新生儿疾病诊疗常规
新生儿[概要]新生儿是指出生到满28天的婴儿。
胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
[诊断要点]1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表－1。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类(1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。
(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～4000g之间者。
(3)巨大儿指出生体重>4000g者表－1 简易胎龄评估法甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)3.根据体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。
(3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。
正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。
其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第972829303132333435363738394041424344 138914751715194319702133236325602708292230863197327733473382335933033023314005124384344494144013683763713923964134484189239631044115812991461163518151995216623222457256226322659263625579319891086121513691541172419112095226924272560266327282748271726279721057117513211488167018602051223824132569270128022865288428522762132514531605177519572147234025302712288230343162326333303359334532821799203422552464266028433013316933123442355836603749382438853932396519572198242326322825300431683319345835843699380338973981405741244184207123292563277529683142329934423572369037983899399340834170425643421.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。
每天称体重。
肌注维生素K10.5-1mg。
(2)生后半小时内即可开始母乳喂养。
无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。
(3)皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h后可每天洗澡。
勤换尿布，脐部保持干燥。
(4)预防接种生后24h接种乙肝疫苗。
3d内接种卡介苗。
(5)新生儿筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶24h之后。
2.小于胎龄儿的护理特点(1)SGA儿可有宫内发育不全和营养不良二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，[重量指数＝出生体重(g)×100/身长(cm) 3，若>2.00(胎龄≤37周)或≥2.2（胎龄>37周）为匀称型，反之为非匀称型]。
非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。
(2)SGA儿比AGA儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。
3.大于胎龄儿的护理特点(1)LGA比较容易发生产伤和低血糖症。
(2)糖尿病母亲婴儿（IDMS）是巨大儿最常见的原因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸形。
4.早产儿的护理特点。
由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养等（详见极低出生体重儿）。
早产儿管理早产儿诊断：胎龄<37周的新生儿；体重<1500g为极低出生体重儿（VLBWI）；体重<1000g 为超低出生体重儿（ELBWI）；依据体重与胎龄的关系可诊断为：小于胎龄儿，适于胎龄儿，大于胎龄儿。
