高危妊娠及管理(新)
固 定 因 素
肾病
15.（急、慢性）尿路感染
21.肾脏疾病伴肾功能轻度损害★ 22.肺结核活动型★ 23.哮喘★
呼吸道疾病 16.肺结核稳定型
血液病
17.中度贫血：Hb61~90g/L★
24.重度贫血：Hb31~60g/L★
18.（7×109≥血小板≥5×109/L） 25.(5×109/L≥血小板 ★ ≥2×109/L)★ 19.甲亢、糖尿病(包括糖耐量受 内分泌病 26.甲亢、糖尿病需要用药★ 损)不需要用药★
妊 娠 并 发 症
先兆流产
胎位不正 21.(≥32周臀位)★ 先兆早产 22.(≥34周) 胎膜早破 23.(34－37周) 延期/过期妊 24.(≥41周) 娠
33.先兆流产
34.(≥32周横位) 35.(＜34周) 36.(＜34周) 37.(≥42周，或胎盘功能低下) 38.子痫前期 25.重度子痫前期
• 5、化验指标：孕妇血糖、血HPL+E3、胎儿头皮血 • 6、羊膜镜 • 7、其他
监测指标：血压
• 血压
• 妊高症的孕妇需要定期监测血压变化，以指导病情的控制。
• 正确的血压测量：测量血压前被测者至少安静休息5分钟，测量取坐位 或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适，通常测量右上肢血压，袖带应 与心脏处于同一水平，妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次的收缩压 ≥140mmHg和（或舒张压≥90mmHg） • 避免影响血压测量的影响因素
胎动
27.胎动＜20次/12小时或 44.胎动＜10次/12小时 ＜50%
45.ABO血型不合 46.胎心率基线＜120次/分或＞160次/分 47.胎儿窘迫
29.胎动消失
30.RH血型不合★
母子血型不合 胎心
筛查评估
1.有两种以上高危因素时总高危评分由各单项相加累计，但其高危级别则 以单项中最高者记录。例1：身高145cm（A级）、Hb7克（A级）评分为 5+5=10分，总评10分A级；例2：人流2次史（A级）、此次妊娠宫高小于第 10百分位（B级），评分5＋10＝15分，总评分15分B级；例3：高龄初产（A 级）、子宫肌瘤剜除史（B级），先天性心脏病紫绀型（C级），评分5＋10 ＋20＝35分，总评分为35分C级。 2.评分为A级（除特殊标记★外）的高危孕妇，由乡镇、街道医疗保健机构 备 进行管理。 注 3.评分为A级带★以及评分为B级（除特殊标记★外）的高危孕妇由县级医 疗保健机构进行管理。 4.评分为B级带★以及评分为C级（除特殊标记★外）的高危孕妇由市县孕 产妇抢救中心进行管理。 5.评分为C级带★以及其它合并有复杂、疑难高危因素的孕妇由市危急重症 孕产妇定点救治医疗机构进行管理。 6.每级评定中，累计分值越高，危险程度越大。 7.传染病、性病、艾滋病按照有关规定进行管理。
妊娠期高血 25.妊娠期高血压 压疾病 26.妊娠水肿＋＋以上
产前出血 羊水量异常 双胎巨大儿 胎儿宫内生 长受限
39.慢性高血压并发子痫前期
26.子痫，HELLP综合症★
40.(≥28周边缘性及部分性前置胎盘不明原因 27.中央性前置胎盘、胎盘早剥 阴道流血) 41.羊水过多，羊水过少 42.双胎 43.宫高≤第10百分位(结合B超) 28.(3胎及以上)
• 环境污染：空气、水源、饮食
全面二孩政策下产科新形势
项目
年 龄 受孕方式
特征
高龄孕妇（≧35）比例↑ 辅助生育技术比例↑
瘢痕子宫
妊娠合并症 妊娠并发症
瘢痕子宫比例↑
妊娠合并症比例↑（心脏病、高血压、DM等） 妊娠并发症比例↑（妊高症、GDM、ICP等）
心理状态
产 检
期望高、压力大、焦虑、紧张/轻视产检
妊娠期危险因素的分类
疾病因素:孕妇内科疾病
• 心脏病
• 慢性高血压
恶性肿瘤
妊娠时曾行外科手术
• 肝脏疾病（包括病毒性肝炎） 贫血
• 糖尿病
• 甲状腺疾病 • 胃肠道疾病
明显的生殖器发育异常
智力低下，明显的精神异常 其他内科疾病
• 性病及其他感染性疾病
妊娠期危险因素的分类
疾病因素:目前产科情况
