严重腹腔感染症状起因
复杂性腹腔感染-关注外科问题
初始恰当经验性使用抗生素
约40%的腹膜炎发展为腹部sepsis
联合抗需氧菌和厌氧 菌治疗降低了病死率 和残余脓肿的发生率
针对IAI危重患者
初始恰当抗生素应用
hit hard and hit early
目标性更换抗生素
降阶梯治疗→靶向
Plotkin l: Epidemiology of abdominal sepsis. vestn Khir Im I I aya DA, Nathens AB. Surg Infect 2003;4:355–362.
Microbiologic evaluation
Solomkin,et al. Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. CID 2010;50 (1) :133-164.
复杂性IAI的初始经验性抗生素治疗 —HA-IAI (2010 IDSA与SIS指南)
Solomkin,et al. Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. CID 2010:50 (1) :133-164.
儿童复杂性腹腔感染(新)
Infection）是指因空腔脏器穿孔破裂，感染扩散至腹膜
腔内，引起腹膜炎或脓肿形成的一种疾病。 属于继发性腹腔感染的范畴。
CIAI不用于评价腹腔感染严重度，即复杂腹腔感染并不意味
着重症感染，或耐药菌所致的院内感染。
复杂腹腔感染
• 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 • 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 • 胃十二指肠穿孔（24h未手术者） • 外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者）
耐受口服，不需卧床后，改为门诊口服治疗
【疗程】 细菌性腹膜炎的抗生素治疗疗程不少于2周。
新生儿NEC
分期（修正Bell） IA 疑似NEC 全身症状 体温不稳定、呼 吸暂停、心动过 缓和嗜睡 同IA 同IA 胃肠道症状 胃潴留，轻度 腹胀，大便潜 血阳性 直肠内鲜血 影像学检查 治疗 绝对禁食，胃肠减 正常或肠管扩张， 压，抗生素治疗3 轻度肠梗阻 天，等候培养结果 同IA 同IA 同 IA，绝对禁食， 肠管扩张、梗阻， 如24~48h培养无 肠壁积气征 异常，应用抗生素 7~10天 同IIA，绝对禁食， 补充血容量，治疗 酸中毒，应用抗生 素14天
儿童医学中心
彭小铜
腹膜炎分类
原发性 继发性
第三型
指原发和继发性腹膜炎经手术和抗生素治疗后,腹腔 感染仍持续或复发。由Rotstein 提出,亦称为复发性或 持续性腹膜炎。
腹腔感染分类
• 按感染获得地点 • 社区获得性腹腔感染： — 化脓性阑尾炎、消化道穿孔并腹膜炎 — 多为革兰阴性菌、厌氧菌，较少耐药
— 多为轻中度腹腔感染
• 医院获得性腹腔感染： — 术后感染如：手术部位感染、吻合口瘘并腹腔感染
— 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染
— 多为耐药菌，如产ESBL的大肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假 单胞菌
腹腔感染的诊断与手术治疗
腹腔镜手术治疗
腹腔镜手术是治疗腹腔感染的重要方式之一。它 能够在小创口下精准探查感染部位、清除坏死组 织和积液。腹腔镜手术创伤小、恢复快,是更加微 创的手术选择。但对手术者的操作技巧要求较高, 需要专业的培训和丰富的经验。
手术前的准备工作
全面评估
对患者的病情进行全面评估,包括病史、体格检查、影像学检查等,以确定手术适应证并制 定个体化的手术方案。
腹腔感染的手术方式
开放式手术
经传统开腹手术切开腹壁,直视 整个腹腔,常规清除感染源、大 量灌洗和引流。
腹腔镜手术
利用微创技术,通过几个小切口 置入腹腔镜,实现腹腔探查和手 术治疗。
引流手术
通过体外引流管排出腹腔内脓液 和渗出液,防止感染扩散。
开放式手术治疗
对于严重的腹腔感染,如大肠穿孔、胆道感染等,需要及时进行开放式手术 治疗。术前要充分评估患者的全身状况,做好各项准备工作。手术时需要彻 底清除感染灶,释放积液,修复受损的脏器,并合理引流。术中要小心操作, 避免造成新的损伤。
适当疗程
根据病情和病原体特 点,制定恰当的抗菌 药物疗程,既达到预 期治疗效果,又控制 药物滥用。
联合用药
对于复杂感染可采取 联合用药的方式,发 挥不同抗菌药物的协 同作用。
抗生素的选择和应用
抗生素选择
根据感染病原体的耐药谱和脏器 功能选择适当抗生素。优先考虑 窄谱、毒性小的抗生素。
联合用药
对严重感染可采用联合用药疗法 ,发挥协同增强作用,提高治疗效 果。
根据病原体类型
腹腔感染可由细菌、真菌、病毒或寄生虫等引 起。不同病原体感染需要针对性的治疗方案。
根据发病机制
腹腔感染可由肠穿孔、外伤、术后并发症等引 起。不同病因需采取针对性的诊疗措施。