早产儿常见的临床问题1.保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的暖箱温度,使体温维持在36.5℃左右。
不同出生体重早产儿适中温度2．呼吸管理（1）氧疗：PaO2<50mmHg或血氧饱和度<85％给予氧疗，维持血氧饱和度在90％-95％之间，对有呼吸衰竭的治疗给予机械通气治疗。
（2）呼吸暂停的处理：去除病因，血气分析，血糖；紧急处理：①保持气道通畅;②刺激呼吸:发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作；也可将患儿置于振动水床，通过增加前庭的位觉刺激，从而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。
③药物治疗：氨茶碱：负荷量4-6 mg/kg，静滴，12小时候给予维持量2-4 mg/kg.d，分2-4次给药。
④频发的呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗。
3．早产儿喂养问题母乳为首选，或选用早产儿配方奶。
（1）生后第一天30Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d。
（2）若有下列情况不应该肠道喂养：①消化道畸形明确诊断前；②活动性消化道出血；③肠麻痹（缺氧缺血或动力性等）；④休克，严重的酸中毒或缺氧时。
（3）喂养的途径可经口，鼻胃或口胃管喂养或过幽门喂养。
备注：一般可经口奶瓶喂养，病情不稳定时应延长或禁食。
（4）每日奶量增加一般为15-20ml/kg。
若有感染，酸中毒，循环功能不良等应调整奶量。
（5）肠道外营养：一般可从出生后24小时开始，氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始，逐渐增加。
脂肪选择中长链为宜，应注意输注的速度，0.08-0.12g/kg/h。
（6）功能合理时，每日体重可增加10-20g。
4．保持血糖稳定，应于2.2-7.0mmol/L。
5．保持液体平衡，每天体重变化在5%以内为宜，维持血压，体温，血气正常，控制输液或快速输注高渗液体。
6．纠正低蛋白血症。
7．黄疸的治疗。
8．输血指征：（1）Hb<80-90g/L(HCT<25%),有缺氧表现（安静呼吸，心率增快，体重增加缓慢），可输血（RBC），10-15ml/kg。
（2）若有感染，或有肺部疾病时，输血指征可放宽，一般Hb<125g/L(HCT<35%)。
9．动脉导管未闭（PDA）的治疗：（1）限制液体入量60-80ml/kg，监测体重，尿量，电解质变化；（2）静脉滴注消炎痛0.2 mg/kg首剂，0.1mg/kg，2，3剂间隔12-24小时；（3）布洛芬：首剂10 mg/kg,2,3剂间隔24小时。
10．对有高危因素的早产儿：（1）MRI检查评价脑发育与损伤；（2）听力及ROP检测；（3）每周均应监测血气，血糖，血常规，及CRP；（4）出院后定期随访。
新生儿窒息与缺氧缺血性损伤[概要]新生儿窒息是指出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。
[诊断要点]1．新生儿窒息窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，PH值<7.00；②Apgar评分0-3分，并持续时间>5分钟；③有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低；④多脏器受损。
2．缺氧缺血性器官损害(1) 缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
诊断标准：①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次/分，持续5分钟以上和（或）羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显的窒息史；②出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7；③出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上；④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
根据病情可分为轻、中、重三度。
HIE的临床分度(2)缺氧性颅内出血（脑室管膜下－脑室内出血、脑实质出血）：详见新生儿窒息与缺氧缺血性损伤(3)缺氧缺血性心肌损害临床特征为呼吸急促、紫绀、心力衰竭、心音低钝、心率减慢、胸骨左下缘闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。
(4)缺氧缺血性肾脏损害可表现为少尿、肾小管功能障碍和急性肾功能衰竭。
(5)围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表－5。
