第二章牙的发育资料
牙的发育
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萌出前期：牙根形成及颌骨发育过程中，牙胚在牙槽骨中的移动。 萌出方向： 面
前牙向近中方向 后牙向远中方向
前庭面
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萌出期： 起始时间：始于牙根的形成，持续到牙进入口腔达到咬合接触。 方向：面
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萌出后期(功能性萌出期) 起止时间：从牙到达咬合面 开始至压根与牙周发育完成。
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牙本质的形成（dentinogenesis）：
成牙本质细胞的分化及形态： 内釉上皮的诱导
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牙本质的形成
牙本质形成的部位：罩牙本质、突起、釉梭
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牙本质的形成： 钙化：
– –
球形矿化 髓周牙本质
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牙本质矿化机制
牙本质矿化机制复杂，受成牙本质细胞分泌的DPP控制； DPP为阴离子蛋白质，可结合钙，使晶体生长，证据如下： 体外可以与钙结合，诱导羟磷灰石成核，控制晶体生长； DPP在前期牙本质中不存在，主要在矿化前沿聚集； 在牙本质发育不全的患者，DPP消失；
– –
营养 保护
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中间层（stratum intermedium）： 部位：内釉上皮和星网状层之间 形态： 2-3层扁平细胞 功能：有釉质形成有关
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临时结构： 釉结（enamel knot）与牙尖形态的形成有关
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二、牙乳头（dental papilla） 未分化间充质细胞，少量细胶原纤维 钟状期出现细胞的分化:成牙本质细胞，部位差别 决定牙形状
根尖孔的形成
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牙的替换
原因：乳牙不适应长大的颌骨和增强的咀嚼力 动力：恒牙萌出的压力 时间：自6周岁左右开始，12周岁左右结束。 变化：乳牙根被吸收，与牙周组织失去联系。 乳牙滞留、双层牙
牙的发育20200617
缩余釉上皮与口腔黏膜上皮融合 结合上皮
北大口腔病理
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牙冠萌出口腔，缩余釉上皮 在牙颈部形成结合上皮
d：牙本质 e：釉质
切牙萌出期
o 萌出后期 (功能性萌出期)
咬合的建立 牙周组织的不断改建 根尖孔的形成
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牙的萌出次序及时间
o 萌出与牙胚发育的先后基本一致，有少数例外 o 有比较恒定的时间性，但其生理范围较宽。 o 左右同名牙大致同时萌出 o 下颌牙萌出略早于上颌同名牙。
乳恒牙交替
o 恒牙萌出的压力 o 乳牙根方肉芽组织形成 o 破骨细胞分化
恒前牙在乳牙舌侧 恒牙胚在乳牙舌侧发生并向乳牙根尖方向移动，使乳牙根从舌侧开始吸收
恒磨牙在乳磨牙下方， 恒牙胚在乳磨牙根间发育并育课堂小结
牙的发育全过程
牙齿发育全过程
第八章 牙发育异常
Malassez上皮剩余
A:上皮隔 B:牙乳头 C:成牙本质细胞 D:牙本质 E:前期牙本质 F:成牙骨质细胞 G:牙骨质 H:固有牙槽骨 I:成纤维细胞 J:成骨细胞 K:发育中的牙周膜
多根牙的形成
左：牙根形成
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右：牙根正在形成， 上皮隔的舌状凸起汇合处即多根牙根分叉处可见牙本质形成
多根牙的形成
o 继发性牙骨质／细胞牙骨质
• 靠根尖1/3及根分叉处 • 牙萌出到咬合平面后形成 • 有较明显的一层成牙骨质细胞 • 沉积速度较快，表面有一层未矿化带（类牙骨质） • 矿化程度低于无细胞牙骨质 • 成牙骨质细胞分泌基质自身被埋入---牙骨质细胞
