肺功能保护策略
肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征
肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征目的：观察肺保护和肺复张通气策略(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征的效果。
方法：28例急性呼吸窘迫综合征采用肺保护和肺复张通气策略治疗，应用小潮气量和高呼气末正压(PEEP)，先设置小潮气量(5～8ml／kg)以保护肺，后用持续气道正压通气(CPAP)，压力达35cmH2O以保持肺复张，持续45s后，PEEP调为20cmH2O，然后PEEP每20min下降2cmH2O，直到“最佳PEEP”，为(14.3+3.5)cmHzO。
合理镇静止痛，随着病情改善，逐步下调呼吸机的辅助水平，直至撤机。
结果：18例顺利撤机，10例死亡。
撤机者临床症状明显好转，呼吸从(505=8)次／min降至(26±4)次／min(P＜0.01)，PaO2从治疗前(45.65=4.8)mmHg 提高到(127.84+12.3)mmHg(P＜0.01)，静态肺顺应性(Cs)从(28±10)ml／cmHzO提高到(108+12)ml／cmH2O(P＜0.01)，氧合指数(PaO2／FiO2)从低于200mmHg提高到大于300mmHg以上，吸氧浓度(FiO2)从高浓度(大于60％)降到低浓度(低于33％)。
结论：肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果显著，是一种安全有效的治疗技术。
标签：肺保护；肺复张；ARDS；小潮气量；PEEP我院自2000年10月至2005年10月收治各种病因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者28例，笔者采用回顾性分析，现总结如下。
1资料与方法1.1临床资料28例中男18例，女10例；年龄38～72岁，平均58岁。
其中混合外伤10例(并DIC 2例)，休克4例，有机磷中毒1例，COPD并严重感染8例，胆道感染3例，阑尾脓肿破溃2例。
1.2诊断标准均符合ARDS诊断：①有发病的高危因素，中性白细胞增多及其诱发ARDS。
②急性起病，呼吸频数和／或呼吸窘迫。
ERAS理念下肺保护通气策略在全麻手术中应用护理课件
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄68岁，女性，因肺癌入院治疗。
手术过程
手术采用全麻方式，但在通气过程中出现通气不足和低氧血症。
问题分析
分析原因发现，由于患者年龄较大，肺功能较弱，加上麻醉药物的 抑制作用，导致通气效果不佳。
经验总结与展望
经验总结
通过成功和失败案例的对比分析，我们发现应用肺保护通气策略在全麻手术中 非常重要。对于老年、肺功能较弱的患者，更应加强通气监测和护理。此外， 合理选择麻醉药物和调整药物剂量也是关键。
肺保护通气策略的护理配合
01
02
03
04
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的呼吸系统状况和手
术风险。
术中监测
密切监测患者的呼吸情况，及 时发现和处理呼吸道梗阻、肺
部感染等并发症。
术后护理
加强术后护理，定期评估患者 的呼吸功能恢复情况，及时调
整护理措施。
健康教育
对患者及家属进行健康教育， 指导患者术后进行呼吸功能锻 炼和预防肺部并发症的措施。
肺保护通气策略的具体措施
小潮气量通气
适当的气道压力
采用较小的潮气量进行通气，以减少肺部 过度扩张和损伤。
控制气道压力在适宜范围内，避免过高的 气道压力对肺部造成损伤。
合适的呼气末正压（PEEP）
限制吸氧浓度
应用适当的呼气末正压，以增加肺部气体 交换面积，改善氧合。
避免高浓度吸氧对肺部的损伤，合理控制 吸氧浓度。
eras理念下肺保护 通气策略在全麻手 术中应用护理课件
contents
目录
• ERAS理念概述 • 肺保护通气策略 • 全麻手术中应用护理措施 • 案例分享与经验总结
体外循环后肺保护通气策略
体外循环后肺保护通气策略