表－5 围产期窒息对各系统可能的损害(6)缺氧缺血性损害的辅助检查(一)HIE①颅脑超声：可见普遍回声增强，脑室变窄或消失，提示脑水肿；脑室高回声区，多见于侧脑室外角后方，提示可能有脑室周围白质软化；散在的或局限性高回声区，提示散在的或局部脑实质缺血性损害。
②CT检查表现为散在、局灶或弥漫性低密度影，白质与灰质界限消失，侧脑室变窄。
③脑电图: 表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续性弥漫性慢活动；出现“爆发抑制”、“低电压”甚至“电静息”则为重度HIE。
④听觉或视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后脑损伤。
(二)缺氧缺血后颅内出血（详见新生儿窒息与缺氧缺血性性损伤）(三)缺氧缺血后心肌损害①心电图示广泛的T波异常和ST段压低。
②胸部X线示“心影增大和肺充血，或类似“湿肺”样改变。
③超声心动图示心脏结构正常，左右心室收缩或舒张功能不全，三尖瓣返流和心房水平的右向左分流。
新生儿疾病诊疗常规
缺血缺氧性脑病（HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的 是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生 儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫，如脐带绕颈、羊水 异常等，也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧，数可见于其他原因引起的脑损害。该病 多发生于足月儿，但也可发生在早产儿。分娩时胎心可增快或减慢，或第二产程延长，羊水 被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反向等方面改变，甚 至出现惊厥。而非新生儿期的缺血缺氧性脑病见于各种原因引起的严重的脑组织缺血缺氧， 常见呼吸心跳骤停，也可见于休克、CO 中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。
目前再灌注损伤在 HIE 发病中的作用日益受到重视，当脑组织由低灌注转移到再灌注 时，会出现一系列病理生理改变。如氧自由基大量增加，导致细胞膜分解、血脑屏障破坏和 脑水肿加重；Ca2+内流使线粒体氧化磷酸化过程障碍，导致神经细胞代谢紊乱；兴奋性氨 基酸如谷氨酸和门冬氨酸在脑内增加，使 Na+、Ca2+内流，导致神经细胞肿胀以致死亡。
检查
1.头颅 CT 或 MRI 检查 影像检查目的是进一步明确 HIE 病变的部位和范围，确定有无颅内出血和出血类型， 动态系列检查对评估预后有一定意义。由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见 会有不同。通常生后 3 天内以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血，如要检查脑实质缺氧 缺血性损害或脑室内出血，则以生后 5～10 天为宜，3～4 周后复查，有助于判断永久性脑 损害。 （1）CT 检查 新生儿 HIE 行 CT 扫描时要测定脑实质的 CT 值（单位为 Hu），正常足 月儿脑白质 CT 值在 20 以上，18 为低密度。要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象， 即在早产儿的额、枕区和足月儿的额区呈低密度为正常表现。 HIE 的 CT 分度标准：轻度：散在、局灶白质低密度影，分布 2 个脑叶。中度：白质低 密度影超过 2 个脑叶，白质灰质对比模糊。重度：弥漫性白质低密度影，灰质白质界限消 失，但基底节、小脑尚有正常密度。双侧大脑半球呈弥漫性低密度影，脑室变窄甚至消失， 提示存在脑水肿。双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高，提示存在基底神经节丘脑损伤。 在大动脉分布区见单侧脑组织密度降低，提示存在大脑大动脉及分支的梗塞。在脑室周围尤 其侧脑室前角外上方呈对称性低密度影，提示为脑室周围白质软化，常伴有脑室内出血。中、 重度 HIE 60%～70%合并蛛网膜下腔出血（SAH）。而成人重症 HIE 患者发病后 2～4 h 内 部分头颅 CT 未见异常，可能与 CT 在早期不敏感有关。 （2）MRI 检查 新生儿 HIE 的 MRI 早期表现有广泛脑水肿、颅内出血、皮质下及脑室 旁白质损害、丘脑及基底节区和脑干背侧异常信号等同；晚期可表现为脑室周围脑白质软化 症、分水岭区脑损伤等同。而成人 HIE 早期（10 天内）MRI 可表现为脑水肿、灰白质分界
新生儿诊疗常规
新生儿败血症【病史采集】1. 入院24小时内完成病历。
2. 孕母有发热及感染史。
3. 胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭。