• 胎儿发育过大 • 胎儿宫内生长迟缓 • 早产 • 妊高症 • 妊娠期肝内胆汁淤积症 • 多胎 过期妊娠 胎膜早破 产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 母儿血型不合
（此数据来自段涛微信）
高危妊娠管理程序
• 初筛 • 复评 • 首诊负责 • 分级管理 • 危急重症高危孕产妇急救、转诊制度 • 产后访视 • 孕产妇死亡报告及评审
初筛评估
高危因素及范围 5分（A级） 10分（B级） 1.年龄＞40岁，身高＜140cm体重＜40kg 2.输卵管吻合术后及辅助生育怀孕者。 3.产道（软、骨）畸形，骨盆狭小，宫颈 内口松弛 2.严重遗传性疾病 20分（C级） 1.血型为Rh阴性 1.年龄＜18岁，≥35岁 2.身高≤145cm3.体重＜ 基本情况 45kg或≥80kg 4.不孕2年
• 羊水过多
• 羊水过少
胎位异常
骨盆狭窄
妊娠期危险因素的分类
不良生活习惯
吸烟：孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不
足、前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。 饮酒：妊娠期间，只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一个阶段饮酒都和异常相关。 酒精的最低安全剂量还不清楚。不过，明显的异常面部特征只在大剂量的接触时 才发生。
（摘录于高危妊娠第三版）
可控？不可控？
从发生时间看分为
固定的：孕前已有的高危因素 动态的：妊娠期间逐渐出现的高危因素
可控？不可控？
从危险程度上划分
• 绝对高危（不可控） 基本情况：年龄（＜18岁或≥35岁） 身高（＜145cm） 体重（＜40kg或＞80kg） 步态、胎产次、家族史等 既往病史 异常妊娠分娩史 • 相对高危（可控） 本次妊娠有异常情况 产程中异常情况
• 预产期年龄≥35周岁或＜18周岁 • 妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞80kg） • 身高低于140cm • 孕妇受教育时间少于6年 • 家族中有明确的遗传性疾病
• 收入低下
• 居住条件差 • 未婚或独居
• 营养低下
妊娠期危险因素的分类
疾病因素:产科病史
• 早产史 • 难产史（剖宫产及中位产钳） • 低体重儿史 • 新生儿产伤或窒息史 • 胎儿畸形史 • 死胎史 • 异位妊娠或自然流产史 • 葡萄胎或绒癌史 • 产后出血史
复评
• 孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评分，特别应在
妊娠28周、34周、37周、住院临产各期应常规复评一次。
高危妊娠的监测指标
• 1、一般情况的监测：体重、血压、腹围、宫底高度等 • 2、胎动计数：＞30次/12小时 • 3、胎心电子监护
• 4、B超指标：胎儿大小、羊水量、S/D值、胎儿脐动脉和大脑中动脉血流
高危妊娠及管理
卫生部内镜与微创专业技术四级培训基地 四川省医学甲级重点专科 绵阳市妇产科质量控制中心 绵阳市妇科微创中心 绵阳市危重孕产妇救治中心 绵阳市中心医院 妇产科 潘长清
个人简介
潘长清：硕士、副主医师，绵阳市中心医院妇 产科副主任，四川省妇产科专委会青年委员，四川 省老年医学会老年妇科专委会委员，绵阳市妇产科 医疗质量控制中心副主任委员，绵阳市妇产科专委 会副主任委员，绵阳市围产专业委员会副主任委员， 绵阳市妇幼健康管理委员会副主任委员。 2005年四川大学华西临床医学院七年制临床医 学专业毕业。毕业后即到绵阳市中心医院妇产科工 作，工作10余年，拥有丰富的妇产科疾病诊疗临床 经验，对各类妇产科疾病诊疗有深厚造诣，擅长难 产、产科出血等产科危急重症的处理，擅长妇科腹 腔镜诊疗，擅长妇产科相关技术的培训。研究方向 为妇科微创、产科危急重症抢救、高危妊娠管理及 医学教育。发表各类论文20余篇，其中SCI论文1篇 ，主持参与省市级科研6项，完成四川省医学会科 研成果三等奖一项，绵阳市科研成果二等奖一项， 绵阳市科研成果三等奖一项。
