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临床实用心电图入门 第六讲 窦性心律
四、慢性心率增快（Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｃａｒｄｉａｃ Ｒａｔｅ Ａｃｃｅｒｅｒａｔｉｏｎ） 现象
虽然正常窦性心律范围是 ６０～１００ 次 /ｍｉｎ，但这其中 有许多值得商榷之处。首先许多身体强壮的健康人心率常 常低于 ６ ０ 次 /ｍｉｎ ，因此有些专家学者建议将正常窦性心 律范围最低值定于 ５０ 次 /ｍｉｎ。其次窦性心律长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是有害的，这就是所谓的慢性心率增快现象，这 是近年心内科临床及心电图界关注的内容之一。
中国乡村医药杂志执业助理医师全科进修教育讲座临床实用心电图入门第六讲窦性心律薛松北京市朝阳区中医医院心内科主任医师特殊情况下窦性心律合并完全性房室传导阻滞时窦在心电图报告中第一个要回答的内容是关于心律的性p波的正常传导中断其后不伴有qrs波群
中国乡村医药杂志
临床实用心电图入门
第六讲 窦性心律
薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师
１９８５ 年著名的 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ 流行病学调查研究显示 长期慢性心率增快（＞ ８０ 次 /ｍｉｎ）与死亡率呈正相关。另 外，有研究显示慢性心率增快现象是独立的心血管病危险 因素，仅次于吸烟，高居第二位。２ ０ １ ０ 年在北京国际心血 管论坛大会上，我国心血管病流行病学专家根据中国的调 查研究提出：与心率 ６０～７４ 次 /ｍｉｎ 者相比，心率为 ７５～ ８９ 次 /ｍｉｎ 及≥ ９０ 次 /ｍｉｎ 的男性，心血管病发病风险分 别增加 １ ２ ％ 和 ３ ２ ％；而心率≥ ９ ０ 次 /ｍｉｎ 的女性则增加 ２ ３ ％。看来慢性心率增快现象对男性更有害。
症状而去看医生，但如每分钟在 ８０～１００ 次之间常被人所 忽略。因此，这是一个隐藏更深的健康杀手。慢性心率增快 现象应该引起我们的高度重视。
［ 本节小结］ １ ． 窦性 Ｐ 波看方向，Ｐ Ⅱ、Ａ Ｖ Ｆ 直立，Ｐ Ａ Ｖ Ｒ 倒 置； ２ ． 窦性心律由窦性 Ｐ 波及 Ｐ － Ｒ 间期≥ ０ ． １ ２ ｓ 组成； ３．正常窦性心律就是上述两点加上心率正常范围及节 律规整。 ４．即使是窦性心律，但心率长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是 有害的。 ［ 思考题］ ２ ８ 、正常窦性心律的诊断条件有哪些？ ２ ９ 、窦性心率与窦性心律有何区别？ ３ ０ 、请分析下列心电图。 ３ １ 、什么叫慢性心率增快现象，有何危害？
虽然正常窦性心律范围是 ６０～１００ 次 /ｍｉｎ，但这其中 有许多值得商榷之处。首先许多身体强壮的健康人心率常 常低于 ６ ０ 次 /ｍｉｎ ，因此有些专家学者建议将正常窦性心 律范围最低值定于 ５０ 次 /ｍｉｎ。其次窦性心律长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是有害的，这就是所谓的慢性心率增快现象，这 是近年心内科临床及心电图界关注的内容之一。
中国乡村医药杂志执业助理医师全科进修教育讲座临床实用心电图入门第六讲窦性心律薛松北京市朝阳区中医医院心内科主任医师特殊情况下窦性心律合并完全性房室传导阻滞时窦在心电图报告中第一个要回答的内容是关于心律的性p波的正常传导中断其后不伴有qrs波群
中国乡村医药杂志
临床实用心电图入门
第六讲 窦性心律
薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师
１９８５ 年著名的 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ 流行病学调查研究显示 长期慢性心率增快（＞ ８０ 次 /ｍｉｎ）与死亡率呈正相关。另 外，有研究显示慢性心率增快现象是独立的心血管病危险 因素，仅次于吸烟，高居第二位。２ ０ １ ０ 年在北京国际心血 管论坛大会上，我国心血管病流行病学专家根据中国的调 查研究提出：与心率 ６０～７４ 次 /ｍｉｎ 者相比，心率为 ７５～ ８９ 次 /ｍｉｎ 及≥ ９０ 次 /ｍｉｎ 的男性，心血管病发病风险分 别增加 １ ２ ％ 和 ３ ２ ％；而心率≥ ９ ０ 次 /ｍｉｎ 的女性则增加 ２ ３ ％。看来慢性心率增快现象对男性更有害。
症状而去看医生，但如每分钟在 ８０～１００ 次之间常被人所 忽略。因此，这是一个隐藏更深的健康杀手。慢性心率增快 现象应该引起我们的高度重视。