牙周膜的发育
o 来源：牙囊 o 分化：
成牙骨质细胞：牙骨质 成骨细胞：固有牙槽骨 成纤维细胞：牙周膜
釉质发育不全
北大口腔病理
口解第二章(第五节)牙体外部形态
2、下颌尖牙 ⑴下颌尖牙较上颌尖牙显得细长。
⑵唇面近中缘最长，约与牙体长轴接近平行。近远 中斜缘的交角大于90°。唇面观察下颌尖牙牙冠与 牙根两者的近中缘相续约成直线。
⑶舌面小于唇面，略凹，舌轴嵴不如上颌明显。 ⑷邻面观察牙冠唇面与牙根连成弧线。 ⑸牙尖不如上颌牙尖显突。 ⑹根为单根，扁圆细长。根颈1/3处横切面呈扁圆
下述上颌尖牙冠唇面形态描述哪个不正确？ 尖牙唇面轮廓呈五边形 两条牙尖嵴相交成直角 牙尖顶偏近中方向 唇面外形高点在颈1/3处 唇轴嵴较显著
下述下颌第一双尖牙合面形态中哪个一点是正确的？ 合面呈方圆形 远中窝大于近中窝 颊尖最大，近中舌尖次之，远中舌尖最小 颊尖顶偏向远中 合面上有一远中舌沟
2．上颌前磨牙牙冠颊舌径大于近远中径，牙冠较窄长； 下颌前磨牙两径约相等，牙冠较方圆。
3．上颌前磨牙颊、舌尖两尖大小相等，舌尖为功能尖； 下颌前磨牙颊尖明显大于舌尖，颊尖为功能尖。
4.牙根
6.前磨牙类解剖的临床意义 1．前磨牙的 面点隙、沟及邻面均为龋病的好发部位，充 填或修复时应注意恢复其解剖外形及接触区的正常形态和位 置。 2．上颌第一前磨牙因错 畸形矫正需要，常作为拔除的首 选牙。由于第一磨牙萌出早，缺失机会较多，第二前磨牙常 作为基牙修复第一磨牙。 3．由于前磨牙牙根为扁根或双根，拔牙时主要使用颊-舌 向摇摆力。 4．上颌前磨牙的根尖与上颌窦邻近，根尖感染可波及上颌 窦，摘除断根时应注意避免推力，以免进入上颌窦内。 5．前磨牙 面中央窝内可出现一锥形的牙尖，称畸形中央 尖，常因磨耗或创伤而穿髓。畸形中央尖常见于下颌第二前 磨牙。 6．下颌前磨牙常作为寻找颏孔的标志。
窝底有近远中向的中央沟，其两端为近远 中点隙。由近中点隙越过近中边缘嵴至近 中面的沟称为近中沟，为特有的解剖标志。
口腔组织病理学2-6章重点
第二章牙的发育第一节牙胚的发生和分化牙板的发生：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原发性上皮带。
上皮带继续增生分裂，在唇（颊）侧形成前庭板，在舌侧形成牙板。
一、成釉器的发育（一）蕾状期：（二）帽状期：此时的成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层；内釉上皮层和星网状层。
（三）钟状期：此期的成釉器分化为四层：外釉上皮层；内釉上皮层；星网状层；中间层。
1．外釉上皮层：是一层立方上皮，借牙板与口腔上皮相连。
外釉上皮与内釉上皮相连处称为颈环。
2．内釉上皮层：由单层上皮细胞组成，排列在成釉器的凹面的基底膜上，与牙乳头相邻。
3．星网状层：位于内外釉上皮之间。
细胞呈星形，有较长的突起。
细胞间充满富含蛋白的粘液样液体，有营养保护作用。
4．中间层：在内釉上皮与星网状层之间的2~3层扁平细胞。
与釉质形成有关。
二、牙乳头牙乳头是决定牙形态的重要因素。
并形成牙髓和牙本质，也形成成牙本质细胞三、牙囊牙囊发育成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。
第二节牙体组织的形成一、牙本质的形成在成釉细胞的诱导下，牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细胞。
二、釉质的形成釉质矿化分四期：I：基质含达矿化总量30%的矿物盐。
II：矿化从釉质表面开始，向深层扩散。
III：由最内层向表层矿化。
IV：外层釉质很快矿化，且矿化度最高。
釉质的矿化方式是：矿物盐沉积在基质中，同时水和蛋白从釉质中被吸收。
最后使釉质达到96%的矿化程度。
三、牙髓的形成当牙乳头周围有牙本质形成时，牙髓的未分化的间充质细胞分化为牙髓细胞。
四、牙根的形成五、牙周组织的形成（一）牙骨质的形成：原发性牙骨质是无细胞的，覆盖在牙根冠方2/3处。
继发性牙骨质是细胞牙骨质，覆盖在根尖侧的2/3区域。
（二）牙周膜的发育（三）牙槽骨的形成随牙周膜的形成，在骨隐窝壁上的细胞分化为成骨细胞，形成新骨。
第三章牙体组织第一节釉质覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。
在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。
第二章 牙的发育精选.
