医学原虫概论、溶组织内阿米巴

第九章 叶足虫
叶足虫纲：具有宽大叶状伪足，多数种的生活型含一个形态各异的泡状核，营无性生殖（多数有滋养体／包囊，少数为仅有滋养体期）。
第一节 溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica
（痢疾阿米巴）
一、形态
1.滋养体trophozoite：比白细胞略大（10-60微米），活体时靠伪足作定向阿米巴运动，有折光性。经铁苏木素染色后其内部结构清晰：内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的红细胞；
2.掌握溶组织内阿米巴的形态、生活史、致病机制和病原诊断方法,注意溶组织内阿米巴与其他非致病阿米巴的形态鉴别；
3.了解阿米巴病的临床类型与临床表现特征、流行与防治。
教学重点
及难点
1．教学内容：原虫概述（形态特征、生活史类型，分类）；溶组织内阿米巴的形态、生活史、致病、实验诊断、流行与防治。
2．重点：原虫的基本形态和生活史特征；原虫的生殖方式、致病特点；溶组织内阿米巴滋养体和包囊的形态；溶组织内阿米巴的生活史与致病作用。
复习思考题
及作业题
肠阿米巴病及肠外阿米巴病常见于何部位？
急性肠阿米巴病患者有何临床症状？其肠壁病变有何特点？
溶组织内阿米巴的病原学诊断方法有哪些？如何正确地选择性进行诊断？
实施情况
及分析
圆满完成
本课题方面的新进展
主要研究阿米巴病的诊断方法及治疗方法。
专业外语词汇
表膜（pellicle）
伪足(pseudopodium)
鞭毛(flagellum)
纤毛(cilia)
泡状核（vesicular nucleus）
实质核(compact nucleus)
课堂总结
1．溶组织内阿米巴的生活史。
2．溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴的形态鉴别。
1人际传播型 生活史只需要一种宿主,凭借接触或中间媒介而在人群中传播。如阴道毛滴虫等
2 循环传播型 完成生活史需一种以上的脊椎动物，分别进行有性和无性生殖形成世代交替现象，如刚地弓形虫以猫为终宿主，以人、鼠或猪等为中间宿主。
3 虫媒传播型 完成生活史需经吸血昆虫体内的无性或有性繁殖，再接种人体或其它动物。如利什曼原虫（无世代交替――蛉）和疟原虫（有世代交替――蚊）。
授课题目
医学原虫概论、溶组织内阿米巴
授课班级
2003级护理、心理、
管理专业
授课方式
讲授新课
授课学时
2学时
授课时间
2004-12-3
教案
完成时间
2004－9－30
基本教材及
主要参考书
《人体寄生虫学》第六版李雍龙主编
《临床寄生虫学和寄生虫检验》沈继龙主编
《寄生虫与临床》沈一平主编
教学目的
与要求
1．了解原虫的主要形态特点、生活史类型、常见种类及致病特点。
四、致病特点
原虫感染的致病作用有其自身特点：
1、增殖作用致病原虫入侵宿主后必需战胜机体的防御功能，增殖到相当数量后才表现为明显的损害或临床症状。
2、播散能力寄生原虫的微小个体和快速增殖特点，使其致病作用具有与生物病原相似的某种播散潜能。
3、机会致病有些寄生虫对健康宿主不表现明显致病性，却可在免疫功能受累的宿主引起急性的感染或严重发作，这类寄生原虫称为机会致病原虫(opportunistic protozoa)。常见的机会致病性原虫有卡氏肺孢子虫、弓形虫和隐孢子虫。另有学者认为贾第虫也属此类原虫。
二、生理
1.运动 多数原虫借运动细胞器进行移位、摄食、防卫等活动。运动方式有伪足运动，鞭毛运动、纤毛运动。
滋养体期(trophozoite)：具有运动、摄食能力和生殖的原虫生活史期为是大多数寄生原虫的基本生活型。
包囊(cyst)：原虫在不良条件下分泌外壁，形成不活动的包囊(cyst)或卵囊(oocyst)，用以抵抗不良环境，实现宿主转换，成主传播上传播上的重要环节。
细长的鞭毛(flagellum)，
短而密的纤毛(cilia)
营养细胞器部分原虫拥有胞口、胞咽、胞腔等可帮助取食、排废。
3胞核由核膜、核质、核仁和染色质组成。
原虫得以生存、繁殖的主要构造，
寄生性原虫的核型分为两种：
泡状核（vesicular nucleus），
实质核(compact nucleus)，
2.查抗原：McAb技术
（三）、DNA探针技术鉴定虫种
虫者
包囊抵抗力强：
主要传播途径：人际感染（经口）
昆虫传播：
防治：１ 控制传染源：急性患者 首选灭滴灵
２ 管理粪便，保护水源
３ 饮食卫生，个人卫生，环境卫生
第二节其他阿米巴（自学）
应用PowerPoint多媒体课件进行课堂讲授
阿米巴肺脓肿
阿米巴脑脓肿
皮肤阿米巴病
四、实验诊断
（一）、病原检查
1.粪便检查：