［ 本节小结］ １ ． 窦性 Ｐ 波看方向，Ｐ Ⅱ、Ａ Ｖ Ｆ 直立，Ｐ Ａ Ｖ Ｒ 倒 置； ２ ． 窦性心律由窦性 Ｐ 波及 Ｐ － Ｒ 间期≥ ０ ． １ ２ ｓ 组成； ３．正常窦性心律就是上述两点加上心率正常范围及节 律规整。 ４．即使是窦性心律，但心率长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是 有害的。 ［ 思考题］ ２ ８ 、正常窦性心律的诊断条件有哪些？ ２ ９ 、窦性心率与窦性心律有何区别？ ３ ０ 、请分析下列心电图。 ３ １ 、什么叫慢性心率增快现象，有何危害？
心电图读图五步法，太实用了！
心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。
窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。
若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。
心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。
（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。
1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。
右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。
四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。
若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。
1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。
（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。
根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。
房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。
）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。
预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。
心电图检查的临床意义
心电图检查的临床意义心电图检查的意义是什么？心电图检查的正常值是多少？心电图检查过程是怎样的？心电图检查要注意哪些事项？下面我们一起来了解。
心电图检查的临床意义心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导阻滞的诊断分析具有肯定价值。
特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死的可靠实用方法。
心肌受损，供血不足、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。
意义如下：1、P波：P波的振幅和宽度超过正常范围常表示心房肥大。
P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。
2、PR间期：年龄越大或心率越慢，其PR间期越长。
P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。
3、QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。
QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。
超过正常值，可能为右室肥大。
如果六个肢体导联每个QRS 波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS 电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。
个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。
4、Q波：超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。
下移见于心肌缺血、心肌损伤。
上抬见于急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等。
5、S-T段：超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。
S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
6、T波：T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。