体外循环后肺保护通气策略是指在进行心脏手术等体外循环过程后，为保护肺部功能而采取的通气措施。
该策略主要包括以下几个方面：
1. 低潮气量通气（Low Tidal Volume Ventilation）：通过限制
每次呼吸的气量，减少对肺部组织的过度膨胀和损伤。
通常推荐使用6ml/kg的潮气量进行通气。
2. 低吸氧浓度（Low FiO2）：尽可能将吸氧浓度控制在最低
水平，以减少氧自由基的生成和氧毒性对肺部的损伤。
3. 快速低通气率（Rapid Shallow Breathing）：采取较高的呼
吸频率和较低的每次呼吸气量，以减少肺泡内压力和肺泡积液，促进肺液的清除。
4. 气道正压通气（Positive End-Expiratory Pressure）：通过在
呼气末期给予患者正压，维持肺泡的通气，防止肺泡萎陷和塌陷。
5. 限制气道峰值压力（Limit Peak Airway Pressure）：通过限
制气道峰值压力，减少对肺泡的过度膨胀和气道压力损伤。
6. 应用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）：在严重肺功能衰竭患者中，可考虑使用ECMO辅
助通气，减轻肺负担，促进肺功能的恢复。
这些策略的具体实施应根据患者情况、病情严重程度和医生的推荐进行调整和个体化处理。
肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗
2023-11-08contents •重症支气管哮喘概述•肺保护策略在重症支气管哮喘中的应用•机械通气治疗在重症支气管哮喘中的应用目录contents •肺保护策略联合机械通气治疗在重症支气管哮喘中的应用•研究展望与挑战•相关文献综述与引用规范目录01重症支气管哮喘概述定义重症支气管哮喘是指哮喘患者在使用较高剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)后，症状仍然持续恶化，或者因哮喘导致的急性呼吸衰竭需要机械通气治疗的患者。
病理生理机制重症支气管哮喘的病理生理机制复杂，涉及炎症、免疫、神经等多个系统，主要包括气道炎症、气道平滑肌收缩、气道重塑、神经调节异常等。
定义与病理生理机制危害重症支气管哮喘患者病情严重，常常导致呼吸衰竭，甚至危及生命。
此外，该病对患者的生活质量产生严重影响，使患者无法正常工作和生活。
治疗现状目前，重症支气管哮喘的治疗主要依赖于高剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)，以及在必要时使用全身性糖皮质激素。
然而，部分患者仍然难以控制病情，需要更积极的治疗策略。
重症支气管哮喘的危害与治疗现状本研究旨在探讨肺保护策略在重症支气管哮喘的机械通气治疗中的应用效果，以及寻找更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
研究目的通过研究肺保护策略在重症支气管哮喘的机械通气治疗中的应用，可以为该病的治疗提供新的思路和方法，有助于改善患者的生存质量和预后。
研究意义研究目的与意义02肺保护策略在重症支气管哮喘中的应用肺保护策略的原理与实施方法肺保护策略的原理以保护肺功能、减轻炎症反应和减少氧化应激为目标，采用适当的机械通气参数和护理措施，以减轻肺损伤和改善预后。
实施方法包括采用适当的机械通气模式、设置合适的潮气量、保持适当的呼气末正压、实施肺复张策略等。
肺保护策略可以改善患者的肺功能，减轻肺损伤，降低呼吸衰竭的发生率。
改善肺功能减轻炎症反应减少氧化应激通过调节炎症反应，降低患者体内的炎症因子水平，减轻炎症反应，改善患者预后。
ERAS理念下肺保护通气策略在全麻手术中应用
3
全麻手术中的效果
减少术后肺部并发症
肺保护通气策略可以降低术 后肺部并发症的发生率
肺保护通气策略可以减少术 后肺部感染的发生率
肺保护通气策略可以减少术 后肺部水肿的发生率
肺保护通气策略可以减少术 后肺部血栓的形成率
缩短术后恢复时间
01
04
肺保护通气策略可以降低 术后肺部功能障碍的风险， 从而缩短术后恢复时间。
ERAS理念下肺保护通气策略 在全麻手术中应用
演讲人
目录
01
ERAS理念与肺保护通气策略