4. 接生时消毒不严或过多产程操作。
5. 早产、小于胎龄儿、有免疫缺陷病者易感染。
6. 皮肤粘膜损伤史，脐部感染史。
7. 气管插管、脐血管或外周静脉插管史，抢救器械消毒不严，医疗用品被污染。
8. 患儿常表现吃奶少、吸吮无力，少哭，哭声低微，精神萎糜，嗜睡，面色发黄、发青、发白、发灰，发热或体温不升。
重症者拒奶、不哭、不动、神志不清、面色不佳、体温不升。
【检查】1. 全身检查：黄疸迅速加重、肝脾肿大、出血倾向、贫血、休克、血压下降、面色苍白、皮肤大理石花纹、脉细而速、肌张力低下、尿少、尿闭、腹胀。
2. 出现化脓性病灶。
3. 血培养：有条件者可作厌氧菌培养，Ｌ型细菌培养。
4. 外周血白细胞计数及分类。
5. C反应蛋白（CRP）增高。
6. 疑宫内感染查脐血IgM，胃液涂片查细菌，脐带及胎盘病理学检查有绒毛膜炎，血管炎等改变。
7. 其他培养：从尿液、脑脊液、浆膜腔液或非暴露病灶分离或涂片找到同一细菌。
8. 有条件作对流免疫电泳：以了解新生儿体液（血液、脑脊液）存在的细菌抗原，作败血症的病因诊断。
【诊断】根据以上病史、症状、体征分析及通过血液方面的特殊化验检查及其他病灶、体液的有关检查即能准确作出对本病的诊断。
【治疗原则】1. 一般治疗：安静，保持呼吸道通畅，保暖，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒和缺氧，输血、血浆支持疗法。
局部病灶处理。
2. 控制感染：选用杀菌性抗生素。
常选用氨苄青霉素、头胞派酮钠治疗，严重感染患者可选用头胞曲松钠、头胞呋辛钠治疗。
3. 对症治疗：抗休克，控制心衰，同时治疗并发症。
4. 免疫治疗：中性粒细胞减少者可输注白细胞，或静脉滴注丙种球蛋白。
5. 清除局部感染灶。
（胡珺伟）新生儿感染性肺炎【病史采集】1. 入院24小时内完成病历。
2. 孕母在妊娠期感染。
3. 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。
儿科疾病诊疗常规
精心整理儿科疾病诊疗常规第一章高危新生儿管理常规一、母婴同室新生儿管理常规1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮。
入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。
头颅血肿与头皮水肿鉴别头颅血肿头皮水肿原因：颅骨骨膜下小血管破裂头皮受挤压，局部组织水肿部位：顶骨或枕骨骨膜下先露部皮下组织质地：柔软，有波动感骨缘清晰为可凹性水肿范围：局限于骨缝之内不受骨缝限制出现：出生时小，以后逐渐明显出生时大，逐渐变小时间：24小时后更显消失：慢，先软→硬→消失快，2-3天消失三、早产儿主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出（6）肾功能低下易致酸碱失衡。
（7）免疫功能低下，易感染，并发败血症。
（8）中枢神经系统多处于抑制状态，活动少。
哭声小或不哭，拥抱反射不完全。
3．胎龄评估：多采用上海第一妇婴保健院建立的简易评估法简易胎龄评估法克以上者放于24-26℃室内即可，2000克以下者需置暖箱中，根据早产儿体重大小调节箱温在28-36℃之间。
2．呼吸管理生后数小时内及喂奶前均应短时间给氧，一般不超过三天，氧浓度不超过40%，应监测血气，好转后及时停氧。
出现呼吸暂停时可先弹足底、拍背等刺激呼吸，无效时用药物治疗。
首先氨茶碱，先给予一次负荷量（5mg/kg），于20分钟内静点，12小时后给维持量（每日5mg/kg，分2-3次静注）。
呼吸暂停频繁者，使用鼻塞持续正压给氧（CPAP）。
生后呼吸道问题：注意观察呼吸窘迫征象，必要时供氧。
黄疸：及早开奶，确保水平衡，观察黄疸变化，按需要给予光疗。
感染：注意有无感染征象，必要时使用预防性抗菌素。
五、新生儿初步复苏及复苏后处理新生儿出生时首先应揩干羊水、保暖、防止失热，并摆好体位，吸净口、咽、鼻中粘液，触觉刺激使其开始呼吸和观察心跳、呼吸、皮色，这对窒息新生儿来说这已是初步复苏了。
（一）保暖、防止失热新生儿从子宫内37.5℃左右的羊水中一朝娩出，温湿度差异甚大。
新生儿诊疗常规
新生儿诊疗常规新生儿诊疗是指对出生后28天以内的婴儿进行各项检查和治疗的过程。
对于新生儿的健康管理至关重要，因为他们正处于生长发育的关键时期，容易受到各种疾病的威胁。
本文将介绍新生儿诊疗的常规内容，以帮助家长了解如何正确照顾和保护自己宝宝的健康。
一、新生儿身体检查1. 体格测量：医生会测量婴儿的身高、体重、头围等指标，以了解婴儿的生长发育情况。
2. 皮肤检查：医生会观察婴儿的皮肤是否有任何异常，如湿疹、出血点等。
3. 头部检查：医生会观察婴儿的头部外形是否正常，检查是否有先天性畸形。
4. 呼吸系统检查：医生会用听诊器听婴儿的呼吸音，观察婴儿是否存在呼吸困难等问题。
5. 心脏检查：医生会用听诊器听婴儿的心脏音，观察婴儿是否存在心脏问题。
6. 腹部检查：医生会触诊婴儿的腹部，观察是否有肿块、脐带感染等问题。