第二章牙的发育第一节牙胚的发生和分化牙板：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原发性上皮带。
上皮带继续增生分裂，在唇（颊）侧形成前庭板，在舌侧形成牙板。
一、成釉器的发育（一）蕾状期：牙板末端的上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵形的上皮芽，如同花蕾，称为牙蕾。
牙蕾细胞类似基底细胞，周围有间充质细胞增生。
（二）帽状期：上皮芽继续生长，体积增大，底部凹陷，形状如帽子。
外周的间充质细胞也增生聚集。
此时的成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层；内釉上皮层和星网状层。
（三）钟状期：随着成釉器的长大，上皮凹陷加深，形如钟状。
外周的间充质细胞也继续增生。
此期的成釉器分化为四层：外釉上皮层；内釉上皮层；星网状层；中间层。
1.外釉上皮层：是一层立方上皮，借牙板与口腔上皮相连。
外釉上皮与内釉上皮相连处称为颈环。
2.内釉上皮层：由单层上皮细胞组成，排列在成釉器的凹面的基底膜上，与牙乳头相邻。
3.星网状层：位于内外釉上皮之间。
细胞呈星形，有较长的突起。
细胞间充满富含蛋白的粘液样液体，有营养保护作用。
4.中间层：在内釉上皮与星网状层之间的2~3层扁平细胞。
与釉质形成有关。
5.釉结、釉索：釉结为内釉上皮局部增生。
釉索是由釉结向外釉上皮走行的一条细胞条索。
以上均为暂时性结构。
二、牙乳头牙乳头细胞为成釉器包围的未分化的间充质细胞。
在内釉上皮细胞的诱导下，牙乳头外层细胞分化为高柱状的成牙本质细胞。
牙乳头是决定牙形态的重要因素。
并形成牙髓。
三、牙囊牙囊由成釉器外周的间充质细胞呈环形排列而成。
牙囊发育成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。
第二节牙体组织的形成一、牙本质的形成在成釉细胞的诱导下，牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细胞。
随后，成牙本质细胞分泌牙本质基质，并合成I型胶原。
最早形成的牙本质基质称为罩牙本质。
罩牙本质基质的胶原纤维粗大。
牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小球。
球形矿化遗留的未矿化的基质称为球间牙本质。
除罩牙本质外，其余大部分的原发性生理性牙本质成为髓周牙本质。
口解第二章(第五节)牙体外部形态
（四）磨牙组 共12个
1、上颌第一磨牙/六龄牙 （maxillary first molar）
⑴牙冠： ①颊面： 牙合缘由近、远中颊尖的四条
牙尖嵴组成。
形。根尖偏向远中。
3、上尖牙与下尖牙的区别
1）上颌尖牙体积较大，牙冠宽大；下颌尖牙体积较小，牙冠窄 长。
2）上颌尖牙唇轴嵴、唇颈嵴、舌轴嵴和舌面隆突较明显，舌 窝较深；下颌尖牙则不明显，舌面窝较浅平。
3）唇面观察：上颌尖牙近中缘长而展开；下颌尖牙近中缘与 牙根近中缘相连呈直线。
4）上颌尖牙近中斜缘与远中斜缘相交近似直角；下颌尖牙成钝 角。
第五节 牙体外部形态
一、恒牙外形（permanent）
㈠切牙组
切牙共8个，其功能为切断食物，发音和 衬托面部外形有密切关系
1、上颌中切牙
（maxillary central incisor）
⑴牙冠（dental crown） ①唇面（labial surface）:
切1/3可见两条发育沟， 切1/3和中1/3较平坦，颈1/3较突出为唇颈嵴。 近中缘和切缘较直，远中缘及颈缘较突。 近中切角近似直角，远中切角较圆钝。 新萌出者切端可见切端结节 外形与面形协调
下述下颌切牙与上颌切牙区别中哪个不正确? 下颌切牙牙冠较窄小 下颌切牙牙冠唇面较光滑 下颌切牙牙根窄而扁 下颌切牙的切嵴近牙体长轴 下颌切牙舌面边缘明显,舌窝较浅
下述上颌侧切牙与上颌中切牙区别中哪点不正确？ 唇面较窄小、圆突 舌窝窄而深 切嵴向远中舌侧的倾斜度较中切牙小 近中切角似锐角 牙根较中切牙细而稍长，颈部横切面为扁圆形
②舌面：
远中边缘嵴较近中边缘嵴短 而突。
近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴 长。
《口腔组织病理学》第二章 牙的发育
1.胚胎第周，原发性上皮带形成，此上皮带最终分裂形成向唇颊侧生长的①，和向舌腭侧生长的②。
其中①最终形成，②参与牙的发育。
2.牙胚由①、②、③三部分组成，其中，①来源于，
②、③来源于，乳牙成釉器形成后，在其侧，牙板继续形成恒牙成釉器。
乳牙牙胚发生在胚胎，恒牙牙胚发生于胚胎。
3.成釉器发育可分为、、三期，其中，在期可以看到形成牙及其支持组织的成分（即能看到具体牙的形状），最先发生成釉器的是牙，其次是、、。
4.成釉器帽状期可以分为、、三层，钟状期比帽状期多了一个，该层与形成有关。
5.成釉器最终形成，牙乳头形成，牙囊形成。
6.在牙体形成过程中，最先形成，其次是，两种结构沉积过程有严格节律，交叉进行，层层沉积。
正常情况下，每天分泌釉基质的厚度为，每两天之间的基质界限即为（结构）。
7.Serre上皮剩余来源于，残留于中，马拉瑟上皮剩余来源于，保留在中，缩余釉上皮则是由、、、结合形成的一层覆盖于釉小皮上的鳞状上皮，（釉小皮：新形成的釉质表面形成的一层有机膜。
）缩余釉上皮最终在牙颈部形成牙龈的。
8.内釉上皮和外釉上皮连接处称为，该结构增生形成，然
后继续生长，离开牙冠向牙髓方向呈度弯曲，形成。
9.和决定了牙根的数量、长度和形态，侧支根管的形成则是由于（侧支根管形成的根本原因）。
在规定时间没有断裂，则形成牙骨质缺如。
第二章 牙的发育
三根
双根
多根牙的形成
口腔粘膜 缩余釉上皮
结合上皮
牙萌出全过程
牙槽骨 萌出通道 恒牙釉质
乳切牙
牙根 舌侧吸收
恒切牙在乳牙胚
恒牙胚在乳牙胚的舌侧发育
舌 前庭板
牙板
牙周膜主纤维的形成 A．开始形成 B．斜行排列 C．水平排列 D．斜行排列 ． ． ． ． 箭头示牙槽嵴纤维） （箭头示牙槽嵴纤维）
第一节 牙胚的发生和分化
原始口腔上皮 原发性上皮带
primary epithelial
舌侧) 舌侧 牙板 (舌侧
前庭板(唇颊侧) 前庭板(唇颊侧) 前庭沟
牙胚
成釉器 牙乳头 牙 囊
牙釉质 牙本质, 牙本质,牙髓 牙骨质,牙周膜, 牙骨质,牙周膜, 固有牙槽骨
一 成釉器的发育 (一)蕾状期 (二)帽状期
牙周组织的形成
(一)牙骨质的形成 (二)牙周膜的发育 牙囊中央的细胞 成纤维细胞
胶原纤维
牙周膜
(三)牙槽骨的形成 邻近牙槽窝内壁的牙囊细胞 成骨细胞
固有牙槽骨
e
局部上皮增厚， e：局部上皮增厚，形 成原发性上皮带
原发性上皮带
牙板
前庭沟
牙板和前庭板的发育
P：原始口腔
口腔粘膜上皮
蕾状期成釉器
发育的颌骨
2.内釉上皮层 2.内釉上皮层(inner enamal epithelium) 3.星网状层 3.星网状层(stellate reticulum)
