胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折护理查房

护理措施
疼痛:
a)保持病房安静,舒适尽量减少不必要的刺激,进行各项护理操作治疗时动作
轻柔,尽量减少病人的痛苦。
b)安置患者舒适的体位,抬高患肢处于功能位。 c)观察疼痛的部位和程度,耐心倾听病人的诉说。
护理措施
生活自理能力下降:
a)调整生活用品的摆放,便于患者取用。 b)主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。
术后护理
一.心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其是开放
骨折延迟愈合,给病人带来较重的思想负担,表现为悲观、焦 虑情绪,应多关心病人,促进康复
二.伤口疼痛时可适当用止痛剂。 三.抬高患肢,促进静脉血液回流,以减轻水肿和疼痛,促
进伤口愈合。
四.观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量,保证伤口辅
料的清洁干燥和创面无特殊异味。
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创伤科 王xx 2020-07-24
病情介绍
患者盘某,男,55岁。缘6天前家旁骑摩托车时因路面 不平跌倒,致右小腿肿痛伴活动受限,遂至松柏医院行DR 提示右胫腓骨骨折,予石膏托外固定。后为进一步治疗转 来 我 院 。 入 院 四 测 : T36.5℃ 、 P97 次 / 分 、 R20 次 / 分 、 BP134/86mmHg。诉右小腿疼痛,查体见:右小腿局部可见 多个张力性水泡,最大约3x2cm。既往高血压病史、曾行 左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。入院诊断:1 、右胫腓骨骨折;2、高血压病3级;3、胆囊结石;4、双 肾囊肿并囊内结石;5、蚕豆病。
护理措施
潜在的并发症:
a)向病人宣教功能锻炼的重要性。
b)骨折整复固定后,开始做股四头肌等长收缩和踝关节的
背神遮屈活动
术前护理
一.心理护理:稳定病人情绪 二.体位:抬高患肢,促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度
胫腓骨骨折的护理查房

王林,男,51岁,患者因高处 坠落致右小腿活动受限5小时,于 2013年5月8日18:00急 诊平车送入院。门诊诊断右胫腓骨 骨折。
• X线检查结果示:右胫腓骨下端粉 碎性骨折。 • 入院检查:感觉右小腿剧痛,变形, 活动受限,无昏迷、呕吐及其他部 位受伤。
治疗
• 2013年5月20日15在 硬膜膜外麻醉下行右胫腓骨远端粉 碎性骨折切开复位钢板内固定术+ 根骨牵引
护理问题
1. 焦虑恐惧:与环境不适应,对治 疗效果的担忧有关。 2. 知识缺乏:与对手术前后的知识 不了解有关。
3. 疼痛:与骨折、软组织创伤创伤、 手术牵引有关 4. 潜在并发症:关节脱位,与长期 卧床容易发生压疮、呼吸道感染 有关。
5. 有发生骨筋膜室综合症的可能与 肌肉损伤出血有关。
6. 舒适的改变:与体位不当等因素有关。
7. 营养知识缺乏:与不了解营养的重要 性有关。 8. 有皮肤完整性受损的危险:与手术长 时间卧床,局部受压等因素有关。
护理措施
1. 心理护理:主动与病人沟通,讲解术 前准备的重要性,手术是治疗疾病的 最好途径。鼓励患者表达其情绪,耐 心解释病情和治疗方式,专心倾听, 给予安慰,并鼓励患者家属为其提供 精神及经济支持。
• 2饮食指导 饮食宜清淡富营养, 禁辛辣油腻食物,适当多饮水,多 吃水果蔬菜。 • 3告知患者定时复诊,如发现感染 及其它不适症状应及时到医院就诊。
• 2严密观察患肢末梢循环:仔细观 察患肢(指)的颜色,温度,活动 情况。按医嘱正确使用药物与液体。
3术后6-8小时取去枕平卧 位,抬高患肢,高于心脏 5-10cm,遵医嘱尿管保留 24小时后拔除,鼓励病人 多喝水,并自行解小便
4加强基础护理:
做好皮肤及二便护理,多饮水 增加膳食纤维,保持大便通畅。 协助定时翻身,保持皮肤清洁干 燥,床单整洁松软,预防压疮, 协助并指导家属做好病人的生活 护理,肢体活动受限者应帮助解 决日常生活困难
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既往史 既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病史,否