高危妊娠增多的原因
• 高龄孕妇的增多：单独二胎到全面二胎政策的放开 • 剖宫产率的增高：1-2% （五十年代）到 22% （80年代） 到 40—80% （近年） • 营养过剩，不良饮食结构，生活不规律，体重超标 • 不孕不育夫妇增多，生殖医学的发展助孕技术的提高，使得珍贵儿数量增多 • 生活节奏快，工作压力大，心理疾病增多，多表现为焦虑、抑郁
肿瘤 其他 20.偶发癫痫 27.子宫肌瘤或卵巢肿瘤★ 28.急性阑尾炎★ 29.癫痫需药物控制★ 30.自身免疫疾病静止期★ 31.性病(梅毒、淋病等) 32.严重感染、不明原因的发热等★
19.血小板＜2×109/L★
20.甲亢危象★21.糖尿病酮症 酸中毒★ 22.恶性肿瘤★
23.自身免疫疾病活动期★ 24.AIDS
固 定 因 素
5.孕妇及一级亲属有遗传 4.胸廓畸形，脊柱畸形★ 病史 6.孕妇或丈夫轻度智力低 5.中度智力低下 下、文盲或半文盲 6.精神病静止期 7.重度子痫前期史★ 7.心肌炎史★ 8.肾脏疾病史★ 8.流产(自然、人工)≥2次； 9.(3次自然流产或早产≥2次) 异常妊娠分 9.早产史1次 娩史 10.先天畸形史，巨大儿分娩史 10.围产儿死亡史 11.低出生体重史 12.疤痕子宫（剖宫产史、子宫肌瘤剜除史 11.附件手术史 等）；13.阴道难产史；14.产后出血史 28.孕早期接触农药、放射 线等化学、物理因素、孕 环境与社会 早期病毒感染 因素 29.家庭中受歧视
监测指标：血糖
• 血糖监测方法 • 自我血糖监测 ：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的 高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每 日监测血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜间血糖 • 胰岛素治疗血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验 1 次，根据血糖监
妇幼保健院高危妊娠管理制度
妇幼保健院高危妊娠管理制度
一、首诊医疗机构应当对首次检测的孕产妇进行妊娠风险筛查，筛查未见异常的孕妇，应当在其《母子健康手册》上标注绿色标识，按照要求进行管理
二、基层医疗机构对于筛查阳性的孕妇，在其《母子健康手册》上标注阳性，填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》电子版每天下午4:00前发送XXX邮箱，并告知筛查孕妇在2周内携带转诊单至上级医疗机构接受妊娠风险评估，接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反馈筛查机构。
基层医疗卫生机构按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。
三、助产机构对风险评估分级为“橙色”“红色”的孕产妇，填写《孕产妇妊娠风险评估分级报告单》报送市妇幼保健院保健部，“橙色”报告单在3日内报送，“红色”报告单24小时内报送。
四、高危孕妇实行分级分类管理，各助产机构对妊娠分
级为“橙色，，“红色，，和“紫色，，的孕产妇，作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治。
凡高危孕妇应住院分娩，需要转诊、转院应填写转诊单，高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。
五、医疗机构在进行产后访视和产后42天健康检查时，再次对孕产妇进行风险评估，发现阳性症状和体征，及时进行干预。
六、市妇幼保健院作为全市高危妊娠管理中心，定期对全市高危妊娠信息进行收集、整理、分析，提出工作建议，落实干预措施。
高危妊娠管理流程
高危妊娠管理步骤邵杰杨柳（沈阳市妇女儿童保健中心, 沈阳, 110032 ）高危妊娠是孕产妇在妊娠期间患有合并症、并发症及其它疾病总称, 是危及孕产妇生命安全关键原因。
