创伤合并严重腹腔感染的早期诊断与综合治疗
创伤合并严重腹腔感染35例诊治分析
近年来,随着经济的快速发展,生产、交通、生活事故日益增多，创伤已成为严重威胁人们日常生活的重要因素。
以腹部创伤为主的多发伤亦呈逐年增长的趋势。
外伤可致腹部一个或多个脏器损伤，常表现为腹腔出血、腹膜刺激症状、休克。
如果止血不充分、术后引流不畅、易合并严重的腹腔感染，感染灶多为局限性，即腹腔单发或多发脓肿，若感染继续发展，可并发多器官功能障碍，危及患者生命。
严重腹腔感染是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染。
2006年10月—
2007年10月，我院急诊科共收治多发伤术后出现严重腹腔感染患者35例，现将其诊治过程总结如下。
临床资料：
本组例35例，男21例，女14例。
年龄16—50岁，平均年龄
28."5岁。
车祸15例，高空坠落伤8例，塌伤5例，刀刺伤7例；腹部闭合性损伤25例，其中胰腺闭合性损伤10例，肝破裂8例，脾脏合并胰腺破裂7例，腹部开放性损伤10例，其中肝破裂5例，胰腺破裂3例，多脏器损伤2例。
35例患者在它院进行不同的根治性手术治疗后均出现严重腹腔感染，其中吻合口瘘10例，胰瘘10例，十二指肠瘘10例，胆瘘5例，合并腹腔脓肿患者15例，合并腹腔出血患者10例，遂转至我院进行进一步治疗。
一、严重腹腔感染的早期诊断
1.血清学诊断
⑴血清降钙素原（procalcitonin,PCT）：
正常值＜
0."5ng/ml，轻度感染
0."5—2ng/ml，中度感染2—5ng/ml，严重感染＞5 ng/ml。
（2）C反应蛋白和细胞因子：
C反应蛋白和细胞因子如TNF-α、IL—6等，严重感染时多升高。
（3）白细胞和中性粒细胞：
严重感染时两者水平大幅度升高。
（4）肾上腺髓质素前体（midregionalpro-adrenomedulin,MR-proADM）。
通过增加和调节补体活性具有杀菌能力，严重感染患者血清水平升高。
（5）心房利钠肽原：
（midregionalpro-atrialnatriureticpeptide,MR-proANP）。
在严重感染时可作为早期心功能障碍和心肌抑制的生物之指标。
（6）内皮素原（内皮素前体）（C-terminalpro-endothelin，CT-proET-1），在脓毒症患者中，血浆ET-1水平升高，Pro-endothelin是间接评价ET-1释放的可靠指标。
目前研究认为PCT是一理想炎症指标，PCT只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染和慢性感染时其血清浓度正常或轻度升高，全身性细菌感染时其血清浓度大量上升，特别是脓毒症或感染性休克时PCT浓度成倍升高。
血清高浓度的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征。
如果细菌性疾病PCT水平持续升高，表明病情处于恶化状态，有必要进一步做其他检查（如病原学检查），反之，PCT水平下降，表明病情有好转趋势，炎症和感染得到有效控制。
35例患者入院急查血常规发现白细胞数、中性粒细胞比例明显升高，PCT、C反应蛋白升高，白蛋白低，营养差。
2.影像学检查：
严重腹腔感染时患者腹腔内有包裹性积液，单个或多个脓腔，所以此时行CT，可发现一处或多处液性暗区，利用CT亦可看到脏器的损伤程度。
对于术后吻合口瘘或肠瘘合并严重腹腔感染的患者，我们可经放置的引流管内打入泛影葡胺造影剂在X线成像下可动态观察造影剂在消化道的运行，及时找出病因。
B超亦可用于相关诊断。
对于胰腺等位置较深的脏器B超优势不
显此为一腹部创伤合并严重腹腔感染患者的CT，图像清晰显示右下后腹膜有一脓肿，有利于治疗方案的确定。
此为一患者经引流管打入泛影葡胺造影剂后成像的照片，可以清晰看到瘘口位于横结肠位置，有利于治疗方案的确定。
3.其他诊断方法：
经皮穿刺脓液或血液进行细菌学培养，便于抗生素的正确选择。
引起腹腔感染的致病菌常见的有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、肠球菌。
各种辅助检查的综合利用是诊断严重腹腔感染的金标准。
一、严重腹腔感染的综合治疗
1.基础治疗
（1）早期复苏和器官功能的支持对后续治疗工作打下很好的基础。
通过综合利用晶体或胶体液、血管活性药物来使患者的平均动脉压和腹腔灌注压控制维持在有效水平。
