延续护理在永久性肠造口患者护理中的应用研究
参 考 文献
[ 1 ] 喻德 洪 .我 国肠 造 口治 疗 的现状 与展 望[ J ] . 中华护理 杂 志,
2 0 0 5, 4 0 ( 6 ) : 4 1 5 - - - - 41 7 . [ 2 ] S m a l l N, G r e e n J . P o s t -a c u t e r e h a b i l i t a t i o n c a r e f o r o l d e r p e o p l e
护曩研究
2 0 1 5 年 3 月 第1 卷总 第 6 期
匿药卫
延 续 护 理 在永 久牲 肠 造 口患 者 护 理 中的 应 用 同济 医学院 附属协和医院 湖北
武汉 4 3 0 0 2 2
[ 摘 要] 结直肠 癌是 消化道 常见 的恶性肿瘤 , 其 中5 0 %一 6 0 % 的结直肠癌 患者需要做永久性肠造 口, 出院后的延续护理 就显得 尤为重 要。本文就永久性肠造 口延续护理的形式进行 了综述 , 为I 晦床 实践提供参考依据 。 [ 关键词]肠造 口; 延 续护理 ; 综述 [ 中图分类号]R 4 7 3 [ 文献标 识码] A d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 1— 5 6 7 5 . 2 0 1 5 . 6 . 1 2 6 结 直肠 癌是消化 道常见 的恶性肿瘤 。 目 前直 肠癌综合治疗 的主 要方法是外科手术治疗 , 其中 5 0 %一 6 0 % 的低位直肠 癌病人需 要行 腹会 阴联合 直肠癌 根治术 ( Mi l e s 手术 ) , 即做永久性肠造 口。肠造 口 改变了患者正常的排便方式 , 因而患者受 到 了来 自心理及 社会 的双 重压 力 ] 。据统计 , 我 国估计 每年 新增 永久 性肠 造 口患者 约 l 0万 例, 目 前 累计约超过 1 0 0万例 , 尚有增加 的趋势 …。永久性肠造 口患 者住 院期 间学 到的造 口护理知识 有限 , 患者 绝大部 分对造 口知识 的 认 识来 源于 出院后 的学 习, 因此 , 出院后 的延续护 理就显得 尤 为重 要 。本 文就永久性肠造 口患者 的延 续护理进 行综 述 , 为 临床实践 提 供参考 依据 。
1 延 续 护 理 的 定 义
2 . 4 网络随访 。随着人们生活方式 的改变 , 网络越 来越影响这人们 的生活 , 除了以上三种 随访形式外 , 可 以开始造 口微 博 , 成立 Q Q群 , 微信群 , 为喜欢依赖 网络 的患者多提供 另一种 随访 的途径。在群 里 发布有关造 口最新 的视频文字以及图片 , 供 患者下载。 3 展望和思考 延续护理 的内容是具有高级实践 的护士对患者 在疾病康复过程 或稳定过程 中提供家庭随访服务和详尽 的出院后 实施计划 ] 。造 口 患者出院早期是患者及家 属形 成造 口护理 习惯 的关键时 期 , 因此 出 院前和出院后早期是帮助患者学习相关 知识 的较好 时机 ] 。延续护 理的形式多种多样 , 本文就常用的形式进行 了综述 , 每一位患者都是 个独立 的个体 , 应根据患者 的情况开展个体化 的延续 护理 , 从而使 每一位患者受益 , 达到最大限度地改善患者 的心理状况 , 提 高患者的 生 活质量 。当然 , 全方位的实施延续护理与 医院 的支持 密不可分 , 希 望在不久 的将 来 , 我 国在 肠造 口患者 方 面 的延续 护理 发展 的越 来 越好 。
i n c o n n n n n i  ̄h o s p i t a l s a n d g e n e r a l h o s p i t a l s - p h i l o s o p h i e s o f e a l e
a n d p a t i e n t s ’a n d c a r e g i v e r s’r e p o r t e d e x p e ie r n c e s : A q u a l i t a t i v e
一
延续性护理是指患者 出院后 , 由专 门机构 为患 者提供技 术性 护 理保健 以及 医疗支持等服 务 , 以保证 出院患 者在治疗 后 的恢 复期 中 得到 连续 的专业 卫生保 健服务 , 促进 患者康 复 , 预 防疾 病远期 并 发 症, 是对整体护理 的补充及住院护理 的延伸 , 具有一定 的社会效益及 经济效益 。 2 永久性肠造 口患者 延续护理 的实施形式
