先天畸形性寰枢椎脱位
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一例先天性寰枢椎脱位患儿的围手术期护理
于２ ０ １ １年 ４月 ２日行 头 环 牵 引 ， 撤除颈托 ， ２ ０ １ １年 ４ 月６ 呼 吸 困 难 。每 小 时 观 察 呼 吸 的 节 律 、 频率 、 深度 、 呼吸机 使用 ， 日后 在 全 麻 下行 先 天 性 寰 枢 椎 脱 位 经 口腔 后 路 松 解 、 颈 枕 融 牵 引 带 位 置 和 头 部 位 置 是 否 正 确 。 合 矫 形 术 及 气 管 切 开 。气 管 插 管 全 麻 成 功 后 ， 颅 骨 牵 引 下 俯 ３ 术后 护理 卧位 ， 取 自体 髂 骨 备 用 ， 自枕 骨 后 结 节 上 方 向 下 正 中 至 ４颈 椎 ３ ． １监 测 生 命 体 征 每 小 时 记 录 患 儿 生 命 体 征 ， 患 儿 易 出 现 棘 突， 暴 露 环 椎 后 弓并 切 除 后 弓 ， 透视 下调整 牵引 复位后 ， 打 心 率 下 降 ， 故 护理 操 作 尽 量 集 中 ， 减少对 患儿 的刺激 ， 每 项 操 人 枕 颈 两 侧 螺钉 ＿ １ ］ ， 在 去 皮 质 骨 的 枕 骨 及 椎 板 和 关 节 突 间 植 作 进 行 过 程 中 注 意 观 察 患 儿 心 率 、 血 压 等 的变 化 ， 出 现 异 常 及 骨， 并 用一枚螺钉固定 ， 固定 牢 固 ， 植 引流 管 ， 关 闭切 口， 去 颅 时 通 知 医 生 ， 并 配 合 医生 及 时给 予 处 理 。
统的监测 、 胃肠 道 的护 理 、 预 防各种并 发症 ， 以 及 心 理 护 理 便 身 体 中线 垂 直 。保 证 螺钉 固定 ， 以防 牵 弓 松 脱 。
成 为 临 床 护 理 工 作 中 的重 中之 重 。笔 者 在 外 院 Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ 进 修 期 ２ ． ３ ． ２牵 引 正 确 体位
寰枢关节脱位常见的并发症有哪些,怎么根治!
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寰枢关节脱位常见的并发症有哪些，怎么根治！
寰枢关节脱位常见的并发症
脊髓压迫症
寰枢关节脱位有什么并发症
一、并发病症
本病临床表现主要取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前脱位程度以及是否对脊髓造成压迫。
局部表现主要是枕下和枕颈部疼痛，活动功能受限，如果合并脊髓损伤，有下列几种情况发生：
1、呼吸中枢受到波及时，于损伤现场致命;
2、损伤后有一过性神经，表现短暂肢体瘫痪或肢体无力，但能迅速好转乃至治恢复;
3、四肢瘫痪，大小便失禁及呼吸功能障碍，此为最严重者。
如果未获得及时有效治疗，寰椎脱位则更加严重，脊髓受压也随之加剧;
4、迟发性神经症状。
损伤在当时和早期并不发生，随着头颈活动增加而逐渐出现。
寰枢椎脱位典型的临床表现为头颈部倾斜。
如果单侧向前移位时，头部离开患侧向健侧倾斜；颈部疼痛和僵直，枕大神经痛等。
脊髓压迫症状和体征极少发生。
有时微小的创伤就可造成寰枢关节旋转移位，头在旋转位置上，取代了寰椎在枢椎上面的运动，两者仅能有少许活动。
文章来自：39疾病百科 /hsgjtw/bfbz/。
寰枢椎脱位的诊断及治疗PPT课件
9
按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
颅底凹陷是指先天性骨质发育 不良所致枕骨大孔周围的颅底 骨向上方凹陷进颅腔，并使之 下方的寰枢椎，特别是齿状突 升高甚至进入颅底。这种畸形 极少单独存在，常合并枕骨大 孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、 枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及 齿状突发育畸形等。
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起； ➢后脱位：相对少见，往往合并齿状突骨折； ➢旋转脱位（即Fielding分型）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧
块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（Atlas-dens Interval，ADI）＜3 mm；Ⅱ 型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm＜ ADI＜5 mm；Ⅲ 型 ，寰椎两侧侧块向前移位， ADI＞5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。 ➢垂直脱位 ➢成角移位
