支撑喉镜CO2激光下声带息肉切除术
声带息肉的治疗方法
声带息肉十分常见，病因尚不十分清楚，可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。
声带息肉的主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难，息肉过大堵塞喉腔，可引起呼吸困难。
较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。
目前，患者可采用的手术方法主要有：
1、在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除。
2、在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。
由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。
因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。
对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。
3、支撑喉镜下切除术。
手术要注意如果双侧声带前部粘膜不能同时损伤，否则可造成声带粘连。
术后应禁烟，纠正不良的发音习惯，否则易复发。
支撑喉镜、显微镜下二氧化碳激光在耳鼻喉科的应用
支撑喉镜、显微镜下二氧化碳激光在耳鼻喉科的应用作者：汤家虎来源：《医学食疗与健康》2021年第17期[摘要]目的：探讨喉部疾病治疗中采用CO2激光术的临床效果。
方法：随机将我院2017年2月至2019年6月期间收治的喉部疾病患者108例分为两组，其中给予对照组传统显微镜手术，而观察组则运用CO2激光术，对比分析两组治疗效果。
结果：两组均顺利完成手术，观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）;同时，两组的嗓音学指标对比有差异（P<0.05）。
结论：临床上运用CO2激光术对喉部疾病患者进行治疗，可以减少术后并发症，改善患者预后。
[关键词]喉部疾病;CO2激光;显微镜手术;临床效果[中图分类号]R767[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）17-0158-03喉部疾病是临床上的一系列常见病、多发病，其发病机制十分复杂，常与吸烟、空气污染、用喉过度等诸多因素有关，包括多种疾病类型，其中：1喉部常见良性病变，如声带息肉、声带小结等;2喉部其他良性病变，如小儿喉乳头状瘤、喉淀粉样变、喉接触性肉芽肿等;3声带麻痹及喉狭窄;4喉癌前病变，如成人喉乳头状瘤、声带重度不典型增生、喉角化病、慢性肥厚性喉炎和喉黏膜白斑病等;5喉恶性肿瘤如声门型喉癌（主要适应证是Tis、T1a、前联合未受侵的T1b）以及部分声门上型喉癌等。
这些严重危害了患者的身心健康[1]。
当前在治疗喉部疾病时，手术是较为常用的一种方法，其中包括了传统的支撑喉镜、显微镜手术以及目前已有一定广泛使用的支撑喉镜、显微镜下CO2激光手术等，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别[2]。
虽然受限于手术操作精度要求高，设备昂贵普通医院的耳鼻喉科难以承受，CO2激光技术的推广有了一定阻碍，但CO2激光目前仍已被广泛运用于临床治疗各种疾病中，且随着技术的日趋成熟和设备的发展，CO2激光在喉部领域的应用从一开始只是单一治疗喉部肿瘤，到目前广泛治疗各种喉部疾病，发挥着越来越重要的作用。
支撑喉镜下行声带息肉切除术的疗效分析
支撑喉镜下行声带息肉切除术的疗效分析摘要】目的：分析和评价支撑喉镜下声带息肉切除手术的治疗效果。
方法：对２０１２年１月至２０１４年１２月本院１００例声带息肉患者，在支撑喉镜下行声带息肉切除术。
结果：在支撑喉镜下进行切除术取得良好效果，术后患者声音嘶哑消失，发声质量明显提高。
术后未见息肉复发，无严重并发症。
结论：选择支撑喉镜下对声带息肉进行手术切除，疗效明显，可以确保在保留声带功能的情况下切除病变组织，简单方便，且经济实用。
【关键词】支撑喉镜，声带息肉声带息肉是近年来耳鼻喉科的高发疾病之一［１］。
对于药物治疗无效的声带息肉，现多采用声带息肉切除术。
最常见的手术方法是在电子喉镜或纤维喉镜下进行。
我院于２０１２年１月至２０１４年１２月对１００例声带息肉患者在支撑喉镜下行声带息肉切除术，患者术后声音及声带恢复良好，取得满意效果。
故此对病例结果进行分析总结：１、资料和方法１．１临床资料：１００例患者，男性４２例，女性５８例。
患者症状为不同程度的声嘶，并逐渐由间歇性发展为持续性。
病发后给予禁声，发声训练，及雾化治疗后症状无明显好转，考虑手术治疗。
病程约为半年到２年。
患者常见于歌唱家，教师及售货员。
病例中左侧声带息肉为３８例，右侧为４２例，双侧为２０例。
声带息肉介于２．５至５．５ｍｍ之间，色灰白或淡红，偶有紫红色，主要分布在声带前中１／３交界处，少数在前联合处，带蒂，少数广基（７％）。
所有患者既往无药物过敏史，无心血管及呼吸系统疾病，查体及各项辅助检查未见明显异常。
１．２方法：术前８．１２小时禁食，４小时禁水。
术前常规应用阿托品０．５ｍｇ，苯巴比妥０．１ｇ。
送手术室后连接多功能监护仪。
所有患者均用１％丁卡因行喉咽部喷雾麻醉，使用２％利多卡因行双侧喉上神经麻醉，行气管内插管联合全身静脉麻醉。
患者麻醉后，经口插入支撑喉镜，完整暴露声门后以支撑架固定。
连接电视监控系统，术者从支撑喉镜的吸引管口插入活检钳，张开活检钳以使息肉处在两钳之间，此时闭合。
声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用
声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用【摘要】目的：探讨声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用体会。