发等方 式进 行心理 支持 , 帮组 患者 及时 发泄不 良情 绪 , 保 持身 心健 康, 设立 电话随访 本 , 记 录 患者 存在 的问题 , 为 下次 电话 随访 提供
依据 。 2 . 2 组织专 家讲座及 造 口患 者联谊会 。造 口联 谊会是 造 口协 会组 织的患者互助小组 , 由医护人员、 造 口患者 、 家属、 社会志愿者 共 同参 与 。由医院造 I = I 护理小组成员定期组织实施 , 活动 内容 包括 : 讲解 造 口专业知识 , 介绍造 口产品的选择以及使用方法及技巧 , 指导合理 的饮食 、 活动、 沐浴、 旅行 及衣着 , 进 行心 理调节 ; 同时安 排护理 造 口 有较好 经验的患者现身说法 , 组 织患者 之间的相互交流 , 并进行 现场 答疑及咨询。研 究表 明同伴 间的支持可 以改善 病人 的心理 和行 为 , 从 而改善其生活质量 J 。
延续性护理在直肠癌术后永久造口患者中的应用效果分析
延续性护理在直肠癌术后永久造口患者中的应用效果分析发布时间:2022-12-22T08:35:54.917Z 来源:《中国医学人文》2022年25期作者:刘莹[导读] 研究探讨直肠癌术后永久造口患者应用延续性护理临床效果。
刘莹空军军医大学第一附属医院消化外科 710032[摘要]目的:研究探讨直肠癌术后永久造口患者应用延续性护理临床效果。
方法:我院2022年1月-8月接诊的直肠癌术后永久造口患者86例为研究对象,随机分成延续护理组与常规护理组。
常规护理组给予常规护理,延续护理组给予延续性护理,对比两组各项指标评分、患者护理满意情况、造口不良并发症。
结果:延续护理组造口功能评分、自尊SES评分、ESEA评分、护理满意度优于常规护理组(P<0.05),术后造口不良并发症发生率低于常规护理组(P<0.05),对比有统计学意义。
结论:在直肠癌术后永久造口患者中应用延续性护理,能够改善造口功能,减少术后并发症发生,减轻患者负性情绪,不仅能提升护理效果,还能提升患者对抗疾病的信心。
关键词:延续性护理;直肠癌;术后永久造口;应用效果;并发症随着医学技术的发展,直肠癌患者确诊后一般需行手术治疗,虽然近年手术方式不断得到精进,但部分患者由于癌肿部位或其他因素导致仍需进行永久性造口。
由于其改变了排泄方式,对患者生活质量有较大影响,为改善患者术后生活质量,减少并发症,提升生存率,护理干预就需要渗透到日常生活中。
本文对直肠癌术后造口患者进行延续性护理研究。
主要内容如下:1.一般资料与方法1.1一般资料我院2022年1月-8月接诊的直肠癌术后永久造口患者86例为研究对象,随机分成延续护理组与常规护理组,延续护理组43例,男17例,女16例,年龄40-63(54.73±5.26)岁;常规护理组43例,男17例,女16例,年龄40-63(54.73±5.26)岁;两组基础资料对比无统计学意义。
1.2研究方法常规护理组给予常规护理,延续护理组给予延续性护理,具体有:(1)制定延续性护理计划。
延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响
延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响【摘要】直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,手术是治疗直肠癌的重要手段之一。
直肠癌术后永久性结肠造口患者需要长期进行自我护理,延续护理对他们的生活质量和自我护理能力有重要影响。
本文通过对延续护理在直肠癌术后永久性结肠造口患者中的影响进行研究,发现延续护理可以提升患者的自我护理能力和生活质量。
影响因素主要包括医疗资源、患者自身条件等。
针对这些影响因素,提出了具体措施和建议,以提高患者的护理水平。
实证研究案例也证实了延续护理的重要性。
延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者是至关重要的,未来研究应该继续深入探讨延续护理在该群体中的作用,并提出更好的护理方案。
【关键词】直肠癌、永久性结肠造口、延续护理、自我护理能力、生活质量、影响因素、措施和建议、实证研究案例、重要性、未来研究、总结1. 引言1.1 研究背景直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,直肠癌患者在接受手术治疗后,部分病例需要进行永久性结肠造口手术。