孕产期保健经过对孕产妇个案进行系统管理, 筛查出高危原因, 经过三级妇幼保健网络亲密衔接使每一位孕产妇最大程度得到良好医疗保健服务, 最终达成母婴安全目。
1 孕前期管理立刻了解和掌握早孕妇女人数, 可经过两个路径来实现: ①与小区干部亲密配合, 立刻掌握本小区内三新（新婚、新孕、新生）情况; ②1次/月了解本小区内育龄妇女申请生育指标情况, 并登记建册, 立刻发觉并督促还未在孕12周内建立《辽宁省孕产妇保健手册》早孕妇女到小区医院建册进行定时产前检验。
2 孕早期高危妊娠管理2.1 建立孕产妇保健手册小区（乡）医院医生为孕妇在12周前建立保健手册后, 进行首次产前检验, 筛查高危原因, 尽早发觉合并症及并发症, 及早干预。
2.2 病史、体格检验和辅助检验2.2.1 问询病史包含孕妇本人基础情况、月经史、现病史、既往史、婚育史、家族史等。
2.2.2 体格检验①通常情况: 发育营养情况、精神状态、身材体态, 步态。
②全身情况: 血压、体重、身高, 观察全身皮肤有没有皮疹、黄染, 心、肺、肝、脾等脏器是否异常, 有没有乳房发育异常、脊柱及下肢畸形等。
③妇科检验: 外阴及阴道有没有炎症、畸形、肿瘤, 阴道窥器检验有没有宫颈糜烂、息肉、有没有子宫肌瘤等, 双合诊了解软产道和内生殖器官有没有异常以及子宫大小。
2.2.3 辅助检验依据情况行宫颈癌检验。
其她检验还包含血常规、尿常规、肝功效等; 有妊娠糖尿病高危原因进行首次筛查。
2.3 终止妊娠如遇下述情况应立刻终止妊娠。
①全部传染病急性期; ②慢性重度高血压, 收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg, 慢性高血压合并心、脑、肾功效损害者; ③糖尿病已经有严重合并症, 如视网膜病变、肾脏、心脏功效损害者或合并末梢血管、神经病变者; ④肾脏疾病, 不管何种肾病, 凡肾功效已受损者, 妊娠后母婴预后差; ⑤心脏病变较重, 心功效Ⅲ～Ⅳ级, 既往有心衰、肺动脉高压、右向左分流先心病、严重心律失常、风湿活动期、细菌性心内膜炎、围生期心肌病遗留心脏扩大病等; ⑥甲状腺疾病: 凡应用131I诊疗或诊疗六个月之内者; 甲状腺功效亢进需用大量抗甲状腺药品诊疗且病情不稳定者; ⑦服用对胚胎胎儿有致畸或损害作用药品（D类或X类）者; ⑧严重血液系统疾病者。
卫生部高危妊娠管理制度
第一章总则第一条为加强高危妊娠管理，提高孕产妇保健水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，保障母婴健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，结合我国实际情况，制定本制度。
第二条高危妊娠是指孕妇在孕期、分娩期及产褥期可能发生对母儿健康有严重危害的妊娠。
高危妊娠管理制度适用于各级各类医疗机构及孕产妇保健机构。
第三条高危妊娠管理应遵循预防为主、防治结合、个体化治疗的原则，确保孕产妇和围产儿的安全。
第二章高危妊娠筛查与评估第四条孕产妇保健机构应建立健全高危妊娠筛查制度，对孕产妇进行全面评估。
第五条高危妊娠筛查内容包括：（一）孕妇基本信息采集；（二）既往病史、家族史、婚育史询问；（三）体格检查；（四）辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等；（五）超声检查；（六）必要时进行其他检查。
第六条对筛查出的高危孕妇，应进行详细评估，明确高危因素，确定高危等级。
第三章高危妊娠管理第七条高危妊娠管理分为一级管理、二级管理和三级管理。
第八条一级管理：对一般高危孕妇，由基层医疗机构负责，定期随访，指导孕期保健。
第九条二级管理：对中度高危孕妇，由县级及以上医疗机构负责，进行定期检查，必要时转诊。
第十条三级管理：对高风险孕妇，由专科医院或具有相应资质的医疗机构负责，进行严密监测和治疗。
第十一条高危妊娠管理措施包括：（一）制定个体化孕期保健方案；（二）加强孕期健康教育，提高孕产妇自我保健意识；（三）实施孕期定期产检，及时发现和处理异常情况；（四）开展孕期心理辅导，减轻孕产妇心理压力；（五）对高危孕妇进行产后访视，及时发现和处理产后并发症。