严重的腹腔感染患者易并发多器官功能障碍，应立即在多器官功能障碍发生后的6小时之内立即进行复苏，如增加有效循环血容量，用去甲肾上腺素和特立加压素来升高血压。
（2）合理利用抗生素：
利用抗生素前，应设法取得腹腔感染标本进行细菌培养与药敏试验，接着可根据治疗反应与细菌培养结果调整抗感染药物的使用，为防止筛选出耐药菌，应避免反复调整抗生素，调整抗生素前，应明确有无惨余感染灶或新感染灶的出现，尽量通过外科手段处理新的感染源。
2.控制感染源
研究表明早期对腹部创伤并发严重腹腔感染的患者行根治性手术，患者的存活率并不高，因为严重创伤的患者生理潜能往往已濒临耗竭，常出现可致命的凝血功能障碍、代谢性酸中毒和体温不升，及“致死三联征”。
低体温指机体中心体温<35度，部创伤病人因低血容量低血流状态及麻醉导致代偿性周围血管
收缩反应丧失,很快引起机体低温,输注冷的液体又可加重低体温的程度。
低体温抑制血小板功能,损害凝血机制,增加纤溶蛋白的活性,导致凝血障碍,还可造成致死性心律失常、全身外周阻力增加、心输出量减少、呼吸抑制、神志模糊、凝血障碍及氧离曲线的左移。
低温时间越长,全身多脏器功能衰竭综合征的发生率越高,病死率越高。
谢性酸中毒指部创伤致严重失血时,全身组织发生持续性灌注不足,细胞代谢失常,无氧酵解取代有氧解而产生大量乳酸,血液pH <
7."25血乳酸水平高低与病人愈后相关,乳酸清除可反映病人复苏后氧传送和消耗的情况。
乳酸清除率可预测严重创伤病人存活情况,在24h内清除乳酸者存活率为100%,而48h内清除者则为14%。
因此酸中毒程度可以作为病人预后的一个精确的预测因子。
凝血障碍指部创伤致失血性休克病人的凝血障碍可由多种因素所致。
大量输血补液(超过病人血容量的1倍)后的稀释反应引起血小板和第V、VIII减少，低温使血浆凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间出现异常,从量和质上影响凝血反应,使凝血因子产生减少。
低温也影响血小板的功能。
动物实验表明,大量输液、休克和低体温激活纤溶系统。
临床研究发现,创伤后不久出现高凝状态,表现为内源性纤溶活性和抗纤溶蛋白的降低。
在血液稀释和酸中毒状态下,低温对凝血的影响更大,有的还可出现播散性血管内凝血。
因此,在低温、酸中毒和凝血障碍三者恶性循环下,若再实施根治性手术，会对患者造成二次打击，即使外科医师的技术再高，患者都有可能由于生命潜能耗竭而死亡。
此时损伤控制性手术应运而生。
1983年Stone等最早提出了损伤控制概念。
损伤控制性手术包括3个不同的阶段：
⑴采用快速临时的措施控制出血与污染，随后快速关闭腹腔；⑵进行致死性三联征得进一步纠正；⑶最后进行有计划的再次手术对损伤脏器以确定性修复。
对于合并严重腹腔感染的患者给予损伤控制性手术，对坏死组织的清创适可而止，严格遵守“损伤控制”的原则。
35例腹腔严重感染患者，我们采用的方法：25例患者生命体征平稳，可以给予剖腹探查的患者，开腹后用温生理盐水清洗脓腔，并放置黎氏套管进行冲洗引流，在瘘口处放置引流管，待脓腔缩小，患者病情好转，将套管换为引流管，其中12例带管回家，为患者减轻经济负担；10例出现腹腔大量出血，立即剖腹后给予患者腹腔填塞，效果可。
5例患者入院时腹部膨隆，腹肌紧张，高血压III级，不适合剖腹探查，我们立即在
床旁给予患者经皮放置引流管引流，将患者送入ICU稳定病情后再进行进一步治疗。
3.营养支持：
对于腹腔严重感染的患者，应尽量减少消化液的分泌，可给予患者鼻肠管，进行肠内营养，同时加用生长抑素。
结果：
35例创伤术后合并严重腹腔感染的患者33例治愈，2例死亡。
死亡原因1例为重度脾脏破裂后经填塞压迫后仍持续出血不止，失血性休克；另一例多发伤患者高血压III级，出现脑血管意外死亡。
讨论：
对于严重多发伤的患者，身体状况较差，直接进行根治性手术只会给患者雪上加霜，并且给患者带来沉重的经济的负担，外科大夫手术追求完美，总想把患者腹腔内的坏死组织清理干净，但局部的情况并不允许进行过多的操作，否则只会增加损伤，扩大感染。
在收治严重腹腔感染患者的外科医生应量力而行，正确评估患者生理状况，给予积极正确的治疗，挽救患者生命。
腹部创伤后严重腹腔感染37例的诊治分析
腹部创伤后严重腹腔感染37例的诊治分析王建柏;项震;徐炎安;高劲谋;胡平;周伦上;赵山红;梁绍勇;刘朝普;何平;向江侠【摘要】目的：探讨腹部创伤后严重腹腔感染的原因及救治经验。