T波明显倒置且两支对称，顶端居中(冠状T波)见于急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大。
T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高可见于心梗超急性期、高血钾。
7、Q-T间期：凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。
临床实用心电图入门：第四十讲肺动脉栓塞的心电图表现
二 、肺 动 脉栓塞 心 电 图表现 （ 见图 ４ ０ ｌ至 ４ ０ —５ ）
（ 一 ）典 型 的 Ｓ ． Ｑ Ｔ 图 形
由于急性肺栓塞可导致 冠状动脉痉挛或缺血 『 生 改变 ，致 使Ｓ Ｔ段 发生 异常 ，可表现为损伤性 的 Ｓ Ｔ段抬高 ，酷似 急
性 心 肌 梗 死 或 变 异 型 心 绞 痛 ，因 此 需 要 特 别 鉴 别 。但 肺 栓
及 堵塞 的部位 。小 的栓塞 可 以无 明显症 状 ，较大 的栓 塞可 出现类 似急性 心肌 梗死 、急性 左心衰 竭 、心源性 休克 、急 性 心包 填塞 等症状 ，甚 至可 以 出现 猝死 的表 现。
肺 栓 塞 发 生 后 ，这 种 机 械 性 梗 阻 将 会 反 射 性 引 起 肺 内
供 诊 断的 重要 线索 。
一
偿 机制 所致 。当然 ，也可能有 其他 一过性 异位性 快速心 律
失 常 ，如 房 性 心 动 过 速 或 心 房 颤 动 等 。
（ 三 ）右 束 支 传 导 阻 滞
肺动脉 栓塞导 致继 发性 心肌 缺血 ，进而 影响心脏 传导 系统 ，极易 发生 室 内传 导 阻滞 ，主要 为右 束支 阻滞 。可分 为完全性 及不完全性 阻滞 ，发生率 比较高 ， 据 报道在 ６ ％～
２ Ｏ １ ４ 年 ３ 月第 ２ １ 卷第 ５ 期
・
执业 助 理 医师 （ 全科） 进修 教 育讲 座 ・
临床实用心电图入门
第 四十讲 肺动 脉栓塞的心 电图表现
薛松 维 心内 科主任医师
肺 动脉栓塞 简称肺 栓塞 （ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ，Ｐ Ｅ） 是一 种主要 的急性 肺源性 心脏病 类型 。过去 认为这种 病在 我国 比较 罕见 ，现在 发现越来越多 ， 且 经常误诊 、漏诊 ， 误 漏诊率 在 ７ ０ ％ 以上 ，需要我们 高度重视 。心 电图虽 然不是 唯一 的和 主要 的诊 断方 法 ，但 可 以给 我们有 益 的提 示 ，提
临床实用心电图入门 第十讲 左室肥大
立 ｌ 曩 ｄ ＶＲ ｄＬ Ｖ ａ ＶＦ
发 性心 肌缺血 ，又称 “ 劳损 ”或 “ 劳累 ” 见 图 １ —４ 。这 （ ０ ） 种改变是可逆的。如果 心室肥厚 能得 到逆转 ，这种 “ 心肌 缺
血 ”也可 以恢 复 。有逆 转左 室肥 厚 作 用 的 药 物 是 ｐ受 体 阻ｒ ｐ １ｆ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｙ ｅ ｔ０ ｈｙ，Ｌ ＶＨ）
在 病 理 上 可 以是 左 室 肥 厚 ，也 可 以是 左 室扩 大 。二 者 的临 床
意义有所不 同。心肌肥厚 是心肌纤维增粗 、增长 ， 室壁或 室
间隔增 厚 ；心脏 扩 大 是 指 室腔 变 大 、室 壁可 以正 常 或者 变 薄 。
５ ｌ
Ｖ５
图 １ － 室 壁 激 动 时 间 测 量 方 法 ２ ０ ４． 发 性 ｓ 继 丁一Ｔ 改 变
其 他 ：Ｒ Ｉ １ ５ ＞ ．ｍＶ、Ｒ Ⅱ ２．ｍＶ、Ｒ ｌ １ ５ ＞ ５ Ｊ 】 ． ｍＶ、ＲＡＬ ＞ ｖ
＞ １． Ｖ 及 Ｒ ２ｍ ＞ ２． ｍ Ｖ 。 ０
偏 移 ，但 只 是部 分 具 备 此特 点 ，而且 正 常 人 电轴 也 可 轻 度 左
偏 ，因 此 电轴 左 偏 对 于 诊 断 左 室 肥 大 不 是 必 备 条 件 。
３． ＢＳ除 板 时 间 延 长 指 标 Ｑ
心 室 肌 肥 大 使 心 室 除 极 时 间 延 长 、ＱＲＳ 波 群 电压 升
２． ＲＳ心 电轴 左 偏 Ｑ
图 １ －３ 左 室 肥 厚 典 型 图形 ０
（ 著 的 左 室 高 电压 及 电轴 左 偏 ； 显 的 ｓ — 改 变。 点 法 得 分 至 少 显 明 Ｔ Ｔ 计
７分 以 上 。 ）
左 室 肥 大 使 心 室 除 极 向 左 后 增 大 ，导 致 电轴 发 生 向 左
发 性心 肌缺血 ，又称 “ 劳损 ”或 “ 劳累 ” 见 图 １ —４ 。这 （ ０ ） 种改变是可逆的。如果 心室肥厚 能得 到逆转 ，这种 “ 心肌 缺
血 ”也可 以恢 复 。有逆 转左 室肥 厚 作 用 的 药 物 是 ｐ受 体 阻ｒ ｐ １ｆ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｙ ｅ ｔ０ ｈｙ，Ｌ ＶＨ）
在 病 理 上 可 以是 左 室 肥 厚 ，也 可 以是 左 室扩 大 。二 者 的临 床