20
按脱位方式分型
➢成 角移位 ，在 颅底凹 陷表 现为寰 枢椎 小关节 倾斜 、斜坡 枢椎 角减小 、延 髓脊髓 角减 小、 鹅颈畸形，相当于四肢长骨的成角移位。鹅颈畸形的复位相当于四肢长骨牵引后的折顶 屈曲复位，它是在纠正了齿突上移的基础上才能复位。由于寰枢椎小关节倾斜，成功复 位后的小关节表现为前方张开，后方闭合。从这个角度上说，如果有寰枢椎小关节倾斜 的情况下，寰枢椎小关节安放cage不能纠正斜坡枢椎角，除非有非常充分的截骨，但 目前的技术还很难做到这种完美情况的截骨。在垂直脱位复位后，通过后方钉棒或钉板 弯曲到合适曲度，就可以复位这种成角移位。
16
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起；表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当 于四肢长骨的侧方移位。
按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
颅底凹陷是指先天性骨质发育 不良所致枕骨大孔周围的颅底 骨向上方凹陷进颅腔，并使之 下方的寰枢椎，特别是齿状突 升高甚至进入颅底。这种畸形 极少单独存在，常合并枕骨大 孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、 枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及 齿状突发育畸形等。
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起； ➢后脱位：相对少见，往往合并齿状突骨折； ➢旋转脱位（即Fielding分型）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧
块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（Atlas-dens Interval，ADI）＜3 mm；Ⅱ 型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm＜ ADI＜5 mm；Ⅲ 型 ，寰椎两侧侧块向前移位， ADI＞5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。 ➢垂直脱位 ➢成角移位
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按脱位方式分型
➢成 角移位 ，在 颅底凹 陷表 现为寰 枢椎 小关节 倾斜 、斜坡 枢椎 角减小 、延 髓脊髓 角减 小、 鹅颈畸形，相当于四肢长骨的成角移位。鹅颈畸形的复位相当于四肢长骨牵引后的折顶 屈曲复位，它是在纠正了齿突上移的基础上才能复位。由于寰枢椎小关节倾斜，成功复 位后的小关节表现为前方张开，后方闭合。从这个角度上说，如果有寰枢椎小关节倾斜 的情况下，寰枢椎小关节安放cage不能纠正斜坡枢椎角，除非有非常充分的截骨，但 目前的技术还很难做到这种完美情况的截骨。在垂直脱位复位后，通过后方钉棒或钉板 弯曲到合适曲度，就可以复位这种成角移位。
16
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起；表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当 于四肢长骨的侧方移位。
先天畸形性寰枢椎脱位
1. Traumatic AAD 2. Spontaneous AAD
Traumatic AAD
创伤引起的寰枢椎不稳或脱位比较常见，主要 有以下几种类型：
1.寰椎椎弓骨折（Jefferson骨折）。 2.寰椎横韧带断裂
X线侧位片寰椎前脱位（ADI间隙>5mm）， 而齿状突完整。
3.齿状突骨折。
Spontaneous AAD
3D-CT assessment of the bony configuration of the craniovertebral junction
Chamberlain line
extends between the posterior pole of the hard palate and the opisthion (posterior margin of the foramen magnum)
寰齿前间距：>5mm为寰枢椎脱位
Definition
枕颈区先天性畸形为主所致的寰枢关节 脱位称为先天性畸形脱位，其症状常在少年 后或成年发生，并与后天劳损及外伤相关。
[ 枕颈区又称枕椎连接部，指环绕枕骨大孔 区域和上二颈椎，此处骨和韧带呈漏斗状， 包绕延髓、小脑下部及脊髓起始部。]
导致AAD容易发病的两大原因
Biomechanics