这种手术会对患者的生活和健康产生深远的影响,需要进行持续的护理和管理。
延续护理是指在患者出院后,由专业医护人员提供的持续性护理服务,旨在帮助患者适应新的身体状况,提高自我护理能力,改善生活质量。
直肠癌术后永久性结肠造口患者的自我护理能力和生活质量受到延续护理的影响。
通过有效的护理措施和监督,患者可以更好地掌握造口护理的技巧和方法,减少感染和并发症的发生,提高生活质量。
延续护理还可以提供心理支持和营养指导,帮助患者调整心态,保持身体健康。
1.2 研究意义直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,手术治疗是其主要的治疗方式之一。
直肠癌手术后永久性结肠造口患者需要面临长期的自我护理和生活质量保障,延续护理对于这些患者的重要性不言而喻。
在现代医疗条件下,延续护理可以有效提高直肠癌术后永久性结肠造口患者的自我护理能力,促进其身心康复,提高生活质量。
本研究旨在探讨延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者的影响及意义,为临床护理提供科学依据。
延续性护理对永久性肠造口患者康复自我护理能力的影响
延续性护理对永久性肠造口患者康复自我护理能力的影响摘要:目的研究对于永久性肠造口患者实施院外延续性护理服务的应用效果。
方法将我院于2015年8月-2016年9月间收治的60例永久性肠造口患者划分为常规组30例,和研究组30例。
两组患者住院期间均提供一致的院内优质护理服务。
研究组患者出院后提供院外延续性护理服务;常规组患者仅进行电话回访。
对比两组患者造口并发症发生率及出院后自护能力评价。
结果常规组患者并发症发生率为20.69%,研究组发生率为6.90%,P<0.05。
常规组患者出院后对造口护理知识、自我责任感、自我概念、自我护理能力及健康知识等自护能力指标评分均低于研究组,P<0.05。
结论院外延续性护理服务可以提高永久性肠造口患者的院外自护能力同时降低并发症发生率。
关键词:延续性护理;永久性肠造口;自我护理能力;并发症;生活质量结直肠癌是一种常见恶性肿瘤疾病,且发病隐匿,早期无明显症状,可表现为便血等,此种疾病因其解剖位置特殊,可通过指诊及肠镜等确诊。
其主要治疗方式为手术切除肿瘤。
对于低位直肠癌常需行腹会阴联合直肠癌根治术。
术中切除患者肛门并行永久性结肠造口。
术后经肠造口排气排便,因此大部分患者均不能良好适应。
而且通过造口排便会产生异味,影响患者日常生活,对生活造成严重影响[1-2]。
延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护,通常是指从医院到家庭的延续,包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。
出院后由于缺乏正确的健康指导以及家庭护理工作不当影响造口使用寿命。
因此加强院外延续性护理服务,指导患者正确完成日常造口护理及清洁工作十分必要[3]。
本文着眼于探讨对永久性肠造口患者实施院外延续性护理服务的应用效果。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院于2015年8月-2016年9月间收治的60例永久性肠造口患者,将其划分为常规组30例和研究组30例。
延续性护理在提高永久性肠造口患者自我护理能力中的应用研究
延续性护理在提高永久性肠造口患者自我护理能力中的应用研究【摘要】目的:探究延续性护理在永久性肠造口患者自我护理能力的影响。
方法:选取2021年3月至2022年10月诊断并接收的永久性肠造口患者100例,将其随机分为研究组和对照组,研究组50例,对照组50例,对照组给予常规护理措施,研究组给予延续性护理干预措施,比较两组患者经护理干预后的自我护理能力。
结果:延续性护理干预组的患者的自我护理能力为80.57%,明显优于对照组54.84%;结论:对永久性肠造口患者实施延续性护理干预措施,可提高患者的自我护理能力,值得临床借鉴。
【关键词】延续性护理;永久性肠造口;自我护理能力延续性护理:延续性护理是为满足患者出院后的实际需求而提供的一种开放式的、协调有序的、不间断的医疗服务[1],近年来已逐渐成为我国对永久性肠造口患者健康教育研究的热点。
目前我国肠造口患者已超过100万,并且每年增加10万余人[2]。