方法回顾性分析我院2006年2月～2013年5月间收治的37例腹部创伤后严重腹腔感染的临床资料，男性31例，女性6例；年龄17～73岁，平均37．25岁。
分析损伤部位、致伤原因、腹腔感染原因、治疗方法和并发症情况。
结果本组37例病例经体格检查、腹腔穿刺、超声或CT等确诊。
腹腔感染主要原因：剖腹探查漏诊13例，手术方式不当9例，胃肠延迟破裂7例。
分别行胃肠修补或吻合7例，膈下引流8例次，脓肿穿刺置管引流5例次，结肠单腔造口4例，坏死肝组织清除和胆囊切除各1例，负压封闭引流2例。
35例腹腔液作药物敏感鉴定，全部病例使用抗生素。
并发脓毒性休克17例。
死亡1例（2.7％），死于严重腹腔感染后多器官功能障碍综合征（ MODS），其余痊愈出院。
结论漏诊胃肠道损伤、手术方式不当及胃肠延迟破裂是腹部创伤后严重腹腔感染的主要原因；外科手术控制感染源和早期合理使用抗生素是治疗严重腹腔感染的关键。
%Objective To investigatethe cause and therapy of severe intra-abdominal infection following abdominal injuries .Methods The clinical data of 37 cases of severe abdominal infection following abdominal inju-ries in our hospital fromFeb .2006 to May 2013 were studied retrospectively .There were 31 males and 6 females, with mean age of 37.25 years old (ranged from 17 to 73 years old).The injury site,causes,abdominal infection causes,treatment methods and complications were analyzed .Results For all of the patients,the intra-abdominal infection was diagnosed by physical examination ,abdominal paracentesis ,ultrasound and CT scan .The causesof in-fection included miss-diagnosis in 13 cases during initial exploratory laparotomy ,inappropriate primary surgical treat-ment in 9 cases,delayed rupture after gastrointestinal contusion in 7 cases.Gastrointestinal repair or resection was performed in 7 cases,subphrenic drainage in 8cases,percutaneous puncture and catheter drainage of intra-abdominal abscess in 5 cases,proximal colostomy and closure of distal end in 4 cases,debridement of necrosed hepatic tissue and cholecystotomy in 1 case,and vacuum sealing drainage in 2 cases.Bacteriological culture and examinations of abdominal fluid were performed and antibiotics was given in all the 35 cases.Seventeen cases were associated with septic shock and 1 case(2.7%)died of MODS due to severe intra-abdominal infection.The remaining cases were cured.Conclusion Miss-diagnosis of intestinalinjury ,inappropriate primary surgical treatment and delayed rup-ture following gastrointestinal contusion are main causes of severe intra-abdominal infection in abdominal injuries . Operative control of infectious source and early rational use of antibiotics are the key elements to treat severe intra -abdominal infection .