肾功能不全患者可以使用药物盘点（三）
保护肾功能的药有哪些
保护肾功能的药有哪些
保护肾功能的药物有很多种，下面将介绍其中一些常用的药物。
1. 血压药物：高血压是导致肾脏功能损害的常见原因之一。
抗高血压药物如ACE抑制剂和ARB类药物可以在控制血压的同时减少肾血管收缩，并对肾小球的滤过功能起到保护作用。
2. 利尿剂：利尿剂可以增加尿液排泄量，有助于清除体内的废物和毒素。
常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，可以减少肾脏的负担，并改善尿液生成和排泄功能。
3. 抗凝剂：肾功能损害时，由于凝血系统的异常激活，容易出现血栓形成。
抗凝剂如华法林和肝素可以预防血栓的产生，保护肾血管的通畅性。
4. 维生素D类药物：肾脏是维生素D的激活和代谢的主要器官，肾功能损害时容易出现维生素D的缺乏。
补充维生素D
类药物可以维持骨骼健康，降低骨质疏松症的风险。
5. 免疫抑制剂：对于肾功能损害的自身免疫性疾病患者，免疫抑制剂是常规的治疗选择。
如糖皮质激素和环磷酰胺等药物可以抑制免疫反应，减少肾脏的炎症反应和损伤。
6. 抗生素：肾功能受损的患者容易出现感染，特别是泌尿系统感染。
抗生素如头孢菌素和氨基糖苷类药物可以抑制细菌的生长，防止感染的扩散和恶化。
需要注意的是，选择合适的药物应该根据个体情况和医生的建议来进行。
此外，饮食和生活习惯也是保护肾功能的重要因素。
合理的饮食结构，减少高盐高脂食物的摄入，适度限制蛋白质的摄入，戒烟限酒，保持体重在正常范围等都有助于保护肾脏的健康。
同时，定期体检和监测肾功能的变化也是非常重要的。
肾功能不全治疗方法
肾功能不全治疗方法
肾功能不全是一种严重的疾病，会对患者的生活和健康造成严重影响。
因此，
及时有效的治疗对于患者来说至关重要。
接下来，我们将介绍一些常见的肾功能不全治疗方法，希望能为患者们提供一些帮助。
首先，对于轻度肾功能不全的患者，可以通过药物治疗来改善肾功能。
医生会
根据患者的具体情况开具相应的药物，如利尿剂、降压药等，来帮助患者控制病情，减轻肾脏的负担，从而延缓病情的发展。
其次，对于中度肾功能不全的患者，除了药物治疗外，还可以考虑适当的饮食
调理。
患者需要遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，减少对肾脏的负担，同时增加高质量蛋白质的摄入，帮助维持体内的营养平衡。
另外，对于重度肾功能不全的患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾
移植。
透析是一种通过机器或人工方法来替代肾脏进行排毒和排尿功能的治疗方式，可以帮助患者维持生命。
而肾移植则是将捐赠者的健康肾脏移植到患者体内，以取代不健康的肾脏。
除了上述治疗方法外，患者在日常生活中还需要注意以下几点，首先，要保持
良好的生活习惯，如戒烟限酒，保持充足的睡眠，避免过度劳累。
其次，要定期进行体检，及时发现肾功能不全的病情变化。
最后，要积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复诊，不要擅自停药或更改治疗方案。
总之，肾功能不全是一种严重的疾病，但通过科学合理的治疗方法，患者完全
可以控制病情，延缓病情的发展，提高生活质量。
因此，患者在发现肾功能不全后，一定要及时就医，积极配合医生的治疗，做好日常的护理工作，相信在医生和家人的关心下，一定能够战胜疾病，重获健康。
肾功能不全抗菌药物的合理应用
用 药
啶酸可在体 内明显积聚 ， 引起神经 系统 不
良反应 ， 故 肾功 能不 全忌用 。
给 药 方 案 的 调 整 患 者 的 肾功 能 损 害 程 度 为 调 整 抗 菌 药物剂量 的重要指 标 。肾功能试 验 中 以
抗 茵 药 物 合 理
其对 肾脏和其他重要脏器毒性 的大小 ， 在
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
Ｏ１ ． ０１ １
许多抗菌药物主要经 肾排泄 ， 某 些药 物有 肾毒性 ， 肾功能不全用该类药物时易 发生不 良反应 ， 因此治疗 肾功能不全患者
