医学原虫学概论、阿米巴
原虫概论阿米巴
3、生活史
经口
四核包囊 小肠下段脱囊 4个核滋养体
核分裂
8个单核小滋养体
肠粘膜
邹褶或隐窝，二分裂繁（以细菌粘膜 肠内容
物
已消化食物为食） 胞质分泌囊液
虫体团缩形成囊前期 包囊
包囊→滋养体→包囊为疾病阿米巴生活史型
在一定条件下
抵抗力下降
滋养体侵入肠粘膜组织
肠腔内
组织内（肠壁、肝脑） 、
染色后胞核形态特征是医学原虫病 原诊断的重要依据
致病特点
1、增殖作用：大量增殖到一定数量后引起 损害，血液、体液及分泌物中原虫的检查 可为临床诊断提供可靠信息。
2、播散作用：由于快速增殖而具有的全身 播散的倾向。病原学诊断不仅要考虑原发 病灶，而且还要考虑到继发病灶乃至全身 各器官。
3、机会致病：有些原虫对健康宿主不表现 出明显致病性，但当宿主免疫功能低下时， 可导致严重甚至致死性的感染。
常见医学原虫分类
1、生物学分类：隶属于4个纲： 动鞭纲 叶足纲 孢子纲 动基裂纲 (鞭毛虫)（阿米巴）（孢子虫） （纤毛虫） 2、按寄生部位分类：腔道内寄生原虫（肠
道、阴道）和血液及组织内寄生原虫（红 细胞内、有核细胞内、肝、肺、脑及其他 组织内寄生）。
阿米巴概述
以伪足为运动细胞器，多数生 活史有滋养体和包囊两个时期， 滋养体期为运动、摄食、繁殖和 致病期，包囊为静止期，是阿米 巴传播期。
对成形粪便，用碘液染色法查包囊。包囊形成有 间歇，故检查时应隔日1次并连续3次以上送检 为宜。 （2）十二指肠液或胆汁检查滋养体 （3）肠检胶囊法。 （4）小肠活组织检查，利用纤维胃镜取小肠粘 膜组织检查。
五、流行
、分布： 1本病在发达与发展中国家均有流行，我国平均 感染率为2.65%
寄生虫学第十讲(原虫概论,阿米巴)
包囊
滋养体 包囊
1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个滋 养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→ 滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。
滋养体去向：①侵入肠黏膜→肠溃疡②血行播散→ 异位 寄生③排出体外→ 脓血或稀便④形成包囊（组织中滋养 体不能形成包囊）
寄生虫学第十讲(原虫概论,阿米巴)
小滋养体
滋养体小（10-20微米）， 内外质不明显， 内质没有红细胞。
注意：
• 溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性， 随时吞噬RBC；
• 而迪斯帕内阿米巴(Entamoeba dispar)滋养体与 溶组织内阿米巴形态相同，但迪斯帕内阿米巴滋养 体为肠腔共栖生寄物生虫，学第不十讲侵(原虫入概论肠,阿壁米巴。)
生活史特点
滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在 一定条件下可侵入肠壁或其他组织， 引起病变
包囊随粪便排出体外 四核包囊是感染阶段 经口感染
寄生虫学第十讲(原虫概论,阿米巴)
溶组织内阿米巴致病
致病虫期：组织型大滋养体 致病机制
1. 毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破坏 靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。
细胞 能独立完成生命活动全部功能
寄生虫学第十讲(原虫概论,阿米巴)
原虫的种类及与人类疾病的关系
寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内 的致病或非致病性原虫称“医学原虫”， 约有49多种
医学原虫分属于原生动物亚界的三个门
肉足鞭毛门（Sarcomastigophora)
动鞭纲（Zoomastigophorea): 鞭毛虫
