儿童耐药结核病诊治--申阿东
儿童结核病的推荐方法和诊断方法的新进展
与成人相比，儿童由于其自身生长发育和发病特点，因此其结核病的诊断存在一定的特殊性。
儿童结核病患者的细菌载量低，获得病原学证据比成人困难；儿童结核病类型中，肺外结核出现的频率比成人高（约占儿童结核病的30%～40%）；婴幼儿（特别是2岁以下）发生重症或播散型结核病的风险最大，且发病率和死亡率较高。
本文参考2014年世界卫生组织（WHO）制定的《国家结核病规划指南——儿童结核病管理（第2版）》，对儿童结核病诊断的推荐方法和诊断方法的新进展进行阐述。
综合诊断的基础信息指南中推荐的儿童结核病诊断方法主要基于详细的病史、临床症状和体征、辅助检查等进行综合诊断。
详细的病史和临床症状若存在结核病密切接触史，5岁以下儿童无论是否具有临床症状，以及5岁以上的儿童存在临床症状时，均应考虑是否存在结核病；具有结核病密切接触史的人免疫缺陷病毒（HIV）感染儿童，也应考虑结核病存在可能。
结核病患儿最常见的症状包括咳嗽、发热、纳差、体重减轻或营养不良、乏力、活动减少；不同类型的肺外结核病根据其不同的发病部位，往往还存在相应症状。
临床症状用于结核病诊断的准确性取决于对症状定义的精确程度。
然而，目前尚无一种理想的临床症状临界值可以用于诊断。
在重症结核病和预后较差的高危人群中（包括婴幼儿或小于3岁儿童、HIV感染儿童、重症营养不良儿童），由于缺乏临床症状特异性，以特定症状为标准进行诊断的敏感度和特异度均较低。
临床检查尚无特异临床指征可以准确提示肺结核及肺外结核病的存在。
临床发现驼背、尤其是近期发生的驼背，对脊柱结核的辅助诊断具有一定价值；无痛性的颈部肿大淋巴结（伴或不伴有瘘管），应高度怀疑淋巴结核；当临床应用抗生素治疗脑膜炎、胸腔积液、心包积液、腹腔积液无效，以及存在不伴有瘘管的无痛性肿大淋巴结、无痛性肿大关节时，提示需要进一步检查以排除肺外结核病。
另外，如患儿接受营养治疗或补充营养后体重仍未增加，甚至继续降低，应警惕是否存在结核病。
北京市卫生健康委员会关于做好2019年新生入学肺结核筛查工作的通知
北京市卫生健康委员会关于做好2019年新生入学肺结核筛查工作的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生健康委员会•【公布日期】2019.07.03•【字号】•【施行日期】2019.07.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】结核病防控正文北京市卫生健康委员会关于做好2019年新生入学肺结核筛查工作的通知各区卫生健康委、首都医科大学附属北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院、解放军总医院第八医学中心、市结控所：根据原国家卫生和计划生育委员会、教育部《关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》（国卫办疾控发〔2017〕22号）（以下简称《规范》）要求，现就2019学年新生入学结核病筛查工作要求如下：一、高度重视，有序开展为加强学校结核病预防控制工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，根据《规范》要求，将结核病检查项目列入新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目。
此项工作涉及人员多，社会影响大，各区要高度重视，做好协调、组织和实施，确定专人负责筛查工作，并报市卫生健康委疾控处。
二、加强培训，督导并行市级将组织专项培训工作，保证入学新生结核病筛查工作质量。
各区也要开展二级培训工作，确保参与此项工作的人员，知晓本区入学新生结核病筛查工作流程、结核菌素皮肤试验筛查工作要求。
工作启动后各区要组织对筛查机构进行专项督导，保证安全有序开展筛查工作。
三、优化流程，确保安全各区要结合本区实际情况，预先演练工作流程，顺畅工作环节，做好衔接。
各筛查机构要制定应急预案，建立应急处置工作绿色转诊通道，一旦发生结核菌素皮肤试验不良反应，要及时处置。