第四章监督与管理第十二条各级卫生行政部门应加强对高危妊娠管理的监督检查，确保管理制度落实到位。
第十三条各级医疗机构应建立健全高危妊娠管理档案，定期分析、总结高危妊娠管理情况，及时发现问题并改进。
第十四条对违反本制度规定的医疗机构和个人，依法予以处理。
第五章附则第十五条本制度自发布之日起施行。
妇幼保健院高危妊娠管理制度
妇幼保健院高危妊娠管理制度一、总则为加强我院高危妊娠的管理，提高孕产妇保健服务质量，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》和《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构1.成立高危妊娠管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、产科、新生儿科等部门负责人担任成员。
2.领导小组负责制定高危妊娠管理制度，组织实施高危妊娠的筛查、评估、干预和随访工作，协调解决高危妊娠管理中的重大问题。
三、高危妊娠的定义与分类1.高危妊娠是指在妊娠期间存在可能对母亲或胎儿造成危害的各种因素，如高血压、糖尿病、心脏病、感染等。
2.根据危险程度，将高危妊娠分为三级：（1）一级高危：存在可能对母亲或胎儿造成严重危害的疾病，如严重心脏病、重度贫血、重度子痫前期等。
（2）二级高危：存在可能对母亲或胎儿造成一定危害的疾病，如高血压、糖尿病、感染等。
（3）三级高危：存在可能对母亲或胎儿造成较小危害的疾病，如轻度贫血、轻度子痫前期等。
四、高危妊娠的筛查与评估1.筛查（1）初筛：在孕早期进行初筛，了解孕妇的一般情况、家族史、病史等，评估是否存在高危因素。
（2）定期筛查：在孕中期和孕晚期进行定期筛查，评估孕妇的血压、血糖、尿蛋白等指标，以及胎儿的发育情况。
2.评估（1）根据筛查结果，对高危孕妇进行综合评估，确定高危妊娠的级别。
（2）对一级高危孕妇，应立即进行干预，并制定详细的产前、产时、产后管理计划。
（3）对二级和三级高危孕妇，应加强监测，并根据病情变化及时调整管理措施。
五、高危妊娠的干预与随访1.干预（1）对一级高危孕妇，应立即进行药物治疗、生活方式调整等干预措施。
（2）对二级和三级高危孕妇，应根据病情需要，给予相应的药物治疗、生活方式调整等干预措施。
2.随访（1）对所有高危孕妇进行定期随访，了解病情变化，及时调整管理措施。
（2）对一级高危孕妇，应增加随访频率，确保及时发现并处理病情变化。
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范引言概述：高危妊娠是指妊娠期间存在一定风险的情况，需要特殊的管理和照顾。
为了确保母婴的安全和健康，高危妊娠管理规范应该得到严格遵守。
本文将从五个方面详细阐述高危妊娠管理规范。
一、早期干预1.1 定期产前检查：高危妊娠患者应定期进行产前检查，以及时发现和处理潜在的风险因素。
1.2 营养指导：提供个性化的营养指导，确保孕妇获得足够的营养，以支持胎儿的正常发育。
1.3 心理支持：高危妊娠可能给孕妇带来心理压力，提供心理支持和咨询，帮助孕妇缓解焦虑和压力。
二、监测和评估2.1 定期产前筛查：对高危妊娠进行定期产前筛查，以评估胎儿的健康状况和发现潜在的问题。
2.2 胎儿监测：采用胎儿监测技术，如胎心监测和胎儿超声检查，及时发现胎儿异常情况并采取相应措施。
2.3 产前诊断：对高危妊娠患者进行产前诊断，包括羊水穿刺和绒毛活检等检查，以明确胎儿的状况和风险。
三、治疗和干预3.1 药物治疗：对于高危妊娠患者，根据具体情况可以采用药物治疗，以控制疾病进展或缓解症状。
3.2 手术干预：对于高危妊娠患者存在严重风险的情况，如胎盘早剥或胎儿宫内窘迫等，需要及时进行手术干预。
3.3 床旁护理：对高危妊娠患者进行密切的床旁护理，包括监测生命体征、观察病情变化和及时处理并发症等。
四、团队合作4.1 多学科协作：高危妊娠管理需要多学科的协作，包括产科医生、内科医生、心理咨询师等，以提供全面的医疗和支持。
4.2 医患沟通：医生应与患者进行充分的沟通，解释疾病情况和治疗方案，帮助患者理解和配合治疗。