我科从2014年至2022年造口总人数为 1215人,且呈逐年上升趋势,患者除了面对癌症,还需要面对出院后由于自我护理能力差带来的造口及周围皮肤并发症的问题。
近年来,随着肠造口患者住院日的缩短,患者出院时不能完全掌握造口护理相关技能,严重影响其生活质量[3]。
国外研究表明[4],患者在不同阶段有不同的护理需求,主要分为4个阶段,即出院前、出院后一周、出院后2周、出院后1-2个月,因此对肠造口患者实施延续性护理尤为重要。
为研究延续性护理在永久性肠造口患者的自我护理能力的影响,对我科收治的50例患者实施延续性护理干预取得满意的效果,现将研究总结报告如下:1.一般资料1.1一般资料选取我科2021年3月份至2022年10月份诊断并接收的永久性肠造口患者100例,将其随机分为实验组和对照组,实验组50例,对照组50例,纳入标准:均在miles式实施永久性造口术,手术时间在1周以上,意识清楚,无沟通障碍,自愿参与本研究。
永久性肠造口患者延续性护理的研究进展
永久性肠造口患者延续性护理的研究进展延续性护理是为满足出院患者实际需要提供的一种开放式的、协调有序的、不间断的医疗保健服务,近年来已逐渐成为出院后肠造口患者健康教育研究的热点。
现就我国对永久性肠造口患者的延续性护理的研究进展做一综述,总结其主要形式和改进策略。
Abstract:Continuing nursing is an open,coordinated,orderly and uninterrupted medical care service that meets the actual needs of discharged patients.In recent years,it has gradually become a hot topic in health education research for patients with intestinal stoma after discharge.This article reviews the research progress of the continuation nursing of permanent colostomy patients in China and summarizes the main forms and improvement strategies.Key words:Continuing nursing;Enterostomy;Rectal cancer直肠癌是常见的消化道系统的恶性肿瘤,我国约50%~60%患者切除肿瘤后行永久性造造口术。
据统计,我国每年新增永久性肠造口患者约10万例[1],并呈逐年增加的趋势。
这种手术改变人体正常的生理结构,术后肠造口并发症发生率很高。
護理不当极易引起患者心理障碍,如焦虑、抑郁心理[2]。
随着医疗护理事业的发展,目前医院实行缩短住院时间,加快床位周转率,导致患者在住院期间很难完全掌握相关护理技能,大部分患者的康复和并发症的治疗在院外实施,因此患者对延续性护理的渴望与日俱增。
集束化延续性护理干预在直肠癌术后永久性造口患者中应用的效果分析
集束化延续性护理干预在直肠癌术后永久性造口患者中应用的效果分析目的:探讨集束化延续性护理在直肠癌术后永久性造口护理中的应用效果。
方法:选取某市级三乙医院2016年1-12月直肠癌术后永久性造口患者90例,以数字表法分组。
对照组进行常规化护理干預,集束化延续性护理组开展集束化延续性护理。
比较两组直肠癌术后永久性造口患者对护理服务满意度;直肠癌术后永久性造口知识了解程度;护理前后患者自我护理能力ESEA评分、自尊SES 评分和造口功能评分;造口并发症发生率。
结果:集束化延续性护理组直肠癌术后永久性造口患者对护理服务满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);集束化延续性护理组直肠癌术后永久性造口知识了解程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前两组自我护理能力ESEA评分、自尊SES评分和造口功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后集束化延续性护理组自我护理能力ESEA评分、自尊SES评分和造口功能评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