急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜 下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正 常，重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发 生肠穿孔。
6-原虫概论阿米巴
诊断与治疗：诊断较难：活检和培养
目前无理想药物，二性霉素B——对耐格里属有效，磺胺嘧 啶，庆大霉素——棘阿米巴属有效。
预防： 不在温热的、不流动的水中游泳。
肠阿米巴病的病理变化
在结肠溃疡切片上，可见大量溶组织内阿米巴滋养体和炎性细胞
阿米巴肠壁溃疡
豚鼠感染模型
肠阿米巴病：无症状带虫者占90%,阿米巴结肠炎：
急性、慢性。 轻度 典型的阿米巴痢疾 果酱样大便，奇臭 暴发型 粘液血便
急性：
稀便
慢性： 长期间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气、体重下降
并发症：肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎
素。可不断更新，故表膜抗原不断变异。
胞质：基质、细胞器和内含物。
膜质细胞器：线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体、动基体
细胞器
运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛 营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛
胞核：泡状核、实质核。
二、生活史
直接或间接方式由感染者传播至易感者的原虫
整个生活史只有一个发育阶段（滋养体） 生活史简单，只需一个宿主 滋养体和包囊两个阶段
溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica）
隶属于肉足鞭毛门、叶足纲
全球有5亿患者，每年死亡4-11万人，仅次于疟疾和血吸虫病 寄生于人体消化道内的阿米巴有4属7种： 溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 迪斯帕内阿米巴 E. dispar 哈氏内阿米巴 E. hartmanni 结肠内阿米巴 E. coli 微小内蜒阿米巴 Endolimax nana 布氏嗜碘阿米巴 Iodamoeba buetshchlii 脆弱双核阿米巴 Dientamoeba fragilis
人类普遍对阿米巴病易感 男>女
原虫-阿米巴
原虫学——溶组织内阿米巴大纲：形态，生活史，致病一、阿米巴——因为运动时的形态多变而得名。
多数阿米巴的生活史有滋养体：运动摄食繁殖两个时期包囊：静止·寄生在人体肠道的阿米巴只有溶组织内阿米巴*（能侵入组织）致病。
二、形态1.滋养体：具有侵袭性，可吞噬红细胞；是致病阶段；常伸出伪足，作阿米巴运动；2.包囊：四核包囊是感染阶段。
·囊壁光滑透明（由外质分泌）·囊内：胞质、胞核，未成熟包囊中含糖原泡、拟染色体（为多聚核糖Pro体）★碘液染色：糖原泡为边缘不清的棕黄色团块，拟染色体不着色；★铁苏木素染色：糖原被溶解成空泡，拟染色体呈蓝黑色棒状体三、生活史四核包囊—→小滋养体—→包囊↓↑大滋养体1.感染阶段：四核包囊途径：经口方式：误食含四核包囊的食物、水等2.脱囊部位：小肠下端条件：碱性消化液的作用3.寄居阶段：小滋养体部位：肠粘膜皱褶处、肠腺窝内、结肠拐弯处营养：细菌、粘液、食物繁殖方式：二分裂法4.成囊部位：结肠下段条件：当水分和养料减少时5.离体阶段*：包囊、小滋养体、大滋养体成形便稀便脓血便6.大滋养体的去向：◣大肠（升结肠、乙状结肠、直肠）◣肝◣肺◣脑，皮肤等四、致病1.致病阶段：大滋养体2.典型病理变化及临床表现：（1）无症状（带虫）者占90%；（2）有症状者（病人）a.肠阿米巴病急性：轻，主要累及肠壁粘膜层，可见针尖大小的溃疡口；酱红色粘液血便，有特殊的腥臭味急性可并发肠穿孔、肠出血重，急性痢疾，病理切片可见口小底大的烧瓶样溃疡；慢性：表现为增生性病变，阿米巴肿b.肠外阿米巴病：以阿米巴肝脓肿多见，多发于肝右叶尚可侵入脑、肺、皮肤等处。