韧带：
十字韧带功能不全
移位保持在5-6mm
十字+翼状韧带功能不全
大于5-6mm脱位
横韧带是寰椎最重要的稳定因素，损伤时会导 致严重的寰枢椎不稳。
超过八岁齿状突前后移位必须在3mm以内
肌肉：
旋转颈部时，肌肉在体内起夹持作用
肌肉运动产生的“互锁加固”保持颈椎旋转过 程中的排列。
(a) C2 pars interarticularis screw (b) C2 pedicle screw fixation (c) C2 Translaminar Screw Fixation
Traumatic AAD
创伤引起的寰枢椎不稳或脱位比较常见，主要 有以下几种类型：
1.寰椎椎弓骨折（Jefferson骨折）。 2.寰椎横韧带断裂
X线侧位片寰椎前脱位（ADI间隙>5mm）， 而齿状突完整。
3.齿状突骨折。
Spontaneous AAD
3D-CT assessment of the bony configuration of the craniovertebral junction
Chamberlain line
extends between the posterior pole of the hard palate and the opisthion (posterior margin of the foramen magnum)
寰齿前间距：>5mm为寰枢椎脱位
Definition
枕颈区先天性畸形为主所致的寰枢关节 脱位称为先天性畸形脱位，其症状常在少年 后或成年发生，并与后天劳损及外伤相关。
[ 枕颈区又称枕椎连接部，指环绕枕骨大孔 区域和上二颈椎，此处骨和韧带呈漏斗状， 包绕延髓、小脑下部及脊髓起始部。]
导致AAD容易发病的两大原因
Biomechanics
韧带：
十字韧带功能不全
移位保持在5-6mm
十字+翼状韧带功能不全
大于5-6mm脱位
横韧带是寰椎最重要的稳定因素，损伤时会导 致严重的寰枢椎不稳。
超过八岁齿状突前后移位必须在3mm以内
肌肉：
旋转颈部时，肌肉在体内起夹持作用
肌肉运动产生的“互锁加固”保持颈椎旋转过 程中的排列。
(a) C2 pars interarticularis screw (b) C2 pedicle screw fixation (c) C2 Translaminar Screw Fixation
寰枢关节脱位
寰枢关节脱位
先看几组图像
？
寰枢关节脱位
中山大学附属第一医院 孟悛非
寰椎前脱位
{ 寰枢关节脱位
寰枢关旋转脱位
后者过去又名 寰枢关节旋转性固定 (Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation)， 但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指，“寰枢关节旋转性半脱位”并不 确切，不提议使用。
症状：发烧、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、 颈部活动受 限，偶有四服麻木、瘫痪、 呼吸困难等 高位颈髓受压旳临床体现
好发于小朋友和青少年
常见于体育运动、交通事故 该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带旳断裂，而这 两个韧带是维持寰枢关节稳定旳主要原因，所以 该损伤为不稳定性损伤，易造成脊髓受压 寰枢椎旋转角度＞300 可造成椎动脉屈曲甚至闭塞
环枢相向旳关节突均等反向移动
寰齿关节间隙正常
活体
两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、 两侧块大小、形态不相同: 向前移旳侧块增大，后移旳反之
二、寰椎前脱位
寰椎前脱位
寰椎基本无旋转情况下旳前移，肯定有寰齿关节分离 （寰椎横韧带肯定断裂）和两个侧块关节旳脱位； 或者齿突骨折（与前弓一并前移）和两个侧块关节
又名
寰枢关节旋转性半脱位 (Atlantoaxial Rotatory Subluxation)
此名称不精确
寰枢关节旋转脱位可有三型：
寰枢关节旋转脱位是临床上和影像上不太为 人注重旳病损。对其诊疗尚在较多混乱和争议。 在此，结合文件、标本和病例谈谈自己旳看法
。
寰枢关节旋转脱位
以一侧椎间关节为轴另 一侧关节脱位并寰椎侧 块向前移位； 或寰椎两侧侧块均向前 移且以一侧为著
先看几组图像
？
寰枢关节脱位
中山大学附属第一医院 孟悛非
寰椎前脱位
{ 寰枢关节脱位
寰枢关旋转脱位
后者过去又名 寰枢关节旋转性固定 (Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation)， 但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指，“寰枢关节旋转性半脱位”并不 确切，不提议使用。
