恶性胸腔积液致高血压急症一例
胸膜炎症和胸腔积液常识学习
胸膜炎症和胸腔积液常识学习一、胸膜炎症（一）知识点精粹概述胸膜炎（pleuritis）：是指胸膜腔的炎症反应，可出现胸腔积液或没有胸腔积液（干性胸膜炎）通常伴有针刺样胸痛，呼吸和咳嗽时加剧胸膜炎分类根据不同的分类方法分为纤维蛋白性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、真菌性胸膜炎、结缔组织性胸膜炎、胆固醇性胸膜炎、乳糜胸和血胸注意生命体征，包括神志、体温、血压、呼吸和心率。
查血气、胸部X线片、心电图等注意患者的氧合情况，有无低氧血症胸痛患者要动态观察胸痛的变化，完善相关检查。
除外急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、气胸等可能危及生命的疾病胸腔穿刺对于诊断很有帮助。
对于有胸腔积液的患者，胸腔积液化验对于诊断有重要意义非甾体抗炎药是治疗胸膜痛的一线药物。
当它无效或患者不能耐受时，可考虑使用糖皮质激素大多数患者通过治疗原发病和对症治疗后，炎症可治愈。
少数患者会发生胸膜纤维渗出、粘连，出现胸膜肥厚胸膜炎是常见的临床表现，导致的病因多种多样。
包括细菌、病毒感染，也有风湿免疫性疾病等。
病因不同，用药也不同。
早期诊断对于早期治疗和减少并发症有着重要的意义。
急诊胸膜痛诊断思路产生胸膜痛的病因很多，从良性、自限性疾病到恶性肿瘤、危及生命的疾病均有可能急诊医师应首先除外危及生命的急症，再考虑良性的、常见的和慢性的疾病，即急诊科医师对于初诊的胸痛的患者，应做好患者的分级诊疗，先除外急危重症，再考虑常见病、多发病。
如急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎和气胸等均是重点除外的急症。
胸膜炎的鉴别诊断急性肺栓塞多有诱因，如手术后、长期卧床、心房颤动病史、下肢静脉血栓病史、肿瘤病史或低蛋白血症等高凝因素可出现剧烈胸痛，伴有难纠正性低氧血症实验室检查提示凝血功能异常，表现D-二聚体的升高必要时可做急诊CTPA了解肺血管情况急性冠脉综合征有的患者可提供冠心病史，可有高血压、糖尿病、肥胖、高血脂及吸烟等高危因素典型表现为持续性压榨性胸痛心电图可有典型变化，可伴有心肌损伤标志物升高气胸可在做运动或咳嗽等胸腔压力突然升高时发生，患者常有肺气肿、肺大疱等病史，也可发生在青年，多为瘦长体型表现为突发的胸闷憋气伴有胸痛，听诊一侧呼吸音减低甚至消失胸部X线片提示气胸主动脉夹层可有高血压史或外伤史，表现为剧烈的撕裂样和移行性疼痛，持续不缓解，与呼吸和咳嗽无关胸部X线片可有纵隔增宽需做急诊增强CT确诊腹部疾病肝脏疾病，如肝脓肿也可表现为右侧胸痛急性胰腺炎也可出现左侧胸痛应做腹部影像学检查和血淀粉酶或脂肪酶测定进一步明确胸腔积液化验对于有胸腔积液的患者，胸腔积液的实验室检查对于诊断有重要意义血性渗出可见于肺栓塞、主动脉夹层、心后壁损伤综合征、尿毒症性胸腔积液和肿瘤性胸腔积液等脓性积液高度怀疑肺部感染或食管破裂胸腔积液淀粉酶的升高可见于食管破裂和急性胰腺炎的患者胸腔积液常规中，出现白细胞计数升高，特别是多核细胞升高为主时，应重点考虑有无细菌性肺部感染、食管破裂、急性胰腺炎和膈下脓肿的可能性胸腔积液常规中如果白细胞计数低且以淋巴细胞升高为主，应重点除外结核性胸膜炎（二）案例分析患者，男，36岁。
注射用尿激酶胸腔内注射致高热及出血反应1例
９６ChｉｎａPhａrmａceutｉcａｌs２０１５年２月２０日第２４卷第４期Vol.２４,No.４,February ２0,２015更正２01２年9月5日出版的《中国药业》第２1卷第17期第４0～４1页张国勇、梁晓美、王如伟《两种坦索罗辛治疗良性前列腺增生的疗效及成本－效果分析》一文中，由于作者的疏漏，所研究的药品必坦的药品通用名称及其药品生产企业名称有误。
经作者提供相关证明材料、本刊核实，现更正为“必坦（盐酸坦洛新缓释胶囊，杭州康恩贝制药有限公司，0.２mg /粒）”。
另，文中所述“坦索罗辛”为同一药品“坦洛新”的不同英译名。
