神经性贪食的诊断和治疗
疾病营养治疗指导方案：神经精神疾病营养治疗神经性贪食与神经性厌食
神经精神疾病营养治疗神经性贪食与神经性厌食Eating d i SOrderS incIUde anorex i a nervosa and buIimia nervosa. AnOreXia nervosa i S CharaCterized by Se I f-imposed We i ght loss, endoer i ne dysfunet ion, and a d i Storted PSyChOPathologic attitude toWard eating and Weight・The illness tyPiCalIy OCCUrS in girls ShOrtly after PUberty Or Iater i n I ife ・RareIy, the i I IneSS OCCUrS i n ma IeS・BUI imia nervosa iS a SeVere diSOrder CharaCterized by frequent b i nge eat ing and PUrg ing assoc i a ted With IOSS Of COn trol OVer eating and a PerSiStent OVer COnCern aboUt body ShaPe and Weight・ The d i SOrder OCCUrS PredOminan tly in young adu It WOme n. Mi I der forms Of binge eating and PUrging are COmmOn in nOrmal-Weight WOmen.MedicaI descriptions Of anOreXia nervosa ex i St from manyCenturies ago. The d i SeaSe WaS forma I Iy i dentified SimUItaneousIy bySir WilIiam GUll i n England and by Char Ies LaS e gue in France. TheSe authors recogn i Zed a PSyChOlOgiC cause, but for many years, no effective treatments exi Sted∙ Bruch, in the 1960s, eIucidated PSyChOlOgiC manifestat ions Of the d i SOrder and developed effective PSyChOtherapeutic t echniques. ReCent research has focused On PhySiOlOgiC COnCOmitants Of the diSOrder and On the deveIOPment Of ITIUlti face ted t rea tment approaches ・The hi Storical meaning Of bul imia i S ravenous appetite manifested by VOraCiOUS eating. It WaS described in COnditiOnS Of hypOtha Iamic dyscOntroI. I n 1979, RUSSe I I descr i bed buIimia nervosa as a d i Stinct Syndrome and Ser i OUS Var i ant Of anorex i a nervosa. SUbSeqUently, much attention has bee n given to the many Var i ants Of eating diSOrderSmanifested by binge eating, SeIf一induced vomiting, and Ot her forms Of PUrg ing. BOth d i SOrderS are re I a ted to PerS Onal ity factor, SOCia I-PSyChOIOgiCal factor and POSSibly re I ated to biological factor. COmPrehensive treatment might be adopted to the both d i SOrderS WhiCh i nc I Ude PSyChOtherapy, behav i Or therapy and drug therapy.一、神经性贪食神经性贪食（buIinlia nervosa, buI imia,拉丁文，意思为极度饥饿）又译为心因性暴食症或神经性贪食症，一般简称为暴食症，是一种饮食疾病与心理疾病。