【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P212-214)【关键词】创伤;腹腔感染;诊断;治疗【作者】王建柏;项震;徐炎安;高劲谋;胡平;周伦上;赵山红;梁绍勇;刘朝普;何平;向江侠【作者单位】400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;402760 重庆，解放军77126部队医院;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科【正文语种】中文【中图分类】R656随着道路交通及城镇建筑的飞速发展，越来越多腹部创伤患者送达医院。
创伤合并严重腹腔感染的早期诊断与综合治疗
创伤合并严重腹腔感染35例诊治分析近年来,随着经济的快速发展,生产、交通、生活事故日益增多，创伤已成为严重威胁人们日常生活的重要因素。
以腹部创伤为主的多发伤亦呈逐年增长的趋势。
外伤可致腹部一个或多个脏器损伤，常表现为腹腔出血、腹膜刺激症状、休克。
如果止血不充分、术后引流不畅、易合并严重的腹腔感染，感染灶多为局限性，即腹腔单发或多发脓肿，若感染继续发展，可并发多器官功能障碍，危及患者生命。
严重腹腔感染是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染。
2006年10月—2007年10月，我院急诊科共收治多发伤术后出现严重腹腔感染患者35例，现将其诊治过程总结如下。
临床资料：本组例35例，男21例，女14例。
年龄16—50岁，平均年龄28.5岁。
车祸15例，高空坠落伤8例，塌伤5例，刀刺伤7例；腹部闭合性损伤25例，其中胰腺闭合性损伤10例，肝破裂8例，脾脏合并胰腺破裂7例，腹部开放性损伤10例，其中肝破裂5例，胰腺破裂3例，多脏器损伤2例。
35例患者在它院进行不同的根治性手术治疗后均出现严重腹腔感染，其中吻合口瘘10例，胰瘘10例，十二指肠瘘10例，胆瘘5例，合并腹腔脓肿患者15例，合并腹腔出血患者10例，遂转至我院进行进一步治疗。
一、严重腹腔感染的早期诊断1.血清学诊断⑴血清降钙素原（procalcitonin,PCT）：正常值＜0.5ng/ml，轻度感染0.5—2ng/ml，中度感染2—5ng/ml，严重感染＞5 ng/ml。
（2）C反应蛋白和细胞因子：C反应蛋白和细胞因子如TNF-α、IL—6等，严重感染时多升高。
（3）白细胞和中性粒细胞：严重感染时两者水平大幅度升高。
（4）肾上腺髓质素前体（midregional pro-adrenomedulin,MR-proADM）。
通过增加和调节补体活性具有杀菌能力，严重感染患者血清水平升高。
（5）心房利钠肽原：（midregional pro-atrial natriuretic peptide,MR-proANP）。
腹腔感染的诊断与手术治疗
腹腔镜手术治疗
腹腔镜手术是治疗腹腔感染的重要方式之一。它 能够在小创口下精准探查感染部位、清除坏死组 织和积液。腹腔镜手术创伤小、恢复快,是更加微 创的手术选择。但对手术者的操作技巧要求较高, 需要专业的培训和丰富的经验。
手术前的准备工作
全面评估
对患者的病情进行全面评估,包括病史、体格检查、影像学检查等,以确定手术适应证并制 定个体化的手术方案。
腹腔感染的手术方式
开放式手术
经传统开腹手术切开腹壁,直视 整个腹腔,常规清除感染源、大 量灌洗和引流。
腹腔镜手术
利用微创技术,通过几个小切口 置入腹腔镜,实现腹腔探查和手 术治疗。
引流手术
通过体外引流管排出腹腔内脓液 和渗出液,防止感染扩散。
开放式手术治疗
对于严重的腹腔感染,如大肠穿孔、胆道感染等,需要及时进行开放式手术 治疗。术前要充分评估患者的全身状况,做好各项准备工作。手术时需要彻 底清除感染灶,释放积液,修复受损的脏器,并合理引流。术中要小心操作, 避免造成新的损伤。