本刊查实：按国家食品药品监督管理总局《药品注册批件》（批件号：２005S008２7），必坦为盐酸坦洛新缓释胶囊（药品通用名称，药品批准文号：国药准字H２0050２85）的商品名，药品生产企业为杭州康恩贝制药有限公司（生产地址：杭州市滨江区长河街道滨康路568号）。
杭州康恩贝制药有限公司为浙江康恩贝制药股份有限公司的全资子公司。
特此更正，并向广大读者致歉！《中国药业》杂志编辑部２01４年1２月·个案报道·ＣａｓｅｓＲｅｐｏｒｔｓ患者，女，３４岁，主诉“咳嗽、气憋1周”，于２01４年1月３日以“左侧结核性胸膜炎”收治入院。
既往无乙型病毒性肝炎、结核病史，无青霉素、磺胺类抗菌药过敏史，否认外伤手术史，否认输血史。
入院体格检查示：血压100/70mmHg ，体温３7ħ，神清，气平，查体合作，左肺胸廓饱满，左下肺叩诊呈浊音，呼吸音弱，双肺未闻及干湿性罗音、哮鸣音，心率80次/分，律齐，余无异常。
胸部X 线摄片提示左侧胸腔积液。
入院诊断为左侧结核性胸膜炎。
入院当日在病房行胸腔闭式引流术，引流胸腔积液600mL 后夹管，引流袋内引流液为淡黄色清亮胸腔积液。
因结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，于次日引流出1000mL后予胸腔内注射0.9%氯化钠注射液２0mL +注射用尿激酶（南京南大药业有限公司，批号为２01２060４6，国药准字H109２00４0，规格为每瓶10万U ）10万U ，以保持引流管通畅和分解胸膜粘连包裹。
胸腔积液病例分析
细胞计数
常>500×10^6/L
漏出液 淡黄，浆液性
透明或微混 低于1.015
不自凝 阴性 <25g/L 与血糖相近 常<100×10^6/L
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高； 胸膜毛细血管壁通透性增加； 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低； 壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸腔组织损伤。
病因
渗出液
漏出液
结核
注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。
胸部X线检查
诊断
少于200ml难以作出诊断
200-500ml时仅显示肋膈角变钝
积液增多时呈外高内低弧形阴影
X线胸水定量：
第4前肋以下为少量积液；
第4至第2前肋之间为中量积液；
第2前肋以上为大量积液。
胸腔积液胸部X线
肺底积液
大量胸腔积液
胸腔积液胸部CT片
右侧胸腔积液
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、 利尿、补充白蛋白等处理。
治疗
• 胸腔闭式引流：主
要用于血胸、血气 胸、脓胸、恶性胸 腔积液等，结核性 胸膜炎一般不需胸 腔闭式引流。
治疗
手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血 液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血 灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸 腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者， 可施行胸膜腔-腹腔分流术。
加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液 或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予 以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加 强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、 止痛及利尿处理。