意义有所不 同。心肌肥厚 是心肌纤维增粗 、增长 ， 室壁或 室
间隔增 厚 ；心脏 扩 大 是 指 室腔 变 大 、室 壁可 以正 常 或者 变 薄 。
５ ｌ
Ｖ５
图 １ － 室 壁 激 动 时 间 测 量 方 法 ２ ０ ４． 发 性 ｓ 继 丁一Ｔ 改 变
其 他 ：Ｒ Ｉ １ ５ ＞ ．ｍＶ、Ｒ Ⅱ ２．ｍＶ、Ｒ ｌ １ ５ ＞ ５ Ｊ 】 ． ｍＶ、ＲＡＬ ＞ ｖ
＞ １． Ｖ 及 Ｒ ２ｍ ＞ ２． ｍ Ｖ 。 ０
偏 移 ，但 只 是部 分 具 备 此特 点 ，而且 正 常 人 电轴 也 可 轻 度 左
偏 ，因 此 电轴 左 偏 对 于 诊 断 左 室 肥 大 不 是 必 备 条 件 。
３． ＢＳ除 板 时 间 延 长 指 标 Ｑ
心 室 肌 肥 大 使 心 室 除 极 时 间 延 长 、ＱＲＳ 波 群 电压 升
２． ＲＳ心 电轴 左 偏 Ｑ
图 １ －３ 左 室 肥 厚 典 型 图形 ０
（ 著 的 左 室 高 电压 及 电轴 左 偏 ； 显 的 ｓ — 改 变。 点 法 得 分 至 少 显 明 Ｔ Ｔ 计
７分 以 上 。 ）
左 室 肥 大 使 心 室 除 极 向 左 后 增 大 ，导 致 电轴 发 生 向 左
临床心电图基本知识-
qR Qr
RsR’s’
27
ST段
• QRS波终点到T波起点的线段 • 反应心室缓慢复极
28
T波
基本 波形
ＱＲＳ综合波群后 的基底部较宽波, 反 映心室晚期复极。
29
QT间期
• QRS波起点到T波的终点 • 反应心室除极到复极的时间
30
测试题
1．以下心电图波段中，由心室除极产生的是 A．P波 B．QRS波 C．S-T段 D．T波 E．U波
相交处 V5: 左腋前线V4水平处 V6: 左腋中线V4水平处
17
其它导联
Ｖ7、Ｖ8、Ｖ9 正后壁心肌梗死 右心室心肌梗死 Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ
18
心电图各波段的命名
窦房结
心房
房室结
希氏束
右束支
左束支
心室
19
心脏的传导系统
总论
20
基本波形
基本 波形
21
P波
基本
最早出现幅度较低、 波形
园钝、似半圆的波形,
Augemented unipolar limb leads
aVR
aVF
aVL
中心电端 （无干电极）
探查电极
14
1.肢体导联
双 极 肢 体 导 联
单 极 肢 体 导 联
15
标准（双极）肢体导联
16
胸 导 联 (precordial leads)
V1: 胸骨右缘第四肋间 V2: 胸骨左缘第四肋间 V3: V 2和V4位置连线的中点 V4: 左锁骨中线与第五肋间
2．由心房除极所产生的心电图波型是 A．P波 B．T波 C．S波 D．Q波 E．R波
3．心电图中，反映房室传导时间的是 A．P波 B．P-R（P-Q）间期 C．QRS波群 D．S-T段 E．T波
临床实用心电图入门第一讲 心脏电生理与心电图
薛松 维 北京市 朝阳区中医医 院 心内 主任医 科 师
心 电 图（ ｌｃｒｃ ｒｉｇａ ，Ｅ Ｇ） Ｅｅ ｔ ａｄｏ ｒｍ ｏ Ｃ ，又 称 体 表 心 电 图 。 心 电 图 学 经 心 电 图 之 父 Ｅ ｎｈ ｖ ｎ发 明 并 正 式 用 于 临 床 诊 ｉｔｏ ｅ 断 ，至 今 已有 百 年 之 久 。当 前 我 国基 层 医 院 、卫 生 院 、门诊 肌 细 胞 膜 呈 现 一 种 内负 外 正 的 极 化 状 态 ，没 有 电流 及 电流 运
张 ， 是 我 们在 心脏 听诊 所 听 到 的 一 次 心脏 跳 动 。 就
１． 电 与 心 脏 收 缩 心
要 了 解 心 电 图 是 怎 么 产 生 的 ，我 们 要 先 了 解 心 电是 怎
心 肌细胞 除极 和复极 的产 生机理 比较复杂 ，与心肌 细 胞的膜 电位和膜 内外离 子浓度差有 关 ， 这里不加赘述 。但是 大家 可 以这 样理解 ：心 电图 电生理 中提 到的 除极 与复极 概 念 ， 对应就像生理反应 中的兴奋与抑制现象 ，心肌机械运 相
确 分 析 还 存 在 诸 多实 际 问题 ， 必 要 加 以 系 统学 习 。掌握 心 有
电图技术 是临床基 本功 之一 ，特 别是在 提倡 医学 三个 回归
（ 归 人 文 、回归 临 床 、回 归 基 本 功 ） 今 天 ，即 使 在 大 型 医 回 的
极过程终究要结束要恢复 。 恢复过程即称为复极 。 复极 比除极
讲 ，不 实 用的少讲 或不讲 。我 们希 望通 过 本讲 座使 更 多的基层 医生 能够学懂 、看懂心 电图 ，并 能运 用 于 临床 工 作 中 ，同 时 欢 迎 读 者 随 时将 你 们 的 意 见 、要 求 和 问 题 告 诉 我 们 。
临床实用心电图入门 第十六讲心肌梗死(三)
３３ ６ ６ －３ ４．
素通过调节 自主神经性功能 ， 促进膀胱神经功能恢复 ，尚有
松 弛肌 肉作 用 。
参 考 文 献
【１ ｌ】罗爱勤 ． 中西医结合治疗小儿神经 性尿频８例【 ． ５ Ｊ 中国医药导报 ， ］