症状：发烧、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、 颈部活动受 限，偶有四服麻木、瘫痪、 呼吸困难等 高位颈髓受压旳临床体现
好发于小朋友和青少年
常见于体育运动、交通事故 该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带旳断裂，而这 两个韧带是维持寰枢关节稳定旳主要原因，所以 该损伤为不稳定性损伤，易造成脊髓受压 寰枢椎旋转角度＞300 可造成椎动脉屈曲甚至闭塞
环枢相向旳关节突均等反向移动
寰齿关节间隙正常
活体
两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、 两侧块大小、形态不相同: 向前移旳侧块增大，后移旳反之
二、寰椎前脱位
寰椎前脱位
寰椎基本无旋转情况下旳前移，肯定有寰齿关节分离 （寰椎横韧带肯定断裂）和两个侧块关节旳脱位； 或者齿突骨折（与前弓一并前移）和两个侧块关节
又名
寰枢关节旋转性半脱位 (Atlantoaxial Rotatory Subluxation)
此名称不精确
寰枢关节旋转脱位可有三型：
寰枢关节旋转脱位是临床上和影像上不太为 人注重旳病损。对其诊疗尚在较多混乱和争议。 在此，结合文件、标本和病例谈谈自己旳看法
。
寰枢关节旋转脱位
以一侧椎间关节为轴另 一侧关节脱位并寰椎侧 块向前移位； 或寰椎两侧侧块均向前 移且以一侧为著
寰枢椎脱位的手术治疗(2009-11-2 中文)
Transoral Atlantoaxial Reduction Plate (TARP)
自行设计
蝶形外观 厚度：2mm 钛铝钒合金
器械研制
第 I 代TARP
第III代可锁型TARP
第II代解剖型TARP
器械研制
寰枢椎复位器
手术方法
显
露
经鼻气管插管（气管切开）
全麻，仰卧位，维持头颅牵引
结
论
TARP内固定治疗寰枢椎脱位具有经口松解、减压、复位和固定
一次完成——即时复位作用，无需分期或一期前后路手术——
缩短手术时间和创伤，避免术中翻身损伤脊髓。
复位即达减压效果。一般无须切C1结节和齿突，而能达减压目 的。 TARP手术相对于其它手术具有明显的优势，是治疗难复性寰枢 椎脱位、颅底凹陷症和上颈椎翻修手术的最佳选择。
复位和固定
固定钢板于C1侧块
枢椎临时复位螺钉
复位器：撑开，旋拧推进
复位
对于旋转脱位者行“横向
撬拨”钢板复位
手术方法
复位和固定
C臂机透视指导复位过程
固定枢椎体（双皮质螺钉）
手术方法
植 骨
取自体髂骨块、
植 骨
粒移植于C1.2关 节间隙
手术方法
关闭切口
无创线缝合肌
层和粘膜层
病例 1
牵引后X线侧位
术前X线正位
病例 1
椎弓根螺钉内固定
术中C臂机监测
病例 1
术后复查X线
术后X线位
C1.2椎弓根钉板固定
寰椎弓根钉道
病例 1
枢椎弓根钉道
病例 1
病例 2
牵引后，复位
自行设计
蝶形外观 厚度：2mm 钛铝钒合金
器械研制
第 I 代TARP
第III代可锁型TARP
第II代解剖型TARP
器械研制
寰枢椎复位器
手术方法
显
露
经鼻气管插管（气管切开）
全麻，仰卧位，维持头颅牵引
结
论
TARP内固定治疗寰枢椎脱位具有经口松解、减压、复位和固定
一次完成——即时复位作用，无需分期或一期前后路手术——
缩短手术时间和创伤，避免术中翻身损伤脊髓。
复位即达减压效果。一般无须切C1结节和齿突，而能达减压目 的。 TARP手术相对于其它手术具有明显的优势，是治疗难复性寰枢 椎脱位、颅底凹陷症和上颈椎翻修手术的最佳选择。
复位和固定
固定钢板于C1侧块
枢椎临时复位螺钉
复位器：撑开，旋拧推进
复位
对于旋转脱位者行“横向
撬拨”钢板复位
手术方法
复位和固定
C臂机透视指导复位过程
固定枢椎体（双皮质螺钉）
手术方法
植 骨
取自体髂骨块、
植 骨
粒移植于C1.2关 节间隙
手术方法
关闭切口
无创线缝合肌
层和粘膜层
病例 1
牵引后X线侧位
术前X线正位
病例 1
椎弓根螺钉内固定
术中C臂机监测
病例 1
术后复查X线
术后X线位
C1.2椎弓根钉板固定
寰椎弓根钉道
病例 1
枢椎弓根钉道
病例 1
病例 2
牵引后，复位
寰枢椎半脱位诊断标准
寰枢椎半脱位诊断标准椎体半脱位是一种常见的脊柱疾病，其诊断标准是非常重要的。
寰枢椎半脱位是指寰枢椎骨折后，椎体向前滑移，但椎弓关节面并未完全脱位。
诊断寰枢椎半脱位需要全面综合患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，以及对病史的详细了解。
下面将详细介绍寰枢椎半脱位的诊断标准。
一、临床症状。
寰枢椎半脱位的临床症状主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、头颅活动受限、颈部肌肉紧张等。
患者在发病后会有明显的颈部疼痛，尤其是在头部活动时疼痛加重。
此外，患者还会出现头颅活动明显受限的症状，甚至出现颈部肌肉痉挛，进一步加重颈部疼痛。