各类高血压危象的临床特征(三)
脉 内膜剥 离症血肿 。该病于 １２ ８ ０年 由
Ｌ ｅ ｎ Ｉ首 次 报 道 ，年 发 病 率 为 ５ ｌ ａｎ ｅ ～ ０ 例 ／１０万 人 口 ， 男 性 比 女 性 高 ２ ３ ０ ０ 倍 ，９ ％ 者伴 有 高 血 压 或 ￣ ｒ ａ 合 ０患 ｌ ｆｎ综 ａ
征 ，发 病 年 龄 多 在 ４ ０岁 以上 。 病 因和 发 病 机 制 正常 成 人 的主 动
高 ，心 脏 后 负 荷 增 加 ，心 腔 内 压 力 负 荷 上 升 ， 室 壁 局 部 张 力 增 加 ， 促 使 心 肌 内 蛋 白 合 成 ， 肌 纤 维 成 分 增 加 。 心 室 内 压 力 后 负荷 增 加 后 ， 心 肌 纤 维 被
脉 壁 可 耐 受 巨 大 的 压 力 ， 有 报 道 需
损 伤 ， 由 此 引 起 血 小 板 聚 集 ， 脂 质 沉 积 和 中 层 平 滑 肌 细 胞 增 生 ， 最 后 形 成 粥 样 纤 维 斑 块 。② 高 血 压 对 冠 状 动 脉 的 机 械 压 力 增 加 ， 在 血 管 活 性 物 质 和 化 学 介 质 等 作 用 下 ，血 管 壁 的 结 构 和 代 谢 发 生 改 变 ，血 管 内结 缔 组 织 增 生 ， 酸 性 黏 多 糖 、 胶 原 蛋 白 和 弹 性 蛋 白 含 量 增 加 。 加 上 平 滑 肌 细 胞 的 增 生 ， 致
动 脉 内膜 剥 离 症 动 脉 内膜 剥 离 症 系 指 主动 脉 内 的循 环 血 液 通 过 内膜 破 裂 动 脉 中 层 形 成 的 血 肿，是一种极 为严重 的大动脉疾病 。 有 称 主 动 脉 内膜 剥 离 症 动 脉 瘤 或 主 动
发展 ，其 机制 如 下 ：① 高 血压 引起 冠
５ ０ ｍ ｇ以 上 的压 力 能 将 其 内膜 裂 开 。 ０ｍ Ｈ
胸腔积液病例模板范文
胸腔积液病例模板范文英文回答：Case Presentation:The patient is a 65-year-old male who presented with a two-week history of progressive shortness of breath and chest discomfort. He has a past medical history of hypertension and coronary artery disease. On physical examination, decreased breath sounds were noted on the right side of the chest. A chest X-ray revealed a large right-sided pleural effusion. Thoracentesis was performed, and the pleural fluid analysis showed exudative fluid with a high protein level and low glucose level. Cytology was negative for malignant cells.Diagnosis:The patient was diagnosed with a right-sided pleural effusion, likely secondary to his underlying coronaryartery disease.Treatment:The patient was initially treated with a therapeutic thoracentesis to remove the pleural fluid and alleviate his symptoms. He was also started on diuretic therapy to manage any potential fluid