(三)钟状期(bell stage) 三 钟状期
胚胎第11－12周。 胚胎第11－12周 11 成釉器分化为四层细胞: 成釉器分化为四层细胞: 四层细胞
牙根的形成
当牙冠发育即将完成时，牙根开始发生。 当牙冠发育即将完成时，牙根开始发生。 内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，形成上皮 内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，形成上皮 根鞘(Hertwig’s epithelial root sheath)。 ) 上皮根鞘继续生长， 上皮根鞘继续生长，离开牙冠向牙髓方向呈约 角弯曲，形成上皮隔 上皮隔。 450角弯曲，形成上皮隔。图 被上皮根鞘包进的牙乳头外层细胞 成牙本质 根部牙本质。 细胞 根部牙本质。 上皮根鞘周围的牙囊细胞 成牙骨质细胞 牙 牙骨质。 骨质基质 牙骨质。
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基本过程 1、牙胚的发生 2、牙体组织的形成 3、牙的萌出
第一节
牙胚的发生和分化
第5周时，原始口腔上皮由两层细胞构成，外层是扁平细胞，内 层是矮柱状的基底细胞
上下颌弓部位的外胚间叶组织诱导上皮增生，开始为点状，很 快增厚的上皮依照颌骨的外形形成马蹄形上皮带，称为原发性 上皮带（primary epithelial band）
3 牙囊 dental sac
源于外胚间叶,形成牙骨质、牙周膜、 固有牙槽骨
一、 成釉器的发育
1、蕾状期（bud stage） 时间： 乳牙牙胚在第8周开始发生 过程：牙板的20个定点的末端膨大，上皮细胞增生形成卵圆形
的上皮芽，状如花蕾 结构：细胞立方形，周围的外胚间叶细胞增生密集，但未分化
所有乳牙牙胚在胚胎的第10周发生， 恒牙牙胚在胚胎第4个月形 成
第二章 牙的发育
Dental Development
潘晓亮 组织胚胎学教研室
牙齿及其支持组织是由上、下颌突和额鼻突的外胚层及外胚间叶 组织（外间充质）发育而来。
牙的发育是一长期，复杂的生物学过程，包括上皮和间充质相互 作用，细胞分化，形态发生，组织矿化和牙的萌出
所有牙的发育过程是相似的，只是时间不同
静止型细胞(resting cell) 为扁平状，核位于顶端，缺乏细胞器和分泌颗粒
二者互相转化
2.牙本质的形成 罩牙本质 成牙本质细胞分泌1型胶原纤维，分布于基底膜下的基质 中，纤维粗大与基底膜垂直
矿化：成牙本质细胞分泌基质小泡，内含磷灰石晶体， 小泡破裂，晶体分散，互相融合
髓周牙本质 罩牙本质形成后，细胞向基底膜侧伸出粗短的突起，埋在基质 中形成成牙本质细胞突起，有时伸入基底膜中形成釉梭，而胞 体后退。 此时分泌的胶原纤维比较细小，少，互相交织并与牙本质小管 垂直 同时分泌磷蛋白，脂类等，参与矿化 髓周牙本质构成牙本质的主体
分泌形成牙本质 牙乳头决定牙的形状
三、 牙囊 dental sac
位于成釉器和牙乳头周围，呈环状，含有丰富血管，为牙的 发育提供营养。
四、 牙板的结局
在钟状期末，牙板被间充质侵入而逐渐断裂退化消失。
有时残留的牙板上皮以团状存在于牙龈中，有角化， 称为上皮珠。可突起于牙龈表面脱落 也可成为牙源性肿瘤或囊肿的组织来源
生长中心：前牙位于切缘或牙尖处，磨牙位于各个牙尖处
牙本质与釉质的形成交叉进行，成牙本质细胞和成釉细胞分泌 一层层硬组织并不断后退，直至达到牙冠厚度。
一、 牙本质的形成 钟状期晚期，牙本质自生长中心开始形成 沿着牙尖的的斜面向牙颈部扩展，直到达到整个牙冠牙 本质厚度