适当疗程
根据病情和病原体特 点,制定恰当的抗菌 药物疗程,既达到预 期治疗效果,又控制 药物滥用。
联合用药
对于复杂感染可采取 联合用药的方式,发 挥不同抗菌药物的协 同作用。
抗生素的选择和应用
抗生素选择
根据感染病原体的耐药谱和脏器 功能选择适当抗生素。优先考虑 窄谱、毒性小的抗生素。
联合用药
对严重感染可采用联合用药疗法 ,发挥协同增强作用,提高治疗效 果。
根据病原体类型
腹腔感染可由细菌、真菌、病毒或寄生虫等引 起。不同病原体感染需要针对性的治疗方案。
根据发病机制
腹腔感染可由肠穿孔、外伤、术后并发症等引 起。不同病因需采取针对性的诊疗措施。
术后腹腔感染怎么办？3大治疗策略，4大诊断要点，本文给你总结好了！
术后腹腔感染怎么办？3大治疗策略，4大诊断要点，本文给你总结好了！胃肠道术后抗感染已是常规处置，但这更多的是一种经验性的预防。
但部分患者，比如出现瘘了，术后仍会发生腹腔感染。
如果治疗不及时，极有可能导致患者死亡。
那么究竟如何尽早识别术后腹腔感染、及时处置？1术后腹腔感染的 3 大风险01.病理生理高风险因素•低龄或高龄•存在心肺肝肾等的基础疾病•腹腔感染引起了脓毒症与脓毒症休克及多器官功能障碍•发生在恶性肿瘤手术后•并发慢性危重症（CCI）•近期使用免疫抑制剂以及存在营养不良等02.致病菌高风险因素•耐药菌感染•不恰当的抗菌药物等03.腹腔感染源高风险因素•感染源的累及范围广•存在弥漫性腹膜炎•不适当或延迟的感染源控制措施等2当前面临的 4 大困境01.耐药菌感染1）常见菌：感染以革兰阴性菌为主，主要为大肠埃希菌（占24.2%）、肺炎克雷伯菌（占14.1%）、屎肠球菌、铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌。
2）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌呈上升趋势，伴随着感染控制难，死亡率高等问题。
3）厌氧菌：检出和查找敏感药较难，治疗通常根据经验选择为甲硝唑、β-内酰胺酶抑制剂或者碳青霉烯类药物。
02.慢性危重症（CCI）1）定义：一般是指在 ICU 长期停留（> 7 d），且持续存在器官功能障碍、依赖生命支持系统的危重症病人。
2）典型特征是持续性炎症与免疫抑制，CCI 的危险因素包括高龄、合并基础疾病、严重创伤、脓毒症休克和营养不良。
3）治疗关键：致病因素、维护器官功能、加强运动康复以及促进合成代谢的营养治疗。
03.腹腔高压 / 腹腔间隔综合症1）危害性：25%～33% 的 ICU 病人存在 IAH，合并 IAH 的死亡率为 30% 显著高于无 IAH 的 11%，任何级别的 IAH 都是死亡率的独立预测因素。
2）处理方案：暂时性腹腔开放。
04.器官功能障碍1）危害性：进展到此类患者，其死亡风险极高。
有研究报道：MODS 的总体死亡率为 49.3%，其中发生 2 个器官功能衰竭者死亡率17.8%，3 个器官衰竭者为47.1%，4 个器官衰竭者为 77.0%，而发生≥ 5 个器官功能衰竭者，死亡率高达 87.9%。
创伤后腹腔高压症指南
东莞市石龙人民医院ICU
文章来源：
定义1：IAP
腹腔内压(intra-abdominal pressure，IAP)：腹 腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，主要由腹 腔内脏器的静水压产生，正常时IAP维持在0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，危重患者 波动在5～7 mmHg。IAP随呼吸而变化，吸 气时上升(膈肌收缩)，呼气时下降(膈肌松弛)。
测量方法
操作要求： 体位：患者平卧位、呼气末、腹肌松弛、排空尿 液； 液体量：自尿管注入25 ml (20 kg体重以内儿童， 注水量为1 ml／kg) 等渗盐水； 水温：室温； 读数：稳定30s后，以髂嵴水平的腋中线为零点， 尿管中的尿柱高度即为IVP，单位为mm Hg。 通常第一次测量后，隔3 min后重复测量，取两 次平均值。
2.排空胃肠道内容物：过量 液、气体等积聚于空腔 脏器将显著升高lAP。应 首先考虑安置鼻胃管、 鼻肠管、肛管等方法排 空胃肠道内容物；减少 或间断给予肠内营养； 甲氧氯普胺、红霉素用 于存在肠麻痹时；急性 结肠假性梗阻症患者可 考虑静脉注射新斯的明 排空结肠，必要时可经 肠镜减压；如果存在低 位梗阻，必须考虑手术 解除梗阻。但上述方法 尚缺乏前瞻性研究证据