集束化延续性护理组造口并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:集束化延续性护理在直肠癌术后永久性造口护理中的应用效果确切,可提高患者对造口知识的了解,提高自我护理能力和自尊心,减少并发症发生,改善造口功能,患者满意度高。
标签:集束化延续性护理;直肠癌术后永久性造口护理;应用效果直肠癌为常见恶性肿瘤之一,目前,随着吻合技术不断提高,保肛率不断提高,但仍有部分患者需接受术后永久性造口。
造口的存在改变了正常排泄途径,影响了患者身体形象,导致其术后生活质量降低,因此,需采取一种有效的护理方式提升患者术后生存质量,帮助其更好接受现状和改善自身形象紊乱[1-2]。
延续护理是出院后继续为患者提供护理支持的方式,可使患者获得健康知识支持,提高自我护理能力。
而集束化护理是一系列经验证有效的护理措施。
集束化延续性护理可将各种有效的延续护理措施集合,为患者提供良好的出院后服务。
肠造口患者延续护理的应用研究进展
肠造口患者延续护理的应用研究进展摘要:绝大多数肠造口患者在出院后,常遇见的问题是造口自我护理。
因此,需在患者出院后进行适宜护理支持。
延续性护理作为创新护理方法,在改善患者生活品质以及生命安全方面,具有重要影响,可极大程度提升患者及家属护理参与能力,以及肠造口自我护理知识掌握程度,优化预后结局。
对此,本文对延续性护理内容进行阐述。
关键词:肠造口;延续护理;应用研究;进展当前肠造口是肠道外科常见手术种类之一,肠造口作为全新器官,对患者正常生理功能以及身体形象有所转变,绝大多数患者需终身携带肠造口,导致身体痛苦感有所加剧,影响患者预后结局。
此外,肠造口患者在术后短时间内,无法完全掌握造口护理相关知识,在出院前也无法进行自我护理。
因此,出院后会带来诸多不便,急需得到专业护理人员指导。
对此,实施延续护理尤为重要。
本文特对延续性护理服务对于肠造口患者的影响进行研究进展综述。
1.延续护理概念延续护理是指在患者从一种护理环境或单位转移到另一种护理环境或单位时,保持和传递连续、协调和个体化的护理服务和关怀。
强调在患者护理过程中的平稳过渡和无缝衔接,确保患者获得持续的高质量护理[1]。
延续护理的概念为几个方面:第一护理协作:延续护理要求不同护理环境或单位的护理人员之间进行有效的沟通和协作。
这包括分享患者的护理计划、医疗记录和重要信息,以确保护理过程的连续性和一致性。
第二个体化护理计划:延续护理强调根据患者的独特需求和偏好制定个体化的护理计划。
这要求护理人员了解患者的疾病历史、治疗方案和目标,以提供连续、协调和有针对性的护理。
第三信息共享和教育:延续护理鼓励护理人员向患者和家属提供必要的信息和教育,使他们能够理解和参与护理过程。
这包括提供关于治疗计划、用药方案、预防措施和自我管理技巧的信息。
第四平稳过渡:延续护理注重患者在不同护理环境或单位之间的平稳过渡。
这可能涉及到住院和出院的过渡、转院或转科的过渡,以及在不同医疗机构之间的转诊。
肠造口患者延续性护理的研究进展
·221·结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,手术是目前主要的治疗方法。
我国约50%-60%患者切除肿瘤后行永久性肠造口术。
对肠造口的病人来说,不仅改变了正常人的生理结构,而且术后并发症发生率很高,使病人在社会、生理和心理承受巨大的压力,因此病人需要长期掌握自我护理技能。
病人在住院期间很难完全掌握相关技能,往往需要在出院后继续学习造口自我护理技能[1]。
延续性护理被认为是提高肠造口出院病人自我护理技能最有效的方式。
本文就分析肠造口患者延续性护理的需求、总结延续性护理的主要形式进行综述。
1延续护理的含义美国老年病学会将延续护理的定义为:设计一系列护理活动,确保不同医疗保健地点之间的病人转移或不同医疗机构之间的医疗服务转移具有协调性和连续性,以减少对恶化高危患者健康的影响[2]。
2肠造口患者延续性护理的形式2.1…成立延续性护理小组小组由具有专业造口知识的医生、造口治疗师、护士打造而成,以造口治疗师为主体,为病人制定一系列的延续性护理计划。
唐文[3]等人成立了延续性护理小组,延续性护理实施采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对肠造口患者相关知识培训,加强患者及其家属对肠造口护理相关知识掌握程度,减少肠造口术后并发症的发生率,提高了患者的生活质量。