２ ０ ，（５ ：３ ０ ８ ５１）７ ．
【 王福军， １ ］ 慈书平 ． 谷维素抗心律失常作用的实验研掰 Ｊ 中国医师 】 ＿
Ｉ】 蔡峰 ， ２ 刘冬 兰， 李红英 ， ． 等 谷维素治疗高脂血症 ３ ０ ６ 例临床观察 ｆ］实用临床医学 ，０ห้องสมุดไป่ตู้６ ７７：１ ４ ． Ｊ． ２ ０ ，（）４ — ２ 【】 张克平 ， ３ 陆群， 朱路佳 ， ． 等 大剂量谷维素对高血脂症大 鼠的治疗
作用… ． 苏州医学 院学报 ， ０ ０ ２ （ ：２ — ２ ． ２ ０ ，０ ）６ ４ ６ ５ ７ 【 李爱峰 ． ４ 】 星状神经节 阻滞复合谷维素口服治疗更年期综合征临床 观察［ ． Ｊ 吉林医学 ，０ ９ ３ （ ）１６ —１６ ． ］ ２ ０ ，０１ ：１ ３ １４ ２
本 讲小结
１ 心肌梗死定位诊断原则是按坏死型 Ｑ波 出现的导联来定位。 ．
２． 壁型 心 肌 梗 死 包 括 前 问 壁 、前 侧 壁 前 壁 、 泛 前 壁 ， 前 广 下 壁 型 心 肌 梗 死 包 括 下 壁 、正 后 壁 。
抬 高超过 ６个月 ，应诊 断室 壁瘤形成 。
思考 题 ６ ． ４ 心肌 梗死 的定位 诊断依 据是什 么？ ６ ． 么 叫下 壁和前 壁心肌 梗死 ？ ５什 ６ 。 ６ 心肌 梗死 特别应 注意 与哪些疾 病鉴别 ？ ６ ．如何诊 断心 梗后室 壁瘤形成 ？ ７
ｌ ０ ｌ １ １一 １ ．
素通过调节 自主神经性功能 ， 促进膀胱神经功能恢复 ，尚有
松 弛肌 肉作 用 。
参 考 文 献
【１ ｌ】罗爱勤 ． 中西医结合治疗小儿神经 性尿频８例【 ． ５ Ｊ 中国医药导报 ， ］
２ ０ ，（５ ：３ ０ ８ ５１）７ ．
【 王福军， １ ］ 慈书平 ． 谷维素抗心律失常作用的实验研掰 Ｊ 中国医师 】 ＿
Ｉ】 蔡峰 ， ２ 刘冬 兰， 李红英 ， ． 等 谷维素治疗高脂血症 ３ ０ ６ 例临床观察 ｆ］实用临床医学 ，０ห้องสมุดไป่ตู้６ ７７：１ ４ ． Ｊ． ２ ０ ，（）４ — ２ 【】 张克平 ， ３ 陆群， 朱路佳 ， ． 等 大剂量谷维素对高血脂症大 鼠的治疗
作用… ． 苏州医学 院学报 ， ０ ０ ２ （ ：２ — ２ ． ２ ０ ，０ ）６ ４ ６ ５ ７ 【 李爱峰 ． ４ 】 星状神经节 阻滞复合谷维素口服治疗更年期综合征临床 观察［ ． Ｊ 吉林医学 ，０ ９ ３ （ ）１６ —１６ ． ］ ２ ０ ，０１ ：１ ３ １４ ２
本 讲小结
１ 心肌梗死定位诊断原则是按坏死型 Ｑ波 出现的导联来定位。 ．
２． 壁型 心 肌 梗 死 包 括 前 问 壁 、前 侧 壁 前 壁 、 泛 前 壁 ， 前 广 下 壁 型 心 肌 梗 死 包 括 下 壁 、正 后 壁 。
抬 高超过 ６个月 ，应诊 断室 壁瘤形成 。
思考 题 ６ ． ４ 心肌 梗死 的定位 诊断依 据是什 么？ ６ ． 么 叫下 壁和前 壁心肌 梗死 ？ ５什 ６ 。 ６ 心肌 梗死 特别应 注意 与哪些疾 病鉴别 ？ ６ ．如何诊 断心 梗后室 壁瘤形成 ？ ７
ｌ ０ ｌ １ １一 １ ．
临床实用心电图入门 第三十讲 房室传导阻滞(一)
中， 使原有 的窦性冲动不能产生正常的 除极反应 。下面所 讲 的房 室传导 阻滞和 束支传 导 阻滞 不包括 上述 干扰现 象 。 房 室传导 阻滞（ ａ ｔ ｒ ｉ ０ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ，简称 ＡＶＢ） 根 据阻滞 程度可分 为不完 全性和 完全性 两种 。不 完全性房 室传导 阻滞又可分以下三种 ： Ｉ 。 Ａ Ｖ Ｂ， 指仅有房室传导延缓 ， 但窦房结激动均可下传至心室 ， 无任何脱落；１ １ 。 Ａ Ｖ Ｂ，指少
０． １ ２～０． ２ ０ ｓ之 间 波 动 。
种 ，本讲座 只介 绍这两 种现象 。 心脏 传导 系统是 一种 特殊 分化 的心肌 组织 ，它们 由窦
房 结 、房 室 结 、房 室 束 （ Ｈｉ ｓ束 、希 氏 束 ） 、束 支 及 普 金 野 纤
维组成 （ 见图３ ０ －１ ） ，负责产生 电激 动、传导 电兴 奋及调 节 并维持 心脏 正常 的节律性 搏动 。 心肌 的不应 期可分 为绝对不 应期 和相对 不应期 ，在绝 对不应 期内，心肌对任何刺激不产生反应 ，在相对 不应期内 可 以有条 件的产生 反应 。心脏 传导 障碍也有 生理性 与病理 性两种表现形式 。生理性 心脏 传导 障碍又称干扰现象。举例 说 明干扰现象：由于心房频率过快 ， 房室结的隐匿性传导功 能就会发生作用 ， 这样 即可形 成部 分房 室传导被 阻滞 ；又如 房性早搏发生过早 ， 房室结处于 绝对 不应期 时，使这次房性
２ Ｏ １ ３年 ５ 月第 ２ ０ 卷第 ９ 期
・
执 业助 理 医师 （ 全科 ） 进修 教 育讲 座 ・
临床实用心电图入门
第三十讲 房室传导阻滞（ 一）
薛松 维 心内 科主任医师