肾功能不全时不宜应用的药物 ： 毒性
内生肌酐清 除率最 具参考 价值 。而 ｍ尿 素氮 、 肌酐 等指标 易受年 龄因素。外因素 等干扰 ， 因而影 响了其准确性 。有 条件 的 可作 血药浓度监测 ， 实行个体 化给药。 肾功能损害 药物剂 量 可以减 量应 用 或延长给药 时间和 二者结 合 ３种 方式 调
整 给 药 方 案 。前 者 为 给 药 时 间 不 变 ， 每 次
量 的调 整
属此种情况 。氟 喹诺酮类 中的多数 品种 以及 其他主要 经肾排泄 者亦 属此类 。
①肾功能损害的程度 ； ②抗 菌药 物对 肾毒 性的大小 ； ③ 药 物的体 内过程 和特 点 ； ④
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（ ３ ｃ ０ 鞋８
肾 功 能 不 全 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用
金 尚英
均避免选用 ， 即使 肾功 能 轻 度 损 害 也需 严 抗 菌 药 物 的应 用
肾功能不全合理用药
可应用，治疗量 需减少
避免使用，确有 指征应用者调整 给药方案*
注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。
肾功能减退抗菌药物的应用
抗菌药物 红霉素、阿奇霉素等大 氨苄西林 环内酯类 利福平 阿莫西林 克林霉素 多西环素 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 四环素 土霉素 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注射剂 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 氯霉素 阿莫西林/克拉维 两性霉素B 酸 替卡西林/克拉维 异烟肼 酸 哌拉西林/三唑巴 甲硝唑 坦 伊曲康唑口 服液 氧氟沙星 磺胺甲噁唑 左氧氟沙星 甲氧苄啶 加替沙星 氟康唑 环丙沙星 吡嗪酰胺 肾功能减退时的 应用 可应用，按原治 疗量或略减量
2023年执业药师之中药学综合知识与技能高分通关题型题库附解析答案
2023年执业药师之中药学综合知识与技能高分通关题型题库附解析答案单选题（共48题）1、抗疟药宜A.空腹服B.饭前服C.饭后服D.发作前服E.睡觉前服【答案】D2、处方直接写药名，需调配烫制品的是A.地榆B.酸枣仁C.枳壳D.龟甲E.补骨脂【答案】D3、肾功能不全者忌用A.甘草B.麻黄C.黄药子D.马兜铃E.麦芽【答案】D4、中药库房的温度应控制在A.25℃以下B.40℃以上C.50℃以上D.60℃E.150℃【答案】A5、患者，男，45岁，用香加皮、当归、川芎、红花自制药酒，服后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，心跳过缓等症状。
医生诊断为香加皮中毒的不良反应。
拟制定香加皮中毒的解救措施和方案。
A.山梗菜碱B.水合氯醛C.甘露醇D.抗生素E.葡萄糖【答案】A6、某男，50岁。
近期发现体重减轻，现症见尿频量多，烦渴引饮，消谷善饥，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
中医诊为消渴病。
A.含乙醇的中药酒剂B.富含鞣质的中药C.含麻黄碱的中药D.含有机酸的中药E.含雄黄类的中药【答案】A7、夜晚的前半夜与后半夜相对而言，后半夜属()A.阳中之阳B.阴中之阳C.阳中之阴D.阴中之阴E.阴中之至阴【答案】B8、某女,25岁。
月经延迟,小腹胀痛拒按,经血量少,血色紫暗有块,经行不畅,经前胸胁、乳房胀痛,饮食可,二便调:舌暗,苔白,脉弦A.气虚B.气滞C.血虚D.血瘀E.气逆【答案】B9、舌边属于A.心肺C.脾胃D.肾E.肝肾【答案】B10、患者，女，49岁，经闭半载，时苦周身关节疼痛，夜不能寐，烘热阵作，时或出汗，手心灼热，腹胀便难，干结如栗，右胁时痛，舌苔淡黄，舌质略黯，脉细弦。
有高血压病史。