神经性贪食疾病详解
疾病名：神经性贪食英文名：bulimia nervosa缩写：别名：狂吃综合征；贪食症；神经性贪食症；polyphagia疾病代码：ICD：F50.2概述：神经性贪食(bulimia nervosa)是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征、导致病人采取极端措施以削弱所吃食物的“发胖”效应的综合征。
神经性畏食症和神经性贪食症都属于行为怪异的进食性疾病，虽然两者的临床表现及预后不同，但引发疾病的根源和本质相同，均起自于对肥胖的恐惧心态。
因此有人把这两种疾病视为同一疾病的不同表现。
这两种疾病均多发于年轻女性。
早在1959 年，美国Stunkard 就报道在肥胖和正常体重的人群中，存在暴食、继之呕吐、导泻等现象，并称之为“狂吃综合征”，后改为“贪食症”。
1979 年，英国Russell 首次提出“bulimia nervosa”这一术语，并逐渐被公众所接受。
目前，该症已有独立的分类诊断标准，但与anorexia nervosa 间的关系仍然存在分歧。
流行病学：该障碍多见于女性，女性与男性之比为5∶1～9∶1。
国外有研究对12～19 岁学校人群进行调查，患病率为 0.7%。
对大学样本进行调查，患病率为3.8%～13%。
国内无此方面报道。
病因：认为本症是生物学因素和社会心理因素共同作用的结果。
发病机制：1.生物学因素虽然已有研究报道该障碍同卵双生子同病率为22%，异卵双生子同病率为 9%；其亲属中，患抑郁症的比例高于普通人群，但该障碍与遗传的关系尚不明确。
另有研究报道该障碍患者脑脊液中5-HT 代谢产物5-HIAA 水平低于对照，提示可能由于中枢5-HT 不足而导致该障碍。
2.社会心理因素以瘦为美的社会文化、一些特殊职业的要求、妇女追求完美以适应职业竞争的需要、患者个性中的问题，如：缺乏自信、控制力差等均对该障碍的发生产生一定作用。
临床表现：患者对食物存在强烈的、不可抗拒的欲望，不可自制地发作性暴食，在短时间内进食大量食物。
【优秀文档】神经性贪食症
神经性贪食症
当今社会减肥已经成为一种潮流，苗条是大多数人的追求，然而有一种病却让这种追求变得更加困难，这种病叫神经性贪食症，病如其名，相信大家也知道这个病的大体表现形式了，下面我们来详细介绍一下这种病的病因和临床表现以及治疗方法。
神经性贪食症(BN)，又名贪食症，是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。
主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等，这些行为与其对自身体重和体形的过度和不客观的评价有关。
病因
BN是一种现代病，其病因及发病机制目前尚不清楚，但多数研究认为，BN的发病与生物、心理、社会文化因素有关。
家系调查表明遗传因素在AN的发病中起一定的作用，不过，有资料表明BN的遗传倾向不如AN明显，遗传在BN发病中究竟占了多大的比例，目前仍不能确定。
中枢神经递质5-HT和NE被认为与BN发病有关，其中，5-HT不足与BN的关系最为密切。
BN的发病与心理和人格因素有关，如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，包括对青春期、婚姻、妊娠以及与家庭成员和父母的关系问题、遇到的性问题等，因此，BN可以是处理这些过程中所遇到的应激事件的一种方式。
BN患者较AN患者更善于交际、更愤怒和更冲动，缺少和AN患者相当的超我控制和自我力量。
社会文化因素在BN发病过程中起着重要作用。
工业化导致社会能够生产充足的食物，并将之作快食简装处理，这种诱惑与女性苗条的审美观之间发生了矛盾;社会的发展也。
神经性厌食症与神经性贪食症诊断与治疗PPT
情绪不稳定，焦虑、 抑郁等
生理功能受损，如月 经不调、脱发等
社会功能受损，如无 法正常工作、学习等
鉴别诊断
生理性厌食：由于身体疾病或药物副作用引起的食欲减退 心理性厌食：由于心理因素引起的食欲减退，如焦虑、抑郁等 神经性厌食：由于神经性厌食症引起的食欲减退，表现为对体重和体型的过度关注 神经性贪食：由于神经性贪食症引起的食欲减退，表现为对食物的过度渴望和暴饮暴食
鉴别诊断
神经性厌食症：患者对体重和体型的过 度关注，导致饮食限制和体重下降
暴食症：患者在短时间内大量进食，但 通常不会采取补偿行为
抑郁症：患者可能表现出食欲不振、体 重下降等症状，但通常伴有情绪低落、 兴趣减退等症状
焦虑症：患者可能表现出食欲不振、体 重下降等症状，但通常伴有焦虑、紧张 等症状
