康复科月医疗质量与安全管理考核标准
康复科护理质量考核标准
病区环境管理5%
病区安静整洁，物品放置规范
5
1.随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2.物品放置是否整齐规范
3.陪伴有无管理
（1）病区不安静、噪声大
1
（2）地面不清洁、有污渍
1
（3）床椅子放置不规范
1
（4）陪伴家属多
2
病区
医疗物品仪器管理20%
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
1
5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1.查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）有无会议记录
1
（2）无反馈处理意见
1
（3）无健康教育内容
1
（4）无调查问卷，无改进措施
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
3
1.查看病区安全警示标识
2.查看病区安全宣传记录
（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2
（2）无病区安全知识宣传
1
4.用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2
5.安全通道畅通、有消防设施
3
1.查看安全通道有无堆放，影响通行
2.提问1名护士是否知道消防设施位置
（1）安全通道堆放物品
8
1.建立物品仪器管理制度
2.各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1
（2）无专人负责
1
（3）无各种仪器操作流程
医疗质量医疗安全考核评分标准
3、病人同意输血后，经治医生应根据规定填 写《输血申请单》按规定审核签字后报送输 血科（1分）
4、输血前要进行“输血前五项”检查（1分） 5、输血过程记录（包括护理接受输注时双签 名、输血过程观察及护理记录，医生应根据 输血护理记录单把输血过程记入病历，有无 输血不良反应都应记录并反馈到输血科）（1
一项不合要求扣分 考核一人不合格扣分
四、职业防护（1分）
1、诊疗操作中严格执行标准防护，医务人员 根据工作危险程度采取分级防护，措施适宜。 2、防护用品配备齐全、足量、定点放置，医 务人员能正确使用。
3、凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物 质以及被其污染的物品时应戴手套。
4、医务人员对职业防护和职业暴露处置知晓 率 100%。
抽查运行病历2份，发现入院记录1 例患者或授权亲属漏签扣1分，无签 署日期扣1分，累计扣至4分。
应具备的同意书、告知书缺1项（或 告知书签字不齐全）扣1分。累计扣 至6分
14、医患沟 通制度（5 分）
1、随机询问1名患者或家属是否知晓主管医 师（2分）
2、随机询问1名患者或家属是否知晓贵重耗 材价格、曾应用医保、新农合报销目录外的 项目知晓情况（1分）
3、除去有保护性医疗要求的患者，随机询问 1名患者或家属是否了解疾病状况、治疗情 况（2分，每项1分）
15、单病 种、临床路 径（10分）
单病种质量管理（5分）
1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术 前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率； 大型设备检查阳性率（CT、MRI、X线）（分） 2、治疗质量指标：好转率、病死率（分）（一 项达不到标准扣至分）
c.业务学习本记录全员服务质量和安全教育 培训、重点文件学习、核心制度学习等内容， 参加培训人员签字，要求参加培训率达100%
康复医学科医疗质量与制度管理（7篇）
康复医学科医疗质量与制度管理一、目的：建立康复医学科医疗质量与安全管理体系，采用pdca循环原理，制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量和安全，保障患者得到优质、合理、高效的康复服务。
二、医疗质量与安全管理组的设立及职责。
设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，是康复医学科医疗质量与安全管理的决策人和领导人，决定科室医疗质量与安全管理的计划和实施方案，持续改进科室的医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组的设立及职责如下：1.临床诊疗组（1）小组职责。
①完成本诊疗小组的医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效；查看各种辅助检查的结果并分析；查看诊断是否正确、治疗方案是否妥当。
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作。
④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录。
⑤做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。
⑥完成病历的质量控制。
按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历达____%，杜绝乙、丙级病历。
认真学习处方管理办法及书写规范，确保处方合格率达____%。
⑦积极参加院内组织的各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核，确保合格率达____%以上；诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组的医疗技术水平；制定小组的业务学习计划、科研工作，承担相应的专题讲座。
（2）小组人员设立及职责：①组长：组长为科主任，负责主持相关工作。
②小组成员：康复医师，负责完成相关工作。
2.医院感染管理组（1）小组职责。
负责开展科室的医院感染管理工作，根据实际情况制定科室医院感染的预防与控制措施，培训、考核本科各类工作人员的医院感染相关知识和技能，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室医院感染管理工作。
康复科质量与安全考核标准