定义2பைடு நூலகம்APP
腹腔灌注压(abdominal perfusion pressure， APP)：腹腔灌注压=平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)一IAP。 APP正常时>60 mm Hg，能较IAP更准确 反映腹腔内脏器灌注。 IAH／ACS患者APP应维持在50～60 mm Hg以上(1一C)。
定义3：IAH&ACS
严重腹部创伤在SICU和综合ICU的加强治疗(一)
严重腹部创伤在SICU和综合ICU的加强治疗(一)【摘要】目的探讨严重腹部创伤在SICU和综合ICU用AIS-ISS评分的意义，对全身多种生理功能及生化指标等进行重症监测和加强治疗的体会。
方法回顾分析1996～2003年在SICU和综合ICU治疗严重腹部创伤72例。
其中合并多发伤占66.66％。
仅有腹部创伤AIS均≥3分，多发伤ISS的分值≥16分的占87.25％，对以上病例做相应手术处理后住SICU，需呼吸机支持呼吸或血流动力学不稳定的住综合ICU，给予循环、呼吸等多种监测仪的监测和加强治疗及高质量的护理。
结果治愈64例，死亡8例，死亡率11.11％。
其中早期死亡4例，是合并严重颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；中期死亡4例是因腹腔感染、肺部感染、全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）。
结论（1）迅速查明受伤部位及器官，用AIS-ISS评估其损伤的严重程度，优先处理危及生命的部位伤。
（2）充分发挥ICU各监测仪的优势，给予高质量的护理，在重要脏器功能出现异常的早期及早发现并予以纠正，可减少并发症及病死率。
【关键词】腹部外伤；重症监测治疗室；治疗【Abstract】ObjectiveSignificanceofAIS-ISSpointsystemapplicationseveretraumaofabdo meninSICUandsyntheticICU，experienceofintensiveobservationandstrengthenedtherapytogeneralmulti-physiologyandbiochemistry.MethodsTotallyseventy-twoseveretraumaofab domencaseswerestudiedtreatedinSICUandsyntheticICUfrom1996to2003inwhich66.66%werecomplicatedbymultipleinjuries.Somecasesonlyhadtraum aofabdomenwithAIS≥3，andmultipleinjurieswithAIS≥16wasabout87.25%.Patientsweresett ledinSIC Uafterproperoperations.Somepatients，settledinsyntheticICU，weremonitoredbymultiplemonitoringinstrumentssuchascirculationandresp iration，inthemeantime，underwentstrengthenedtherapyandhigh-gradenurse，iftheyhadtodependonbreathingmachineorhadinstablehemodynamic.Resul ts64casescured，8casesdied，withfatalityrateof11.11%inwhich4casesdiedearlybecauseofcomplicatedbys everecraniocerebralinjuryandARDS，4casesdiedinthemiddletimebecauseofabdominalinfection，lunginfection，SIRSandMODS.Conclusion(1)Findouttheinjuredpartandorgan，evaluateseverityoftraumausingAIS-ISS，andfirstlytreatthetraumawhichmayendangerlife.(2)Theadvantageofthemo plicati onandfatalityratewillbedecreaseonconditionthattheabnormityofimportant organcouldbefoundandtreatedwithoutanydelay.【Keywords】traumaofabdomen：ICU：therapy重症监测治疗室（intensivecareunit，ICU）有综合ICU和专科ICU如SICU。