overload. Close monitoring of his respiratory status and fluid balance was initiated.Follow-up:The patient showed improvement in his symptoms after the thoracentesis and diuretic therapy. He was discharged with a plan for close outpatient follow-up to monitor for recurrence of the pleural effusion and to optimize his management of coronary artery disease.中文回答：病例介绍：患者是一名65岁的男性，出现进行性气促和胸部不适已有两周之久。
胸腔积液死亡病历讨论
胸腔积液死亡病历讨论病历讨论：胸腔积液导致死亡的案例病历信息：患者信息：男性，50岁。
主诉：呼吸困难，胸痛。
病史：- 6个月前被确诊为肺癌，进行过手术和化疗。
- 曾在过去几个月里反复出现呼吸困难和胸痛，通过抽取胸腔积液进行缓解。
- 最近一次出现的呼吸困难和胸痛症状更加严重。
体格检查：- 血压：110/70 mmHg- 呼吸频率：28次/分钟- 心率：110次/分钟- 体温：37.5℃- 肺部听诊：双侧肺呼吸音减弱，罗音。
- 胸部X线检查：左侧胸腔积液明显增多。
实验室检查：- 血常规：轻度贫血。
- 血气分析：低氧血症。
- 胸腔积液检查：细胞学检查阳性，提示肿瘤细胞的存在。
临床讨论：1. 胸腔积液的原因：这位患者有胸腔积液的长期历史，最初原因可能是肺癌导致的淋巴管堵塞引起的。
化疗可能缓解了胸腔积液的症状，但积液又重新积聚，进而导致呼吸困难和胸痛。
2. 症状恶化的原因：从病历来看，这位患者的胸腔积液近期有明显加重，这可能是由于肿瘤的进展导致的淋巴管堵塞更加严重，积液的速度加快。
3. 低氧血症和贫血：由于胸腔积液的增加，肺腔内的有效呼吸面积减少，导致氧气供应不足和通气不畅，引起低氧血症。
此外，可能的肺癌侵犯和出血导致了轻度贫血。
4. 肿瘤细胞存在：通过细胞学检查，发现胸腔积液中存在肿瘤细胞，这进一步确认了胸腔积液的来源与肺癌有关。
诊断和治疗建议：综合上述信息，这位患者可以诊断为晚期肺癌合并胸腔积液导致的呼吸困难和胸痛。
治疗方案应包括以下措施：- 支持性护理：给予氧疗缓解低氧血症症状。
- 胸腔穿刺：抽取积液可以缓解胸痛和呼吸困难，但效果可能短暂。
- 评估术前情况：尽管术前治疗对于晚期肺癌来说可能效果有限，但还是需要评估患者的一般情况、肿瘤的生物学特征以及其他可治疗选项的可行性。
预后和警示：由于患者的基础疾病肺癌已进展至晚期且存在胸腔积液，预后较差，生存期可能较短。
对于患者和家属，应提供充分的支持和护理，包括对疼痛和呼吸困难的症状缓解。
浅谈晚期恶性肿瘤危急重症患者的急症处置
白血 病 等 各种 恶性 肿 瘤 的危 急 重 症 患 者 ，在 对 这 些 患 者 的 急 诊 处 置 中 ，我们 化癌 （ＳＣＬＣ）：ＥＰ（足叶乙甙 ＋顺铂 ），非霍奇 金淋 巴瘤 （ＮＵＬ）：ＣＨＯＰ（环磷
积 累 了 一 些 经 验 ，特 此 综 述 。 １．综 述
酰胺 ＋阿 霉 素 ＋长春 新 碱 ＋强 的 松 ），食 管 癌 ：ＴＰ／ＰＦ（紫 杉 醇 ＋顺 铂 ／顺 铂 ＋５一 氟 尿 嘧 啶 ），恶 性 畸 胎 瘤 ：ＰＡＣ（顺 铂 ＋阿 霉 素 ＋环 磷 酰 胺 ）。胸 腔 积 液
比例 。
难及腹胀症状 ，当积液引流到一定量时 ，可给予腔 内灌注 白介素 Ⅱ或化疗药
１．３ 心理治疗 ：包括患者 的心理治 疗和家 属的沟通 ，晚期 恶性肿 瘤危 物 ，如顺铂或卡铂 。
急重 症 患 者 大 多 经过 了 漫长 的诊 治 过 程 ，患 者 备 受 疾 病 的 煎 熬 ，往 往 合 并 焦
ＤＩＥ，预防 比治疗更有现实意 义。肿瘤血供非常丰富的 ，一旦 发生破 溃，出血