02
全麻手术中肺保护通气策略的应用
03
肺保护通气策略在全麻手术中的效果
04
肺保护通气策略在全麻手术中的挑战与展望
ERAS理念与肺
1
保护通气策略
什么是ERAS理念
ERAS理念：即加速康复外科理念，是一种以 患者为中心的围手术期管理策略。
03
肺保护通气策略可以减少 术后肺部炎症反应，从而 缩短术后恢复时间。
02
肺保护通气策略可以降低 术后肺部感染的风险，从 而缩短术后恢复时间。
肺保护通气策略可以减少 术后肺部并发症的发生， 从而缩短术后恢复时间。
提高患者满意度
01
减少术后并发症： 肺保护通气策略 可以降低术后肺 部并发症的发生 率，提高患者满 意度。
02 肺保护通气策略通过
控制呼吸频率、潮气
量、吸气压力等参数，
实现肺部的有效通气。
03 肺保护通气策略可以
减少肺泡塌陷，降低
肺泡表面活性物质的
消耗，从而保护肺部。
04 肺保护通气策略还可
以减少术后肺部炎症 反应，降低肺部感染 的风险。
全麻手术中肺保护
肺保护通气策略
►目前，PEEP 也是 RMs 中不可缺少的措施。 ►自人类使用 PEEP，就是实施 LPVS 的开始。 ►多年来，争论的焦点不是 PEEP 纠正缺氧的
作用， 而是最佳 PEEP 的选择。
肺泡的开放压与闭合压
PEEP不能使肺复张
RMs基本概念与临床价值
► 早在 20 多年前， Lachmann 就提出了肺开放的概 念(open lung concept) ，让有萎陷趋势的肺泡不萎 陷，让已经萎陷的肺泡复张，并持续保持在膨胀状 态，不但可以避免肺组织反复开放/闭合产生剪切力 造成的 VALl， 还可以减少 Qs/Qt（＜10%），纠正 缺氧，并减少对 血流动力学的影响。
PHC的病理生理学影响
PHC 的病 理生 理学 作用
PHC的禁忌证和副作用
►1.脑水肿或颅内高压 ►2.抽搐 ►3.心功能抑制 ►4.心律失常 ►5.增加肺血管阻力 ►6.呼吸急促和呼吸功增加 ►7.呼吸窘迫、头痛和出汗 ►8.生化方面的紊乱
RMs
► RMs 受到关注，主要是围绕缺氧的纠正。PEEP 能防止肺泡 在呼气末萎陷，并不是所有萎陷了的肺泡，均能在 PEEP 的 作用下复张或持续开放。
RMs 的实施
►可以实施 RMs 的方法很多 ►如控制性肺膨胀(sustained inflation， SI)、
高 PEEP，高 PIP， 双水平正压气道 (biphasic positive airway pressure，BiPAP)、 叹息、俯卧位通气、高频震荡通气(high frequency osillatory ventilation，HFOV)等 ►受关注较多的还是借助不同模式与功能，设 置不PEEP
单肺通气肺功能保护策略
04
预防感染，保持良好 的卫生习惯
加强护理措施
保持呼吸道通畅，
01
避免气道阻塞
保持呼吸道通畅，
04
避免气道阻塞
02
保持呼吸道湿润， 避免干燥
03
保持呼吸道清洁，
Hale Waihona Puke 避免感染谢谢肺泡通气量：反映肺 泡通气功能的指标
肺顺应性：反映肺组 织弹性和扩张能力的
指标
肺泡-动脉二氧化碳分 压差：反映肺二氧化
碳排出功能的指标
肺泡-动脉氧饱和度差： 反映肺氧合功能的指 标
临床症状
呼吸困难：评估患 者呼吸困难程度， 如呼吸频率、呼吸 深度等
01
咳嗽：评估患者咳 嗽程度，如咳嗽频 率、咳嗽持续时间 等
用，如呼吸抑 制、低血压等
气短等
定期检查肺功 能，了解病情 变化
监测患者心理 状态，如焦虑、 抑郁等
监测呼吸频率、 监测血氧饱和
心率、血压等 度，了解患者
生命体征
缺氧情况
预防并发症
保持呼吸道通畅，避 免气道阻塞
01
避免过度通气，防止 肺泡损伤
03
定期监测肺功能，及 05 时发现并处理并发症
02
保持肺部湿润，避免 干燥
单肺通气肺功能保护策略
演讲人
目录
01. 单肺通气的原理 02. 肺功能保护的方法 03. 肺功能保护的效果评估 04. 肺功能保护的注意事项
单肺通气的原理
单肺通气的定义
单肺通气是指在麻醉过程 中，通过机械通气或人工 通气，使一侧肺通气，另 一侧肺不参与通气的技术。
单肺通气常用于胸外科手 术、肺移植手术等需要单 侧肺通气的情况。
02