五、流行及防治1.分布：世界性分布，我国南方为多；2.流行特点：a.夏、秋季多；b.散在流行，农村多于城市；c.人群集中工地易流行。
3.防治原则①查治病人和带虫者◇50万个包囊/日/人◇用药：灭滴灵②管粪、管水；③注意饮食卫生；。
医学原虫概论和阿米巴原虫 I
阿米巴性阑尾炎
诊断标准
诊断原则：根据临床症状和体征，实验室检查综合分析进 行诊断 临床特点：起病缓慢，中毒症状轻，腹痛、腹泻，果酱样 便有反复发作倾向，经抗生素治疗无效 病原学检查： 粪便检查 生理盐水涂片——查滋养体 碘液染色——查包囊（直接涂片法、浓集法） 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别 乙状结肠镜检：大小不等散在溃疡，边缘整齐 免疫学检查(结果应结合临床) ELISA，IFAT，IHA，
• 医学原虫分属于原生动物亚界的三个门
– 肉足鞭毛门（Sarcomastigophora)
• 动鞭纲（Zoomastigophorea): 鞭毛虫 • 叶足纲（Loposea): 阿米巴原虫
– 顶复门（Apicomplexa): – 纤毛门（Ciliophora):
孢子虫 纤毛虫
原虫的形态
诊断标准
肠外阿米巴病 (肝脓肿) 症状 和体征 痢疾病史 发热 RUQ 痛 肝肿大 血清学检查 (现症 或 陈旧?) 影像学诊断 (CT, MRI, 超声) 脓肿穿刺 仅针对需要患者 有果酱样脓液 滋养体在脓肿边缘
阿 米 巴 肝 脓 肿 超 诊 断
B
阿米巴肝脓肿CT诊断
• 滋养体寄生在结肠 • 以肠液、细菌和消化食 物为食 • 营二分裂增殖方式 • 因某种原因侵入肠壁
• 滋养体变圆进入包囊前期 (precyst) • 分泌囊壁 • 核糖体聚集 (= 拟染色体) • 经两轮核分裂 (14 核) • 随粪便排出，可存活数周到数 月
溶组织内阿米巴生活史
经口感染
在小肠下段脱囊
原虫的生活史类型
人际传播型
人 人 不需要中间宿主参与
原虫概论与阿米巴课件
1. 肠阿米巴病
典型病变— 口小底大烧瓶样溃疡，溃
疡间的粘膜正常或稍有充血水肿，这与细 菌引起的弥漫性炎症不同。
急性病例：溃疡可深入肌层，相互融 合，引
起大片粘膜脱落。
慢性：阿米巴肿是结肠粘膜的增生反应，主要 是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。
2. 肠外阿米巴病：往往呈无菌性、液化性坏
死，周围以淋巴细胞浸润为主，滋养体多在脓肿
➢ 多发性肺阿米巴病：多见于右肺下叶，多因肝脓肿穿破膈肌 而继发，主要有胸痛、发热、咳嗽和咳酱红色样的痰液。
➢ 脑脓肿：患者94％合并有肝脓肿，往往是中枢皮质的单一脓 肿，临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。45％的病 人可发展成脑膜脑炎。
阿米巴肝脓肿
脓肿腔
阿米巴肝脓肿大体病理标本
肝脓肿大体标本
2.致病特点： a. 增殖作用：破坏细胞、临近组织播散 b. 毒性作用 c. 机会性致病
机会性致病原虫：
有些原虫感染免疫功能正常宿主后并不引起临 床症状，暂时为隐性感染。但当机体抵抗力下降 或免疫功能不全时，如艾滋病患者，这些原虫的 繁殖力、致病力增强，病人出现明显的临床症状， 甚至危及生命。
常见有弓形虫等机会性致病原虫。
边 缘。以肝脓肿最常见。
☆临床类型
1.无症状带虫者（90%） 2.阿米巴病：起病突然或隐匿，呈爆发性或迁延型。 肠阿米巴病：
➢ 急性期（轻重不等）：典型阿米巴痢疾 常有腹泻，排粘 液、脓血便。80%患者局限性腹痛、胃肠胀气、厌食、里急 后重、恶心呕吐等。
➢ 慢性阿米巴病：长期间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重 下降。有些病人粘膜增生可形成阿米巴肿。
2）有性生殖：
• 接合生殖（conjugation ） • 配子生殖（gametogony）
第十讲原虫概论阿米巴阴道毛滴虫