１．１１ 癌 性 镇痛 ：癌 痛 是 大 多 数 癌症 病 人 最 为 恐 惧 的 临 床 表 现 ，往 往 预
非常严重 ，无论是外出血或内出血的患者 ，在使用 了止血 敏、止血芳 酸、氨 甲 示疾病进入 晚期 阶段。癌痛虽 不直接威 胁生命但 可给病人 带来痛苦 ，疼 痛
环酸 、血凝酶 、云南 白药等治疗后仍 无法控 制出血时 ，可 以给予缓慢 静滴 垂 引发或加剧病人的食 欲不振 、失眠 、虚弱、强迫体位 、褥疮 。疼痛 比任何症状
体 后 叶素 ，消 化 道 出血 的 患 者 给 予 口服 稀 去 甲 肾 上 腺 素 液 。 对 于 浅 表 肿 瘤 更 易引起心理障碍。因此 ，较好 的给予 癌性镇痛 ，无疑是 缓解患者痛 苦，提
胸腔积液的治疗方法和效果
【摘要】 目的 探讨胸腔积液的治疗方法和效果。方法 回顾大量胸腔积液患者 305 例 , 包括结 核性胸膜炎引起胸腔积液 75 例 , 心功能不全引起胸腔积液 15 例 , 乳糜胸 3 例 , 脓胸 28 例 , 恶性肿瘤引 起胸腔积液 117 例 , 外伤引起血胸 67 例。治疗方法分：单纯置管引流；置管引流 + 胸腔内化疗胸膜粘连； 引流后开胸。结果 全组患者无严重并发症及死亡 , 大部分患者胸腔积液消失 ；少部分胸腔积液明显减 少 ；咳嗽、胸闷症状消失。结论 胸腔积液应以通畅引流为主 , 彻底引流积液 ；药物治疗为辅 ；少部分 患者手术。
5-16. ［收稿日期 ：2014-04-16］
二尖瓣腱索断裂临床特点及彩色多普勒超声诊断价值
刘前 柴燕 关秀军 林丽晴
二尖瓣腱索断裂是一种较少见的危重心脏病急症 , 典型 表现为重症喘气、呼吸困难等急性左心衰竭 , 有时可表现为 渐进性慢性心力衰竭 , 临床及时确诊对正确治疗及改善预后 有重要意义。本文回顾性分析 1989 年 2 月 ~2012 年 12 月收 治的 12 例患者的病例资料及彩色的普血流成像 (CDFI) 检查 结果 , 探讨其临床表现特点及 CDFI 特征 , 旨在提高对本病的 诊断水平。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 对本院 1989 年 2 月 ~2012 年 12 月收治的 12 例住院患者的病历资料 , 包括临床表现、CDFI 改变、X 线胸片、心电图等资料进行回顾性分析。 1. 2 超声诊断标准 二维心脏超声 (2DE) 在胸骨旁左心长 轴切面或心尖左室长轴切面上 , 二尖瓣失去腱索牵拉作用 , 二尖瓣膜前叶或后叶呈“连枷样”运动改变 , 收缩期脱入左 房 , 舒张期进入左室 , 对合点位于或超过瓣环水平面 2 mm 以 上 , 可显示一细带状回声。CDFI 显示收缩期二尖瓣大量偏心 性反流信号。 2 结果 2. 1 临床表现 12 例中男 7 例 , 女 5 例 , 年龄 16~72 岁 , 平 均年龄 49.7 岁 , 其中 7 例因劳累或负重所诱发急性起病 , 表 现为重症喘气、呼吸困难等急性左心衰竭、肺水肿 , 6 例呈 渐进性心力衰竭。12 例中伴有胸痛 8 例 , 双下肢水肿 7 例。 心脏听诊心尖部均有响亮收缩期杂音 , 向左腋下或心底部传 导 , 伴第一心音减弱。 2. 2 心电图和 X 线胸片 心电图显示窦性心动过速 8 例 , 心房颤动 3 例 , 左心室肥大劳损 4 例。X 线胸片显示左房、 左室轻度增大 6 例 , 肺瘀血水肿 8 例。入院诊断为风湿性心 脏病二尖瓣关闭不全 3 例 , 冠心病急性心肌梗死 2 例 , 高血 压性心脏病 1 例 , 其中并发急性左心衰竭 8 例。另外 5 例原 分别诊断为胃癌、脓毒血症并感染性心内膜炎和重度二尖瓣 脱垂 , 而漏诊二尖瓣腱索断裂。 2. 3 心脏超声 12 例中 2DE 显示二尖瓣前叶或后叶活动 度增加呈完全或局部性连枷样改变 , 二尖瓣前后叶扑动 , 二 尖瓣不能正常闭合 , 其中伴左室增大 8 例 , 左房增大 10 例 , CDFI 显示二尖瓣左房收缩期大量偏心反流血流信号 , 诊断前 叶、后叶腱索断裂各 6 例 , 部分腱索断裂 9 例 , 完全腱索断