4.3 家庭支持：家庭成员的支持对于高危妊娠患者的康复和健康至关重要，医生应与家庭成员保持密切联系，提供必要的支持和指导。
五、产后管理5.1 产后随访：对高危妊娠患者进行产后随访，及时评估产后恢复情况和处理可能的并发症。
5.2 母乳喂养：鼓励高危妊娠患者进行母乳喂养，提供相关的指导和支持，以促进母婴健康。
5.3 心理疏导：产后可能出现心理压力和抑郁情绪，提供心理疏导和支持，帮助产妇顺利度过产后阶段。
高危妊娠及管理
登记与标识
1. 登记 实行高危孕产妇首诊负责制。对评定为高危孕产妇对象，首诊机构要
在《无锡市高危孕产妇管理登记本》进行登记并专案管理。
2. 标识 为增强警示作用，须在高危孕产妇管理对象保健册右上角加盖“高 危管理”标记，并将高危评分结果写在保健册“高危评分栏”中。
举例
某女，36岁。现妊娠11周，来医院就诊。 36岁 ： 5分 在一级医疗保健机构进行管理 既往病史： 有糖尿病史，饮食控制 10分 查体： 身高：138cm 10分 化验： RH血型（阴性） 20分 在 无锡市孕产妇救治中心进行管理 合计45分 合计25分 在二、三级医疗保健机构就诊进行管理 合计15分 在二、三级医疗保健机构就诊进行管理
分级管理
高危孕产妇按照高危评分严格执行分级管理制度。 1. 各级机构管理范畴 一级医疗保健机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院和参照二级管理的医 疗机构）：高危单项评分＜10分，累计评分＜15分的孕产妇，中孕期开始产 前检查必须在具有助产技术资质的医疗保健机构进行。 二、三级医疗保健机构：高危单项评分＜20分，累计评分＜30分的孕产妇。 孕产妇救治中心：累计评分≥30分且妊娠合并症（并发症）单项评分≥20分 的严重高危孕产妇必须在孕产妇救治中心接受系统管理和住院分娩。
行分级，具有2种及以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加，根
据高危评分的高低分一般高危和严重高危。一般高危指高危单项评分＜20
分，累计评分＜30分者；严重高危指高危累计评分≥30分且妊娠合并症
（并发症）单项评分≥20分者。
无锡市高危孕妇评分标准
高危因素 5分 10分 20分
⑴年龄＜18岁，≥35岁； ⑴.年龄＞40岁； ⑵.体质指数： ⑵身高≤145cm； BMI≥28； ⑶产道（软、骨）畸 ⑶体质指数： 形（含LEEP术后）、 骨盆狭窄、胸廓畸形； ⑴重度智力低下。 一、基本情况 ⑷中度智力低下； 2 4 < B M I < 28 ； ⑸女方不孕史； ⑹辅助生育技术后受 孕； ⑷轻度智力低下； ⑺孕妇本人、配偶及 一级亲属遗传病。
高危妊娠及五色管理
高危妊娠及五色管理随着我国生育政策的调整，越来越多的家庭选择生育二孩、三孩，高龄孕妇和高危孕产妇的数量也随之增加。
高危妊娠对孕产妇及胎儿的健康构成了较大的威胁，因此，对高危孕产妇进行有效的妊娠风险评估与管理至关重要。
一、高危妊娠的定义及危害高危妊娠是指孕妇在妊娠过程中，由于各种原因，可能导致难产或危及母婴安全的妊娠。
高危妊娠的因素很多，主要包括孕妇的年龄、健康状况、生育史、孕期并发症等。
高危妊娠对孕产妇及胎儿的健康危害较大，可能导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、早产、新生儿疾病等。
二、五色管理的含义及作用为了及时发现和处理高危妊娠，我国实行了高危孕产妇妊娠风险五色管理。
五色管理是指根据孕产妇的风险程度，将其分为绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）和紫色（传染病）五种颜色，以便于对孕产妇进行分类管理和及时救治。
三、五色管理的具体实施1. 绿色（低风险）：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
标识者（正常孕妇），常规产检。
2. 黄色（一般风险）：年龄35岁或18岁，追踪重点孕妇报告单确诊结果、了解孕妇孕期动态变化并督促其定期产检及住院分娩等。