结核菌素皮肤试验试剂由市级统一招标，按预计数量配送到各筛查点，各区结控机构预存部分试剂，负责做好各筛查机构间的调剂，结核菌素皮肤试验试剂运输过程要严格按照冷链要求进行管理和监测，确保安全。
四、认真填报，精准统计推广使用“结核筛查系统”，实现新生PPD筛查结果电子化录入。
提高儿童结核病诊治的认识并加快规范化进程
.述评•提高儿童结核病诊治的认识并加快规范化进程孙琳申阿东儿童结核病是当前结核病防控工作的重点，也是难点。
儿童结核病由于临床症状不典型、实验室 检查困难，存在很大比例的漏诊和误诊。
同时由于 儿童患者治疗的依从性及社会经济问题，抗结核药 物治疗的接受率和完成度也不理想。
尽管近年来儿 童结核病已经得到了越来越多的重视，国内外也制 定和颁布了 一系列的指南、规范和共识等用于提高 儿童结核病的诊断和治疗。
但是当前全社会甚至医 护人员对儿童结核病诊治的认识水平和规范程度都 有待加强。
因此，组织撰写了本期关于儿童结核病 诊治的一组论文，呼吁大家重视儿童结核病，提高对 疾病和儿童人群的关注度。
儿童结核病专业的建设儿童结核病专业的建设面临的困境之一就是专 业医师和专业机构的缺乏。
尽管国内部分结核病或 胸科医院已经陆续建立儿童或学生结核病病房，但是受到病床数量和儿科医师数量的限制，儿童结核 病患者的收治仍然面临短板和瓶颈。
余刚等[1]对浙 江省儿童结核病诊治现状的调查显示，尽管各地市 均有卫生主管部门规定的结核病定点收治机构，但 11个地市中仅有3个地市的结核病患儿收住在儿 童医院或者儿科，在其他地市则收住在成人科室；即开放科学（资源服务）标识码（o s i d)的开放科 …学计划以二维码为入口，提供丰富的线上扩展功能.包括作者对论文背景的语音介绍、该研究的附加说明、与读者的交互问答、拓展学术圈等。
读者“扫一扫”此二维码即可获得上述增值服务。
doislO. 3969/j. issn. 1000-6621. 2020. 10. 002基金项目：“十三五”国家科技重大专项(2018ZX10103001-003) 作者单位：100045国家儿童医学中心首都医科大学附属北京 儿童医院北京市儿科研究所儿科学国家重点学科国家呼吸系统疾 病临床医学研究中心儿科重大疾病研究教育部重点实验室儿童呼 吸道感染性疾病研究北京市重点实验室通信作者：申阿东，Email:********************便如此，小年龄儿童或者开放性结核病儿童仍需要 二次转诊，大部分结核病患儿一旦确诊需要进一步 转到上级医院或者专科医院治疗。
结核分枝杆菌特异性效应T细胞斑点数鉴别儿童活动性结核病与潜伏结核感染的价值
结核分枝杆菌特异性效应T细胞斑点数鉴别儿童活动性结核病与潜伏结核感染的价值田建岭;李勤静;申阿东;刘晓灵;孙琳;焦伟伟;肖婧;尹青琴;吴喜蓉;郭雅洁;韩锐【摘要】目的通过γ干扰素释放试验探讨结核分枝杆菌特异性效应T细胞斑点数(简称T细胞斑点数)鉴别儿童活动性结核病(TB)与潜伏结核感染(LTBI)的价值.方法纳入T细胞斑点试验(T.SPOT.TB)阳性且未经过抗结核治疗的93例活动性TB(重症TB 27例,非重症TB 66例)和47例LTBI儿童,根据T.SPOT.TB结果对T细胞斑点数进行比较分析.结果活动性TB组T细胞斑点数中位数84(6～710)显著高于LTBI组17(6～316),P=0.000;非重症TB患儿的T细胞斑点数中位数为99(6～710),显著高于重症TB的44(6～268),P=0.011,也显著高于LTBI组17(6～316),P=0.000;重症TB儿童T细胞斑点数中位数高于LTBI组儿童(44 vs 17),但差异无统计学意义(P=0.084),T细胞斑点数分布在活动性TB、重症TB、非重症TB 和LTBI之间均有较大范围重叠.受试者工作特征曲线分析显示以T细胞斑点数43.5作为区分活动性TB与LTBI的最佳界值,其敏感度与特异度分别为69.9%和70.2%.结论 T细胞斑点数在活动性TB尤其是非重症TB患儿显著高于LTBI儿童;T 细胞斑点数的数量可反映体内的结核分枝杆菌负荷,但不能用于区分儿童活动性TB 与LTBI.【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2013(008)004【总页数】5页(P272-276)【关键词】结核分枝杆菌特异性效应T细胞;儿童;活动性结核病;潜伏结核感染;γ干扰素释放试验【作者】田建岭;李勤静;申阿东;刘晓灵;孙琳;焦伟伟;肖婧;尹青琴;吴喜蓉;郭雅洁;韩锐【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045【正文语种】中文结核病( TB) 目前仍是全球公共卫生的主要问题［1］。