证属水亏木旺，肝郁化火，冲任不调。
A.相克B.相乘C.相侮D.母病及子E.子病犯母【答案】D11、需要后下的中药是A.蒲黄B.当归C.砂仁D.鹿角霜E.鹿角胶【答案】C12、主统血的脏是B.脾C.肺D.心E.肾【答案】B13、根据中医望诊理论肾虚可见A.牙齿蛀蚀B.齿稀根露C.齿龈青紫D.齿龈红肿E.齿龈淡白【答案】B14、（2017年真题）蒙医中的"三秽”指的是（）A.涕、唾、津三种分泌物B.血、脂、白精三种物质C.稠、稀、汗三种排泄物D.汗、尿、大便三种排泄物E.赫依、希日、巴达干三物质【答案】C15、霜桑叶属于B.气味类C.产地类D.炮制类E.修治类【答案】A16、易升华的饮片是A.樟脑B.绿矾C.松香D.硼砂E.芒硝【答案】A17、主通调水道的脏器是A.肝B.心C.脾D.肺E.肾【答案】D18、足厥阴肝经与手太阴肺经交接于B.胸中C.肺中D.鼻翼旁E.目内眦【答案】C19、暂时性糖尿可出现于下列哪种情况时A.慢性肾炎B.甲状腺功能亢进症C.剧烈运动D.哺乳期妇女E.肝硬化【答案】C20、某男，24岁。
肝、肾功能不全者用药
肝、肾功能不全者用药摘要】目的讨论肝、肾功能不全者用药。
方法查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。
结论在应用可能损害肝脏功能的药物时，应注意以预防药源性肝损害的发生。
根据个体情况避免肾脏病变加重。
【关键词】肝肾功能不全用药1.肝功能不全看的用药肝脏是人体进行解毒及生物转化的主要器官，容易遭受药物或毒物侵袭而损害其结构和功能。
肝病病人的治疗药物多为抗病毒以及辅助和对症治疗药物，临床上也常见肝病病人伴有其他疾病需要治疗的现象，因此在应用可能损害肝脏功能的药物时，应给予足够注意，合理选择药物治疗，以预防药源性肝损害的发生。
肝脏疾病时，药物的吸收、生物转化均发生改变。
一般情况下，肝功能不全对药物代谢的影响与疾病的严重程度呈正比。
急性肝炎时，药物代谢的变化较轻微和短暂，失代偿期的肝硬化病人则较为明显。
一般认为，肝功能不全时，药物的生物转化减慢。
慢性或严重肝损害时，药酶活力改变，有效肝血流量降低，口服给药后生物利用度增加，药物消除减慢，血中药物浓度增加。
慢性肝损害还引起血浆白蛋白浓度降低，与药物结合能力减少，游离药物增多，可引起药效增强，可能出现毒性反应增加。
某些药物如红霉素、利福平、四环素等，经胆汁转运排泄，慢性肝损害时，胆汁分泌排泄障碍，使血浆内药物浓度升高。
当肝硬化伴有水肿或腹水时，药物的分布容积增大，药物易于从组织问液扩散到组织中，药物效应增强。
因此，对于患有肝脏疾病的病人，用药时应特别注意：常规的给药剂量可能造成药物过量或蓄积中毒；而需要经过肝脏灭活才具有药理作用的药物，常规的给药剂量可能达不到预期治疗效果。
对于患有肝脏疾病者，应了解药物的药动学特点，使用主要经过肝脏代谢的药物应适当减少剂量。
同时应避免使用或慎用肝毒性药物。
如尿素、蛋氨酸、乙酰唑胺、噻嗪类利尿药、呋塞米、吗啡、速效巴比妥类等，容易诱使慢性肝炎病人发生肝性昏迷；对无明显脂肪肝的慢性肝炎及肝硬化病例，如蛋白摄入量正常，则不必使用胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝的药物，因为这类药物也可诱发肝性昏迷。
肾功能不全降糖药物
肾功能不全患者用药
肾功能不全患者用药肾功能不全时药动学和药效学特点1.肾功能不全时药动学特点（1）吸收维生素D羟化不足，可导致钙吸收减少。
肾衰尿毒症患者多伴有胃肠道功能紊乱，如恶心、呕吐，影响药物吸收。
（2）分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。
一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔、筒箭毒碱）或降低（地西泮、吗啡）。
其作用机制为：①血浆蛋白含量下降；②酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；③血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。