在临床诊断时，医生需要详细询问患者的病史，了解疼痛的发作规律和特点，以及其他伴随症状，如头晕、恶心、呕吐等。
二、影像学表现。
影像学检查是诊断寰枢椎半脱位的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线片、CT和MRI等。
在X线片上，可以观察到寰枢椎的前滑移，以及椎体的变形。
CT和MRI可以更清晰地显示寰枢椎的解剖结构，进一步确认寰枢椎半脱位的诊断。
此外，影像学检查还可以排除其他颈椎疾病，如颈椎骨折、颈椎间盘突出等，从而更准确地诊断寰枢椎半脱位。
三、实验室检查。
在诊断寰枢椎半脱位时，实验室检查并不是主要手段，但在排除其他疾病时仍然具有一定的辅助作用。
例如，血常规和炎症指标可以帮助医生了解患者的炎症情况，排除感染性疾病。
此外，实验室检查还可以评估患者的肝肾功能、凝血功能等，为手术治疗做好准备。
综上所述，诊断寰枢椎半脱位需要全面综合临床症状、影像学表现和实验室检查结果。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合多种手段进行综合分析，以确保诊断的准确性。
同时，医生还需要密切观察患者的病情变化，及时调整诊疗方案，最大限度地减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
手术治愈犬寰枢椎脱位1例
孢 唑林 ２ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ，芬 太 尼 ５ ｕ ｇ ｌ ｋ ｇ ｌ
ｍｉ ｎ ，ｉ患犬 ，
从 甲状软骨的后面 到胸 骨柄 ，沿中 线分离胸 骨舌骨肌和 胸 骨乳突肌 ， 找到食道和气管并推至左边 。通过
图１ 图２
触 诊找 到 Ｃ ｌ 、Ｃ ２颈椎 ，从 寰枢椎
Ｐ ｎ 。 ｌ 预
椎 脱位 ｉ 例
余海波 李 恒
寰枢 椎脱位是 指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和 手术等 因 素造成 的寰椎与枢椎 （ 第一和第二颈椎 ） 骨关节面失去正常的对合关系，发 生关节 功能障碍和 （ 或 ） 神经压迫 的病理改变。２ ０ １ ７ 年 ２月 １ ６日，我院收 治１ 例犬寰枢椎脱位病例，经手术综合治疗后基本痊愈，现整理简报如下。
＼
／ ，
－ ｊ ｌ｝ ＿ｊ 一
犬 主自诉 近几 天遛狗时，发现狗 狗运动有点不正常，走路 较 以前越 来 越慢 ，特别是两后腿软绵无力，现在 己无法正常站立，完全不能行走。
患犬约 ６ 月龄，体重 ８ ｋ ｇ 。体 温 ３ ９ ． ３ ｃ Ｃ ，心率 １ １ ７ 次 ／ｍ ｉ ｎ ，呼吸数 ２ ７
图３
次 ／ｍ ｉ ｎ 。意识正常，精神 尚好。全瘫，大小便失禁。前后肢痛觉减弱 ，腰 椎 皮肌反射正常。
血红蛋白 （ １ ８ ． ３ ｇ ／ ｄ １ ） ，正常。红细胞压积 （ ５ ６ ． ２ ％ ） 轻微上 升，推测与术前 禁水所造成的轻微 脱水有关。Ｃ Ｋ 值 上升 （ ９ ２ Ｕ ／ Ｌ ） 推测与肌肉受损有关。
图４
腹背、侧位 Ｘ 线 片无异 常， 胃内有未消化 的骨头 （ 图ｌ ，图 ２ ） 。颈椎 Ｘ 线片发现寰枢椎脱位 （ 图３ ，图 ４ ） 。
ｍｉ ｎ ，ｉ患犬 ，
从 甲状软骨的后面 到胸 骨柄 ，沿中 线分离胸 骨舌骨肌和 胸 骨乳突肌 ， 找到食道和气管并推至左边 。通过
图１ 图２
触 诊找 到 Ｃ ｌ 、Ｃ ２颈椎 ，从 寰枢椎
Ｐ ｎ 。 ｌ 预
椎 脱位 ｉ 例
余海波 李 恒
寰枢 椎脱位是 指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和 手术等 因 素造成 的寰椎与枢椎 （ 第一和第二颈椎 ） 骨关节面失去正常的对合关系，发 生关节 功能障碍和 （ 或 ） 神经压迫 的病理改变。２ ０ １ ７ 年 ２月 １ ６日，我院收 治１ 例犬寰枢椎脱位病例，经手术综合治疗后基本痊愈，现整理简报如下。
＼
／ ，
－ ｊ ｌ｝ ＿ｊ 一
犬 主自诉 近几 天遛狗时，发现狗 狗运动有点不正常，走路 较 以前越 来 越慢 ，特别是两后腿软绵无力，现在 己无法正常站立，完全不能行走。
患犬约 ６ 月龄，体重 ８ ｋ ｇ 。体 温 ３ ９ ． ３ ｃ Ｃ ，心率 １ １ ７ 次 ／ｍ ｉ ｎ ，呼吸数 ２ ７
图３
次 ／ｍ ｉ ｎ 。意识正常，精神 尚好。全瘫，大小便失禁。前后肢痛觉减弱 ，腰 椎 皮肌反射正常。
血红蛋白 （ １ ８ ． ３ ｇ ／ ｄ １ ） ，正常。红细胞压积 （ ５ ６ ． ２ ％ ） 轻微上 升，推测与术前 禁水所造成的轻微 脱水有关。Ｃ Ｋ 值 上升 （ ９ ２ Ｕ ／ Ｌ ） 推测与肌肉受损有关。
图４
腹背、侧位 Ｘ 线 片无异 常， 胃内有未消化 的骨头 （ 图ｌ ，图 ２ ） 。颈椎 Ｘ 线片发现寰枢椎脱位 （ 图３ ，图 ４ ） 。
