自身免疫疾病的治疗原则
自免肝治疗方案
-硫唑嘌呤：适用于病情反复或糖皮质激素依赖的患者。
-环孢素：适用于重症患者，需监测血药浓度。
（2）生物制剂：针对特定炎症因子的生物制剂，如利妥昔单抗、英夫利昔单抗等，可用于难治性病例。
（3）护肝药物：选用具有保肝、降酶、抗纤维化等作用的药物，如水飞蓟素、双环醇等。
2.遵医嘱用药，不得随意更改药物种类、剂量和疗程。
3.患者在治疗期间，如出现病情加重或并发症，应立即就诊。
4.做好患者教育，提高患者对疾病的认识，增强自我管理能力。
本方案旨在为自免肝患者提供科学、合理的治疗方案，但治疗方案需结合患者具体情况制定，请在专业医生指导下实施。
第2篇
自免肝治疗方案
一、方案概述
4.定期随访
（1）每3个月复查肝功能、免疫学指标等相关检பைடு நூலகம்。
（2）每6个月进行肝脏超声检查，评估病情进展。
（3）根据患者病情，调整治疗方案。
五、注意事项
1.治疗过程中，密切观察药物不良反应，及时调整药物剂量或更换药物。
2.遵医嘱用药，不得随意更改药物种类、剂量和疗程。
3.治疗期间，如出现病情加重或并发症，应立即就诊。
-硫唑嘌呤：适用于病情反复或糖皮质激素依赖的患者。
-环孢素：重症患者可选用，需监测血药浓度。
（2）生物制剂：针对特定炎症因子的生物制剂，如利妥昔单抗、英夫利昔单抗等，用于难治性病例。
（3）护肝药物：选用具有保肝、降酶、抗纤维化等作用的药物，如水飞蓟素、双环醇等。
2.生活方式干预
（1）饮食：建议患者采用高蛋白、低脂、低糖、高纤维的饮食，保持营养均衡。
三、治疗原则
1.早期诊断、早期治疗，避免病情恶化。
自身免疫和自免疫病
经CDC、ADCC破坏乙酰胆碱受体
（四）Graves 病
（毒性弥漫性甲状腺肿）
抗促甲状腺激素受体抗体（抗TSH受体抗体）
与TSH受体结合
刺激甲状腺上皮细胞分泌甲状腺素
（五）Ⅰ型糖尿病
病毒感染等因素
b细胞表达HLAⅡ类抗原，成为APC
b细胞呈递抗原
激发针对b细胞的自身免疫应答
抗TSH受体抗体
与TSH受体结合
刺激甲状腺上皮细胞分泌甲状腺素
突眼性甲状腺肿（Graves disease）
抗乙酰胆碱受体抗体
阻断乙酰胆碱受体与乙酰胆碱的结合
重症肌无力
3．自身抗体形成损伤性免疫复合物 SLE 针对自身细胞核抗原的自身抗体 自身抗体与相应抗原结合形 成的循环免疫复合物，沉积在血
疫应答的自身物质。
（二）生理性自身免疫现象
1．自身抗体
正常人可产生自身抗体
抗肌动蛋白抗体 抗肌凝蛋白抗体 抗核抗体 抗线粒体抗体 抗角蛋白抗体 抗细胞色素C抗体 抗胶原蛋白抗体 抗髓鞘碱性蛋白抗体 抗白蛋白抗体 抗铁蛋白抗体
2．独特型免疫网络
独特型（idiotype） 指一个抗体形成细胞产 生的抗体，其Ig V区特定的
机制的关键因素。ANA在其他自身免疫病也 有出Байду номын сангаас。
抗核抗体
抗dsDNA抗体 抗ssDNA抗体 抗组蛋白抗体 抗非组蛋白抗体 抗Sm抗体
抗DNA抗体
抗dsDNA抗体对SLE具有高度的特异 性，阳性率为65%。
发病机制
自身抗体 与相应自身抗原结合 沉积组织 补体系统 凝血系统 激活 纤溶系统 组 织 损 伤
（三）自身免疫病的基本特征
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病的发病机制
▪ 一、抗原方面 ▪ 1、隐蔽抗原的释放
由于解剖位置特殊，机体内某些抗原从胚胎期 开始从未与机体免疫系统接触，称为隐蔽抗原。
隐蔽抗原通常不引发自身免疫反应，这类抗原有 眼晶状体、睾丸、精子和神经髓鞘磷脂碱性蛋白等。 但在外伤、感染、手术等外界因素作用下，隐蔽抗原 可释放出来，进入血液和淋巴管，与免疫系统接触便 能诱导相应的自身免疫应答，导致自身免疫性疾病发 生。例如眼球损伤后可发生交感性眼炎及输精管结扎 引起的自身免疫性睾丸炎等。
