中重点小学生健康体检表 (3)
中心小学学生体检表
汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞汝州市庙下镇中心小学学生健康检查记录表 2015 年 10月 22 日附：小学生体质健康标准 体检时间： 2015.10.19 校医签字：沈俊霞。
中小学生健康体检表(通用版)
瞳孔
正常异常
眼位
正常异常
眼球运动
正常异常
异常视觉行为
无畏光眯眼歪头其它
戴镜情况
不带镜佩戴框架眼镜佩戴隐形眼镜
佩戴角膜塑形镜*
左□.□□D*
右□.□□D*
右眼裸眼视力
（按5.0计数法）
左眼裸眼视力（按5.0计数法）
右眼戴镜视力*（按5.0计数法）
左眼戴镜视力*（按5.0计数法）*
屈光度检查
右眼
色觉
正常异常
医师签名
口腔
齿列
整齐不齐
牙周
正常异常
有无龋齿
无有
龋患牙数
乳牙恒牙
龋失牙数
乳牙恒牙
龋补牙数
乳牙恒牙
其他记录*
医师签名
外科
皮肤
○正常○潮红○苍白○发绀○黄染
○色素沉着○湿疹○糜烂○其他
淋巴结
○未触及○锁骨上○腋窝○其他
头部
正常异常
颈部
正常异常
脊柱
○正常○变形
四肢
○正常○残疾
胸部
○正常○桶状胸○扁平胸○鸡胸○漏斗胸○其他
○风湿病
年月日
○哮喘
年月日
其他病史
说明*
残疾*
○视力○听力○言语○肢体○智力○精神
其他残疾
说明*
家长签名
学校名称：____________________年级班级_______
学生姓名
性别
男女
民族
一般
身高
（cm）
体重
（kg）
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
医师签名
眼科
结膜
浙江省中小学生健康体检表(样张)
浙江省中小学生健康体检表学校名称：姓名：出生年月：性别：民族：家庭住址：浙江省卫生厅印制健康体检项目一、既往史肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其他（病名)：既往疾病诊断日期：年月日二、体检项目检查项目检查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日形体机能身高cm 体重kg 肺活量mL 血压mmHg 脉搏次/分医生签名内科心肺肝脾医生签名眼科视力左右沙眼结膜炎色觉医生签名检查项目检查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日口腔科龋齿牙周医生签名耳鼻咽喉科耳鼻扁桃体医生签名外头部科颈部胸部脊柱四肢皮肤淋巴结医生签名化验血型血红蛋白g/l蛔虫卵医生签名检查项目检查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日结核菌素试阴性阳性医生签名验肝功能GPT 胆红素医生签名检查结论正常需复检项目病名主检医生签名注：1."既往重要病史":过去患有本项中列出的某种疾病患者,在该病名处画"√”号，地方病应注上病名，“其他”栏亦填上病名，并说明诊断时间。
2."健康体检":在"健康检查"栏各项中,检查结果无阳性发现者可填"/";发现阳性结果者可填写病名或者阳性体征.形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。
3.形态机能检查、内科、外科和化验等均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。
4.检查医师检查完毕应签名，以示负责。
5.《浙江省中小学生健康体检表》允许复制。
2022中小学校常规体检表(含肺结核)
体检编号：体检日期：
姓名：性别：男☐女☐出生日期：年月日民族：生源：城市☐乡村☐身份证：
医师建议：体检单位盖章：填写说明：数值类项目直接填写结果，结论性项目参照以下内容填写，其他结论在医师建议处填写。
裸眼视力：使用标准对数视力表。
屈光检测：近视、远视、其他。
结膜炎：有、无。
沙眼：无、可疑、有沙。
视力验光：根据电脑验光结果填写球镜、柱镜及轴位数值，球镜及柱镜数据需要标注±号，该项未
做不填写。
心脏：正常、异常、心脏杂音、心动过速、心动过缓、先天性心脏病术后、心律不齐。
肺、肝、脾：正常、肿大。
牙周：正常、牙结石、牙龈炎、牙周炎。
扁桃体：正常、肿大、Ⅰ度肿大、Ⅱ度肿大、Ⅲ度肿大。
牙齿：根据体检结果将乳牙【d、m、f】或恒牙【D、M、F】的对应字母在象限图中填写，并将患病牙数填写到对应位置下。
肺结核：未见异常、肺结核、其他。
头部、颈部：正常、异常。
胸部：正常、异常、鸡胸、漏斗胸、扁平胸
脊柱：正常、异常、侧弯Ⅰ度、侧弯Ⅱ度、侧弯Ⅲ度四肢：正常、异常、O型腿、并指畸形、内八字、X 型腿、关节功能受限、外伤、平足。
皮肤：正常、异常、胎记。
淋巴结、甲状腺：正常、肿大。
小学生健康体检表
东楼小学学生体检表
姓名性别班级年龄
病史标志□（1无，0有）
眼
病
沙眼□（1无，0有）结膜炎□（1无，0有）心□（1正常，2其它）肺□（1正常，2其它）
肝肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它）
身
高
□□□厘米体重□□□千克
发
育
情
况
□（1良，2中，3差）头面部□（ 1正常，2其它）
脊
柱
四
肢
□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它）
泌
尿
外
□（1正常，2其它）骨科□（1正常，2其它）
普
外