临床实用心电图入门 第二十讲预激综合征(一)
旁道途径竞争性下传 。一般情 况下 ， 房室结在与旁道竞争 中 总 是处于 下风 ，造成 经旁道 传导 的激 动提前 到达心 室开始
除极 ， 这就发生 了所谓的预激现象 ，目前 多倾 向用房室旁道 综合征命 名 。ｌ ３ ９ ０年 Ｗｏｆ 、Ｐ ｒ ｉ ｓ ｎ和 Ｗｈｉｅ三位 ｌｆ ａ ｋ ｎ ｏ ｔ
缩短
图 ２ － 预 激综合 征心 电图三 联征示 意 图 ０ ３
本 图显 示 预 激三 联 征 ：Ｐ ｌ －￣间期 短 ，预 激 ５波 出现 、Ｑ ｓ波 群 Ｒ
端 ；⑤ 为 Ｍ ｈ ｉ ａａ ｍ旁道 ， 连接 希 氏束下端 至心 室肌 。
７ ８
增 宽 。注 意 所 谓 ６波 是 指 提 前 激 动 心 室 产 生 的 Ｑ ｓ起 始 波 钝 挫 。 Ｒ
波群 起始部 明显钝挫 。
③ ＱＲＳ增宽 ：由于旁道 影响使 心室除极时 间提前 ， 但
正常 心室肌 除极的结 束时间 不变 ，至使心 室除极 的全过程 时间延 长 ，通常 ≥ ０． ２ 。 １ ｓ
者起 自希 氏束 下端 ，直 接连接心 室肌 （ 图 ２ －１ 。本讲 见 ０ ） 主要 讲典 型的预 激综 合征 （ 图 ２ －２ 。 见 ０ ）
叫 ÷ －
图 ２ － 典 型预 激综合 征心 电图 （ ０ ６ 综 合征 心 电图三 联 征 。Ｖ 的 ６波 向 下 ，Ｑｓ ， Ｒ
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早期 (数分至数小时)
急性期 (数日至数周)
S － T段
近期 (数月)
阵旧期 (数年)
变化曲线
R波 T波 Q波
ECG波形
超急性期 （亦称超急性损伤期）
心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时， 或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性 期的T波高尖改变。此期若治疗及时而有效，有 可能避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范
临床实用心电图（二）
心房与心室肥大
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
正常窦性心律时， 每个 QRS波前均有一个P V 1 波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P 波向上。 aVR P 波向下。 V1 P波可以双向，但（1） >（2）。 Ⅱ 正常P波宽度<0.12sec， 高度<3mm
1 ( 1) (2) 2
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2
V5
Ⅲ
V3
V6
左室肥大ECG诊断分析
电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考 作用， ST-T改变可见于许多情况，以上均 不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，可靠性 越大。
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
非ST段抬高型心肌梗死临床诊断
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图 诊断依据：新发生的ST—T改变持续
24小时以上。
非ST段抬高急性心肌梗死的临床诊断
主要依据：临床症状、心电图改变及
心肌生化标记物。
不稳定心绞痛与非ST段抬高型
心肌梗死的鉴别诊断
肌钙蛋白升高－ NSTEMI或者不升 高－UA
ST段压低或T波改变：两个相邻导联上新出现ST段水
1.左室高电压表现：
RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0mV （男性） RV5＋SV1＞3.5mV （女性）
V1
V4
2、QRS波时间延长＞0.10秒 （一般 ≤0.11秒） 3、 电轴左偏（一般≤-30℃）
4、 继发性ST-T改变
V2
V5
V3
V6
左 室 大
正 常 心 电 图
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现：
① V1（或V3R）导 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） V1
V4
V2 V5
（2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（ 4 ）在以 R 波为主的导 联中， T 波低平、 双向或倒置，伴有 ST 段 缺 血 型 压 低 达 0.05mV ；以 S 波 为主的导联中，反 见 T 波直立，表示 右心室肥大伴心肌 劳损
Ⅱ R.A. L.A. R.A. L.A.