双相情感障碍：患者可能表现出食欲不 振、体重下降等症状，但通常伴有情绪 波动、精力充沛等症状
Part Three
神经性厌食症的治 疗
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者改变对体重和体型的错误认知 家庭治疗：改善家庭关系，增强患者的社会支持 药物治疗：使用抗抑郁药、抗焦虑药等药物辅助治疗 营养治疗：提供营养指导，帮助患者恢复健康饮食习惯
药物治疗
抗抑郁药：如氟西汀、帕罗西汀等，用于改善情绪和食欲 抗焦虑药：如苯二氮卓类药物，用于缓解焦虑和紧张 抗精神病药：如奥氮平、利培酮等，用于治疗严重的精神症状 激素治疗：如甲状腺激素、生长激素等，用于改善代谢和食欲
情绪波动：情绪不稳定，易 怒、焦虑、抑郁
暴饮暴食：短时间内大量进 食，无法控制
身体不适：可能出现胃痛、 腹泻、便秘等不适症状
社交障碍：可能回避社交活 动，不愿与人交流
自我形象认知问题：对自己 的身材和外貌过度关注，自
神经性贪食疾病症状
神经性贪食疾病症状有的人患上了神经性贪食症，这种疾病对于患者的身体会构成严重伤害，而且每天都特别的饥饿，所以这样就会对患者的身体，造成了严重的伤害，所以很多的患者，想全面了解一下神经性贪食及病的症状，为了你能全面的了解，就来一同看看下面的介绍，希望对您有帮助。
疾病症状描述(贪食：BN这个术语包含着极度饥饿感、贪婪的食欲，对多食行为具有不可被冲击的力量。
通常也发生在AN的女性中，在短时间内可怕地摄取大量的食物，食后又以多种方式导吐，呕吐出大量的胃内容物的一种综合征。
BN患者要满足饥饿感就不停地吃，平均1～2h吃1次，每次可获热量4810kJ(1150kCal)。
每天食物大量地被消化，可摄取热量高达20920kJ(5000kCal)。
在病程中，平均每天热量获得14230kJ(3400kCal)。
主要食物为冰激凌、面包、薯片、糕点、果仁及软饮料等。
通常1顿饭1种食物。
经常一个人晚上到外边吃，通常都是暴饮暴食高热量食品，BN者暴食后经常用牙刷、手指等物引吐。
部分BN者用吐根，吐根可引起肌病和心血管病。
这些患者恐惧肥胖，将引吐作为控制体重的一种方式，直到都吐出来才感到满意，在一部分BN患者中可能有偷吃的行为，而AN患者则不发生这种行为。
其他控制体重的方式，如过度锻炼，利尿剂及泻药的使用也是常见的。
指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。
其发病人群主要是女性，发病年龄多在18-20岁。
男性少见。
此病可与神经性厌食交替出现，两者可能具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。
多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。
了解了以上的内容，相信你也了解了神经性贪食症的一些症状，所以在全面了解以后，为了能尽快的让自己康复，必须要选择一家大的医院，通过全面的检查，找出他的病因所在，然后通过正确的治疗方法，让自己的这种疾病，通过治疗尽快改善。
神经性贪食症的成因及治疗
１ 生理 机 制 ． ２
食 障碍同患者早年受到的性虐待有关 ， 根据这一理论 ， 患者早 期受到的性 虐待使她们不愿接受 自己的女性特征 ，希望通过
社会文化所倡导的“ 条才是美” 苗 的观念 ， 以及很多基 于 个体容貌 、 形体进行 的对个体人格特质 的评价 ， 致使越来 越多 的人进入了节食 、 减肥 的行列 。近乎残酷的节食 ， 单一的食谱 之后导致的结果通常就是厌食症或贪食症。还有观点认 为进
依 据肯德勒 （ ｅｄｅ，９ １ 等 的研 究显示 ， Ｋ ｎｌｒ１９ ） 同卵双 生子
・
３ ６・ ９
校园心理 ２ １ 年 ｌ 月第 ８ ００ ２ 卷第 ６ 期 Ｊｕ ａ ｏ Ｃ ｍ ｕ ｉ ＆Ｍ ｎ ｌ ｅ ｔ， ｅｅ ｂｒ ０ ０ Ｖ １８ Ｎ ． ｏｒ ｌ ｆ ａ Ｄ ｓ ｆ ｎ Ｌｅ ｅ ｔ ａ ｈ Ｄ ｃｍ ｅ ２ １ ， ｏ ， ｏ ６ ａＨ ｌ ．
人们可以修 习禅修 ， 因为禅修是需要安静的 ， 当我们从浮 躁的世界进入安静的世界以后 ， 会体会 到很多在浮躁世界里 面体会不到的事情 ， 我们会在这个 安静的世界里发现平时难
上 海 师 范 大 学教 育 学 院 （０ ２ ４ ２０ ３ ） 桑 园 谢 玮
神经 性贪食 症 （ｕｉ ａｎ ｒ ｓ ， Ｎ） 征为反 复发 作 和 ｂ ｌ ｅｖ ａＢ 特 ｍｉ ｏ 不可抗拒的摄食欲望 ， 及暴食 行为 ， 患者 有担心发胖 的恐惧
心理 ， 采 取 引 吐 、 泻 、 食 等 极 端 措 施 以消 除 暴 食 引 起 发 常 导 禁
神经性厌食症的诊断标准