自身免疫性疾病的特点
• 1. 某些自身免疫性疾病有明显诱因，但多数病因不 清，属“自发”性免疫性疾病；
• 2. 患者以女性多见，发病率随年龄而增高，有一定 的遗传倾向；
• 3. 患者外周血中可检出高效价的自身抗体和或自身 反应性T/B细胞；
• 4. 自身抗体和或自身反应性T/B细胞介导对自身的 组织和细胞成分的获得性免疫应答，造成损伤或功 能障碍；
▪ 二、机体因素 ▪ 1、遗传因素
遗传因素在自身免疫性疾病的发病机制中起重要 作用。很多自身免疫性疾病均具有家族史。
有些自身免疫性疾病与HLA抗原表达的类型有联 系，例如人类强直性脊柱炎与HLA－B27关系密切， 已有报道将HLA－B27基因转至大鼠，转基因大鼠即 可诱发强直性脊柱炎。
部分自身免疫病与HLA的相关性
指自身免疫应答反应非特异地出现在全身多系统、 多器官和组织中，造成全身性病理改变，并可检出多 种非特异性的自身抗体。
自身抗原为多器官、组织的共有成分，例如细胞核、 线粒体等，故能引起多器官组织的损害。因其病变主要 出现在多种器官的结缔组织或血管内，又称之为胶原病 或结缔组织病。
一般说来，器官特异性自身免疫性疾病预后较好， 而非器官特异性自身免疫性疾病病变广泛，预后不良。 但区分并不十分严格，因为在血清检查中常可出现两者 之间有交叉重叠现象，如桥本甲状腺炎是属于器官特异 性自身免疫性疾病，但患者血清中除可检出抗甲状腺球 蛋白抗体外，还可检出抗胃粘膜抗体、抗核抗体和类风 湿因子等。
中医对免疫系统疾病的治疗方法
中医对免疫系统疾病的治疗方法免疫系统疾病是指由于免疫系统功能异常引起的一系列疾病，包括自身免疫性疾病、免疫缺陷病和过敏性疾病等。
中医学在治疗免疫系统疾病方面具有悠久的历史和丰富的经验，其独特的理论基础和疗法对改善免疫系统功能和缓解疾病症状有着独特的优势。
本文将探讨中医在治疗免疫系统疾病方面的方法和疗效。
一、中医对免疫系统疾病的认识中医学认为，免疫系统疾病是由于人体的正气不足、邪气内侵或脏腑功能失调引起的。
在中医理论中，正气和邪气的关系是非常重要的。
正气是指人体的抗病能力，而邪气则是指外界的有害物质或病邪。
正气和邪气的平衡对于保持人体的健康至关重要。
当人体的正气不足、脏腑功能失调或遭受邪气侵袭时，就会发生免疫系统疾病。
二、中医治疗免疫系统疾病的原则中医治疗免疫系统疾病的原则是扶正祛邪、调整气血、平衡阴阳。
扶正祛邪是指通过调节人体的正气和清除邪气来达到治疗免疫系统疾病的目的。
调整气血是指通过调节人体的气血运行，提高机体免疫功能。
平衡阴阳是指通过调节人体的阴阳平衡，调节人体的免疫系统功能。
三、中医治疗免疫系统疾病的方法1. 中药治疗：中药是中医治疗免疫系统疾病最常用的方法之一。
中医药学认为，中药具有温补、祛邪、活血、清热、解毒等作用，可以调理人体的气血平衡，提高机体的免疫功能。
中药治疗免疫系统疾病的常用药物有黄芪、党参、当归、益智等。
2. 针灸疗法：针灸是中医治疗免疫系统疾病的传统疗法之一。
通过刺激特定的穴位，调节人体的气血运行，改善免疫系统功能。
针灸疗法可以分为经络针灸和穴位注射两种形式。
3. 推拿按摩：推拿按摩是中医治疗免疫系统疾病的一种辅助疗法。
通过揉捏、按摩特定的部位，刺激人体的经络和穴位，调整气血运行，促进免疫系统的正常功能。
4. 饮食调理：中医强调饮食与健康的关系，因此，在治疗免疫系统疾病时也非常重视饮食的调理。
中医饮食调理的原则是根据患者的具体病情和体质，合理安排饮食，注意营养的摄入和排泄的平衡。
自身免疫病治疗原则——谭文佳
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3、单克隆抗体治疗