高血压急症 病例3
间断或持续静脉给药
CPP＞60~80mmHg
测血压q15min
MAP 100mmHg
• 明确基础血压，同时保证灌注压为前提
目标血压 160/90mmHg
自发性脑出血的血压调控（ES0 2006）
2
讨论：出血性卒中的血压调 控
治疗核心问题是保证脑的供血供氧 CPP=MAP-ICP（监测ICP；降低ICP、
病例三
呕吐后误吸，气管插管机械通气 血压持续升高
1
成人自发性脑出血血压升高时的治疗建议
（AHA/ASA2007）
脑出血血压调控
SBP>200mmHg (or)MAP>150mmHg
SBP>180mmHg (or)MAP>130mmHg
持续静脉给药 测血压q5min
有ICP升高证据 监测ICP
没ICP升高证据
调控MAP；保证CPP） 目标：CPP≮60~80mmHg
姓名：蔡某某 性别：男 年龄：48 无创颅内压:323
CPP=MAP－ICP=105－24=81
病例三（续）
乌拉地尔注射剂25mg IV，0.41.2mg/min恒速泵维持调控血压，使 MBP≮85mmHg
CPP=MAP－ICP=85－245
病例三
根据ICP调控血压，使CPP≮60mmHg 在GICU监护治疗7天 气管切开，停机后转康复科继续治疗
讨论：选择乌拉地尔的一些理 由
6
病例三
蔡某某，男，48岁 既往有高血压病12年，基础血压不详 因“因头痛、呕吐1小时，呼之不应半小时”
于2009年6月23日到急诊 入抢救室PE：R 22bpm，P 105bpm，BP
190/95 mmHg，双肺呼吸音清，HR 105bpm，律齐
肿瘤急危重症及护理PPT课件
（二）恶性胸、腹、心包积液
二、恶性腹腔积液
（2)腹水排尽后，为了使药物均匀分布在整个腹腔， 与各个部分充分接触，在大量腹水引流后，注入化 疗药物后，再注入1500~2000ml等渗溶液。应避免 药物注入腹腔或皮下组织。注入后1~2小时内，应每 15分钟更换体位，以便药物在腹腔内分布均匀。注 药后尽量在24小时内不引流腹水，以延长化疗药物 在腹腔内的作用时间。
四、急性颅内压增高 五、恶性心包积液和心包填塞
六、出血 七、气道狭窄 八、肠梗阻等
3
SVCS发病原因
一、恶性肿瘤疾病 （80%）：肺癌、恶性淋巴瘤 、 胸腔内转移性肿瘤。
二、非恶性肿瘤性疾病 ：甲状腺肿、慢性纵隔炎 、 原发性上腔静脉狭窄或血栓形成。
♣ 最常见的原因是肿瘤或增大的淋巴结直接压 迫上腔静脉。
一般处理
1.半卧位，吸氧； 2.不宜用脱水药物，避免血栓形成； 3. 糖皮质激素可减轻压迫；
4.避免从上肢输液，以免加重静脉炎；
5.使用抗凝剂。
10
SVCS治疗原则
一、放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、 化疗，或加用激素。
二、化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔 放疗耐受量，可先用化疗。
4
SVCS临床表现
一、静脉回流障碍
头颈部及上肢出现充血和非凹陷性水肿，“披肩 状”水肿及发绀，平卧时加重，坐位或站立时症 状减轻或缓解，常伴有头晕，头胀。
5
SVCS临床表现
二、静脉曲张和侧支循环的建立：
（一）上腔静脉出现急性阻塞之后，可引起其属支血 液回流障碍，受阻的远端静脉升高，最终导致侧支 循环形成及静脉曲张的发生。
（二）颈胸部可见静脉曲张，胸腹壁可见静脉曲张， 食管、胃底可见静脉曲张。
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［ ２ ］ 杨任 民． 内科疾病诊 断标准【 Ｍ】 ． 合肥 ： 安徽科学技术 出版 ， １ ９ ８ ４ ： １ ４ ７ —１ ４ ８ ．
［ ３ ］ 曹丽君 ， 霍琰 ， 王向静． 二 甲双胍联合克罗米芬对 多囊卵巢综合征患者 的影响【 Ｊ 】 ．
河北医学， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ １ ２ ） ：１ ２ ９ ４—１ ２ ９ ６