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Chamberlain line
extends between the posterior pole of the hard palate and the opisthion (posterior margin of the foramen magnum)
Wackenhein clivus baseline
Transarticular screw fixation
(a) C2 pars interarticularis screw (b) C2 pedicle screw fixation (c) C2 Translaminar Screw Fixation
C1 lateral mass fixation
Congenital Atlanto-Axial Dislocation
• • • • • • • •
Anatomy Definition Biomechanics Embryology and development Manifestations Diagnosis and differential diagnosis Treatment Prognosis
Anesthetic considerations
• During intubation, any sudden movements of the neck, especially flexion, should be strictly avoided. • cervical collar protected • Initially the patient is anesthetised using a short acting anesthetic. recovery of the respiratory functions determines that no cord injury has occurred during these procedures.
Transoral approach
Transoccipitocervical posterolasteral approach
Extent of excision 齿状突的切除范围 An adequate vertical decompression during the transoral decompression is ensured by excising the part of C2 above the Wackenheim's clival canal line projected into the cervical canal.
1. Traumatic AAD 2. Spontaneous AAD
Traumatic AAD
创伤引起的寰枢椎不稳或脱位比较常见，主要 有以下几种类型： 1.寰椎椎弓骨折（Jefferson骨折）。 2.寰椎横韧带断裂 X线侧位片寰椎前脱位（ADI间隙>5mm）， 而齿状突完整。 3.齿状突骨折。
Embryology and development of CVJ
胚胎早期，由中胚叶分出生骨节，生骨 节向中线移动包围脊索形成原始脊椎。约 在发育的第5-6周，原始脊椎的生骨节开始 再分裂，每一节分裂为头、尾两半，头侧 半染色浅，尾侧半染色深。然后各原始脊 椎的尾侧半与相邻临下一个头侧半结合形 成定型的脊椎，而两分裂处形成椎间盘。 颅顶骨由膜内化骨，颅底骨（含上项线 以下的枕骨）由软骨内化骨。
寰齿前间距：>5mm为寰枢椎脱位
Definition
枕颈区先天性畸形为主所致的寰枢关节 脱位称为先天性畸形脱位，其症状常在少年 后或成年发生，并与后天劳损及外伤相关。
[ 枕颈区又称枕椎连接部，指环绕枕骨大孔 区域和上二颈椎，此处骨和韧带呈漏斗状， 包绕延髓、小脑下部及脊髓起始部。]
导致AAD容易发病的两大原因
• Anesthetic considerations • Anterior decompression • Posterior stabilization techniques
Preoperative management
• Clinotherapy • Cervical collar 枕颈区先天性畸形患者发生颈区疼痛， 过伸过曲照片提示寰枢关节不稳，均应立 刻给予颈托保护。 • Skull traction or cervical traction 颅骨牵引复位后均应继之以融合手术， 以保护脊髓。因为韧带结构的陈旧性损伤 不可能完整修复而重建寰枢间的稳定性。
颅底凹陷
颅底凹陷纵然有寰枢关节的存在， 但是其活动范围会受到畸形骨质的 限制，同时部分患者合并寰椎枕骨 化。
齿状突发育不全
齿状突发育不良 齿状突游离小骨 齿状突缺如
Killipper-Feil综合征
又称短颈畸形，系指两个或两个以 上的颈椎融合。