重度腹外伤后并发腹腔高压综合征的诊断及治疗
重度腹外伤后并发腹腔高压综合征的诊断及治疗发表时间：2016-11-15T16:43:36.800Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：袁思[导读] 重度腹外伤后并发腹腔高压综合征疾病是一种比较难以诊断的疾病。
云南省怒江州中医院云南怒江 673100摘要：目的：探讨重度腹外伤后并发腹腔高压综合征的诊断及治疗方法。
方法：本次研究主要选择我院2例重度腹外伤伴失血性休克并发腹腔高压综合征病例，通过临床诊断之后，确定为该疾病，然后及时对患者进行腹腔减压，分别以腹壁覆盖及塑料袋缝合暂时性关腹。
结果：及时经过认识和治疗之后，对患者进行腹腔减压，适当延长切口，治疗效果较好，患者的病情逐渐平稳。
结论：对重度腹外伤后并发腹腔高压综合征加强认识是诊断和治疗的关键，开腹减压可以帮助患者平稳度过水肿期，同时要选择合适的材料，加速患者康复。
关键词：重度腹外伤；并发腹腔高压综合征；诊断；治疗重度腹外伤后并发腹腔高压综合征疾病是一种比较难以诊断的疾病，部分医院在诊断这种疾病时认为其属于多器官功能不全，因此，在治疗时会使用针对多器官功能不全的方法，治疗效果必将无效，因此，说明这种疾病的诊断存在问题，我院在临床工作中进行不断研究，提高了重度腹外伤后并发腹腔高压综合征的诊断准确率，而且使用开服减压的方法降低患者水肿的概率[1-2]。
我院诊断和治疗这种疾病能够起到非常好的效果，患者的治疗有效率得到明显的提升，具体情况如下。
1资料与方法本次研究选取2例重度腹外伤后并发腹腔高压综合征疾病患者作为临床研究的对象，其中，病例1的具体情况如下：患者为男性，年龄为26岁，患者在2014年诊断为失血性休克，胸腹刀刺伤，脾破裂，肝挫裂伤，空回肠破裂，多根肋骨骨折。
在进入我院治疗之后，及时进行手术治疗，给患者补充足量的液体，促使患者复苏，手术过程中补充的液体体积量为6000毫升，患者的尿量为1600毫升，患者的血压为14.7/11.2kPa，患者的心跳为每分钟98次，关腹时已见肠管水肿、外彭，关腹后两小时后，患者的血压降至10.0/5.32kPa，患者的腹胀，张力升高，然后将患者推入手术室进行开腹减压治疗，此时要延长患者的切口，切口的位置要达到患者脐下4厘米，在减压后5分钟，患者的血压达到16.0/10.0kPa，在处理之后，对患者的切口进行3M贴膜及无菌棉垫覆盖包扎，避免患者切口出现感染。
复杂腹腔感染诊断与治疗策略ppt课件
• 6. 如果社区感染的常见菌株( 如大肠埃希菌) 对当地常 用的抗菌药耐药率较高( 如10 %~ 20 % 临床分离菌耐 药) , 阑尾炎穿孔和其他社区获得性腹腔内感染, 需要 常规进行培养和药敏试验( B-Ⅲ) 。
• 7. 如果经验治疗可覆盖常见厌氧菌, 社区获得性腹腔 内感染的患者无需进行厌氧培养( B-Ⅲ) 。
• 5. 重症腹膜炎的患者, 如无肠不连贯( intestinal iscontinuity) , 腹壁筋膜缺失无法关腹( ab
ominalfascial loss that prevents ab ominal w all closure) ,或腹腔内高压( intraab ominal hypertension) , 不推荐急诊或择期再次剖腹探查( AⅡ) 。
• 11. 如果培养结果示假单胞菌属、变形杆菌属、不动杆 菌属、金葡菌和其他肠杆菌科细菌中度或大量生长, 需 要进行药敏试验, 因为这些细菌更易发生耐药( A-Ⅲ) 。
六、抗菌药治疗 1. 成人轻中度社区获得性感染
• 社区和医疗保健相关腹腔内感染的经验性抗菌治疗以 及联合治疗方案见表3~ 5。
• ( 1) 社区获得性腹腔内感染的经验治疗, 需要覆盖肠道 革兰阴性需氧菌和兼性厌氧菌以及肠道革兰阳性链球 菌( A-Ⅰ) 。
复杂腹腔感染诊断与治疗策略
腹腔感染定义