典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；取脓血部分；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。
注意事项：取带有脓血的稀便；器皿干净，不能有尿液污染；还要考虑到治疗措施或药物的影响；快速检测；保持温度（25～30℃），4℃不能超过4～5h。
4）慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。
3.临床表现：
急性：典型阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重，褐果酱色粘液脓血便（以血为主），奇臭，伴发热、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。
慢性：迁延性肠炎，长期间歇性腹泻，伴有腹痛、腹胀、消瘦与贫血、体重减轻，腹泻与便秘相交替等。可持续一年甚至五年。
肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿：最常见
2、胞质 主要有基质、细胞器和内含物组成。
基质 分为内、外质。
外质：透明，呈凝胶状，
运动、摄食、营养、排泄、呼吸、感觉等功能；
内质：溶胶状，也是胞核所在之处，
为细胞代谢和营养存储的主要场所。
细胞器 按功能分为：膜质细胞器、运动细胞器和营养细胞器。
运动细胞器是原虫分类的重要标志，
按性状分为无定形的伪足(pseudopodium)，
应用PowerPoint多媒体课件进行课堂讲授
教学基本内容
辅助手段与
时间分配
致病阶段：滋养体诊断阶段：滋养体、包囊
三、致病：
1.影响致病的因素:
共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的Ph值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。
证据为：吞食无菌包囊→带虫状态；加服病人肠道菌即发生痢疾；动物实验也有证明。
3．难点：原虫的生活史特征（三种类型）和生殖方式；溶组织内阿米巴的致病机理与致病作用。
大体内容
与时间安排
教学方法
复习提问5min
原虫概述20min
溶组织内阿米巴55min
其他阿米巴（自学）10min
复习总结、作业题10min
教具和教学方法：应用PowerPoint多媒体课件进行课堂讲授
教学基本内容
辅助手段与
时间分配
第九章 概 论
原虫为单细胞真核动物。医学原虫是寄生在人体管腔、体液、组织或细胞内的致病及非致病性原虫，约40余种。分鞭毛虫、变形虫、孢子虫及纤毛虫四类。
一、形态
原虫的结构：由胞膜、胞质和胞核组成。
1、胞膜 也称为表膜或质膜
功能：分隔，沟通，参与营养、排泄、运动、感觉、侵袭、隐匿等多种生理活动。
2.营养表膜以渗透，扩散吸收小分子养料，多
细胞器摄食大分了物质，伪足摄食和胞口摄食。
3.生殖寄生原虫以无性和有性生殖方式增殖。
无性生殖有：二分裂、多分裂和出芽生殖等；
有性生殖则可分为接合生殖和配子生殖。
应用PowerPoint多媒体课件进行课堂讲授
教学基本内容
辅助手段与
时间分配
三、生活史类型
可按传播特点分为三类：
2.包囊cyst：10-20微米，粪便内可见1核、2核和4核包囊，偶可见8核包囊。圆形，核结构与滋养染色体，苏木素染色为黑色体一致，特征结构为拟棒状，另可见糖原泡（空泡状）。
二、生活史
1.感染阶段：四核包囊；
2.寄生部位：结肠粘膜皱褶或肠腺窝，可移行于肝、肺与脑等
2.感染途径与方式经口、食物，水与手
2.侵袭部位与病理特点：
1）部位：盲肠与阑尾（肠阿米巴病）
2）病理：原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜，隆起、充血，中央为小溃破口。
继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。
3）急性期：增殖的滋养体可突破粘膜层，侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。
2.人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率不高，临床上不常用，主要用于研究。
3.组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状："苦咖啡"，棕色中带白，很臭。
应用PowerPoint多媒体课件进行课堂讲授
教学基本内容
辅助手段与
时间分配
（二）、免疫诊断
1.查抗体：用ELISA法。有较大实用价值，特别适用于急性患者，肝脓肿滴度最高