2.2…电话随访电话随访已广泛应用到肠造口患者出院延伸服务中[4]。
对肠造口患者采用电话随访能及时了解患者的心理问题和造口适应情况,针对问题进行积极的心理疏导,帮助患者适应造口带来的生理变化和心理接受能力,更好回归社会。
2.3…造口门诊开设造口护理专科门诊,由经过培训的造口专科护士负责,及时接诊门诊或外院或其他科室来咨询或需要帮助的患者。
定期造口门诊,指导患者做好造口护理,尽量减少对患者日常工作生活的影响。
可有针对性地解除患者的思想顾虑,与患者充分沟通,讨论自身价值所在,提高患者对自身重要性的认识。
永久性肠造口患者延续性护理的研究进展
永久性肠造口患者延续性护理的研究进展随着临床诊疗技术和手段的不断发展和更新,使得全球每年因结直肠癌、外伤、先天性畸形等疾病而接受肠造口手术患者的数量呈现明显的升高趋势,然而永久性肠造口手术较为特殊,会对患者的心理、生理、社会交往等多个方面产生不利影响,虽然此类患者在住院期间能够获得良好的护理干预,但在出院后由于缺乏必要的专业的护理干预服务,不仅会导致患者无法正确解决永久性肠造口所出现的问题,而且还会导致患者的自我护理能力水平下降,影响手术效果和生活质量。
相关调查结果显示,随着人民群众对生活质量和医疗护理服务重视程度的增加,越来越多的患者开始对非住院环境下的护理干预的开展。
延续护理是现代临床重要的护理组成内容之一,是整体护理的一部分,是院内干预到院外干预的延续,将住院护理通过合适的途径与方法向社区、家庭进行有效延伸并能够获得满意效果的重要手段。
为进一步评价玻璃体积血中西医治疗的应用进展,以及为临床相关研究提供相应的参考依据,特进行此次综述。
1 永久性肠造口患者对延续性护理的需求以及实施的意义永久性肠造口患者对护理措施非常重视,一方面是由于永久性肠造口本身手术的特殊性,使得患者对基于生理、心理上的护理服务需求度升高,另一方面则是因为永久性肠造口在日常生活中会出现并发症,通过护理干预的延续服务能够为患者提供及时的、长期的干预措施。
相关研究在一项国内调查报告中指出:电话、门诊和家庭随访是当前永久性肠造口患者对延续护理服务方式最渴望的需求,而在服务人员的需求方面依次是跨学科团队、医生和造口治疗师;此外调查报告还显示患者对延续护理服务的具体期待内容如下:持续时间3~6个月,时间段在18:00-20:00;电话随访集中为1-2次/周,家庭随访集中为1次/2周,门诊随访1次/2周或1次/月。
延续性护理在常规护理方式的基础上通过健康教育、生活护理、家庭指导等多项延伸式服务,国内研究指出通过对直肠癌术后永久性结肠造口患者开展延续护理服务,不仅有助于优化护理质量,而且有助于提高患者的护理有效率,同时还能够提高患者的护理满意度。
延续护理在出院永久性肠造口患者中的应用
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t n swi tm a .M eh d F ry— f ecs swi em a e t tm a i h r e ne e a si i t t so s e h to s ot i ae t p r n n o sds a g d o v n d y n v h s c 2 0 r rvd d wih c n i u d n rig.An t e 1 c ssds h r e n o d d y u ig t e 0 7 we ep o ie t o t e u sn n o h r4 a e ic ag d o d a s d rn h sm ep r d wi o tpo iin o o t u d n rig c r r lc d i o to r u .Afe h e a ei t u rvs fc n i e u s a eweep ae n c nr lg o p o h o n n t rt re y as ain sso s rltdk o e g n tmac mpiainr tsweec mp rdb t e e e r ,p te t t ma — eae n wld ea dso o l t ae r o a e ewe n t c o h t ru s wog o p .Re ut Th t mac mpiain rt ft eo sr e r u smu h lwe h nt a sl s eso o l t aeo h b ev dg o pwa c c o o rt a h t
