医学原虫-概述-腔道

口腔寄生，共栖型，多见于牙周病患者 滋养体5-15mm
内外质分明， 外质透明， 内质颗粒状，食物泡有白细胞， 核一个，仁居中或偏位。 无包囊期
第三节 致病性自生生活阿米巴
特点
1. 存在于自然界的水体和泥土中；有些虫株 为兼性寄生原虫，可致人体中枢神经系统 的急性或慢性感染，也可导致眼疾。
2. 虫体感染主要发生在抵抗力低下的人群， 例如虚弱、营养不良、应用免疫抑制剂 或获得性免疫缺陷综合症（AIDS）人群。
如，疟疾，再燃。 阿米巴：迁延现象。 弓形虫：隐性感染。
第二章 寄生于腔道的原虫
第一节 溶组织内阿米巴
Entamoeba hiztohytica Schaudinn, 1903
结肠腔内寄生，粘膜损伤时入侵组织，引起痢 疾；亦可入侵肝脏等器官，引起肠外阿米巴脓 肿。
一、形态
1、大滋养体(组织型、致病型) 在肠壁、肝组织吞噬红细胞； 直径10-60mm (20-30mm)； 伪足指、舌状； 内外质分明； 核球形，占体1/5-1/6； 核仁居中； 染色质粒小，大小相等，在核膜内缘整齐排 成一列； 单向运动。
环境恶劣时形成包囊。
滋养体可突破人体防御机能而入侵人 体，在人体内寄生。
半乳糖/乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素：吸附相关，溶解 细胞，参与细胞信号转导，抵抗补体系统； 阿米巴穿孔素：溶解细胞； 胱氨酸蛋白酶：溶解补体及抗体，促进炎性细胞因子的分 泌。
四、致病(pathogenesis)
1.溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织 或器官、适应宿主的免疫反应和表达致病 因子的能力。 2. 溶组织内阿米巴侵犯宿主细胞的过程包括： - 滋养体粘附于宿主细胞 - 宿主细胞膜出现孔状破坏 - 宿主细胞溶解
3. 主要包括耐格里属（Naegleria）、棘阿米 巴属（Acanthamoeba）和狒狒巴拉姆希阿 米巴（Balamuthia mandrillaris）
4. 扫描电镜下可见，滋养体表面不规则，有 褶皱，并具多个吸盘状结构，与虫体的毒 力、侵袭力和吞噬力有关
一、形态(morphology)
耐格里属阿米巴：滋养体呈狭长或椭圆形， 当滋养体在不适环境中或在蒸馏水中，滋 养体可变为一对或多根鞭毛，为鞭毛型, 在24小时后又转为阿米巴型。包囊呈圆形。
2、小滋养体(肠腔型) 结肠内共生 ； 食细菌、食麋 10mm-20mm； 运动缓慢，伪足短小； 内外质分界不清； 内质中有细菌，无红细胞； 核同大滋养体； 在乙状结肠至直肠成包囊。
3、包囊
10-20mm； 染色质粒可融和，出现月牙形染色质颗粒； 储存有圆形糖原泡，棒状拟染色体； 包囊内核分裂两次，糖元和拟染色体消耗。
第二节 寄生于腔道的其他阿米巴 （自学）
一、哈门氏内阿米巴
Entamoeba hortmani VonProwazek，1912
个体小 滋养体4-12μ，运动迟缓，内外质清晰，无红细胞，伪足小， 核仁小偏位，染色质粒大小不等，排列不齐。 包囊4-10μ，核1-4个，拟染色体棒状或小豆形，数目多，糖 原营养物不明显。，
• 生理盐水直接涂片法：可检出活动的滋养 体粪便保存的时间、温度和是否混有消毒 液可以影响滋养体的检出率。
• 碘液涂片法：可以对包囊的胞核特点进行 鉴别应该注意包囊排出有间断性现象。
体外培养：敏感，但是繁琐 穿刺、活组织检查：直接，但是有局限性 核酸检测：应用虫体DNA，特异性和敏感 性高。
血清学免疫诊断
第二篇 医学原虫
第一章 概述