儿童结核病诊疗的现状与难点
儿童结核病诊疗的现状与难点
孙琳;申阿东
【期刊名称】《中国防痨杂志》
【年(卷),期】2018(040)009
【摘要】结核病是严重危害儿童健康的公共卫生问题.随着全球对结核病的重视,儿童结核病的诊断和治疗均有了很大的提升.但是,距离完全消灭结核病、实现儿童结
核病零死亡的目标仍存在一定的距离.作者针对全球和我国的儿童结核病流行现状、当前儿童结核病诊疗存在的问题,以及未来重点关注的方向进行论述与探讨.
【总页数】5页(P912-916)
【作者】孙琳;申阿东
【作者单位】100045 首都医科大学附属北京儿童医院呼吸感染疾病研究室北京市儿科研究所儿科学国家重点学科教育部儿科重大疾病研究重点实验室儿童呼吸道感染性疾病研究北京市重点实验室;100045 首都医科大学附属北京儿童医院呼吸感
染疾病研究室北京市儿科研究所儿科学国家重点学科教育部儿科重大疾病研究重点实验室儿童呼吸道感染性疾病研究北京市重点实验室
【正文语种】中文
【相关文献】
1.播散性隐球菌病合并结核病的诊疗难点 [J], 熊延青;卢水华
2.新疆结核病定点医院结核病规范化诊疗培训现状分析及探讨 [J], 阿尔泰;易星;席闪闪
3.严重耐多药结核病的流行现状、防控难点及对策 [J], 杜娟
4.浅析民族地区结核病的现状与防治难点 [J], 陈胜华
5.浅析民族地区结核病的现状与防治难点 [J], 陈胜华
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申阿东教授：儿童结核病的前世与今生
申阿东教授：儿童结核病的前世与今生
由结核分枝杆菌引起的结核病是全球的重大公共卫生问题之一，尤其是在发展中国家。
近年来，随着人口流动的增加、艾滋病的流行和耐多药结核病，甚至广泛耐药结核病和全耐药结核病的出现和传播，结核病控制受到了极大的挑战。
在结核病高发地区，儿童感染状况通常也是非常严重的。
但是与成人相比，儿童结核病进行病原学诊断及药物敏感性试验更加困难，因而大多数的儿童结核病诊断是依靠临床症状和影像学表现进行综合判断，而不是病原学证据，这种现状导致了儿童结核病确诊困难，无法对儿童结核病的发病率进行统计，以及评估儿童耐多药结核病的流行情况，世界各国关于儿童结核病的研究和监测数据非常有限。
本文将综合分析国内外关于儿童结核病研究方面的数据，对儿童结核病的流行、耐药和诊断现状进行综述。
经支气管镜介入治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核有效性评价
基于PPD试验的儿童结核潜伏感染筛查策略研究
基于PPD试验的儿童结核潜伏感染筛查策略研究摘要：目的：本研究旨在探讨基于PPD试验的儿童结核潜伏感染筛查策略，为结核病的预防和控制提供依据。
方法：选取2021年12月-2022年12月，我院健康门诊体检的2000例6-14岁的儿童进行PPD试验，筛查潜伏感染情况。
对PPD试验筛查结果进行统计分析，并结合病史、体格检查等资料，制定筛查策略。
结果：2000例儿童中，PPD试验阳性率为10%，其中男性阳性率高于女性，再结合病史和体格检查资料，制定出针对不同情况的筛查策略，包括随访观察、实验室检查和影像学检查等。
结论：基于PPD试验的儿童结核潜伏感染筛查策略可以有效地发现潜在感染者，有助于早期干预和防治，具有一定的实际应用价值。
引言结核病是一种广泛存在于全球范围内的慢性传染病，尤其对儿童的健康产生了严重威胁。
儿童结核病往往具有潜伏感染的特点，即被结核分枝杆菌感染后，病原体在体内处于休眠状态，但随着免疫状态的改变，潜伏感染可能转变为活动性病变。