3. 橙色（较高风险）：年龄40岁，建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务及住院分娩。
4. 红色（高风险）：评估以明确是否需紧急手术、转诊至有条件的医疗机构进行救治。
5. 紫色（传染病）：孕妇患有传染病，如艾滋病、乙肝等，需按照相关法律法规进行隔离治疗，同时对胎儿进行评估和干预。
四、五色管理的效果及意义五色管理的实施，有利于对高危孕产妇进行及时、有效的救治，降低孕产妇死亡率，保障母婴健康。
通过五色管理，医疗机构可以更加清晰地了解孕产妇的风险程度，有针对性地开展孕期保健和救治工作。
同时，五色管理也有利于提高孕产妇的自我管理意识，促进其定期产检和接受孕期保健知识。
五、高危妊娠的预防和管理1. 加强孕期保健知识宣传，提高孕妇的自我管理意识。
高危孕产妇管理细则
高危孕产妇管理细则一、目的为了提高我国围产保健工作质量，规范高危孕产妇的管理，有效降低孕产妇、围产儿死亡率，切实保障母婴的安全与健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》等相关法律法规，制定本细则。
二、定义高危妊娠是指妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产的妊娠。
高危孕产妇是指具有高危妊娠因素的孕妇。
三、高危因素及范围高危因素分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症与并发症等。
（一）固定因素与环境、社会因素1. 孕妇的一般情况：年龄小于16岁或大于35岁，体重小于40公斤或大于80公斤，身高小于140厘米或大于180厘米，骨盆狭小或畸形，胸廓、脊柱畸形，既往严重疾病史等。
2. 异常孕产史：流产2次以上、早产史、围产儿死亡史、先天异常儿史、阴道难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。
3. 妇产科手术史：附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史等。
4. 母子血型不合史与特殊血型。
5. 精神病、智力低下。
6. 珍贵儿：婚后5年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅助生育怀孕者。
7. 致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物，孕早期病毒感染或接受大量射线等。
（二）妊娠合并症与并发症1. 妊娠合并症：原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病等。
2. 妊娠并发症：前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等。
四、管理与追踪（一）首次评估孕妇初诊或门诊建卡时，需要按照孕产妇风险预警评估标准进行首次评估。
（二）定期评估1. 妊娠中期出现新的高危因素时，应进行重新评估。
2. 妊娠晚期出现新的高危因素时，应进行重新评估。
3. 整个孕期至少进行三次评估，可根据病情变化酌情增加。
（三）追踪管理1. 对高危孕产妇进行定期追踪管理，确保母婴安全。
2. 针对高危因素，给予相应的干预措施，如药物治疗、手术治疗、转诊等。
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范妊娠妇女由于某种条件或致病因素或并发症的作用，对孕妇、胎儿、新生儿产生不良影响，构成较高的危险或可能导致难产，增加围产期的发病率和死亡率的，称为高危妊娠。
高危妊娠监护是围产期系统管理的重点内容.一、高危妊娠的评定标准1、一般高危（1）固定因素（在妊娠期始终存在并保持不变)①年龄＜18岁或≥35岁，身高＜145厘米；体重＜45公斤或≥80公斤（早孕初次检查时体重）；轻度骨盆狭小或畸形，软产道异常；轻度胸廓畸形，轻度脊柱畸形.②不良产科史：流产史≥2次（包括药流、自然流产、人工流产、引产);早产史、新生儿死亡史、新生儿溶血史、死胎死产史;先天畸形儿史、难产史（穿颅、胎吸、产钳、内倒转术、剖宫产史）；不孕史、输卵管吻合术后再孕者。