大多数药物表现为分布容积增加，某些蛋白结合率低的药物，如庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变。
例外的是，地高辛分布容积减少。
（3）代谢经肾脏代谢的药物生物转化障碍。
如尿毒症患者维生素D3的第二次羟化障碍。
药物的代谢也可能发生改变。
如药物的氧化反应加速，还原和水解反应减慢，对药物的结合反应影响不大。
肾功能损害患者对苯妥英钠、苯巴比妥和普萘洛尔的排泄均较正常人快。
（4）排泄经肾脏排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长，药物在体内蓄积，甚至产生毒性反应。
①肾小球滤过减少如：地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。
急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。
②肾小管分泌减少有机酸竞争，使弱酸性药物排出减少；③肾小管重吸收增加弱酸性药物重吸收增加。
④肾血流量减少滤过、分泌、重吸收均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少某些药物在体内的代谢产物仍有药理活性，甚至毒性，肾功能受损时，这些代谢产物在体内蓄积产生毒副反应。
普鲁卡因胺，其代谢产物N－乙酰普鲁卡因胺（NAPA）85%经肾排泄。
肾功能不全患者血浆半衰期从正常人的6h延长到45h；美托洛尔，其代谢产物去甲基美托洛尔，正常人经肾排泄量其仅为5%～10%，当肾功能不全时其血浆半衰期为正常受试者的4～6倍。
在肾功能不全时，抗生素不能及时排出，在血和组织内发生积蓄，更易出现毒性反应。
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肾功能不全患者可以使用药物盘点（三）
接上一期：肾功能不全患者可以使用药物盘点（二）
1降血糖药
磺酰脲类格列美脲、格列齐特、格列吡嗪主要在肝脏内代谢失去活性，代谢产物及原形大部分经肾脏排泄，用于慢性肾脏病1～2期患者无需调整剂量。
格列喹酮95%经肝脏代谢，并经消化道排出，只有5%经肾排出，糖尿病合并轻至中度肾功能减退者本品较其他磺酰脲类药物为宜，用于慢性肾脏病3期患者可不调整剂量，重度肾功能不全（GFR<15>15>
格列奈类包括瑞格列奈、那格列奈等。
那格列奈在体内的代谢主要经肝脏CYP2C9催化，其次是CYP3A4的催化作用；本品及其代谢产物83%在尿中排泄，所服药物的6%~16%以原形在尿中排泄。
药动学研究显示，中重度肾功能损害的糖尿病患者中，包括在血液透析患者，那格列奈暴露无显著变化。
推荐那格列奈在肾功能损害患者中无需调整剂量，对于GFR＜30ml/min·1.73 m² 的患者，起始用药应从每餐60mg开始。
瑞格列奈大部分在肝脏内由CYP2C8和CYP3A4快速代谢为非活性物，大部分随胆汁清除，原形及其代谢产物的8%经肾脏排泄，瑞格列奈在慢性肾脏病患者体内无蓄积，较那格列奈受肾功能影响更小。
推荐瑞格列奈用于慢性肾脏病1~5期的患者无需调整剂量；伴有严重肾功能损伤的2型糖尿病患者瑞格列奈起始剂量应定为0.5mg，然后再谨慎地调整剂量。
二甲双胍本品几乎全部经肾排泄，但是否减量存在争议。
二甲双胍本身不会对肾功能有影响，但临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。
建议根据患者eGFR水平调整二甲双胍剂量。
eGFR≥60ml/min·1.73 m²无需调整剂量。
2016年，ADA糖尿病指南指出，已有累积观察性数据显示，二甲双胍在eGFR 在30~45ml/min·1.73 m²的患者依然安全。
2015年，ADA/EASD立场声明，建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全T2DM患者的限制，eGFR＜45ml/min·1.73 m² ，建议二甲双胍每日剂量小于1g，仅在eGFR＜30ml/min·1.73 m²患者中禁用。