原虫(protozoon)是具有细胞器的单细胞真核 动物。能完成摄食、代谢、呼吸、排泄、运动及 生殖等全部生命活动。 广泛分布于地球表面。 寄生人体的原虫约40余种。
常见的医学原虫
肉足鞭毛门Sarcomstigophora 叶足纲：溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫 动鞭纲：杜氏利什曼原虫、阴道毛滴虫、锥虫 顶复门Apicomplexa 孢子虫纲：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫、 肺孢子虫 纤毛门Ciliohpora 动基裂纲：结肠小袋纤毛虫
二、迪斯帕内阿米巴
Entamoeba dispar Brumpt，1925
肠腔共栖型。 小滋养体、包囊与溶组织内阿米巴相同。 无症状带虫者90%是迪斯帕内阿米巴。 同工酶，ELISA和PCR分析与溶组织内阿 米巴相鉴别。
三、结肠内阿米巴
Entamoeba coli Grassi，1879
滋养体20-50μ， 运动迟缓，伪足短宽，内外 质不分明，核仁大、偏位，染色质粒大小 不等，排列不齐，胞质中空泡多。 包囊 10-30μ，1-8个核，成熟8个，拟染色体 草束状或针状，糖原泡大。
阿米巴性肝脓肿病人
五、免疫
非特异性免疫：肠道自然屏障，吞噬细胞。 获得性免疫：体液免疫，细胞免疫（Ｔ细胞为 主）。 Ｔ细胞起三种作用：在接触依赖作用下直接溶 解阿米巴；产生细胞因子活化巨噬细胞；辅助 B细胞产生抗体。
六、实验诊断(diagnosis)
病原学检查
急性脓血便：保温查大滋养体。干净，无尿， 无消毒防腐剂，深秋发病率高 。 慢性成形便：查包囊。冰箱或固定保存，碘 染法，浮聚法，醛醚沉淀法，活检，培养法。 与其他肠腔内阿米巴及白细胞相鉴别。
注意鉴别溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴
溶组织内阿米巴 包囊 核数 拟染色体 滋养体 所含物 活动力 核仁 核周染粒 大小（µ m） 常有红细胞 单个伪足，活动快而定向 小，居中 均匀分布 12~60 多为细菌 多个伪足，迟缓不定向 大，偏位 分布不均 15~50 ≤4 棍棒状 ≤8 稻束状 结肠内阿米巴
一、形态结构
2-500μm, 寄生人体 2-50μm。（红细胞约为 7μm）。同一种原虫在生活史的不同阶段有不同 的形态结构：如滋养体、包囊、卵囊、配子及子 孢子等。
1. 细胞膜(表膜)
与其他生物膜一样。 单位膜，具有可塑性、流动性和不对称性。 膜表面有受体、配体、酶类及其他抗原。 更新、脱落后成为强烈的膜抗原。
双核包囊
成熟包囊
单核包囊
双核包囊
滋养体
二、生活史
1、人食4核包囊，在小肠(OH)脱囊，分裂为4小滋养体，再 分裂为8个小滋养体。 2、在回盲部升结肠，食细菌食麋，二分裂繁殖，在降结肠 或乙状结肠形成包囊排出体外。 3、当肠道损伤、酗酒、免疫力下降，滋养体活跃，分泌溶 组织酶，入肠壁，吞红细胞成大滋养体，肠壁溃疡。
三、生理
1、运动 伪足运动， 鞭毛运动， 纤毛运动，其他运动。 2、摄食 渗透，胞饮和吞噬。 3、代谢 需氧呼吸 生活多氧部位 (疟原虫)。 厌氧酵解 氧分压低 (消化道原虫糖酵解)。 兼性厌氧 4、生殖 无性: 二分裂，多分裂，出芽生殖。 有性: 结合生殖，配子生殖。 世代交替（如疟原虫）
四、致病特点
检测抗体或抗原，以IHA、ELISA和IFA 常用可以有效地检测到无症状带包囊者，也 可以区别其他不致病的阿米巴原虫感染
酶联免疫吸附法（ELISA）
... .