医院感染的腹腔感染
治疗原则主要包括及时诊断、合理使用抗生素、控制原发病、预防并发症等。同时，医生还需要根据患者的病情 和个体差异制定个性化的治疗方案。
抗生素的合理使用
抗生素选择
在选择抗生素时，医生需要考虑患者的病情、感染病原体、抗生素的抗菌谱和药代动力学等因素，以 选择最合适的抗生素。
抗生素使用原则
在使用抗生素时，医生需要遵循合理使用抗生素的原则，包括根据患者的病情和感染病原体选择合适 的抗生素、控制用药剂量和用药时间等，以避免抗生素滥用和耐药性的产生。
04
医院腹腔感染的预防 与管理
预防措施与策略
严格遵守无菌操作规程
腹腔引流管的护理
在手术、检查和治疗过程中，医护人 员应严格遵守无菌操作规程，防止感 染源进入腹腔。
定期更换引流管和引流袋，保持引流 管的通畅和清洁，防止逆行感染。
合理使用抗生素
根据感染病菌种类和病情，合理选用 抗生素，避免滥用导致耐药性的产生 。
分类
根据感染部位可分为腹膜 内感染、腹腔内组织器官 感染等。
发病率
医院腹腔感染的发病率较 高，是医院感染的常见类 型之一。
感染途径与传播方式
途径
医院腹腔感染主要通过接触污染 环境、医疗器械、医务人员手部 等途径传播。
传播方式
直接接触传播、间接接触传播、 共同媒介物传播等。
危险因素与预防控制
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、手 术时间、侵入性操作等。
预防控制
加强手卫生、严格遵守消毒隔离制度 、加强环境卫生管理、提高免疫力等 。
03
医院腹腔感染的诊断 与治疗
诊断方法与标准
诊断方法
医生通常会根据患者的症状、体征、 实验室检查和影像学检查结果进行综 合判断，以确定是否为医院腹腔感染 。
中重度腹腔感染的临床界定与处置
1
2
3
4
得分
呼吸
PaO2/FiO2(Kpa)
＞53.33
40-53.33
26.67-40
13.33-26.67
<13.33
呼吸支持(是/否)
是
是
凝血
血小板(109/L)
＞150
101-150
51-100
21-50
<21
肝
胆红素(umol/L)
<20
20-32
33-101
102-204
＞204
循环
平均动脉压(mmHg)
衬底1
抗菌药物经验治疗
感染
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
急性胰腺炎合并 真菌感染
临床表现无特异 性
白念珠菌多见， 但非白念珠菌有 增多趋势
氟康唑 棘白菌素： 卡泊芬净 米卡芬净
1不主张常规预防性 使用抗真菌药 2存在多种高危因素 需用抗真菌药预防 时，首选氟康唑 3以下三种情况之一 ，首选棘白菌素类 ：曾预防性使用氟 康唑；光滑或克柔 念珠菌；血流动力 学不稳定
202X
汉东省人民医院 高育良
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中重度腹腔感染的临床界定与处置
衬底1
中重度腹腔感染的临床界定与处置
衬底1
外科相关感染或外科手术相关性感染是指因外科手术而引起的或需要外科手术处理的感染性病变。
01
现代麻醉学的发展，使外科医师能完成越来越复杂的手术，术后由于感染造成的并发症和死亡率也越来越低。
03
外科（手术）与感染
衬底1
外科（手术）与感染：历史重大事件
第一个通过开腹手术来治疗感染的方法是阑尾切除术：1889年，查尔斯·麦克伯尼（Charles McBurney）首次报道；
腹腔感染
患者，男，65岁，农民。
外伤至腰痛10天，突发腹痛2天。
入院前10天被电动车撞至腰部导致腰痛，于当地医院骨科住 院保守治疗，期间未排大便。
3天前因腹痛、腹胀给予灌肠后排出大 量宿便。
2天前突发持续性腹痛，疼痛位于剑突下，并腹胀、大汗淋 漓，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及少量胆汁，随之出 现血压下降、血氧饱和度下降、胸闷、气短、呼吸困难， 并全身皮肤、粘膜发绀、持续无尿，因病情恶化转至该院 ICU治疗，给予多巴胺升压等治疗（具体诊治过程不详）。 经治疗患者症状未见改善，为进一步诊治120急诊我院我科。
237.12
1
2
3
4
5
6
7
肝、肾功能
10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Cr
1
313 53
2
362 436
3
301 6015
4
216 3446
5
224 750
6
228 790
7
201 489
8
217 433
AST
ALT
38
365
替加环素（2-5天） 利耐唑胺（5-7天）
抗炎治疗
血必净 乌司他丁
引流
胃管引流
肛管排气 灌肠
入院-出院血象变化
WBC(10^9/L)
WBC
18.77 17.95 17.05
9.42 7.36 6.48
7.39
7.09
1
2
3
4
5
6
7
8
入院-出院血象变化
中性细胞比例（%）
94 93 92
中国腹腔感染诊治指南
中国腹腔感染诊治指南一、本文概述本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。