单克隆抗体的制备（见右图） 单克隆抗体问世以来,由于其独 有的特征已迅速应用于医学 很多领域，对AID的治疗方面 也很突出。 例：抗CD4和抗CD25单克隆 抗体可抑制自身反应性T细胞 活化及功能，用于治疗EAE、 IDDM、SLE和RA等疾病。
单克隆抗体的制备图
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血浆置换 毒性弥漫 性甲状腺肿、重症肌无力、 类风湿关节炎等发病与自 身抗体相关，可进行血浆 置换，以清除血浆中自身 抗体和抗体复合物，达到 缓解病情的目的
血浆置换前先建立动静脉通 道，将动脉端血液引入血浆分 离器，经分离作用，使血液净 化。然后将净化 了的血液再 由静脉端回输体内。
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下面的方案目前还不成熟： 5、细胞因子治疗 Th1和Th2细胞功能失衡 会导致自身免疫病的发生，故应用细胞因子 纠正Th1/Th2细胞偏移有可能治疗AID 。 6、口服自身抗原诱导耐受 诱导免疫耐受， 来预防或抑制AID的发生。但目前还不太成 熟。 7、同种异体造血干细胞移植 由于自身免疫 病的发生与患者免疫细胞异常有关，故借助 同种异体造血干细胞移植以重组患者的免疫 系统，有可能治愈某些AID。
非特异性免疫治疗 1、抑制细胞代谢 用抑制细胞代谢谢的 药物（如硫唑嘌啉、环磷酰胺、甲氨蝶呤 等），杀伤快速增殖的细胞，从而抑制自身 反应性淋巴细胞的增殖、分化，以达到缓解 病情的目的。 注：此类细胞对正常细胞也有毒性作用，切 不可多用
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2、免疫抑制剂 利用免疫抑制剂（如环 孢素A、FK506等），阻断TCR介导的信号 转导，干扰IL-2基因转录，选择性抑制T细胞 产生的IL-2，从而抑制T细胞活化和增殖。 注：此类药物一般用于自身反应性T细胞介导 的AID，如IDDM（胰岛素依赖型糖尿病）、 EAE(实验性变态反应性脑脊髓炎)、牛皮癣 等 不良反应：导致机体免疫力下降，引发感 染、肿瘤等
自身免疫疾病的治疗
师 药 业 执
一个抗原的抗原决定基可以被分成两种类型：一种是优势决定基（dominant determinant），另一种是隐蔽决定基（cryptic determinant）。前者是指在初 始接触时刺激免疫应答的决定基，后者是指在后续免疫应答中刺激免疫应答的决 定基。针对某一病原体的优势决定基发生的免疫应答在很多情况下不足以清除该 病原体。机体的免疫系统在对病原体进行持续性免疫应答的过程中，不断增加识 别的决定基的数量，按照一定的、尚未揭示的规律对隐蔽决定基相继发生免疫应 答。T细胞克隆可能逃逸胸腺的阴性选择，成为存在在正常T淋巴细胞库中的自身 应答性淋巴细胞。在自身免疫性疾病发生的过程中，机体的免疫系统针对自身抗 原的自身应答性淋巴细胞克隆，会相继识别自身抗原的隐蔽抗原决定基，这种现 象称为决定基扩展（determinant spreading）。随着疾病的进程，机体的免疫系 统不断扩大所识别的自身抗原的决定基的范围，因而使自身抗原不断受到新的免 疫攻击，使疾病迁延不愈并不断加重。决定基扩张和系统性红斑狼疮，类风湿性 关节炎、多发性硬化和胰岛素依赖性糖尿病的发病相关。
师 药 业 执
续 继
育 教
自身免疫病的免疫损伤机制及典型疾病
自身免疫性疾病由自身抗体和/或自身应答性T淋巴细胞介导的对自身抗原 发生的免疫应答引起，其发病机制相似于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应。
Graves’disease