7. 下肢检查：医生会观察婴儿的下肢是否对称发育，是否有股骨头坏死等问题。
二、新生儿听力筛查新生儿听力筛查是为了早期发现和干预婴儿的听力问题。
常见的听力筛查方法包括自发性或诱发性耳聋筛查，通过测量婴儿的听力反应来评估听力功能是否正常。
早期发现听力问题并进行干预，对婴儿的语言和认知发展具有重要意义。
三、新生儿代谢筛查新生儿代谢筛查是为了筛查婴儿是否患有一些遗传代谢性疾病，以便及早进行干预治疗。
常见的代谢性疾病包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等。
通过采集婴儿的血液样本，进行相关检测，可以帮助医生及早发现并治疗这些潜在的致命疾病。
四、新生儿免疫接种新生儿免疫接种是为了预防和控制一系列婴儿常见的传染病。
根据国家卫生部门的规定，新生儿需要接种的免疫疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗和脊灰疫苗等。
疫苗接种能有效提高婴儿的免疫力，预防婴儿感染疾病，减少其生命风险。
五、新生儿喂养指导合理的喂养对新生儿的整体发育至关重要。
医生会向父母提供有关新生儿喂养的指导和建议，包括母乳喂养和人工喂养的技巧、喂养频率和量、喂养姿势等。
新生儿科疾病诊疗常规
新生儿窒息诊疗常规【定义】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
【病因】存在导致胎儿或新生儿血液循环和气体交换障碍的各种高危因素。
【诊断要点】1.临床表现(1)宫内缺氧表现：宫内胎动增强或减弱，胎心率大于160次/min或小于100次/min，心律不规则，羊水被胎粪污染。
(2)生后临床表现：自主呼吸节律不规则、浅弱，哭声弱，呻吟；心音低钝、心率慢；严重者可出现抽搐。
(3)Apgar评分：Apgar评分只作为窒息诊断及分度的依据，而不是决定是否复苏的指标。
目前，我国仍应用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度，为临床全面评估窒息程度、复苏效果和预后提供一个量化指标。
新生儿生后1min和5min应进行常规评分。
新生儿窒息的严重程度以生后1min Apgar评分为标准，总分8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分为重度窒息。
Apgar评分标准具体见表1。
2.辅助检查：血气分析有助于客观判断缺氧的具体程度，但生后短期内获取动脉血气不太现实。
国外较多采用脐血血气（静脉血）作为Apgar评分的有效补充。
【鉴别诊断】无表1：新生儿Apgar评分标准——————————————————————————————指征0 1 2肤色青紫或苍白身体粉红，四肢青紫全身粉红心率无缓慢(<100次/分) >100次/分反应能力无反应面部扭曲哭泣或主动回缩肌张力微弱略微屈曲主动运动呼吸无微弱哭泣，通气不足良好，啼哭【治疗】新生儿窒息的治疗称为新生儿复苏。
美国儿科和心脏学会每隔几年颁布一次新生儿复苏的操作指南，为全球新生儿医生所遵循。
目前使用的是2016年版。
据此，新生儿复苏概括为以下几部分。
1.初步评估和稳定：按以下倒金字塔的原则进行。
2.产房/手术室复苏概述3.初步新生儿复苏的细节：（1）通气频率：如果没有同时进行按压，则为40-60次/分钟。
新生儿疾病诊疗常规
新生儿疾病诊疗常规新生儿黄疸[诊断]1.新生儿生理性黄疸(1)单纯由于新生儿胆红素代谢的特别性引起的黄疸。
(2)生后2～3天出现，4～6天达顶峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周消退。
一般情况好，无其他临床病症。
(3)血清胆红素水平低于新生儿黄疸干预水平(见表2-1足月新生儿黄疸推举干预方案)。
表2-1 足月新生儿黄疸干预方案总血清胆红素水平(mg/dl)时龄(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15～48 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20～72 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25>72 ≥15 ≥17 ≥22 ≥25注：1mg/dl=17.1μmol/L2. 新生儿非生理性黄疸(1)生后24小时内出现黄疸，胆红素浓度>6mg/dl(102.6μmol/L)。
(2)血清胆红素水平超过干预值。
(3)血清结合胆红素>2 mg/dl(34.2μmol/L)。
(4)血清胆红素每天上升>5 mg/dl(85.5μmol/L)。
(5)黄疸延续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或进行性加重。
(6)黄疸退而复现。
3.诊断要点(1)详细询问病史(包含母亲孕、产史及孕期合并症、孕期用药)，各种围产因素(分娩方法、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息)，感染因素，父母血型、籍贯及家族史。