（ Intra-abdominal Infections）
• 狭义：腹腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿
• 广义：腹腔感染（ Intra-abdominal Infections）包 括了腹膜腔感染、腹腔脓肿、相对少见的腹膜后感 染和腹部器官的感染性外科疾病，如阑尾炎、胆囊 炎、胰腺炎、肝脓肿。腹膜炎最常见，因此文献中 及临床工作中，常把腹腔感染与腹膜炎两个名词混 用，但腹膜炎与腹腔感染还是有区别的。有些腹膜 炎，例如化学性腹膜炎，并不存在细菌或真菌感染 ；而局限良好的腹腔脓肿和腹膜后感染，称为腹膜 炎是不妥当的。
中国腹腔感染诊治指南
中国腹腔感染诊治指南一、本文概述本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。
腹腔感染是一种常见且严重的疾病，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。
因此，制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南，对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。
本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验，结合我国腹腔感染的特点和实际情况，对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。
本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则，以及预防和控制腹腔感染的重要性。
本指南的发布，将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导，有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高，为保障人民生命健康做出积极贡献。
二、腹腔感染的诊断腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。
诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，以明确感染的来源、部位和严重程度。
临床表现：腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹痛通常为持续性，可随体位改变而加重，发热多为中度至高度热，可伴有寒战。
恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现，但并非所有患者都会出现。
实验室检查：血常规检查常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标也会明显升高。
根据感染病原体的不同，可能还需要进行特定的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。
影像学检查：腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。
这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。
对于某些特殊类型的腹腔感染，如阑尾炎、胆囊炎等，影像学检查还具有较高的诊断价值。
在诊断腹腔感染时，还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别，如肠梗阻、腹腔肿瘤等。
对于疑似腹腔感染的患者，应根据具体情况选择合适的诊断方法，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。
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腹腔感染的诊断和治疗
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
ห้องสมุดไป่ตู้
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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