师 药 业 执
II型超敏反应引起 的自身免疫性疾病
重症肌无力
续 继
育 教
其它疾病：自身免疫性溶血、肺出血肾炎综合征（IV型胶原）
续 继 单克隆抗体与多克隆抗体 师 药 业 执
育 教
师 药 业 执
1. 多克隆抗体（Polyclonal antibody） 利用抗原免疫动物后从血清中获得的抗体，含有针 对不同抗原决定簇（epitope） 的多种类型抗体。
系统性红斑狼疮治疗方案
2.评估指标：包括疾病活动度、药物副作用、生活质量等。
3.根据随访结果，及时调整治疗方案，确保病情得到有效控制。
五、注意事项
1.患者需遵循医嘱，按时按量服药，不得擅自更改药物剂量。
2.避免使用可能诱发或加重SLE的药物，如某些抗生素、抗真菌药等。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别、生育需求等因素，制定个性化的治疗方案。
2.综合治疗：采用药物治疗、心理干预、营养支持、康复训练等多种治疗手段，全面改善患者症状。
3.长期随访：SLE患者需长期随访，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
4.合法合规：治疗方案需遵循我国相关法律法规，确保患者权益。
三、具体治疗方案
1.药物治疗
（1）抗炎治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于缓解关节疼痛、肌肉疼痛等症状，如布洛芬、萘普生等。
（2）抗疟治疗：用于治疗皮肤和黏膜损害，如氯喹、羟氯喹等。
（3）糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙等药物可迅速控制病情活动，降低自身免疫反应。
（4）免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等药物用于抑制免疫系统，降低疾病活动度。
（5）生物制剂：针对特定炎症因子进行治疗，如利妥昔单抗、贝利木单抗等。
（6）对症治疗：针对患者出现的具体症状，给予相应的药物治疗，如抗高血压药、抗血脂药等。
2.心理干预
SLE患者常面临较大的心理压力，需进行心理评估，并根据患者心理状况给予心理支持。心理干预包括心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等。
3.生活方式调整
三、具体治疗方案
1.药物治疗
（1）非甾体抗炎药：用于缓解关节疼痛、发热等症状，如布洛芬、萘普生等。
皮肤性病学考试重点自身免疫性皮肤病的诊断与管理
皮肤性病学考试重点自身免疫性皮肤病的诊断与管理自身免疫性皮肤病（Autoimmune Skin Diseases）是一组由免疫系统异常引起的皮肤疾病，在皮肤性病学考试中占据重要地位。
正确的诊断与科学的管理是治疗这些疾病的关键。
本文将就自身免疫性皮肤病的诊断与管理进行探讨。
一、典型病例的诊断1. 病史采集：详细询问患者的病史，包括病程、诱因、发病部位等方面的信息。
2. 皮肤病变的观察：仔细观察患者的皮肤病变，注意形态学特点、分布规律等方面的特点。
3. 皮损活检：对于确诊有困难的病例，可以进行皮损活检以获得更准确的诊断结果。
二、常见自身免疫性皮肤病的诊断与管理1. 类天疱疮（Pemphigus）- 诊断：推测性诊断依据病史和临床表现，确诊需进行阳性的免疫荧光或病理组织学检查。
- 管理：以口服糖皮质激素为首选治疗药物，紧密门诊随访，视情况逐渐减量。
2. 痒疹型紫癜（Prurigo Nodularis）- 诊断：临床表现典型，皮肤病变通常为多个寻常型结节，病程长，伴有强烈瘙痒；活检结果一般显示不典型的淋巴细胞浸润。