③致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史；接触可以致畸药物、物理化学因素；孕早期病菌感染，孕早期接受大量放射线。
④不利环境、社会因素；文盲，经济特别困难，无产前检查等。
致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史；接触可以致畸药物、物理化学因素；孕早期病菌感染,孕早期接受大量放射线。
（2）动态因素（动态因素其发生时间各有不同,经过治疗或纠正，可以减轻或消失,有时还会重新出现或加重）①内外科合并症：心脏病；心功能1—2级;糖尿病；饮食能控制；病毒性肝病;小三阳、大三阳、肝功能正常;肝功能异常；谷丙转氨酶高于正常值;贫血;血色素6—8克;血小板6—8万；妊娠合并卵巢或子宫良性肿瘤;轻度高血压（130/90-140/95mmHg)，胆汁淤积症。
②一般产科并发症：轻度妊高症，臀位、横位（≥28周)；先兆早产；胎儿宫内发育受限；胎心＜120次／分或＞160次／分;胎动＜20次／12小时。
以上动态因素，应积极处理，密切观察、评定，如转为重度高危，则按重度高危管理。
2、重症高危（1)严重内外科合并症;心脏病;心功能3－4级或既往有心衰史;糖尿病：需用药物控制;甲亢：需用药物控制；活动性传染性肝炎;大三阳、小三阳伴肝功能异常者；肝功能异常者;谷丙转氨酶高于正常值；急慢性肾炎伴肾功能受损;活动性肺结核;贫血；血色素＜6克；血小板＜6万；高血压(血压≥140／95mmHg);妊娠合并各种恶性肿瘤及脑部良性肿瘤；严重骨盆狭小或畸形,严重胸廓畸形，严重脊柱畸形。
高危妊娠的管理
高危妊娠管理目的
做好高危妊娠筛查、监护和管理，使具有不同 危险因素的孕妇能按其危险程度，得到相应的 保健医疗服务，以改善妊娠结局，降低孕产妇 及围产儿的发病率、死亡率。 高危妊娠的定义：凡妊娠时具有的各种危险因 素，可能危害孕产妇及胎婴儿健康，或导致难 产者称高危妊娠。
高危妊娠的范围
高危妊娠的管理程序
2.登记管理 （1）建卡单位应进行高危妊娠登记，落实高危 孕妇的转诊。 （2）二、三级医疗保健机构对高危妊娠应进行 登记，并在门诊检查卡上做出标记，应加强管 理，了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠 结局。
3.转诊及随访 一级医疗保健机构筛查出的高危孕妇应及时转 二或三级医疗保健机构。 二级医疗保健机构无条件处理或经积极治疗， 症状未见缓解或病情严重者应尽快转入三级医 疗保健机构。并负责详细介绍病情及治疗过程。 二三级医疗保健机构接受的高危孕妇根据其 危险程度可在门诊或病房治疗。凡未按约定时 间来诊者应用各种方式进行追踪随访。 对转入的高危孕妇应由高年主治医师以上医 师进行检查和处理，经好转但未临产的高危孕 妇，应继续观察直至分娩。
（3）市级妇幼保健院（所）负责掌握全市高危
妊娠管理的动态，重点对高危孕产妇死亡及部 分围产儿死亡病例进行研讨，每半年或一年评 审一次，提出降低发病率及死亡率的干预对策。
高危妊娠管理中的各级机构的职责
一级医疗保健机构（乡）： （1）早发现孕妇，在孕12周前进行早孕建卡， 初筛高危孕妇，并及时转诊到相应的二、三 级机构。 （2）高危孕妇专册登记，并配合二、三级医 疗保健机构对严重高危孕妇加强管理及随访。 （3）产后访视。
高危妊娠的范围
4.不利环境因素：孕早期有病毒感染，服用过对 胎儿有影响的药物，接触过放射线、可疑致畸 物质及职业毒物和有吸烟、酗酒等不良习惯。 5.妊娠合并症：如妊娠合并心脏病，肾病、肝病、 高血压、肺结核、胸廓脊柱畸形、糖尿病、甲 状腺功能亢进病、精神病、血液病（包括贫 血）、阑尾炎、胆道疾病、性病及其他感染等。 6.妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、 胎盘早剥、先兆早产、胎膜早破、羊水过多 （过少）、过期妊娠、母儿血型不合、多胎妊 娠等。