神经性厌食症的诊断标准神经性厌食症（Anorexia Nervosa）是一种以拒绝摄食、对体重过分关注和恐惧、自我价值感过度依赖体重和外貌等为特征的精神障碍。
神经性厌食症的诊断需要依据一系列的标准和指南，以确保对患者的准确诊断和有效治疗。
首先，根据《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》，神经性厌食症的诊断标准包括以下几个方面，首先是拒绝维持正常体重的急迫性，表现为明显的体重减轻；其次是对体重和体形过分关注，常常伴有对自己体重和体形的扭曲认知；再者是对摄入食物的严格限制，甚至拒绝进食；最后是对体重增加的恐惧和焦虑，以及对体重控制的过度依赖。
这些标准是诊断神经性厌食症的重要依据，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估。
除了DSM-5的诊断标准，国际上也有其他一些诊断指南，如世界卫生组织的《国际疾病分类（ICD-10）》。
ICD-10对神经性厌食症的诊断标准与DSM-5有些许不同，但总体上也包括对体重、体形的过分关注和限制性进食的特征。
这些不同的诊断标准为医生提供了多样化的诊断工具，有助于更准确地诊断患者的病情。
在进行神经性厌食症的诊断时，医生还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能亢进、癌症、消化系统疾病等。
这些疾病可能会导致体重减轻和进食困难，与神经性厌食症产生混淆，因此排除这些疾病对于准确诊断神经性厌食症至关重要。
除了体征和症状的评估，医生还需要了解患者的心理状况和家庭背景，以全面了解患者的病情。
神经性厌食症往往伴随着焦虑、抑郁、自卑等心理问题，而家庭环境的影响也可能对患者的病情产生重要影响。
因此，医生需要进行全面的评估，以便为患者制定个性化的治疗方案。
综上所述，神经性厌食症的诊断需要依据一系列的标准和指南，包括DSM-5、ICD-10等诊断标准，以及对其他可能导致类似症状的疾病进行排除。
此外，医生还需要全面评估患者的体征、症状、心理状况和家庭背景，以便为患者制定个性化的治疗方案。
神经性厌食症与神经性贪食症健康教育PPT
教育公众关注身体多样性和健康的重要性。
为什么会出现这些问题？ 生物因素
遗传和荷尔蒙变化也可能在这些疾病的发生 中起到一定作用。
科学研究还在不断探索这些生物因素如何影 响心理状态。
如何识别和诊断？
如何识别和诊断？
自我评估
患者可以通过饮食习惯的变化、体重波动等自我 评估，识别潜在的问题。
如何治疗与干预？
如何治疗与干预？ 心理治疗
认知行为疗法（CBT）被广泛应用于治疗饮食 失调，帮助患者改变负面的思维和行为。
心理治疗应由经过认证的专业人士进行。
如何治疗与干预？ 营养咨询
营养师可以帮助患者建立健康的饮食习惯和 营养知识。
合理的饮食计划有助于恢复健康体重。
如何治疗与干预？ 药物治疗
及时记录饮食和情绪变化，有助于诊断。
如何识别和诊断？
专业评估
医生或心理健康专业人士可以通过详细的病史和 症状评估进行诊断。
专业评估可以确保准确的诊断与治疗方案。
如何识别和诊断？
使用标准化工具
可利用标准化的问卷和评估工具，如EDI（饮食失 调指数），来帮助识别症状。
这些工具能够提供更客观的诊断依据。
在某些情况下，医生可能会开具抗抑郁药等 药物，帮助缓解症状。
药物治疗应在医生指导下进行，避免自行用 药。
如何预防与支持？
如何预防与支持？
教育与宣传
加强公众对饮食失调的认识，倡导健康的生活方 式和身体形象。
学校和社区可组织相关的健康教育活动。
如何预防与支持？
建立支持系统
家人和朋友的支持对患者康复至关重要，鼓励开 放的沟通与理解。
这两种疾病都与心理因素密切相关，且可能影响 身体健康。
神经性贪食症1例的心理治疗与体会
神经性贪食症1例的心理治疗与体会引言神经性贪食症（Binge Eating Disorder, BED）是一种常见的进食障碍，表现为反复发作的暴食行为，患者在进食时感到无法控制，常常伴有强烈的内疚和羞耻感。
本文通过一例神经性贪食症患者的治疗过程，探讨心理治疗方法及其效果。
患者背景基本信息患者，女，28岁，白领工作者，未婚，教育程度本科。
主诉患者主诉在过去的一年里，频繁出现暴食行为，每周至少有两天无法控制地大量进食，之后感到极度内疚和自责。
病史患者无重大躯体疾病史，家族中无精神障碍史。
诊断经过详细的临床评估，患者被诊断为神经性贪食症。
心理治疗过程治疗目标减少暴食行为的频率和强度改善患者的情绪状态增强患者的自我控制能力改善患者的人际关系和生活质量治疗方法认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和改变导致暴食的负面思维模式。
应对技能训练：教授患者有效的应对策略，以应对压力和情绪波动。