因此，早期筛查和诊断儿童结核潜伏感染对于预防和控制结核病具有重要意义。
目前，PPD试验被广泛应用于结核病的诊断和潜伏感染的筛查。
PPD试验通过注射结核菌成分来激发宿主免疫系统的反应，并通过观察注射部位的皮肤反应来评估感染情况。
然而，儿童结核潜伏感染的筛查策略仍然具有一定的争议，尤其是在不同地区和不同年龄群体之间存在差异。
本研究旨在探索基于PPD试验的儿童结核潜伏感染筛查策略，并评估其可行性和准确性。
我们将通过纳入在特定时间范围内门诊儿童进行PPD试验，并根据试验结果和其他临床信息制定筛查策略。
研究将分析儿童结核潜伏感染的发生率、相关因素以及筛查策略的有效性和可行性。
通过该研究，我们希望能够为儿童结核病的早期筛查和干预提供科学依据，为公共卫生部门制定针对儿童的结核控制策略提供参考。
这将有助于降低儿童结核病的发病率和传播风险，保障儿童的健康和生活质量。
1一般资料和方法1.1一般资料本研究随机选择了2021年12月至2022年12月期间我院健康门诊体检的6～14岁的2000名儿童作为研究对象。
儿童结核病的诊断
儿童结核病的诊断
孙琳;申阿东
【期刊名称】《标记免疫分析与临床》
【年(卷),期】2011(018)003
【摘要】@@ 由结核分枝杆菌(MTB)感染引起的结核病仍然是当前导致发展中国家儿童死亡的重要疾病之一.据估计,结核病患儿已占全球结核病人总数的10%～15%,且该比率在结核病高发国家和地区如非洲更高.在结核病发病率最高的地区之一——南非开普敦,小于13岁的儿童结核病发病率为每年407/10万,高达成人发病率的一半[1].而我国作为结核病高发国家之一,0～14岁儿童结核感染率为9.0%,活动性结核病患病率为91.8/10万.
【总页数】6页(P201-206)
【作者】孙琳;申阿东
【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京,100045
【正文语种】中文
【中图分类】R529.9
【相关文献】
1.349例儿童胸内结核病与非结核病的鉴别诊断 [J], 史祥;尹洪云;马俊;葛燕萍
2.儿童结核病的实验室诊断现状与进展 [J], 吕纯阳; 罗晶晶; 石华; 李明远; 江咏梅
3.γ干扰素释放试验在儿童结核病诊断中的价值 [J], 刘书邑;黄美颖
4.3种检测方法在儿童活动性结核病诊断中的应用 [J], 杨硕;李贵霞;李文辉;郭映辉;黄慧;张文超;王乐
5.Xpert MTB/RIF Ultra在儿童结核病诊断中的应用进展 [J], 王亚翠;孙琳;申阿东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童重症结核病相关危险因素分析
儿童重症结核病相关危险因素分析刘晓灵;焦伟伟;申晨;冯卫星;申阿东;吴喜蓉;焦安夏;尹青琴;孙琳;肖婧;刘芳;苗青;申丹【摘要】目的调查分析与儿童重症结核病相关的危险因素.方法回顾性研究2002年1月至2010年12月北京儿童医院住院病人中诊断为结核病的0～17岁儿童结核病病例,并对可能影响儿童患重症结核病的危险因素进行单因素及多因素的logistic回归分析.结果年龄、卡介苗接种、结核病接触史及PPD试验4项研究因素P值小于0.05,OR值及95％可信区间分别为:0.716(0.650 ～0.789),0.606(0.468 ～0.784),1.483(1.131～1.945)和0.417 (0.317 ～0.549).结论小于1岁、未接种卡介苗、有结核病密切接触史及PPD试验结果阴性是儿童重症结核病的独立危险因素.%Objective To analysis risk factors of severe tuberculosis (TB) in children. Method The retrospective study of children under 17 year of age admitted to Beijing Children' s Hospital for TB from January 2002 to December 2010 was conducted. The univariate