(2)详细了解生后喂养方法、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。
黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完时间，尿量或尿次；目前大小便颜色。
(3)体格检查1)皮肤黄染的程度轻度：巩膜和面部的黄疸，胆红素水平约6～8mg/dl (102.6～136.8μmol/L)；中度：肩部和躯干的出现黄疸，胆红素水平约8～10mg/dl (136.8～17.1μmol/L)；重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平10～12mg/d l(17.1～205.2μmol/L)；全身黄疸估量血清胆红素在12～15mg/dl(205.2～256.5μmol/L)。
新生儿科诊疗常规
新生儿科诊疗常规2014年目录第一章常见疾病诊疗规范1.新生儿分类及简易胎龄评估法2.新生儿常用抗生素的剂量和用法3.新生儿窒息及缺氧缺血性损伤4.新生儿颅内出血5.新生儿肺透明膜病6.新生儿肺炎7.新生儿湿肺8.新生儿肺出血9.新生儿上呼吸道感染10.新生儿呼吸衰竭及呼吸管理11.新生儿贫血12.新生儿红细胞增多症13.新生儿出血性疾病14.新生儿黄疸15.新生儿溶血病16.新生儿败血症17.新生儿化脓性脑膜炎18.新生儿破伤风19.新生儿硬肿症20.新生儿咽下综合征21.新生儿坏死性小肠结肠炎22.新生儿低血糖及高血糖症23.新生儿低钙血症和低镁血症24.新生儿呼吸暂停25.新生儿持续性肺动脉高压26.新生儿先天性心脏病27.新生儿心力衰竭28.极低出生体重儿29.新生儿脐炎30.撤药综合征31.先天性梅毒32.先天性代谢异常第二章危重症抢救程序1.新生儿窒息复苏流程2.危重儿救治流程3.新生儿科转运流程第三章新生儿操作规范1.浅静脉留置术2.后囟穿刺术3.桡动脉穿刺和置管术4.腹腔穿刺术5.脐静脉置管术6.胸骨穿刺术7.胸腔穿刺及引流术8.腰椎穿刺术9.新生儿换血疗法10.新生儿经外周中心静脉置管术11.气管插管术12.硬脑膜下穿刺13.侧脑室穿刺及引流术第四章临床路径1.母婴血型不合性溶血病标准住院流程2.母婴血型不合性溶血病临床路径表单第一章新生儿常见疾病诊疗常规新生儿分类及简易胎龄评估法[概要]新生儿是指出生到满28天的婴儿。
胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也及体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄及体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
[诊断要点]1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h 内的外表特征和神经系统检查估计。
新生儿疾病诊疗常规
新生儿疾病诊疗常规一、早产儿管理早产儿诊断胎龄<37周的新生儿；体重<1500克为极低出生体重儿(VLBWI)；体重<1000克为超低出生体重儿(ELBWI)；依据体重与胎龄的关系可诊断为；小于胎龄儿，适于胎龄儿和大于胎龄儿。
早产儿常见的临床问题1保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度，使体温维持在36.5℃左右（见表1）。
表1 不同出生体重早产儿适中温度出生体重35°C 34°C 33°C 32°C1.0（千克）初生10天10天3周5周3周4周1.5 ——初生10天2.0 ____ 初生2天2天3周2呼吸管理⑴氧疗：PaO2<50mmHg或血氧饱和度(<85%)给予氧疗，维持血氧饱和度在90%~ 95%。
对有呼吸衰竭者的治疗，见我国制订的机械通气常规治疗。
⑵呼吸暂停的处理：去除病因，分析血气，血糖；紧急处理：①保持气道通畅；②刺激呼吸；③药物治疗：氨茶碱：负荷量4~6mg/kg, 静滴12小时后给维持量2mg/kg, 2-3次/天，维持血药浓度在5-15μg/ml。
应用中注意血糖，尿量及心率等监测；④频发的呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗。
3 早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg，以后每天增加10Kcal/kg，至100-120 Kcal/kg/d。
⑵若有下列情况不应经肠道喂养：①消化道畸形明确诊断前；②活动性消化道出血；③肠麻痹（缺血缺氧或动力性等）；④休克，严重的酸中毒或缺氧时。
⑶喂养的途径可经口，鼻胃或口胃管喂养或过幽门喂养（表2）。
