不
足者或是不典型疾病易致误诊、漏诊 小细胞低色素性贫血--//-- 缺铁性贫血
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临床诊断的内容和格式
病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病分型和分期 并发症的诊断 伴发疾病的诊断 症状或体征原因待诊诊断
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诊断书写要求
病名要规范，书写要标准 如初步诊断多项时，应主次分明 病案首页选择好第一诊断 不要遗漏诊断
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临床思维的两大要素
临床实践 发现问题、分析问题、解决问题 科学思维 比较、推理、判断的过程
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诊断思维中应注意的问题
现象与本质 主要与次要 局部与整体 典型与不典型
建立诊断时需注意的几个问题
----辨证逻辑思维
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临床思维的几种方法
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可见，要诊断一种疾病， 有时需作极大的努力
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反复实践，验证诊断
➢ 观察病情 ➢ 进一步辅检 ➢ 病例讨论 ➢ 诊断性治疗 ➢ 尸体解剖
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诊断思维基本原则
首先考虑多发病、常见病 首先考虑器质性疾病 首先考虑可治性疾病 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 尽可能“一元论” 实事求是的原则 以病人为整体的原则：抓主要矛盾
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疾病诊断过程
问诊+体检
常规辅检
分析、评价、推理
医学知识 循证医学
初步诊断 治疗+观察
特殊检查
最后诊断
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搜集临床资料
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一、病史采集
要求： 真实、系统、全面 该问什么，应该怎么问？-----具有艺术性 病史资料的不完整、不确切----误诊、漏诊
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6
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8
分析、综合、评价资料
--- 逻辑推理过程
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分析、综合、评价资料
一、确定主要临床问题 二、准确表述临床问题 三、辅助检查必须与临床资料相结合
（1）假阴性和假阳性可能 （2）稳定性如何 （3）准确性，误差大小 （4）真实性
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提出初步诊断
对象的复杂性
时间的紧迫性
资料的不完备性
诊断的概然性
诊断的动态性
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常见诊断失误原因
病史资料不完整、不确切---“材料问题” 观察不细致或检查结果误差较大---“眼力问题” 医学知识不足，缺乏临床经验---“孤陋寡闻” 其他原因
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医学是一种不确定的科学和 什么都可能的艺术！！
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Clinical Skills
Critical Thinking
Information Management
Communication Skills
Population Health
Professional values, Attitudes Scientific Foundations
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提高临床思维---经验分享
➢ 牢固掌握基础医学知识 ➢ 拓宽自己的知识面：自然科学、社会科学、生活知识、
社会经验 ➢ 及时从错误、失败中学习，总结经验教训 ➢ 借鉴别人的经验，注重证据 ➢ 注重临床实践：病人是最生动的教材
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom
（一）推理 演绎推理 归纳推理 类比推理 （二）横向列举 可能的诊断（排除诊断） （三）模式识别 典型的、特定的（直接诊断） （四）对具体病例的诊断 程序性
2020/9/16
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排除诊断法
➢特点：是通过鉴别诊断的方法，逐步缩小诊断范围，是一 种常用而有效的诊断方法；常用于原因不明、病情复杂、 表现不典型者
2020/9/16
22
循证医学与临床
循证医学的核心思想：临床证据、医师经验、患者意愿
相结合来制定医疗决策
循证医学重视当前可得的最佳临床证据
和谐医疗
experienced-based medicine -----evidence-based medicine
2020/9/16
23
临床诊断思维的特点
2020/9/16
➢ 重视‘三基’：基本理论，基本知识，基本技能 ➢ 重实践，多实践 ➢ 良好的临床思维方法：
纵向思维方式和横向思维方式
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提高临床思维---经验分享
No clinical skills, Not a doctor!
No other domain’s skills, Not a qualified doctor! Not a good doctor!
诊断疾病的基本步骤和临床思维方法
2020/9/16
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➢ 临床思维是在临床实践中的一推理过程 诊断是一种符合临床思维逻辑的判断
-----反映医师的水平、能力
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诊断疾病的步骤
搜集临床资料 分析、综合、评价资料 提出初步诊断 验证或修正诊断
2020/9/16
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临床经验 专家观点
二、体格检查
要求： （1）系统、完整 （2）针对性 边查边问、边查边想、推理分析 注意：医德、技巧、方法、顺序、隔离
2020/9/16
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三、实验室及辅助检查
➢ 合理选择：不同疾病具有需求的差异性
怎么选择、怎么分析、何时检查？ 检查的意义 检查的敏感性、特异性、准确性 检查的安全性 检查的时机 检查的成本与效果分析
可能是主观、片面
病情发展的不充分 病情变化的复杂性 医师认识水平的局限性
2020/9/16
11
验证或修正诊断
通过必要的治疗 客观细致的病情观察 必要的特殊检查
2020/9/16
12
临床思维方法
2020/9/16
13
临床思维方法
是一种逻辑推理方法 普遍的规律应用的特定的个体的思维过程 分析性推理和非分析性推理两种方式