and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the relation between risk factors and severe tuberculosis in children. Results The P value of four factors association with severe tuberculosis including age, BCG vaccination, history of exposure to active tuberculosis patient and PPD tuberculin test were less than 0. 05, the OR value and 95% CI were 0.716 (0.650-0.789), 0.606 (0.468 -0.784), 1.483 (1.131-1.945) and 0.417 (0.317-0.549) respectively. Conclusion The results indicate that the age less than 1 year old, non-BCG vaccinated, close contact with active tuberculosis patient and PPD tuberculin skin test negative are independent risk factors with severe tuberculosis in children.【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2012(019)002【总页数】4页(P65-68)【关键词】结核病;儿童;logistic回归;重症【作者】刘晓灵;焦伟伟;申晨;冯卫星;申阿东;吴喜蓉;焦安夏;尹青琴;孙琳;肖婧;刘芳;苗青;申丹【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院儿科研究所,北京100045【正文语种】中文【中图分类】R521结核病目前仍然是世界范围内重大公共卫生问题，每年近200万人死于结核病，其中儿童13万。
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国家呼吸疾病临床医学研究中心 呼吸感染疾病研究北京市重点实验室
首都医科大学附属北京儿童医院 申阿东
申阿东教授简介
主任医师,研究员/教授，博士生导师 国家儿童呼吸疾病临床医学研究中心副主任 儿科呼吸感染疾病研究北京市重点实验室主任 中国防痨协会结核病转化医学专业分会 委员 中国防痨协会结核病基础医学专业分会 委员 北京医学会临床流行病学和循证医学分会 委员 中国防痨协会临床专业委员会儿童结核病学组副组长 中国医师协会北京儿科女医师分会 委员 获科技成果奖3项，获批专利3项，北京市科技成果三等奖、 中
吴喜蓉 申阿东等 Pediatrics 2012
儿童结核病诊断
p 儿童结核病的诊断主要基于综合性诊断，包括密切接触史、临床症状和体征以及辅 助检查等。
儿童结核病的诊断
详细的病史：包括活动性结核病密切接触史、活动性结核病疑似症状等； 临床表现：包括咳嗽、发热、消瘦、生长发育停滞、生长评估等； 结核菌素皮肤试验； X线胸片； 病原微生物学检查： 涂片、细菌培养、Xpert MTB/RIF检测等，尽可能获得病原学确诊的证据； 辅助检查：提示可能存在肺结核或者肺外结核病； HIV检测。
（全球平均水平：3.9%）
（中国平均水平：6.6%）
图B:复治病例中利福平耐药 病人的比例
（全球平均水平：21%） （中国平均水平：30%）
Global Tuberculosis Report 2016
全球儿童结核病耐药严峻
p 儿童结核病耐多药病例4%, 约3.2万患者；
p 儿童结核病例在不同国家 中约占结核病总发病率的 10%;
ü 另外，患儿接受营养治疗或补充营养后体重仍未增加，甚至继续降低，应警惕是否存在
结核病。
摘自«儿童结核病管理指南» ，WHO， 2014年
儿童结核病诊断