□（1正常，3其它）淋巴结
皮肤科皮
肤
□（1正常，2其它）其它：
耳鼻检查听
力
左耳□（1正常，2其它）右耳□（1正常，2其它）嗅
觉
□（1正常，2迟钝）其它
口腔科唇
腭
□（1正常，2其它）是否口吃□（1否，2是）：牙
齿齿缺失
（）□（1正常，2其它）
胸部透视。
浙江省中小学生健康体检表(样张)
浙江省中小学生健康体检表学校名称：
姓名：
出生年月：
性别：
民族：
家庭住址：
浙江省卫生厅印制
健康体检项目
一、既往史
肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其他（病名)：既往疾病诊断日期：年月日
二、体检项目
注：1."既往重要病史":过去患有本项中列出的某种疾病患者,在该病名处画"√”号，地方病应注上病名，“其他”栏亦填上病名，并说明诊断时间。
2."健康体检":在"健康检查"栏各项中,检查结果无阳性发现者可填"/";发现阳性结果者可填写病名或者阳性体征.形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。
3.形态机能检查、内科、外科和化验等均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。
4.检查医师检查完毕应签名，以示负责。
5.《浙江省中小学生健康体检表》允许复制。
四川省中小学生健康体检表-新
学校名称： 班级： 填表日期年 月 日 编号：
学生姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 民族：
检查项目
检查日期
年月日
年月 日
年月日
既往病史
内
科
血压(KPa)
心
肺
肝
脾
医生签名
外
科
身高（cm）
体重（kg）
头部
颈部
胸部
脊柱
四肢
皮肤
淋巴结
医生签名
五
官
科
裸眼视力
左
右
矫正视力
左
右
沙眼
结膜炎
4、乡、镇及其以上医院体检均可，9月1日上学上交班主任。
耳、鼻、喉
医生签名
口腔科
龋齿
牙周组织
医生签名
实验室
检查
谷丙转氨酶**
胆红素**
结核菌素试验*
医生签名
结论及建议
医生签名
体检
结论
结论
结论及建议
主检医师签名
备注：1、结核菌素试验*为小学、初中为寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。
3、实验室检查必须附检查报告单。
3-6岁儿童健康体检表
1正常 2低体重
3消瘦 4生长迟缓 5超重
1正常 2低体重
3消瘦 4生长迟缓 5超重
体
格
检
{
查
视 力
——
听 力
1通过 2未过
——
》
——
——
牙数（颗）/龋齿数
/
/
/
/
胸 部
`
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹 部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
下次随访日期
随访医生签名
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
%
1无2有
原因：
机构及科室：
指 导
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防伤害
5口腔保健
6其他
'
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防伤害
5口腔保健
6其他
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防伤害
&
5口腔保健
6其他
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防伤害
5口腔保健
6其他
3～6岁儿童健康检查记录表
姓 名： 编号□□□－□□□□□
月 龄
3岁
4岁
5岁
6岁
随访日期
、
体重/kg
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
身高/cm
上 中 下
!
上 中 下
上 中 下
上 中 下
体重/身高
上 中 下
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中小学生健康体检表
学校名称：年级班级
姓名：性别民族学号
出生日期年月日
入学日期年月日
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
安徽省教育厅
监制
安徽省卫生厅
铜陵市显化小学学生体检表
地方病、过敏史、“其它”写上病名。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
３、“*”小学、初中入学新生必检项目。
“**”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，
是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是
国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自
然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻
炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大
复兴而努力学习。