正念冥想：引导患者通过正念练习提高对自身感受的觉察，减少冲动行为。
家庭治疗：涉及家庭成员，改善家庭环境，提供支持。
治疗过程治疗分为三个阶段：评估与建立治疗关系：通过初次会谈，了解患者的具体情况，建立信任关系。
治疗实施：根据患者的需要，实施上述心理治疗方法。
巩固与预防复发：在治疗后期，重点放在巩固治疗效果和预防复发上。
治疗效果与体会治疗效果经过6个月的治疗，患者的暴食行为显著减少，每周暴食天数减少至1天以下。
患者的情绪状态得到改善，自我控制能力增强。
体会个性化治疗：每个患者的情况都是独特的，治疗需要根据患者的具体情况进行个性化调整。
治疗联盟：与患者建立良好的治疗关系，是治疗成功的关键。
多模式治疗：结合多种心理治疗方法，可以更全面地解决患者的问题。
家庭支持：家庭的支持对患者的恢复至关重要，家庭治疗是治疗过程中不可忽视的部分。
结语神经性贪食症是一种复杂的心理障碍，需要综合运用多种心理治疗方法。
通过本案例的治疗过程，我们可以看到心理治疗在改善患者症状、提高生活质量方面的积极作用。
神经性贪食症诊断与治疗PPT
支持性治疗
心理治疗：认知 行为疗法、心理
动力学疗法等
药物治疗：抗抑 郁药、抗焦虑药
等
营养治疗：合理 膳食，补充营养
素
家庭支持：家人 理解、陪伴和帮
助
社会支持：参加 互助小组，寻求
社会支持
自我管理：自我 监控，自我调节，
自我激励
复发预防
心理治疗：认知行为疗法、心理动力学疗法等 药物治疗：抗抑郁药、抗焦虑药等 生活方式调整：规律作息、健康饮食、适量运动等 社会支持：家庭、朋友、同事等给予理解和支持
01
神经性贪食症的康复
营养恢复
饮食调整：均衡饮食，避免过度节食或暴饮暴食 营养补充：补充维生素、矿物质等营养素 饮食规律：定时定量，避免不规律饮食 心理支持：提供心理支持，帮助患者建立健康的饮食习惯
体重管理
控制饮食：合理搭配食物，避免高热量、高脂肪、高糖食物 增加运动：定期进行有氧运动，如跑步、游泳、瑜伽等 心理支持：寻求专业心理咨询，缓解心理压力 药物治疗：在医生指导下使用抗抑郁药、抗焦虑药等药物进行治疗
01
神经性贪食症的治疗
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者改变对 食物的认知和饮食习惯
家庭治疗：改善家庭成员之间的 关系，提高患者的家庭支持
心理动力学疗法：探索患者内心 的冲突和矛盾，帮助其解决心理 问题
药物治疗：使用抗抑郁药、抗焦 虑药等药物辅助治疗
药物治疗
抗抑郁药：如氟西汀、帕罗西汀等，用于改善情绪和食欲 抗焦虑药：如苯二氮卓类药物，用于缓解焦虑和压力 抗精神病药：如奥氮平、利培酮等，用于控制冲动行为和情绪波动 食欲抑制剂：如西布曲明、芬特明等，用于抑制食欲和减轻体重
心理调适
认知行为疗法： 改变患者对食物 的认知和饮食习 惯
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神经性贪食的诊断和治疗
摘要】目的研究神经性贪食的诊断和治疗方法。
方法恢复正常进食规律、积
极行心理治疗、小剂量给予抗抑郁药治疗有助于治疗、加强支持性治疗。
【关键词】神经性贪食诊断治疗
神经性贪食是一种反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及以暴食行为为特征的
进食障碍。
患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除
暴食引起发胖的极端措施。
可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理
机制及性别、年龄分布，但发病年龄稍晚一些。
多数患者是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。
反复呕吐会导致机体电解质紊乱和躯体并发症(手足搐搦、癫痫发作、心律失常、肌无力)，及随后体重的严重下降。
本症并非神经系统
器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。
[问诊要点]
1.主要症状是什么，是否有反复发作不可抗拒的摄食欲望与行为。
2.有无暴食后采取引吐、导泻等方式以免发胖。
3.发病前有无过分抑制进食、控制体重等情况，有无神经性厌食症史。
4.营养状况如何，女性月经周期是否紊乱。
5.有无应激事件，教养方式如何，个性怎样，有无多疑敏感、情绪不稳等。
6.是否有发热、抽搐、昏迷、药物过敏史。
7.以前是否患过精神障碍，是否患有其他躯体疾病。
8.患者家族中有无精神障碍患者。
[体检要点]
1.血压、脉搏、呼吸、体温是否异常。
2.营养状况如何，检查患者的体重、皮下脂肪厚度、外生殖器的发育情况。