p 结核菌素皮肤试验（PPD）：与PPD其它诊断方法相结合，可用于儿童活动性结核病的 辅助诊断
Ø PPD阳性标准为：免疫抑制儿童（包括HIV阳性和严重营养不良，即临床存在消瘦或恶性 营养不良病）的硬结直径大于5mm；在BCG接种或未种儿童的硬结直径大于10mm。
面临问题： 儿童结核病临床特点与成人不同
p 儿童结核病起病隐匿、临床症状不典型； p 儿童感染后载菌量低于成人、肺外结核病比例高、病原学确诊比例低，新技术没
有得到推广应用； p 感染后易发展成活动性结核病（进展快）、婴幼儿（特别是2岁以下）发生重症或
播散型结核病的风险最大；
p 感染后易发展为重症及肺外结核病比例高。
华医学二等奖和中华预防医学会科学技术三等奖 发表文章100余篇， SCI收录40余篇
主要内容
1
儿童耐药结核病现状
2
儿童耐药结核病诊断
3
儿童耐压结核病治疗
中国是结核的高负担国家
n 中国在结核病发病率、MDR、结核/HIV 三个全球高负担国家之一。 n 在全球22个TB高负担国家中位居第三。
全球结核病高发病率国家排名
ü 不同类型的肺外结核病根据其不同的发病部位，往往还存在相应症状。
临床检查
ü 近期发生的驼背，对脊柱结核的辅助诊断具有一定价值。
ü 无痛性的颈部肿大淋巴结（伴或不伴有瘘管），应高度怀疑淋巴结核。
ü 临床应用抗生素治疗脑膜炎、胸腔积液、心包积液、腹腔积液无效；
ü 存在不伴有瘘管的无痛性肿大淋巴结、无痛性肿大关节时，提示需要进一步检查以排除 肺外结核病。
Lancet Infect Dis. 2017, 17: 285-295
主要内容
1
儿童耐药结核病现状
2
儿பைடு நூலகம்耐药结核病诊断
3
儿童耐压结核病治疗
面临问题：儿童耐药结核病诊断与治疗存在缺口
n WHO 数据，2014年儿童新发结核病100万，占全部新发病例的10%； n 100万儿童新发结核病例中，35.8万病例诊断、上报；2/3病例并未诊断、治疗； n 据估每年约3万儿童结核病发展为MDR-TB； n 仅有1000例儿童MDR-TB病例得到治疗, 约1/30 MDR-TB 得到治疗。
n 该研究纳入了31项研究，涉及35个数据集，82,436名结核病患儿。 n 在抗结核药物发明之前，15岁以下结核病患儿的死亡率达21.9%，5岁以下结核病患儿的死
亡率更是高达43.6%； n 在进行有效的抗结核治疗后，结核病患儿的死亡率下降至0.9%；提示对儿童结核病进行早
期诊断和有效治疗是非常有必要。
印度
220万
印度尼西亚
100万
中国
93万
Global Tuberculosis Report 2016
全球结核病耐药严峻
p 耐药仍是结核病疫情严峻的主要原因； p 全球耐多药（MDR）结核病患者48万，利福平耐药患者10万; p 45%的MDR主要集中在印度、中国、俄罗斯。
图A:新发病例中利福平耐药病 人的比例
Ø PPD的缺点： PPD阳性仅提示MTB感染，不能区分是过去感染还是现在感染。因此PPD 阳性结果并不是确诊活动性结核病的依据，而其阴性结果也不能除外MTB感染和结核病 的可能。
p 病原学证据：结核病诊断的金标准。 Ø 病原学检测的缺点由于儿童结核病的细菌载量低，抗酸染色法和MTB培养的阳性率均较
低。 n 辅助检查：见下一页 n HIV检测：在疑似或确诊结核病患儿中，均应常规进行HIV检测 n 其它：指南不建议将胸部CT和支气管镜作为儿童结核病的常规检查
摘自«儿童结核病管理指南» ，WHO， 2014年
p 东南亚地区儿童结核病病 例约占全球的40%;
p 耐多药儿童病例占全球的 三分之一。
Lancet 2014; 383: 1572-79
我国儿童结核病耐药不容乐观
Jiao WW, Shen AD . Tuberculosis (Edinb). 2015, 95(3): 315-20.
早期诊断和有效治疗是降低死亡关键
摘自«儿童结核病管理指南» ，WHO， 2014年
儿童结核病诊断
详细的病史
ü 存在结核病密切接触史，5岁以下儿童无论是否具有临床症状，以及5岁以上的儿童存在临床症状时， 均应考虑是否存在结核病。
临床症状：
ü 最常见的症状：咳嗽、发热、纳差、体重减轻或营养不良、乏力、嗜睡或精神反应差， 不爱玩耍、活动减少；