痰液：评估患者痰 液情况，如痰液颜 色、痰液量等
LC手术围术期间合理的肺复张策略的肺功能保护效果
LC手术围术期间合理的肺复张策略的肺功能保护效果摘要：目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC）患者干预中，采取围术期间合理的肺复张策略的临床效果。
方法：选取LC手术患者52例，随机分为对照组与观察组，分别实施容量控制通气、肺复张策略，对比患者基本指标与术后并发症。
结果：观察组VD/VT低于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：围术期间合理的肺复张策略更利于LC患者肺功能保护。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；肺复张策略；肺功能保护根据相关研究成果了解到，无论采取何种麻醉方式，90%的患者均存在不同程度的肺不张情况，且术后会持续数日[1]。
肺不张可使得患者在围术期呈现出低氧血症、肺气体交换障碍等情况，极不利于患者的安全和恢复。
为此，临床针对手术患者均积极采取麻醉期间肺复张策略来帮助肺泡重开，调节氧合[2-3]。
但针对术前无呼吸基础疾病的患者实施腹腔镜胆囊切除术(LC）患者，肺复张策略是否能够转变其术后24h肺不张问题，改善肺功能，仍然值得探讨。
现结合我院接诊的LC手术患者，对围术期肺复张策略的实施方法与效果做如下总结。
1资料与方法1.1一般资料选取我院接诊2021年1月-2021年12月LC手术患者52例为研究对象。
（1）纳入标准：患者年龄>18岁；根据美国麻醉医师协会（ASA）标准评价，结果为I-II级；安排患者接受择期LC术。
（2）排除标准：术前检查合并有肝肾功能、电解质异常；术中检查任一区域肺超声评分>2分；术前有肺部疾病等。
根据患者入组顺序将其分为两组，即对照组患者26例，女性11例，男性15例，年龄为（50.70±10.45）岁；观察组患者26例，女性13例，男性12例，年龄为（52.16±10.62）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法（1）麻醉准备：入室后建立静脉通路，常规心电图、无创血压、脉氧饱和度和心率监测。
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•BD+CO500 ×40
ICAM-1 VS caspase-3 mRNA
• ICAM1
• Caspase-3
•* •*•# •*•#
•* •*•# •#
•*, p<0.05 vs sham; #, p <0.05 xpression in lung grafts
•BD ×40
•BD+CO250 ×40
•BD+CO500 ×40
•*, p<0.05 vs sham; #, p <0.05 vs BD; ▲, p <0.05 vs BD+CO250
Apoptosis cell in lung grafts by TUNEL staining
•* •*•#
•*•#
•*, p<0.05 vs sham group; #, p<0.05 vs BD group. ▲ , p<0.05 vs BD+CO250 group
HE染色
•Sham ×10
•BD ×10
•BD+CO250 ×10
•BD+CO500 ×10
•Sham ×40
•BD ×40
•BD+CO250 ×40
•ICAM-1 •E-selectins •P-selectins
•IL-8 •原发性移植物功能衰竭
•术后早期死亡
脑死亡供体保护策略
血流动力学 ① 保持有效循环血容量 ② 合适的心排出量 ③ 最佳灌注压 补充内分泌激素 ① 抗利尿激素 ② 糖皮质激素 ③ 胰岛素 ④ 甲状腺激素
液体输入和纠正电解质紊乱
1 避免晶体 2 使用胶体
肺通气策略
1 避免机械通气肺损伤 FiO2≤50%, PEEP 5～10 cmH2O, TV 10 ml/kg
2 监测肺功能状态
每 2～3 h, 氧合指数
使用
FiO2100%
PEEP
5 cmH2O观察
一氧化碳的作用
▪ 抗炎作用 ▪ 对抗氧自由基肺损伤 ▪ 增加内皮细胞的c-GMP含量 ，减少ET-1和