阿卡波糖α-糖苷酶抑制药，主要在肠道起作用，生物利用度仅为1％～2％，在肾功能不全的患者中使用是安全的。
阿卡波糖在CKD1-3b期使用常规剂量，肌酐清除率小于25ml/min时禁用。
噻唑烷二酮类（TZD）吡格列酮等大部分以原形或代谢产物排泄入胆汁，从粪便清除，肾功能不全时代谢不受影响，但水钠潴留增加，可增加心衰风险；吡格列酮在CKD1-3a期不调整剂量，3b-5期慎用。
肾功能损伤的患者可用单用罗格列酮，无需调整剂量。
DPP-4抑制剂西格列汀大约79%从尿中排泄，中、重度和终末期肾病患者需要减少药物剂量。
利格列汀约90%以原形排泄，肾排泄低于给药剂量的5%，因此此药的使用不受肾功能降低的影响，用于慢性肾脏病1~5期的患者时无需调整剂量。
糖尿病患者低血糖的危险因素之一就是胰岛素清除能力降低（肾功能不全），长效胰岛素类似物的使用可降低2型糖尿病所有低血糖时间，速效胰岛素类似物可降低夜间低血糖的发生，因此对于肾功能不全的患者基础+强化（超短效）治疗方案可减少低血糖的发生。
2抗凝药
普通肝素本品在肝内代谢，部分分解为尿肝素。
慢性肾功能不全者，肝素代谢排泄延迟，有体内滞留可能。
尿肝素经肾排泄，大量静
脉给药， 50% 可以原形排出，严重肾功能不全
者禁用。
低分子量肝素（LMWHs）不同的LMWHs有不同的生产工艺，分子量分布不同。
各种LMWHs制剂在肝脏代谢，主要由肾脏消除。
那屈肝素钙预防血栓栓塞时，严重肾功能不全者剂量应减少25%；治疗血栓栓塞、不稳定心绞痛和非Q波性心梗时，轻中度肾功能损害者剂量应减少25%，严重肾功能损害者禁用。
磺达肝癸钠64%~77%被肾脏以原形药物排泄，肾功能损害患者中，磺达肝癸钠终末半衰期延长；中度肾功能不全的患者（肌酐清除率30~50ml/min）应减量５０％使用；严重肾功能不全的患者（肌酐清除率＜30ml/min）禁用。
但需要注意的是，严重肾功能不全的患者，抗凝治疗应该首选普通肝素而不是低分子肝素。
华法林本品由肝脏代谢，肝细胞微粒体酶能使之羟基化，成为无活性的化合物，经肾由尿排出。
轻中度肾功能不全时可不调整剂量，但肾功能不全患者使用华法林有导致出血的危险。
华法林在心房颤动合并轻、中度慢性肾病的患者中已取得较为理想的治疗效果。
2014年美国心房颤动管理指南指出，对于CHA２DS2-—VASc≥２分的非瓣膜性心房颤动患者，若患有终末期肾病(肌酐清除率＜15ml/min）或正在接受透析，华法林抗凝治疗为Ⅱａ类适应证，建议调整剂量使国际标准化比率在2.0~3.0。
3抗血小板药
阿司匹林本品以结合的代谢物和游离的水杨酸经肾脏排泄，肾功能不全时有加重肾脏毒性的危险，轻至中度肾功能不全可不调整剂量。
对于慢性肾病患者（eGFR＜45ml/min·1.73 m² ），可考虑使用阿司匹林进行首次卒中预防，但不适用于严重肾病患者（4期或5期；eGFR＜30ml/min·1.73 m²）。
氯吡格雷本品在肝脏代谢，主要代谢产物无抗血小板聚集作用。
肾功能不全者使用本品时不需调整剂量。
4溶栓药
尿激酶本品静脉给予后经肝脏快速清除，少量药物经胆汁和尿液排出，轻至中度肾功能不全可不调整剂量。
阿替普酶本品现由基因重组技术制造，称为重组组织型纤溶酶原激活药（rt-PA）。
rt-PA主要经肝脏代谢，可用于轻至中度肾功能不全者。
5促凝血药
维生素K 在肝内迅速代谢，经肾脏及胆汁排出，几乎无体内积蓄，可用于慢性肾功能不全的患者。
氨甲苯酸本品注射剂大部分以原形经肾排泄，慢性肾功能不全时用量酌减。
6袢利尿剂
本类药物包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，低eGFR仍有效，肾功能减退者适量选用如呋塞米为宜（加大剂量，利尿效果明显）。
托拉塞米主要在肝脏经CYP2C9代谢，生成的失活代谢产物从尿排泄，仅20%以原形经肾清除，故肾衰患者用药安全，也不会产生药物的蓄积作用。
充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病患者，由于肠壁水肿，口服吸收率也下降，故上述情况应肠外途径用药。