- 管理：综合治疗，包括使用外用及口服抗瘙痒药物，外用激素，局部冷却等。
3. 慢性疟疹鳞状红斑（Discoid Lupus Erythematosus，DLE）- 诊断：皮肤损害常见于面部，呈圆形或椭圆形红斑、鳞屑、疮疖等，皮损活检并结合免疫学检查。
- 管理：避免日晒，使用糖皮质激素或免疫调节剂的局部外用治疗。
4. 接触性皮炎（Contact Dermatitis）- 诊断：通过职业史和病史询问患者疾病诱因，鉴别诊断排除其他皮肤病。
- 管理：确定并避免接触诱因，激素外用治疗。
5. 异源性角质化（Keratosis Follicularis）- 诊断：临床特征表现为毛囊颗粒性丘疹和毛发周围瘙痒，确诊需通过组织活检。
- 管理：基因治疗正在研究中，目前可通过糖皮质激素外用减轻瘙痒症状。
三、自身免疫性皮肤病的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，考虑年龄、性别、病程、疾病严重程度等因素。
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自身免疫疾病的治疗原则
----兼答牛皮癣患者的关心
(2011-08-31 10:07:28)
我在新浪微博上发了一张“牛皮癣”（银屑病）患者调理前后的对比照片，很多朋友私信我，希望我提供一下牛皮癣的调理方案，由于需要的人比较多，我在此一并做一回答。
关于牛皮癣的调理，还要先把人体免疫系统的功能简单复习一下。
人体的免疫系统，即人体的保护系统，概括起来有三大生理功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。
免疫防御：主要预防人体不被外来的致病微生物感染而得的疾病。
比如，不被各种致病细菌、病毒、真菌或其它致病微生物感染而生病，这种功能是由免疫系统的免疫防御功能在执行。
反过来说，如果一个人经常得感染类疾病，说明这个人的免疫防御功能比较差。
免疫自稳：就是及时把我们身体新陈代谢的老化、受损、或其它原因造成的不能工作的细胞清理掉，保证我们身体工作的细胞都是“年富力强”的细胞，保证我们身体各组织器官有“青春活力”。
就像社会要把那些老、弱、病、残的人从工作岗位上换下来一样。
我们身体的免疫自稳功能处理“老、弱、病、残”细胞和社会对待“老、弱、病、残”的人的不同点在于：社会会把老、弱、病、残的人照顾起来，当然，老、弱、病、残的人越多，社会的负担就越重；而我们
身体的免疫自稳功能，则没有那么客气，会把那些老弱、病、残的细胞统统干掉，废物利用。
我们的身体不会把这些不能工作的细胞养起来，否则，我们身体的负担就太重了。
免疫监视：就是我们的免疫系统要监视到身体的“每一个细胞”，不能让身体的任何一个细胞变成肿瘤细胞。
凡是得各种各样肿瘤（癌症）的患者，都是免疫监视功能很低的人。
我们人体的所有疾病，90%以上都和免疫的三大功能有关系。
整个免疫系统的这三大生理功能，都是通过免疫反应进行的，而免疫反应只有两个：识别和攻击。
具体到免疫防御功能，我们的免疫系统第一步要能识别到底谁是致病微生物，第二步还要有能力把致病微生物消灭掉（攻击），这两个反应，缺一不可，两个反应都要正常，人才可能健康。
具体到免疫自稳功能，我们的免疫系统第一步要能识别哪个细胞或哪些细胞是老、弱、病、残细胞，第二步就是把第一步识别出来的这些细胞处理掉（攻击）。
两个反应缺一不可，具体到免疫监视功能，我们的免疫系统，第一步要能识别出来哪些细胞要变成肿瘤细胞（癌细胞），第二步就是及时把这些要“造反”的细胞干掉（攻击），保证人不得肿瘤。
两个反应缺一不可。
下面讲一下牛皮癣和免疫系统的关系。
至于什么是牛皮癣，大家可以在网上检索一下。