有患者康复治疗效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价 2分
有加强住院患者医疗安全管理制度和措施 3分
有康复医学科诊疗活动评价指标 2分
有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施 2分
住院患者康复治疗（科室登记）
17分
有住院患者康复治疗的相关规定和流程 3分
住院患者康复治疗由康复医师会诊，制订康复治疗计划 3分
康复专业人员实施康复计划 3分
为须康复治疗的病人提供早期、专业的康复服务 3分
康复治疗记录真实、准确、完整 5分
康复治疗训练人员具有相应资质
12分
康复专业人员及康复设备统一归口管理 3分
检查科室
检查时间
检查人
检查项目
检查内容
扣分原因
康复计划的制订与落实
15分
制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范3分
对每位康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复计划 3分
开展临床早起康复介入服务 2分
执行医患沟通制度，与患者及家属共同落实康复计划 3分
科室对康复计划落实有自查、评价 4分
康复治疗师、护士等有资质 3分
指导社区病人康复，保障康复训练的连续性 3分
科室对以上工作有自查、评价和分析 3分
康复相关医疗文书及预案健全
15分
有康复相关医疗质量管理制度及质控标准3分
有康复意外紧急处置预案与流程并组织演练 3分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 3分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价 3分
对康复治疗训练过程有记载
21分
有康复治疗训练过程记录规范、诊断标准与流程 3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程 3分
医疗质量安全管理考核标准
临床科室医疗质量安全管理目标查核标准附 1 ：（非手术科室 100 分手术科室 120 分）项分扣得基本要求缺点内容及扣分标准目值分分1、科主任负责质量管理与1、缺科室质量管理小组及制度扣连续改良工作，成立科室质 1 分4量管理小组及工作制度，体2、科室质量存在问题改良力度不够，现全面质量管理与连续改同样质量问题重复出现无改良扣 1 分进工作1、未按规定召开科室质控管理小2、每个月尾召开科室质控小组会议每缺一次扣0.5 分质3组会议，内容要表现全面、2、缺改良工作举措记录每缺一次量全过程质量管理，有记录扣0.5分管1、发现无资格医师独立值班每发理生一次扣 0.5 分202、发现无资格医师独立会诊每发分3、严格执行医师法、在未生一次扣 0.5 分5 获得执业医师资格，不可以独3、发现无资格医师独立手术每发立值班、手术、有创操作生一次扣 0.5 分4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣 0.5 分4、踊跃引进新技术、新业1、有展开新技术、新业务工作培务，有有关培训内容、议论、训加 5分目值分分记录和操作规程、有代表科2、有展开新技术、新业务的议论室特点及水平的技术项目记录和操作规程加 5 分3、有代表科室特点及水平的技术项目加 5分5、有“三基”培训计划1、无“三基”培训计划扣0.5 分有“三基”培训落实记2、无“三基”培训落实记录扣 1 分2录有“三基”操作查核记3、无“三基”操作查核记录扣 0.5 分录1、依据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣 0.5 分2、入径病历未按治疗方案执行每一例36、临床路径落实规范扣0.5分3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详尽记录并与医嘱符合，此中一项未做到扣 0.5 分1、未准时限要求订正诊断惯例扣 0.57、从头订正科内常有疾病分3诊断惯例各样手术操作常2、未准时限要求拟订各样手术操作扣规并落实0.5 分目值分分3、在医疗工作中未落实惯例发生一次1、有运转病历自查情况记录（每个月起码 5 份）42、有终末病历自查状况记录（每个月起码 5 份）医疗6 3、住院病历书写规范文书15分4、门诊病历书写规范55、门诊处方书写规范医1、有医疗规章制度疗4有诊断惯例服有技术操作规范扣 1 分1、无运转病历自查状况记录扣 1 分2、记录不完美扣 1 分3、无终末病历自查状况记录扣 1 分4、记录不完美扣 1 分1、单项反对病历及≤75分病历不可以出科室，每出科一份病历扣0.5 分2、病历中的缺点内容要在3 至 7 日内，到病案室进行修正，超期一例扣0.5分。
康复医学科医疗质量与制度管理范本(三篇)
康复医学科医疗质量与制度管理范本一、引言随着人口老龄化和慢性疾病的增加，康复医学科扮演着越来越重要的角色。
康复医学科的医疗质量和制度管理是保证患者得到优质医疗服务的关键。
本文将介绍康复医学科医疗质量与制度管理的相关内容。
二、康复医学科医疗质量管理康复医学科医疗质量管理是指通过合理的管理手段，保证康复医学科的医疗质量达到一定的标准。
以下是康复医学科医疗质量管理的一些范本。
1. 临床路径管理临床路径管理是指通过制定科学合理的诊疗方案，明确患者的康复治疗过程，规范医疗行为，提高康复治疗的效果。
临床路径管理可以减少医疗资源的浪费，提高工作效率。
2. 质量评估与监测定期对康复医学科的医疗质量进行评估与监测是保证医疗质量的重要手段。
通过收集患者的各项指标数据，分析评估治疗效果，并定期进行质量监测，及时发现问题并进行改进。
3. 医疗风险管理康复医学科的医疗工作存在一定的风险，如意外伤害、感染等。
建立医疗风险管理机制，加强职工培训和管理，提高康复医学科的医疗安全性。
4. 患者满意度调查定期对患者进行满意度调查，了解患者对康复医学科的医疗服务的满意程度，发现问题和不足之处，并进行及时改进。
三、康复医学科医疗制度管理康复医学科的医疗制度管理是指通过建立健全的管理制度，规范医疗行为，提高效率和质量。
以下是康复医学科医疗制度管理的一些范本。
1. 建立科室规章制度科室规章制度是科室内部管理的基础，包括值班制度、门诊流程管理、患者登记流程等。
建立科室规章制度可以提高工作效率，保证医疗质量。
2. 医疗器械管理医疗器械是康复医学科医疗工作的重要组成部分，合理的管理医疗器械可以提高工作效率，保证医疗质量。
建立医疗器械使用登记制度、器械清洗消毒管理制度等，确保医疗器械的安全使用。