２ ０ １ ５年第 ３期
菟丝子 、 淫羊薇 、 紫石英温补命ｆ 】 之火 ， 且温 而不燥。 肾阳不足 ， 肾虚必 有瘀 ， 补 肾加 活 血可提高排卵率 ， 故方中用桃仁 、 红花 、 ｉ棱 、 莪术活血化瘀 、 消瘕散结。 中医调周疗 法联 合盐酸二 甲双胍片 治疗 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ， 各 自发 挥优势 ， 协 同治疗 ， 增效 明 显， 能 够将 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 患者血 清 Ｌ ｅ ｐ ｔ ｉ ｎ 、 Ｌ Ｈ、 Ｉ Ｎ Ｓ水 平调 整至 正常 或接 近 正常 状态 ， 使 下 丘 脑一垂体一 卵巢轴的功能及 Ｉ Ｎ Ｓ的分泌趋 于正常 ， 从 而建立 新 的排卵周 期 ， 值 得推广
一
８ ５．
８ ４．
恶 性胸 腔 积 液 致 高血 压 急症 一例
余 薇 周 鹏 程 （ 成都 中医药大学 四川 成都 ６ １ ０ ０ ０ ０ ； 成都 中医药大学附属 医院 四川 成都 ６ １ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 高血压急症［ ’ 指血压明显升高（ 舒张压达 １ ２ ０～ １ ３ ０ ａ ｒ ｍ Ｈ ｇ以上） 同时合并伴靶器 官损 害（ 如 高血压脑 病、 急性冠脉 综合征 、 急性肺 水肿 、 子痈 、 中风 、 急一 生 肾功 能衰
—
参考文献 多囊卵巢综合 征 的治疗 【 Ｊ 】 ． 国外 医学 ： 妇 产科 学分册 ， ｌ ９ ８ ８ ， （ ２ ）： ８ ０ ［ １ ］ 邵敬于．
一
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临床 资 料
刘某 ， 男， ７ ０岁 ， 农 民， 汉族。 “ 反复咳嗽 、 咯痰 ３ ０＋年 ， 胸闷、 气 紧 ２＋年， 加 重伴
心累 １ 周” 人 院； 入院症见 ： 气喘不得息 、 端坐呼吸 、 声嘶 、 胸 闷、 咳嗽 、 咯 白痰 、 低热 ， 大汗 淋漓 ， 纳， 眠差 ， 二便正常。既往有“ 慢性阻塞性肺疾 病” ； 否认 “ 高血 压” 病史 。吸烟 ３ ０ ＋ 年， ２ Ｏ支／ 天， 饮酒 ３ Ｏ＋年 ， ５ Ｏ ｇ ／ 天。体查 ： Ｔ ３ ６ ． ７ ℃ ，Ｐ １ １ ８次／ 分 ，Ｒ ２ １次／ 分 ， Ｂ Ｐ １ ８ ５ ／ １ ３ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｓ Ｐ ０ ２ ８ ５ ｋ（ ｏ 面罩吸氧下 ） ， 扶入病房 ， 神 智清晰 ， 精神差 ， 气 管稍右偏 ， 桶状胸 ， 听诊 双肺 呼吸音低 ， 闻及 弥漫性哮 鸣音， 左 中下肺 叩浊 ， 心律不齐 ， 余 无特殊 。 辅助检查 ： 血常规 ＷＢ Ｃ ８ ８ ６ Ｘ ｔ Ｏ ９ ／ Ｌ ， Ｎ Ｅ Ｕ Ｔ ＃７ ． ６ ４ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｎ Ｅ Ｕ Ｔ ％ ８ ６ ． ２ ％， ； 生化 Ｎ ａ １ ２ ４ ７ ｍ ｍ ｏ ￣ｌ ， ｃ ｌ ８ ５ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ １ ， 。血沉 ８ ２ ｍ ｍ ／ ｌ ， Ｃ一 反应蛋 白 １ ３ ． ６ ｍ Ｉ ； 血气 分析 ： 呼吸 性酸 中毒 。心脏超声 ： 主肺 动脉增 宽， 左室肥厚 ， 主动脉瓣反流 （ 轻度 ） ， 左室舒张 功能降 低， 收缩 功能测值 正常， 心率不齐。呼吸道疾病抗体 、 凝血功能及 二便常规 等未见异常 。 入院诊断 ： ｌ 慢性 阻塞性肺疾病 急性加重期 ２高血压病 Ⅲ级 很 高危 高血压性左 心损 害？３左侧胸腔积液性质待查 。