V1
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表 现 最 为 突 出 ， 其 电 压 ≥ 0.25mV ， 其 时 间 ≥ 0.11sec ， V1P 波可呈双向， P 波宽度也增 宽，其电压≥0.15mV。
左心室肥大
左心室肥大的常见病因
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
低钾血症心电图表现
U波增高，可达1mm以上，并可与T波融合成为“ 双峰T波”。T波降低，平坦或倒置。ST段下降， 可达0.5mm以上。Q-T间期延长。出现各种 心律失 常，以窦性心动过速、室性早搏、阵发性心动过 速为最常见。
对心电图检查的评价
1.心电图正常绝不能排除心脏病，如较轻微的瓣 膜病或双心室肥大时心电图可以正常、无心绞痛 发作时心电图可以正常；亦不能由于心电图有些 不正常之处而肯定其患有心脏病，如预激综合征 ，右束支传导阻滞的改变可以见于正常人。 2.心电图的正常范围较大，多数值的判定标准， 也不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不 正常，甚而做出心脏病之诊断，而造成不应有的 医源性错误，如T波的改变就很不稳定。
V3
V6
心肌缺血、损伤和梗死
myocardial ischemia, injury and infarction
心肌缺血 myocardial ischemia
当心室肌发生缺血时，影响心室复极的正常进行，从 而产生ST-T心电向量的改变。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向 心内膜方向推进的。 ST－T波改变的意义：非特异性的心肌复极异常的共 同表现 ， 可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状 动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病 等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以 鉴别诊断。
冠状动脉解剖
2011-2-19
心肌梗死的图形演变及分期
急性心肌梗死发生后，心电图的变化随着 心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定 演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时 间可分为： 超急性期； 急性期； 近期（亚急性期）； 陈旧期。
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
在此期内可同时并存。
急性前壁心肌梗死（急性期）
近期（亚急性期）
出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及 缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基 线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型 Q波持续存在。
急性下壁+广泛前壁心肌梗死（亚急性期）
急性下壁心肌梗死（亚急性期）
ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重 要依据。
新月型（凹面向上型） 弓背型（凹面向下型） 斜直型 墓碑型 巨R波型
2011-2-19
2011-2-19
新月型抬高
新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此 型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度 1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以 在急性下壁心肌梗死时更多见。此型ST段抬高是急性
V1
V4
V2 V5
V3
V6
双侧心室肥大 biventricular hypertrophy
V1
V4
V2 V5
左右心室均发生肥大 时，两侧心室的综合心电 向量互相抵消而呈现正常 的心电图，或仅表现为左 心室肥大的图形而掩盖右 室肥大的存在。 如果左、右心室的除 极过程存在时相的差别。 则仍有可能将左室肥大与 右室肥大，按时序先后分 别显示出来。
心肌梗死常见心电图改变， 敏感性很高，但特异性不 强，有许多情况可呈现此 型心电图变化，诸如急性 心包炎，早期复极综合征， 机体低温，电击复律术后， 颅内出血，高钾血症。
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墓碑型抬高
其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间 ，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限 狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合 ，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置
（1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高： V2~V3导联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或） 其他导联≥0.1mv
（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈新月型、 斜直型、弓背型，单向曲线 样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型 ST段抬高。
ST段抬高形态
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
围趋于缩小。
急性心肌梗死超急性期
急性期（充分发展期）
心肌梗死后数小时或数日，可持续到数周。 ST 段抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌 坏死导致面向坏死区导联的 R 波振幅降低或丢失，出
现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。
损伤型的ST段抬高、坏死型的Q波和缺血型的T波倒置
3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样 的心电图改变可见于多种心脏病，如右室肥 厚，即可见于肺源性心脏病，先天性心脏病 ，也可见于风湿性心脏病；T波改变可见于心 肌缺血、心肌炎，也可见于药物作用及电解 质紊乱 故对其判断必须结合临床资料才能作 出较恰当的结论。 4.心电图对于心脏的收缩功能的估计与瓣膜 损害情况的反映无帮助。因而不能作为心脏 功能的判断依据。
STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1 抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ 、V5～6导联ST压低）
2011-2-19
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值得注意的是右胸导联是非常规记录导联 ，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过 性，约50%的患者在10小时内恢复正常， 37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏 诊
急性心肌梗死严重心 肌损伤的特殊表现形式， 提示冠脉多支病变，梗死 面积较大，易导致各种室 性心律失常，预后不良， 故命名为墓碑形
2011-2-19
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急性期 (数日至数周)
S － T段
近期 (数月)
阵旧期 (数年)
变化曲线
R波 T波 Q波
ECG波形
超急性期 （亦称超急性损伤期）
心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时， 或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性 期的T波高尖改变。此期若治疗及时而有效，有 可能避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范
临床实用心电图（二）
心房与心室肥大
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
正常窦性心律时， 每个 QRS波前均有一个P V 1 波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P 波向上。 aVR P 波向下。 V1 P波可以双向，但（1） >（2）。 Ⅱ 正常P波宽度<0.12sec， 高度<3mm
1 ( 1) (2) 2
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2
V5
Ⅲ
V3
V6
左室肥大ECG诊断分析
电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考 作用， ST-T改变可见于许多情况，以上均 不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，可靠性 越大。
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
非ST段抬高型心肌梗死临床诊断
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图 诊断依据：新发生的ST—T改变持续
24小时以上。
非ST段抬高急性心肌梗死的临床诊断
主要依据：临床症状、心电图改变及
心肌生化标记物。
不稳定心绞痛与非ST段抬高型
心肌梗死的鉴别诊断
肌钙蛋白升高－ NSTEMI或者不升 高－UA
ST段压低或T波改变：两个相邻导联上新出现ST段水
1.左室高电压表现：
RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0mV （男性） RV5＋SV1＞3.5mV （女性）
V1
V4
2、QRS波时间延长＞0.10秒 （一般 ≤0.11秒） 3、 电轴左偏（一般≤-30℃）
4、 继发性ST-T改变
V2
V5
V3
V6
左 室 大
正 常 心 电 图
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现：
① V1（或V3R）导 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） V1
V4
V2 V5
（2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（ 4 ）在以 R 波为主的导 联中， T 波低平、 双向或倒置，伴有 ST 段 缺 血 型 压 低 达 0.05mV ；以 S 波 为主的导联中，反 见 T 波直立，表示 右心室肥大伴心肌 劳损
Ⅱ R.A. L.A. R.A. L.A.