间接免疫荧光抗体试验（IFA）
七、流行(epidemiology)
全世界约有5000万人感染，在寄生原虫病 中阿米巴病的死亡率排列第二，仅次于疟疾。 1.传染源 主要是粪便中持续带包囊者 2.传播途径 经口 经昆虫携带 性传播 3.易感者 普遍易感，特殊人群
脓肿穿破皮肤-------
肛周脓肿
肠外病变过程
临床表现
90％无症状, 共生 ①肠型: 急性阿米巴痢疾，腹右下及两侧痛，酱红色便，腹 泄以血为主，直肠感染感觉里急后重，大便次数 多，可查到大滋养体。 慢性阿米巴病，便秘与腹泄交替，腹胀。
②肝(肠外)型: 肝脓肿，细胞液化，肝区右下肋痛， 发烧，肝肿大，贫血，消瘦，压痛，病程长。
棘阿米巴属阿米巴：滋养体呈长圆形，体 表有细小的棘刺状伪足，作无定向缓慢运 动。包囊圆形，外壁有皱纹。
狒狒巴拉姆希阿米巴：滋养体有指状伪 足，泡状核，成熟包囊呈圆形具不规则 外壁和圆形内壁。
二、生活史
生活史简单。
在自然界中普遍存在于水、淤泥、尘 土和腐败的植物中。以细菌为食物， 进行二分裂繁殖。
3. 细胞核
由核膜、核质、核仁(RNA)和染色质(DNA)组 成，分两类。 泡状核: 核仁清晰，核质多，染色质粒少。 实质核: 核质少，染色质粒多。
二、生活史类型
“寄生虫生活史（life cycle）是指寄生虫完成一代的 生长发育与繁殖和宿主转换的整个过程。” 1、人际传播型: 单一宿主，接触或媒介传播。 a、只有滋养体，直接接触传播，如：阴道毛滴虫， 口腔毛滴虫，齿龈阿米巴。 b、包括滋养体和包囊两个发育阶段。通过食物和 饮水。如溶组织内阿米巴。 2、循环传播型:完成生活史需一种以上脊椎动物作 为终末宿主和中间宿主，在两者之间传播。如， 弓形虫。 3、虫媒传播型: 吸血昆虫体内无性或有性繁殖，再 通过昆虫叮咬传染人。如，疟疾、黑热病、睡眠 病
食物泡
囊壁
细胞核
细胞核
结肠内阿米巴滋养体
结肠内阿米巴包囊
四、微小内蜒阿米巴
Endolimax nana Wenyon et O’Connor, 1917 滋养体6－12mm，单个核，核仁大而明显，常无 核周染粒。运动缓慢。 粪中常见包囊5－10μm，椭圆形，成熟4核，核仁 大、偏位 与核膜间空隙明显，核膜内不见染色质 粒，无拟染色体，糖原不清，重度感染可急、慢 性腹泻。
需与哈门氏内阿米巴与布氏嗜碘阿米巴相鉴别。
五、布氏嗜碘阿米巴
Iodamoeba boutshlii Von ，核仁大，在核中央， 周围或一侧有泡状颗粒包围，无染色质粒。 包囊椭圆形直径5－20mm，内有1大团糖原泡。
六、齿龈内阿米巴
Entamoeba gingivalis Gros,1849
滋养体侵入黏膜层形成 早期的溃疡
滋养体破坏黏膜层使 病灶扩大
溃疡或脓肿在黏膜层 相互融合形成窦道 溃疡或脓肿突破黏膜层 进入黏膜下层，甚至引 起肠穿孔