3. 医疗档案管理科学合理的医疗档案管理是康复医学科医疗质量管理的前提。
建立完善的电子病历管理系统，规范病历书写，提高医疗信息的准确性和完整性。
4. 职工培训与考核加强职工培训，提高职工的业务水平和医疗质量意识。
康复科专业质量与安全管理考核标准
康复科专业质量与安全管理考核标准一、背景介绍康复科作为医疗领域中的重要专业，负责着病患的康复治疗和护理工作。
为了保障康复科专业的质量与安全管理，制定了一系列的考核标准，以确保康复科工作的有效性和安全性。
本文将详细介绍康复科专业的质量与安全管理考核标准。
二、康复科专业质量管理考核标准1. 守护病患的安全- 应确保康复场所的安全环境，排除危险因素；- 应按照规定程序对病患进行安全防护，并妥善使用康复设备；- 应关注病患的安全需求，定期进行风险评估，并采取措施预防意外事件的发生。
2. 严守康复治疗操作规程- 康复治疗师应熟悉并遵守康复治疗操作规程，确保操作的规范性和安全性；- 康复治疗师应定期接受相关培训和考核，不断提升自身的专业水平；- 康复治疗师应准确记录、妥善保管病患的康复资料，做到信息的可追溯性和保密性。
3. 质量监控与绩效评估- 应建立完善的质量监控体系，定期对康复治疗过程中的关键环节进行监测和评估；- 康复科应制定绩效评估标准，定期对康复治疗师的工作进行评估，激励优秀人员，提出改进建议；- 康复科应主动接受相关的质量检查和评估，及时发现问题并采取措施改进。
4. 与病患与家属的沟通- 康复治疗师应与病患及其家属建立良好的沟通关系，理解他们的需求和期望；- 康复治疗师应向病患及其家属提供详细的治疗信息，解答其相关疑虑，提供专业的康复建议；- 康复科应建立反馈机制，倾听病患及其家属的意见和建议，不断改进服务质量。
三、康复科专业安全管理考核标准1. 康复设备的安全性- 康复科应保证康复设备的正常运行和安全性，进行定期的设备维护和检修；- 康复科应定期对康复设备进行安全检查，及时发现并处理设备的安全隐患；- 康复治疗师应熟悉康复设备的使用方法和注意事项，正确操作设备，确保病患的安全。
2. 康复治疗环境的安全- 康复科应保持治疗环境的整洁和安全，防止感染和交叉感染的发生；- 康复科应配备紧急救护设备和药品，提供迅速有效的应急处理；- 康复科应建立应急预案，定期组织演练，提高应对突发事件的能力。
【2024版】康复科医疗质量评价体系与考核标准
可编辑修改精选全文完整版
康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一 科室医疗质量评价指标 、月门诊人次；
、出院人次；
、平均住院日≤ 天；
、药品比例；
、床位使用率≥ ≤ ；
、处方合格率达 ；
、住院病人三日确诊率 ；
、出人院诊断符合率 ；
、成分输血率 ，血袋回收率
、传染病报告率 ；
、甲级病案率≥ ；
、危重病人抢救成功率≥ ；
、医院感染漏报率≤ ，医院感染率≤ 。
附件二 科室重点监测指标
、压疮发生率；
、跌倒发生率；
、管路脱落发生率☎气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等✆；
、意外伤害发生率☎烫伤、坠床、自杀、走失等✆；
、 小时重返✋✞率；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医疗器械不良事件报告；
、药物不良反应报告。
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10
科室医疗质量与安全管理小组活动记录本
查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善，缺项的每项扣1分。
10
科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）
每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分。
10
三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%）
每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。
10
知情同意书签署合格率100%
分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的百分数乘以总数即为该项得分。
三、医疗核心制度25分
10
核心制度知晓情况
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
15
疑难、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣1分，根据疑难病例情况，每缺一个相关科室人员参加，扣1分，病例讨论不规范（未记录发言人具体意见，讨论无总结意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签名），每例扣2分。
医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分，扣完为止。
5
发生患者投诉，科室存在责任
医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任，未发生费用，该项不得分；发生费用该项不得分并按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。科室医疗质量与安全管理记录本必须进行讨论，找出差距，制定整改措施。无讨论者，该项不得00分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分及理由
得分
一、依法执业（10分）
10
认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。
四、医疗不良事件10分
10
医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年），每科按60张开放床位。
属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加1分。
五、其它15分
5
质量活动科主任和医师参加情况
医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣1分，扣完为止。
5
完成医院指令性任务比例100%