牛皮癣，顾名思义，是一个形象的以症状命名的疾病，听过我的《营养素、药物与疾病之间的关系》讲座的朋友就知道，这种疾病的命名并不是科学命名，而是习惯命名。
而且这种癣和真菌感染没有任何关系，尽管医院把这类疾病分到皮肤科，但其本质则是免疫自稳功能紊乱在皮肤上的表现而已。
回到免疫自稳功能上来，我们已经知道免疫自稳功能主要处理身体老、弱、病、残的细胞的，这种能力通过两个反应来完成：识别和攻击
如果我们的免疫系统在识别的时候，把年富力强的正常细胞识别成老、弱、病、残的细胞了，或者识别成外来的有害东西了，我们免疫系统的下一个反应，即攻击，就会立即对这些正常细胞展开攻击，如果不攻击反而有问题！也就是说，如果我们身体免疫识别反应报告，发现有一个奄奄一息的细胞，不行了，或者把身体的正常细胞当成外来的坏蛋报告给下一个免疫反应，我们免疫反应的第二个反应攻击还不立即出马清理掉，就是我们的免疫攻击有问题。
这点类似于我们打110报警，发现路边有一具尸体，警察就会立即出动到现场勘查一样，如果警察接警后没反应，警察就失职了。
也就是说，警察接警后立即有反应是正常的，警察本身没有任何过错。
什么是自身免疫性疾病呢？
就是我们身体的免疫识别反应，把正常组织识别成老、弱、病、残的组织细胞或外来坏蛋，从而引起免疫系统攻击自身组织所引起的临床症状。
比如常见的系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾小球肾炎、强直性脊柱炎、肾病综合征、哮喘等，都是由于自身免疫攻击自己的组织造成的伤害，攻击不同的组织，临床表现不一样，叫的疾病名称也不一样，因为疾病命名是以身体的组织结构（部位）变化命名的，这类疾病在医院都被分到不同的科室了，但读者必须明白，我们的身体是不分科的！所以这类疾病的病理基础都是一样的，所以医院的治疗也是大同小异！由此可见，这类疾病是由于免疫系统的攻击反应攻击了自己的正常组织带来的伤害，非常类似于警察在大街上巡逻专门打好人一样，社会秩序一定混乱。
医院是怎么治疗这类疾病的呢？全部用的是免疫抑制剂或免疫调节剂，比如国家基本用药目录里面的免疫系统用药，有两个药：雷公藤多苷和硫唑嘌呤，都是免疫抑制剂。
什么意思呢？就像警察上街巡逻老打好人一样，解决方法用的是把警察都拷起来，限制了警察的攻击能力，这样警察再上街的时候，对正常社会秩序的破坏就没有那么大了。
也就是说，自身免疫性疾病，医院的治疗策略都是限制了免疫攻击。
这类疾病尽管表现的是免疫攻击对身体造成的伤害，但其本质却是识别出了问题，就像警察上街攻击好人，不是警察精力太旺盛了，坏人都抓完了，没活干，顺便抓几个好人，否则难受。
而是警察脑子
的识别出了问题，分不清好人和坏人了，把好人识别成坏人，进而攻击好人造成的冤假错案！
由于到目前为止，医学还没有办法解决识别问题，所以只能在限制攻击上下功夫，也就是说，目前医院治疗自身免疫攻击性疾病，都是解决症状的（对症治疗，限制免疫攻击能力或强度），并不能解决根本问题（识别），这也是上述常见的疾病并不能被医院治好的原因之一。
牛皮癣（银屑病）也是自身免疫攻击性疾病的一种，临床治疗牛皮癣（我指的是西医,对中医外行，不敢评说）的用药，也是各种免疫抑制剂，所以治不好也在预料之中。
由于这类疾病的本质是免疫识别出了问题，所以，理论上讲，只要免疫识别功能恢复到正常，重新识别“敌我”，这类疾病就可以治愈。
营养调理就是想办法恢复这种免疫识别功能，其中必需脂肪酸（欧米伽-3和欧米茄-6，商品名叫深海鲑鱼油）在调节免疫识别功能方面十分重要，深海鲑鱼油和维生素E的组合效果更好，当然其他人体所需的营养素，依不同的患者有所不同，可以自行把握。
机理不是一篇博文可以说清楚的，有兴趣的朋友可以听我的关于“免疫与健康”的讲座，或者参考下月人民军医出版社将要出版的《慢性病治疗的真相》一书。
免疫的两个反应，及反应紊乱造成的伤害，请参考下图。