枢椎和其下相连的几个颈椎发生先 天性融合伴有斜颈畸形，寰枢关节 负荷增大。
Manifestations
• pyramidal signs (weakness and spasticity) • appearence short neck ,low hairline ,facial asymmetry • neck movement restriction and torticollis The history of transient unconsciousness or sudden neurological deterioration following minor trauma
Diagnosis
• distance between the anterior arch of the atlas and the odontoid is greater than 3 mm in adults and 4.5 mm in children.
Differential Diagnosis
Anatomy
Atlanto-Axial instability 由于齿状突的完整性缺失，或寰枢椎之 间的连接松弛或断裂，当患者曲颈时寰椎 便前移，伸颈时寰椎复位或继续后后移， 脊髓在寰枢椎间反复受压到刺激出现脊髓 病症状。 病情较轻的不稳在寰枢椎中立位时解剖 结构位置基本正常，在过伸及过屈动力位 片上方可表现出来即动态不稳。寰齿前间 距：>3mm为寰枢椎不稳。
Resegmentation of somites to form sclerotomes and changes of sclerotomal primordia to mature vertebral parts
Scl-A:轴向生骨节 Scl-L：侧生骨节 IBM:椎间域边界间质 Ad:轴生骨节致密区（深染） Al：轴生骨节疏松区（淡染） Ld：侧生骨节致密区 Ll：侧生骨节疏松区 P:椎弓根 NR：神经根 NA：神经弓 NC：脊索残留
Anterior decompression
• If the deformity is irreducible, with or without basilar invagination, posterior fusion is preceded by ventral decompression. • transpalatal, transpharyngeal route the anterior arch of the atlas and the lower portion of clivus, the odontoid and the C2 body---exposing the dura
Etiology and pathogenesis
1. 枕骨-寰椎先天性融合： 2. 颅底凹陷： 3. 齿状突发育异常： 4. kilpper-Feil综合征：
枕骨-寰椎先天性融合
缺乏寰枕关节，致使寰枢关节活 动加大，累积性劳损将使寰枢之间 的韧带及关节囊松弛，从而发生寰 枢关节的不稳，或在轻微外力后进 行性加重。
Posterior stabilization techniques
Atlantoaxial fusion
Occipitocervical fusion
Atlantoaxial fusion（C1-C2 fusion）
modified Brook’s type fusion
autologous rib grafts
Occipitocervical fusion（C1-C2 fusion or fusion extended C3-C4 ）
Occipitocervical rib grafts
Rod and wire (contoured loop) fixation
Rod and screw fixation
The wide range of movements possible at this region makes it vulnerable to injury and instability. The complex embryological development of this region also makes it susceptible to a myriad of osseous and soft tissue anomalies.
间椎体 斜坡前结节 第四枕生骨节 腹侧 椎弓 （前寰椎） 尾侧
寰椎侧块及后弓上部
枕骨大孔U行前缘、枕髁及பைடு நூலகம்髁中线
齿状突：前寰椎、第一、二脊椎生骨节构成
寰椎椎体是第一脊椎生骨节形成，发生 分离形成齿状突。寰椎前弓来源于生骨节 腹侧的致密间质。寰椎未发育出椎体，其 椎体的原基则变成齿状突并与枢椎椎体融 合。第一脊椎生骨节的椎弓形成寰椎椎弓 的后下部分。 齿状突顶端另有一骨化中心，不衡定， 来源于前寰椎。可永久与齿状突分离形成 游离小骨。
Spontaneous AAD