治疗上持 续心 电、 血压 、 氧饱 和度 、 呼吸监 测 。 吸氧 １— ３ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 予抗 感染 、 解痉平喘 ， 先后 硝酸甘油 、 硝普钠静滴降血压 。人 院第 ２天患者 呼吸 阑难加重 ， 氧饱 和度下 降至 ６ Ｏ ％ 一７ ５ ％， 血压 升高在 １ ７ ９— ２ ２ １ ／ ９ ８—１ ３ ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。心 内科 会诊后排除心衰及心梗 ， 建议积极控制气 道炎症 ， 继续 予硝普钠 降血压 ， 注意 减轻 心脏 负荷。胸部 Ｃ Ｔ ： 纵膈 、 肺门未见异常病 灶， 左侧胸膜腔大 量积液 ， 局部粘连包 裹状改变 ， 心脏 、 纵膈轻度右移 ； 双肺纹理紊乱 、 右肺 上叶大 量巨大肺 大泡形成 ， 心包 等未见 异常 。 胸腔闭式 引流出血性 胸 水 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 。胸水 结核 杆菌 Ｐ Ｃ Ｒ（一） ； 胸水 肿标 ： 铁蛋 白 （ Ｆ ｅ ｒ － ｒ ｉ ｔ ｉ ｎ ） ８ ７ ７ ． ４ ０ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 肿瘤 相关抗原 １ ２ ５ （ Ｃ Ａ １ ２ ５ ）＞ ５ ０ ０ ０ ｕ ／ ｍ ｌ ， 肿瘤相 关抗原 ７ ２— ４ （ Ｃ Ａ ７ ２ ４ ） １ １ ． ０ ６ Ｕ ／ ｍ ｌ ， 非小细胞肺癌抗原 ２ １ —１ （ Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ —１ ） ＞ ５ ０ ０ ． ０ ｎ ｇ ／ ｍ １ ， 胸 水查见核异 质细胞 。胸水 引流 后 患 者 呼 吸困 难 等 症状 明显 好 转 ， 血压维持在 １ １ ８—１ ２ ９ ／ ７ ５— ８ ９ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心率 ８ ５ — ９ ５ 次／ 分， Ｓ Ｐ Ｏ ２ 维持在 ９ ５ ％一 ９ ８ ％ 。停用硝普钠予 口服 降压药维持 治疗。复查胸腔 Ｂ超 ： 右侧胸腔未见确切积液 暗区， 左 侧胸腔查 及少量 液性暗 区， 最大 约１ ． ３ Ｃ Ｍ， 内未见分隔。复查胸部 Ｃ Ｔ ： 左肺 舌叶可见 一软组织 肿块影 ， 大 小约 ３ ． ６ Ｘ ４ ． ３ Ｃ Ｍ， 边缘不光整呈分 叶状 ， 靠近纵膈胸 膜 ， 邻 近胸膜增 厚 ， 增 强后肿块 边缘 强化 ； 双肺 纹 理紊乱 ， 右肺上叶大量肺大泡形成 ， 左侧胸膜 腔可见 少量积液 。纵膈居 中 ， 纵 膈 内未 见明显异 常肿大淋巴结 。家属及患者 因经济原 因拒绝行纤 支镜 检查及进 一步治疗 ， 于 人 院第 ８天病情缓解后 自 动要求 出院。 讨论 高血压 急症 （ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ， Ｈ Ｅ ） 是 指原发性 和继发 性高 血压 患者 ， 在某 些诱 困作用 下 ， 血压突然和显著升高 ， 同时伴有心 、 脑、 肾等重要 靶器官功能 急性损害 的 种严重 危及 生命的临床综 合征 一 。高血压急症 机制 目前仍不 太清楚 ， 有报道 认为血
竭、 致命性 动脉 出血或主动脉 夹层 ） ， 需要住院和进行静脉 药物治疗 ， 可由 多种诱 因起病， 但 以胸腔积液发病的报道临床很少见 ， 本文探讨 的是一例 因肺癌 恶性胸腔 积液所致高 血压 急症的诊治报道。 【 关键词】 胸腔积液 高血压 急症 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ６ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ 】 ０ ３ — ０ ５ ９ ９— ０ １