V1
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表 现 最 为 突 出 ， 其 电 压 ≥ 0.25mV ， 其 时 间 ≥ 0.11sec ， V1P 波可呈双向， P 波宽度也增 宽，其电压≥0.15mV。
左心室肥大
左心室肥大的常见病因
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
低钾血症心电图表现
U波增高，可达1mm以上，并可与T波融合成为“ 双峰T波”。T波降低，平坦或倒置。ST段下降， 可达0.5mm以上。Q-T间期延长。出现各种 心律失 常，以窦性心动过速、室性早搏、阵发性心动过 速为最常见。
对心电图检查的评价
1.心电图正常绝不能排除心脏病，如较轻微的瓣 膜病或双心室肥大时心电图可以正常、无心绞痛 发作时心电图可以正常；亦不能由于心电图有些 不正常之处而肯定其患有心脏病，如预激综合征 ，右束支传导阻滞的改变可以见于正常人。 2.心电图的正常范围较大，多数值的判定标准， 也不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不 正常，甚而做出心脏病之诊断，而造成不应有的 医源性错误，如T波的改变就很不稳定。
V3
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心肌缺血、损伤和梗死
myocardial ischemia, injury and infarction
心肌缺血 myocardial ischemia
当心室肌发生缺血时，影响心室复极的正常进行，从 而产生ST-T心电向量的改变。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向 心内膜方向推进的。 ST－T波改变的意义：非特异性的心肌复极异常的共 同表现 ， 可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状 动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病 等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以 鉴别诊断。
冠状动脉解剖
2011-2-19
心肌梗死的图形演变及分期
急性心肌梗死发生后，心电图的变化随着 心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定 演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时 间可分为： 超急性期； 急性期； 近期（亚急性期）； 陈旧期。
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
在此期内可同时并存。
急性前壁心肌梗死（急性期）
近期（亚急性期）
出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及 缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基 线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型 Q波持续存在。
急性下壁+广泛前壁心肌梗死（亚急性期）
急性下壁心肌梗死（亚急性期）
ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重 要依据。
新月型（凹面向上型） 弓背型（凹面向下型） 斜直型 墓碑型 巨R波型
2011-2-19
2011-2-19
新月型抬高
新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此 型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度 1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以 在急性下壁心肌梗死时更多见。此型ST段抬高是急性
V1
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V2 V5
V3
V6
双侧心室肥大 biventricular hypertrophy
V1
V4
V2 V5
左右心室均发生肥大 时，两侧心室的综合心电 向量互相抵消而呈现正常 的心电图，或仅表现为左 心室肥大的图形而掩盖右 室肥大的存在。 如果左、右心室的除 极过程存在时相的差别。 则仍有可能将左室肥大与 右室肥大，按时序先后分 别显示出来。
心肌梗死常见心电图改变， 敏感性很高，但特异性不 强，有许多情况可呈现此 型心电图变化，诸如急性 心包炎，早期复极综合征， 机体低温，电击复律术后， 颅内出血，高钾血症。
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墓碑型抬高
其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间 ，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限 狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合 ，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置
（1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高： V2~V3导联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或） 其他导联≥0.1mv
（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈新月型、 斜直型、弓背型，单向曲线 样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型 ST段抬高。
ST段抬高形态
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
围趋于缩小。
急性心肌梗死超急性期
急性期（充分发展期）
心肌梗死后数小时或数日，可持续到数周。 ST 段抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌 坏死导致面向坏死区导联的 R 波振幅降低或丢失，出
现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。
损伤型的ST段抬高、坏死型的Q波和缺血型的T波倒置
3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样 的心电图改变可见于多种心脏病，如右室肥 厚，即可见于肺源性心脏病，先天性心脏病 ，也可见于风湿性心脏病；T波改变可见于心 肌缺血、心肌炎，也可见于药物作用及电解 质紊乱 故对其判断必须结合临床资料才能作 出较恰当的结论。 4.心电图对于心脏的收缩功能的估计与瓣膜 损害情况的反映无帮助。因而不能作为心脏 功能的判断依据。
STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1 抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ 、V5～6导联ST压低）
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急性心肌梗死严重心 肌损伤的特殊表现形式， 提示冠脉多支病变，梗死 面积较大，易导致各种室 性心律失常，预后不良， 故命名为墓碑形
2011-2-19
2011-2-19