第九讲:原虫概论、阿米巴、阴道毛滴虫原虫概论概述定义：原虫为具有完整生理功能的单细胞真核动物。
医学原虫指寄生于人体的致病及非致病原虫，约有40余种。
原虫病是由医学原虫引起的疾病。
分布：分布广泛，种类很多，迄今已发现6.5万余种。
危害：有些种类如疟原虫和利什曼原虫等可严重危害人体健康。
形态1)形状：多样，可呈圆形、卵圆形或不规则形。
2)大小：体积微小，需借助于显微镜才能看清，大小因虫种而异，可从2μm至200μm不等。
结构：其基本构造由1)胞膜、2)胞质和3)胞核三部分组成。
1)胞膜也称表膜或质膜，包被于虫体表面，可使虫体保持一定的形状，维持自身稳定。
某些寄生原虫的胞膜具有多种受体、抗原、酶类，甚至毒素。
胞膜可不断更新，某些虫种在条件不利时，还可分泌成囊物质，形成坚韧的保护性囊壁。
因而胞膜具有保护支持功能并参与营养、排泄、运动、感觉及侵袭等多种生理活动。
2)胞质由基质、细胞器和内含物构成。
基质基质由水、蛋白质和糖类组成。
许多原虫的胞质可分为内质和外质。
外质较透明，呈凝胶状，具有运动、摄食、营养、排泄、呼吸、感觉及保护等功能。
内质呈溶胶状，含有各种细胞器和内含物，胞核也位于其中，为原虫代谢和营养贮存的主要场所。
细胞器细胞器按其功能主要分三种：①膜质细胞器：如线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等；②运动细胞器：是原虫分类的重要标志。
有伪足、鞭毛、纤毛等3种。
③营养细胞器：如某些原虫的胞口、胞咽、胞肛等，用于摄食和排泄废物。
此外，纤毛虫大多有调节体内渗透压的伸缩泡，鞭毛虫有由硬性蛋白组成用以支撑虫体的轴柱。
内含物包括胞质中的各种食物泡、淀粉泡、拟染色体、色素和病毒颗粒等。
特殊的内含物可作为虫种鉴别的标志。
3)胞核原虫生存、繁殖的重要结构，由核膜、核仁和染色质组成。
多数原虫胞核为泡状核（染色质少、呈颗粒状，分布于核膜内缘，只含一个粒状核仁，染色后染色质及核仁着色深，可在光学显微镜下观察到），少数纤毛虫为实质核型，核大而不规则，常具有一个以上的核仁。
第三十章 第一、二节 原虫学概论与溶组织内阿米巴
（3）保护易感人群。
护理要点
1.心理护理 • 向病人介绍病情，使病人放松心情，配合治疗。 2.病情观察 • 观察生命体征的变化；记录每天排便情况和性状，严
密监测有无突然发生的腹痛、腹肌紧张、腹部压痛等 肠穿孔表现。 • 重症病人应密切观察血压的变化和脱水的征兆，及时 发现病情变化。 3.对症处理
单核包囊
双核包囊
四核包囊
溶组织内阿米巴生活史示意图
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溶组织内阿米巴生活史示意图
生活史要点
1.基本过程： 包囊—滋养体—包囊 2.感染阶段： 四核包囊，为人际传播型 3.感染方式： 经口 4.致病阶段： 滋养体 5.寄生部位： 结肠（回盲部和横结肠）
少数在乙状结肠
致病
（一）致病机制
• 与虫株毒力、寄生环境和宿主免疫状态等多因素有关。 • 溶组织内阿米巴可表达3种致病因子：
第二节 溶组织内阿米巴
目录
• 形态 • 生活史 • 致病 • 实验诊断 • 流行与防治
• 溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica Schaudinn， 1903)，简称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米 巴痢疾，也可引起各种肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis) 。
阿米巴病的全球分布（2004）
2.流行环节
（1）传染源 • 持续排出包囊的带虫者。
（2）传播途径 • 经口传播。粪便污染水源，蝇及蟑螂可携带包囊。
（3）易感人群 • 普遍易感。高危人群为免疫功能低下、同性恋者等。 77
3.防治
（1）控制传染源：治疗现症病人和带囊者。 • 治疗阿米巴病人：首选甲硝唑。 • 治疗带包囊者：巴龙霉素、喹碘方、二氯尼特。