认重大外伤手术,否认药物过敏史。
病史简介
体查
体温 37.0℃
脉搏 88次/分
呼吸 20次/分
血压 142/90
mmHg
专科检查
脊柱生理曲度可,无畸形,腰背部无压痛、叩击痛,右踝、右足肿胀 明显,畸形,有压痛、叩击痛(+),可及骨擦感及骨擦音,右踝关节 活动受限,右足背动脉搏弱,右足各趾活动受限,右下肢末梢循环可, 余肢体未见明显异常。
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骨科病区
目录/contents
04 疾病相关知识
PART 01
病史简介
病史简介
基本信息
现病史
患者:xxx,xx,xx岁
患者xx小时余前在工作时被叉车碾压右踝、右足,当即感右踝、 右足疼痛剧烈,持续性,继而肿胀,渐加重,畸形,活动受限, 无法独自行走,左下肢无麻木,无头痛头晕,无恶心呕吐,无 逆行性遗忘,能回忆受伤经过,到我院急诊就诊,摄片示:右 侧内外踝、右侧胫骨远段骨折、右足多发骨折。
病史介绍
右胫腓骨下端骨折
入院诊断
右足第2-4拓骨骨折
右下肢软组织皮肤挫伤
右足舟骨骨折 右足楔状骨骨折(足)
PART 02
护理评估
护理评估
评估项目 疼痛评分 Braden评分 Caprini血栓评估
入院
5
20
7
目前
2
19
/
生活自理能力评分 40 40
评估项目 Morse评分
入院
0
目前
/
NRS-2002 0 0
护理评价 1. 患者及家属能够复述至少两种缓解疼痛的方法。 2. 患者疼痛减轻。
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护理评估
•初步判断 •进一步判断
• 有无生命威胁
• 是有否无存休在克骨及折重要 • 脏 是器 否损 有伤相存邻在血管、 • 有 神无 经骨 损折伤可能
是否发生骨折? 受伤史 骨折的一般表现
疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功 能障碍
特殊体征
畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感
影像学检查
护理评估
•初步判断 •进一步判断
血性骨坏死、缺血性肌挛缩
6知识缺乏:病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康 复训练及预防并发症等相关知识
护理目标
1病人疼痛缓解。 2焦虑/恐惧程度减轻或消失。 3.感染得到控制或无感染发生。 4.皮肤完好,无压疮发生。 5并发症得到预防或早期发现及时处理。 6获得骨折诊治、预后、护理及术后功能
输血 补充血容量等。必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量;危重病人应及早送人
ICU 监护。对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切开,给予吸氧或人工呼吸。伴发休克
时,按休克病人护理。 (三)疼痛护理 除创饬、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、
组织受压 缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理:1受伤24小时内局部冷敷,使
骨筋膜室综合症
临床表现 :可记成5个“P”字
1. 由疼痛(pain)转为无痛 2. 苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常(paresthesia) 4. 麻痹(paralysis) 5. 无脉(pulselessness)
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊,应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
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胫腓骨骨折医疗护理查房

治疗
胫腓骨骨折旳早期治疗有不同观点,大致三 种,一、全部骨折均早期作内固定;二、全部骨 折均用闭合措施治疗;三、一般用闭合措施,如 有特殊指征,也可早期作手术整复和内固定。
胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼
❖ 愈合期 (1)取平卧位,患侧下肢用软枕稍垫 高以利于静脉回流;(2)经骨科处理后3~4天在 卧位下开始行保健体操,上肢肌力旳练习,患肢 髋、踝、趾旳主动练习,患肢股四头肌肉旳等长 收缩;(3)15天左右增长髋、膝、踝关节主动屈、 伸和趾旳等长收缩、髋部抗阻练习;(4)45天左 右有外固定旳患者可持双腋拐做三点式步行,患 肢不着地;(5)可在足底沿纵轴进行扣击,每日2 次,每次200下。
胫腓骨骨折医疗护理 查房
摘要
❖病史简介 ❖有关知识 ❖护理诊疗 ❖护理措施
病史介绍
❖
患者 女 徐勤勤 24岁 诊疗:左胫腓骨骨
折 入院于2023.10.8 11点10 T:36.2 P:72 R:18
BP:120/80 患者因外伤致右下肢疼痛、活动受
限1小时由我科。入院时神清、呼吸平稳,左小
腿肿胀,压痛,有骨擦音及畸形,活动受限。x
被动伸趾时,立即告知床位医生,放低患肢 O3:6月17日患者右下肢肿胀好转,末梢血运可,未发生骨筋
膜室综合症。
P4有高危导管滑脱旳可能——与锁骨下静脉置管 有关
I 1:导管固定要牢固 ,预防导管受压或扭曲,每次更换
I2:定时巡视,注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是 否脱落。
I 3:做好病人及家眷旳安全教育 I 4:翻身时预防牵拉置管引起滑脱 O4:6、13 拔出锁骨下静脉置管
I 2做好术前术后有关知识旳宣传教育,如指导床上 大小便、指导有效旳咳嗽、咳痰,饮食指导等
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胫腓骨骨折护理查房
护理问题/诊断
1、疼痛
(1)指导患者抬高患肢;
(2)抗炎、止血,对症支持治疗,减少患者疼痛
2、焦虑
(1)向患者介绍环境、设备以及管床护士和医师;
(2)向患者介绍治疗方案和预后
3、有感染的危险
(1)积极处理开放性伤口,按时清洁换药;
(2)及时抗炎治疗;
(3)积极做好术前准备;
(4)做好伤口情况观察
4、有皮肤完整性受损的危险
(1)保持皮肤清洁;
(2)保持床单位整洁;
(3)勤翻身,按摩受压部位
5、活动受限
(1)注意休息,加强营养,以清淡易消化饮食为主;
(2)遵医嘱给予抗感染、止血,对症治疗;
(3)采取合适体位,增加舒适感以及骨折部位的血液供应;
(4)向患者讲明术后制动必要性
6、有周围神经血管功能障碍的危险
(1)加强观察,注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀;
观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失,一旦出现立即通知医生;
(2)定时检查夹板或石膏绷带等固定是否松紧合适,及时给予调整;
(3)支持并保护患肢
7、潜在并发症
(1)促进静脉回流,防止肌萎缩和关节僵硬,伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习,髌骨的被动活动,同时练习足部及趾间关节活动;
(2)膝、距小腿关节练习,但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿,防止发生骨不连。
胫腓骨骨折患者的护理查房

入院 目前
10分 20分
75分 60分
Braden
14分 14分
管道 滑脱风险
6分 4分
4
第四部分
护理问题及措施
4 护理问题及护理措施
19
1.1 疼痛-与受伤、手术有关
左下肢石膏固定,抬高制动,患处冷敷。 分散患者注意力,安慰患者,必要时遵医嘱给予镇痛药(地佐辛10mg肌注,帕瑞
昔布40mg静脉注射)。 密切观察患者的疼痛程度、部位、性质,解除患者疼痛的因素。
护理评价:患者住院期间无感染、血栓的发生
5
第5部分
疾病相关知识
5 疾病相关知识-骨筋膜式综合症
24
概念
由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉 和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和 体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
临床 症状
由疼痛转为无痛 苍白或发绀、大理石花纹 感觉异常 麻痹 无脉