Experiment Protocol
•左顶骨钻孔并置管
•脑死亡模型
•吸入CO 并机械通气 2h
•供体肺切取 •4℃保存
•收集标本
•肺移植、2h后收集标本
实验设计
•A • sham: 硬膜下置管不扩
张
• BD: 硬膜下置管并扩张 •B
•供体4℃保存
•30 min内移 植
• BD+CO250: BD + 250ppm CO •C
•Sham ×40
•BD ×40
•BD+CO250 ×40
•BD+CO500 ×40
•*, p<0.05 vs sham; #, p <0.05 vs BD
P38 VS ERK
•*•# •*•# •*
•* •*•# •*•#
•*, p<0.05 vs sham; #, p <0.05 vs BD
小结
•*
••#* •#
•Sham ×40
•BD ×40
•BD+CO250 ×40
•BD+CO500 ×40
•*, p<0.05 vs sham; #, p <0.05 vs BD
caspase-3 protein expression in lung grafts
•* •*•# ••#▲
•Sham ×40
肺功能保护策略
2020年7月19日星期日
探讨的内容
▪ 供体的肺功能保护（CO对肺功能的保护） ▪ 阿片类药物对移植肺的功能保护 ▪ 吸入麻醉药物（异氟烷）对感染肺的影响
供体脑死亡造成肺损伤可能机制
▪ 脑死亡引起交感神经极度激活和儿茶酚胺释 放“风暴”
▪ 脑死亡导•致非特异性炎症反应造成急性肺损 伤
CO改善了脑死亡供体肺移植后肺功能 CO减轻了脑死亡供体移植鼠的炎症反应和 细胞凋亡，减轻了缺血-再灌注损伤 CO通过调节MAPK信号转导系统p38，ERK蛋 白表达发挥保护作用
吗啡对肺缺血再灌注损伤的作用
研究目的
以家兔肺缺血再灌注损伤为 模型，观察吗啡对肺再灌注损伤 的药物预适应作用并探讨其可能 机制，为移植肺功能保护提供新 方法。
•容积（µ l）
•时间（min ）
•236
•12.
•9.7
8 •8.8
•9.8
•瞳孔散大固 •脑电平
定
直
•血压峰 值
•呼吸停 止
•注水容 积
Change of PaO2/FiO2 in BD donor
•* •#•* •*
•*, p<05 vs sham group; #, p<0.05 vs BD group
Change of PaO2/FiO2 in recipient
•# •#
•*•# •*
•*, p<05 vs sham group; #, p<0.05 vs BD group
Expression of TNF-α, IL-6, IL-10 in serum, MPO activity in lung grafts (mean±SD)
PDGF-B的生成从而抑制内皮细胞的炎症反 应 ▪ 舒张肺血管直接缓解或逆转缺氧性肺动脉 高压，改善通气血流失调，减轻低氧血症 ▪ 免疫调节作用
研究目的
1. 一氧化碳（CO）对脑死亡（BD）供体 肺损伤的保护作用及其机制
2. 一氧化碳对脑死亡供体肺移植后肺功 能的影响
3. 探讨一氧化碳改善脑死亡供体肺移植 后肺功能的机制
▪ 交感神经系统激活与炎症反应的相互作用导 致供体肺损伤
•交感神经激活
•儿茶 酚胺
•外周血管收缩
•外周血管阻力
•释放去 甲肾
•血管通透性
•回心血量增多 •体循环 肺循环
•24%72%
•肺间质水肿 •肺泡出血
•左室排出量 •左房压增高
•肺淤血
•脑死亡
•IL-1 IL-2 IL-6 •TNF-α
•interferon-γ
家兔左肺缺血再灌注模型制备
•Ischemia 2 h
•Reperfusion 2 h
•Control •I-R •MOR
•Reperfusion
•Ischemia
•Reperfusion
•Ischemia
•Reperfusion
• 吗啡4mg/kg经肺动脉注入
2h
•D • BD+CO500: BD + 500ppm CO
2h
•硬膜下置 Fogarty管
•EEG监测
•正常大鼠EEG
•脑死亡大鼠EEG
实验过程中MAP变化
扩张球囊速度：20 µl/min 补液： Gelofusion + NE 20 µg/ml, 5ml/kg/h上下调节
•脑死亡模型参数