计算Quetelet体重指数(Quetelet体重指数=体重千克数/身高米数2)是否为17.5
或更低。
3.心肺、腹部有无异常体征。
4.神经系统有无异常体征。
[精神检查要点]
1.一般情况观察患者的仪表、营养状况，是主动接触还是被动接触，合作程
度如何。
2.感知觉有无出现幻觉、错觉等。
3.情绪是否有抑郁、焦虑、恐惧，情感稳定性如何。
了解和评价患者的情绪
状态及自杀倾向等。
4.认知是否存在敏感多疑及认为自己暴食后会发胖，是否常采取引吐、导泻、禁食等方法，有无对未来失去希望和信心或内疚和自责等。
5.意志行为因需要大量的食物，有的患者采取骗钱和偷窃行为。
6.其他对异常进食行为的自知力是否存在，就医行为是否主动。
[辅助检查]
1.血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能、血电解质(钾、钠、氯)是否正常。
2.检查脑电图(EEG)、头颅CT是否正常，以排除脑部的器质性病变。
3.检查心电图、X线摄片，检查能反映下丘脑-垂体-肾上腺、甲状腺、性腺等
功能的有关激素水平。
4.评定生活事件量表(LES)、明尼苏达多相个性调查表(MMPI)、多伦多述情障
碍量表(TAS-20)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、激惹、抑郁和焦虑自
评量表(IDA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等，有助于
进一步客观地了解患者情况。
[诊断要点]
1.多为年轻女性，逐渐起病，有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、
禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱。
2.病程至少已3个月。
3.临床表现：①营养不良、代谢和内分泌紊乱；②情绪障碍，伴有抑郁、焦虑、恐惧等，情感稳定性较差；③意志行为障碍，因需要大量的食物，有的患者采取骗钱和偷窃行为。
4.既往无精神障碍史，也无特殊的个人史。
5.脑电图(EEG)和头颅CT检查以排除脑部疾病。
6.符合CCMD-3诊断标准——
(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于
短时间内摄入大量食物的贪食发作；
(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂，如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗；
(3)常有病理性怕胖；
(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；
(5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月；
(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发
的暴食。
说明：有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。
[病历记录要点]
1.起病诱因、发病形式、病程和首发症状。
2.是否反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为为特征，担心发胖，常
采取引吐、导泻等方法以消除暴食引起发胖。
有无内分泌改变。
3.既往躯体和精神疾病史，个人文化水平和性格特点，精神障碍家族史。
4.精神检查所见意识、感知觉、思维、情感和行为方面的主要异常表现。
5.实验室检查记录水、电解质平衡紊乱及外周血象、心电图异常改变等证据。
[门急诊处理]
1.恢复正常进食规律。
同神经性厌食，同样也需要适当地监督和管理。
2.积极行心理治疗。
认知行为治疗是最主要的治疗方法，主要包括认知重建，纠正歪曲的信念和贪食行为，自我监督，解决问题的技能和放松训练等。
小组治
疗及患者自助小组也有一定的疗效。
3.由于在一定程度上患者可能存在抑郁障碍，小剂量给予抗抑郁药治疗有助
于治疗。
处方：
氟西汀胶囊20mg×14，用法：20mg，每旱1次，口服；
或帕罗西汀片20mg×10，用法：20mg，每早1次，口服；
或文拉法辛胶囊25mg×16，用法：25mg，每日2次,口服
4.由于患者常常存在明显的消瘦，可能存在负氮平衡及电解质紊乱等，须加
强支持性治疗。
参考文献
[1] 丁树明,胡赤怡.神经性厌食症及神经性贪食症的认知行为治疗分析.《健康心理学杂志》.2001年03期.
[2] 黄虹,朱昌明,王启会.初探神经性厌食操作性行为治疗的观察与护理[J].华西医学.2003年01期.。