在多尖牙，独立形成各个牙尖，最后互相融合
恒牙胚的发生 1、恒前牙（包括恒前磨牙）： 乳牙胚形成后，牙板游离端在牙胚舌侧形成上述相同过程 形成相应的恒前牙胚。 2、恒磨牙： 乳磨牙胚形成后，牙板远端继续向远端生长 胚胎4个月时，游离端形成第一恒磨牙胚。 1岁形成第二恒磨牙牙胚， 4—5岁时形成第三恒磨牙胚。
第二节 牙体组织的形成 Formation of Dental Tissues
3、钟状期(bell stage) 时间：11-----12周 过程：成釉器内陷更深，周缘生长，形似吊钟
成釉器进入成熟期，凹面形态已经确定。细胞分化成不同 形态和功能的种类
结构： ① 外釉上皮层 位于周边，单层立方细胞，与内釉上皮 连接处称颈环。
细胞：胞浆少，少量粗面内质网和核糖体，细胞间有 连接复合体
1.成牙本质细胞的分化
内釉上皮分化为成釉细胞后诱导邻近的牙乳头细胞（外间充
质细胞）
成牙本质细胞（odontoblast）
分泌型细胞(secretory cell)
为单层柱状，核位于基部，核上方有发达的RER、Golgi Complex、 核糖体、分泌颗粒，细胞膜有碱性磷酸酶活性
顶端有连接复合体（紧密连接，桥粒，中间连接）
矿化：球形矿化，磷灰石晶体增大形成钙球，相互 融合形成钙化团，未融合区形成球间牙本质
前期牙本质 ：因为矿化晚于有机物的形成，在近牙髓侧， 成牙本质细胞分泌的基质 尚未钙化
第7周时，上皮带继续向深部生长，并分裂为两个：
前庭板：位于唇侧，继续生长，表面变性退化形成前庭沟
牙板（dental lamina）：位于舌侧，继续向深层延伸，末端增生 形成牙胚
牙胚包括3部分： 1 成釉器 enamel organ
源于外胚层,形成牙釉质
2 牙乳头 dental papilla
源于外胚间叶,形成牙髓、牙本质
连接复合体：相邻细胞的两端，都有特殊连接封闭， 与釉质形成密切相关
③ 星网状层 内外釉上皮之间，细胞呈星形，长的突起以桥粒相互连接
细胞器不发达
合成分泌氨基葡萄糖，结合水，使成釉器内细胞间隙增大， 对内釉上皮有营养和缓冲作用，保护成釉器。
随釉质的形成，逐渐萎缩变薄，使内外釉上皮靠近，便于血 液输送
④ 中间层 内釉上皮与星网状层之间的2 -- 3层扁平细胞，细胞器不发 达Biblioteka 有高的碱性磷酸酶活性，与釉质形成有关
⑤ 釉结：牙胚中央的内釉上皮增厚区 釉索：釉结向外釉上皮发出的细胞索 釉龛：牙板内凹，充满结缔组织
二、 牙乳头 dental papilla
结构：外胚间叶（外间充质）细胞 + 少量胶原纤维+基质 分化：由内釉上皮诱导，表面的细胞分化为成牙本质细胞
2、帽状期(cap stage) 时间：9----10周 过程：上皮芽继续向深生长，基底部内凹，包在球形的 外胚间叶细胞聚集区(即牙乳头）上，周围的外胚间叶细 胞密集成 层，即牙囊。
结构： 外釉上皮层 outer enamel epithelium 内釉上皮层 inner enamel epithelium 星网状层 此时期牙胚由3部分构成： 成釉器 牙乳头 牙囊
钟状期晚期，上皮形成褶，牙囊毛细血管伸入其中
②内釉上皮层 位于凹面，单层立方细胞，以半桥粒附 着于基底膜，成釉细胞形成釉质。
细胞分化： 早期为立方形，核大居中，高尔基复合体远离基底膜侧 成釉细胞(ameloblast):晚期由内釉细胞分化而来，呈高柱状 分泌活动开始时，细胞核远离基底膜侧，高尔基复合体向 基底膜侧移动，粗面内质网和线粒体明显增多