出生体重(克) 开始量(ml)间隔时间(h)备注<750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-21001-1250 2.0 21251-1500 3.0 31551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3>2000 10.0 4⑷每日奶量增加一般为15-20ml/kg。
儿科疾病诊疗常规
儿科疾病诊疗常规第一章高危新生儿管理常规一、母婴同室新生儿管理常规1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮。
入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。
2．新生儿科医师对初生新生儿完成详细的体格检查，填写表格式新生儿出生纪录，对有出生缺陷的婴儿填写“出生缺陷表”。
新生儿出院前再做体检，填写出院纪录。
3．新生儿科医师每日逐一查视，填写新生儿查体表，发现异常及时处理，必要时入高危新生儿室观察、治疗。
4．护士随时巡视病房，对异常情况及时通知儿科医师处理。
5．对新生儿常规采足跟血做新生儿筛查。
注射维生素K1。
对胎膜早破、羊水胎粪污染的新生儿常规注射氨苄青霉素3天。
二、新生儿查体1．发现是否畸形。
2．注意脐带出血或渗血。
3．第一次大便24小时，最迟排尿24-32小时，2-3小时抱母乳，以促使子宫收缩及催乳，母乳24小时之内初乳抗体多，有利于小儿增强体质。
4．查体后为正常新生儿，立即放在母亲身边促进乳汁分泌。
头颅血肿与头皮水肿鉴别头颅血肿头皮水肿原因：颅骨骨膜下小血管破裂头皮受挤压，局部组织水肿部位：顶骨或枕骨骨膜下先露部皮下组织质地：柔软，有波动感骨缘清晰为可凹性水肿范围：局限于骨缝之内不受骨缝限制出现：出生时小，以后逐渐明显出生时大，逐渐变小时间：24小时后更显消失：慢，先软→硬→消失快，2-3天消失三、早产儿主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出现各种并发症，是重点监护对象。
（一）诊断要点1．病史：了解发生早产的原因2．临床表现（1）外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多、皮下脂肪少、头大、头发纤细、乳腺触不到结节、指甲软、未达指端、足趾纹理少。
（2）体温：多为体温不升，易并发硬肿症，但在高温中又易引起高热。
（3）呼吸浅表，节律不整，易出现呼吸暂停（暂停20秒，心率100次/分，发绀，肌张力低下）。
常并发肺不张，肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。
（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂养困难，易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。
新生儿科规章制度-新生儿疾病诊疗常规
新生儿疾病诊疗常规安新县医院新生儿科疾病常规诊疗目录1、新生儿高胆红素血症2、新生儿溶血症3、新生儿核黄疸4、新生儿窒息5、肺透明膜病6、胎粪吸入综合征7、湿肺8、呼吸暂停9、新生儿败血症10、新生儿坏死性小肠结肠炎11、新生儿惊厥12、新生儿缺血缺血性脑病13、新生儿低血糖14、新生儿低钙血症15、新生儿上呼吸道感染16、新生儿吸入性肺炎17、新生儿感染性肺炎18、新生儿脓疱疮19、新生儿鹅口疮20、新生儿宫内感染21、新生儿颅内出血新生儿高胆红素血症[诊断要点]一、病理性黄疸的病因感染性疾病：败血症、肺炎、脐炎、腹泻、尿路感染，宫内感染如巨细胞包涵体病，单纯疱疹，肝炎，先天性风疹等感染。
溶血性疾病：母婴ABO血型或Rh血型不合溶血病，G-6-PD缺陷，丙酮酸激酶缺陷，红细胞增多症，遗传性球星红细胞增多症。
闭合性出血：头颅血肿，颅内出血等。
药物引起：磺胺类，四环素类，呋喃类，Vit K3等。
其他：胎便排出延迟，缺氧，酸中毒，低血糖，母乳性黄疸，遗传代谢疾病等。
二、病理性黄疸诊断根据1．黄疸在出生后24小时内出现。
2．黄疸程度过重，血胆红素量足月儿超过221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿超过257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)。
3．黄疸持久不退，持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周。
4. 黄疸退而复现或进行性加重。
5. 血清结合胆红素超过34μmol/L(2mg/dl)。
三、诊断步骤1．临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度，包括总胆红素和直、间接胆红素。
2．生后48小时内发病以间胆升高为主者，应鉴定母婴血性（ABO、Rh系统），确有ABO不和者，做改良法Coombs’试验，游离抗体、抗体释放试验，Rh不做Coombs’直、间接试验，抗体效价测定，若患儿一般状态不好，有感染中毒症状，病史中有胎膜早破，急产或母有感染性疾病，应同时做血培养。