22
1.4 潜在并发症:有感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬的危险
护理目标:左下肢伤口愈合良好,无并发症的发生
术后遵医嘱使用抗生素,监测患者体温变化,观察伤 口渗血情况,及时给予换药,保持引流通畅,观察引 流液颜色、性质及量。
遵医嘱使用改善循环及抗凝药,指导患者行主动功能 锻炼,观察肢体肿胀程度及皮温、血运、感觉。
中,循序渐进。
护理评价:患者在院期间生活护理得到满足
4 护理问题及护理措施
21
1.3 焦虑一与担心手术预后有关
护理目标:积极配合护理治疗工作,缓解焦虑
向患者及家属讲解疾病的相关知识,树立信心。 及时观察病情,向患者讲解治疗情况,取得患者的配
合。
护理评价:患者住院期间积极配合护理工作、情绪稳定
胫腓骨骨折护理教学查房

药物治疗:根据疼 痛程度选择合适的 镇痛药物,如非甾 体抗炎药 (NSAIDs)、阿 片类药物等
物理治疗:使用冷 敷、热敷、按摩等 方法缓解疼痛
心理支持:与患者 沟通,了解其心理 需求,提供心理安 慰和疏导
健康教育:向患者 讲解骨折愈合过程、 疼痛管理方法等, 提高患者自我管理 能力
预防并发症
保持患肢 制动:避 免骨折部 位移位, 减轻疼痛
胫腓骨骨折通 常由外力撞击、 跌倒、扭伤等
外伤引起
胫腓骨骨折可 能导致小腿功 能障碍、疼痛、
肿胀等症状
骨折分类
1
开放性骨折: 骨折处皮肤 破损,骨折 端暴露在外
4
不稳定性骨 折:骨折端 不稳定,容 易发生移位
2
闭合性骨折: 骨折处皮肤 完整,骨折 端未暴露在 外
5
压缩性骨折: 骨折端被压 缩,骨折线 呈楔形
饮食应以高蛋白、高钙、高维生素为 0 2 主,如瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜等
避免辛辣、油腻、刺激性食物,以免 03 影响伤口愈合
保持饮食规律,避免暴饮暴食,以免 04 影响骨折愈合
心理支持
01 建立良好的医患关系:尊重患者,倾听患者需求, 给予关心和鼓励
02 提供心理辅导:帮助患者了解疾病,减轻心理压力, 增强战胜疾病的信心
3
稳定性骨折: 骨折端相对 稳定,不易 发生移位
6
粉碎性骨折: 骨折端粉碎 成多块,骨 折线呈不规 则形状
骨折愈合过程
骨折初期:骨折部位出现肿胀、
01
疼痛,骨折断端不稳定 骨折中期:骨折断端开始愈合,
02
形成骨痂,骨折部位逐渐稳定 骨折后期:骨折断端完全愈合,
03
骨痂逐渐转化为正常骨组织 骨折愈合完成:骨折部位恢复原
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胫腓骨骨折护理查房
一、查房时间和频率
1.术后第一天和第二天,每天查房一次;
2.术后第三天起,每天查房两次;
3.查房时应全面了解患者的一般情况、伤情、治疗进展等,并对相关护理措施进行评估。
二、查房内容
1.观察与护理相关的患者病情变化和体征变化,并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征;
2.观察伤口情况,包括伤口的颜色、渗液量、渗液颜色等,并注意是否有感染迹象;
3.观察患者的感觉和运动功能,包括肢体的疼痛程度、肿胀情况、活动度等;
4.观察患者是否有出现皮肤损伤、肢体发绀或感觉异常等并发症的征象;
5.要询问患者是否有恶心、呕吐、头晕等不适感觉,及时处理不适症状;
6.注意饮食护理,评估患者的饱食程度、饮食偏好和食欲情况,并及时调整饮食方案;
7.观察患者是否有尿量减少、尿色变化等尿液异常情况,并及时汇报医生;
8.教育患者家属正确的护理方法和理解治疗进展,解答他们的疑问和困惑。
三、护理措施
1.床位安抚:安装好床栏,保持床位平整,防止患者滚落;
2.伤肢抬高:使用抬高枕或垫高木块将受伤的腿部抬高放置,以减少肿胀;
3.寒湿处理:在伤口覆盖干净的棉垫,将湿冷的冰袋放在伤处,以减轻疼痛和肿胀;
4.进食和饮水:根据患者的个人情况,提供适当的营养和水分;
5.康复护理:活动患者的四肢、进行被动运动、按摩,促进血液循环和肌肉功能恢复;
6.定期更换患者的体位,以避免压力性溃疡的发生;
7.规范患者的用药,遵守医嘱,及时服药,注意药物不良反应;
8.固定伤肢:根据医生的建议和伤情,正确固定伤肢,避免伤口移位和二次损伤;
9.定期进行X光检查,以了解骨折愈合情况,并调整治疗计划;
10.解决患者和家属的困惑,关心他们的情绪变化,提供心理支持。