腹腔感染是一种常见且严重的疾病，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。
因此，制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南，对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。
本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验，结合我国腹腔感染的特点和实际情况，对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。
本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则，以及预防和控制腹腔感染的重要性。
本指南的发布，将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导，有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高，为保障人民生命健康做出积极贡献。
二、腹腔感染的诊断腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。
诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，以明确感染的来源、部位和严重程度。
临床表现：腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹痛通常为持续性，可随体位改变而加重，发热多为中度至高度热，可伴有寒战。
恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现，但并非所有患者都会出现。
实验室检查：血常规检查常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标也会明显升高。
根据感染病原体的不同，可能还需要进行特定的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。
影像学检查：腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。
这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。
对于某些特殊类型的腹腔感染，如阑尾炎、胆囊炎等，影像学检查还具有较高的诊断价值。
在诊断腹腔感染时，还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别，如肠梗阻、腹腔肿瘤等。
对于疑似腹腔感染的患者，应根据具体情况选择合适的诊断方法，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。
腹腔感染诊断指南：炎症、脓肿、胆囊炎(完整版)
腹腔感染诊断指南：炎症、脓肿、胆囊炎（完整版）复杂性腹腔内感染，是指感染范围超出了腹膜间隙或腹腔无菌区域，伴或不伴有脓肿形成的腹膜炎。
腹腔内感染是重症监护病房感染发病率和死亡率的第二大常见原因。
因此，及时诊断和治疗至关重要。
此次美国传染病学会发表的《复杂性腹腔感染临床实践指南（2024版）》对成人、儿童和孕妇复杂性腹腔感染的风险评估、诊断成像和微生物学评估进行了更新[1]，让我们一睹为快！急性腹腔内感染之微生物学评估推荐一、是否应进行血培养以指导抗菌药物治疗？1、疑似腹腔内感染的免疫功能低下的成人和儿童：如果出现体温升高、低血压和/或呼吸急促和/或谵妄，或者担心存在影响治疗方案的抗生素耐药菌，指南建议进行血培养。
2、疑似腹腔内感染的非免疫功能低下的成人和儿童：如果体温正常/升高但无低血压、呼吸急促或谵妄，且无影响治疗方案的抗生素耐药菌，指南不建议常规进行血培养。
二、是否应进行腹腔内液体培养以指导抗菌药物治疗？1、对于正在进行感染源控制的成人和儿童的复杂腹腔感染，指南建议进行腹腔内液体培养。
2、对于接受阑尾切除术且无并发症的阑尾炎患者（包括成人和儿童），指南不建议进行腹腔内液体培养。
3、由于免疫功能低下的患者抗生素耐药菌的风险增加，因此通常需要进行腹腔内液体培养。
4、手术时如果怀疑或确认有并发症，可进行腹腔内液体培养。
急性腹腔内脓肿一、疑似患有急性腹腔内脓肿的非妊娠成人/青少年：指南建议将腹部CT作为初步诊断方式。
尤其是增强CT中使用的静脉造影剂可以改善脓肿壁的可视化使CT更具准确性。
通常不需要立即进行CT 以外的影像学检查。
二、疑似患有急性腹腔内脓肿的儿童：指南建议将超声作为初步诊断方式。
如果最初的超声诊断不明确/不能诊断，并且临床怀疑仍然存在，指南建议进行腹部MRI或CT检查（可静脉造影）作为后续影像学检查。
三、疑似患有急性腹腔内脓肿的孕妇：指南建议将超声或MRI作为初步诊断方式。
然而，指南暂无法推荐优先顺序。