方法：纳入我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术的声带息肉患者共42例，进行支撑喉镜下声带息肉摘除手术治疗，术后采用纤维喉镜对患者的声带息肉病变情况进行复查，并对患者的发声情况及临床表现进行评价，观察复发情况。
结果：声带息肉患者痊愈35例，有效7例，未有患者治疗无效。
对患者进行3个月的随访观察，未见复发病例。
结论：声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用效果显著，安全可靠，是治疗声带息肉的理想方法。
【关键词】声带息肉；支撑喉镜；摘除声带息肉是耳鼻喉科常见的良性声带增生性病变，若声带息肉较大时，可能会堵塞呼吸道，使患者产生呼吸困难症状，影响患者的正常休息睡眠[1]。
手术摘除是治疗声带息肉的主要方法[2]。
我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术，效果满意，现报告如下。
1 对象与方法1.1一般资料纳入我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术的声带息肉患者共42例，入院前患者经喉镜检查初步诊断，并均在术后病理检查中确诊。
其中男18例，女24例，年龄21-53岁，平均年龄（36.7±5.2）岁。
病变时间2个月～5年，平均时间为（1.8±0.6）年。
职业分布：教师7例，工人18例，农民12例，机关干部2例，学生3例。
吸烟13例，不吸烟或偶尔吸烟29例。
饮酒20例，不饮酒或少量饮酒22例。
声带息肉的位置在左侧有25例，右侧有13例，双侧有4例。
患者典型的临床表现主要为声音嘶哑、发声困难、呼吸困难等。
病理类型：带蒂息肉18例，广基息肉24例。
1.2 手术治疗方法支撑喉镜下声带息肉摘除手术为：术前嘱患者禁食8h，禁饮6h。
术前30min采用阿托品0.5mg和苯巴比妥注射。
患者在平卧位下行气管插管，待全麻成功后，帮助患者取仰卧位，用纱布保护上切牙，以免被碰伤造成牙齿松动。
支撑喉镜下声带息肉激光切除术患者的护理
Ｊｕｎ ｌｆＢ ｔｕ ｅＭｉｔ ｙＭｅｉａ Ｃ ￣ ｇ ． ０． ， ｏ２， ｐｉ，００ ｏｒａ ｏ ｅ ｎ ｌａ ｄｃ ｏ ｅｅ Ｖ １ Ｎ ． Ａ ｒ ２ １ ｈ ｉｒ ｌ ８ ｌ
・１ ５・ ５
支撑 喉镜 下 声 带 息 肉激 光切 除术 患 者 的护 理
次就诊 ， 经反复治疗 效果不 佳 ， 长期声 嘶可直 接降低 语言 交
流质量 ， 响工 作和生 活。易使患 者丧失 自信 心 ， 手术 表 影 对
现出紧张 、 矛盾 的心理状 态 ， 盼手术 ， 期 又担心 手术效果 ， 畏
惧手术会加重病情 。针 对患者 心理 特征 给予关 心 、 贴 、 体 安 慰， 进行耐心解释 ， 向患者 介绍支 撑喉镜 下声带 息 肉手术采 取全麻方式 ， 可使患者 无痛苦 接受 手术 ， 向其 讲解 手术成 并 功的病例 ， 增强患者的信心 ， 使其积极配合治疗 。 ２ １２ 术前宣教 ．． 术后患者要绝对禁声 ７ｄ 术前 向患者解 ，
漫性双侧声带息 肉 ３ 。 ４例 １ ２ 手术方法 ． 暴露声带并固定 ， 显微镜 下调整 激光 的方 向及能量 ， 在 将病
变组织切除并行病理检查。 １３ 结 果 ． 本 组患者手术 均获成 功 ， 愈 出院。术后 嘱其 痊
止伤 口出血 。术后次 日给予半流食 ， 如稀 饭 、 烂面 条等 ， 逐渐 过渡到正常饮食 。饮食以清淡 为主 ， 避免刺激 性及带壳坚硬
点 。术后 １ 周需要严 格禁声 ， 禁声 期 间严 禁轻声 说话 、 耳
２ １ 术前 护理 ．
２ １ １ 心理护理 ．．
声带 息 肉患者常 因声嘶 、 发音 费力 而多
语。如果术后不 注意禁声或发音方法不 正确 ， 可导致 术后声 带 充血 、 水肿等创伤性炎症的持续存 在 ， 引起 黏膜 水肿 ， 导致 病 变复发 。因此要 向患者及 家属强 调禁声 的重要性 及科学 用声 的方法 。护理人 员应教会 患者使 用简 单的手势 及体语
声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径与表单(2020年版)
声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径（2020年版）一、适用对象第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）支撑喉镜下行声带肿物切除术（ICD-9-CM-3：30.0901）二、诊断依据根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）三、治疗方案选择根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）四、标准住院天数≤5天五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前检查（一）必需的检查项目：1.三大常规、肝肾功能、血电解质、凝血功能、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；2.胸部平片、心电图；3.喉镜检查。
（二）根据患者情况可选检查项目：1.发音功能检测。
2.年龄≥60岁者行头部MRI、心肺功能检查。
七、预防性抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。
八、手术1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：支撑喉镜下声带肿物切除术九、术后治疗1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物；术后可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素；3.适当声休；4.标本送病理检查。
十、出院标准1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象；2.没有需要住院处理的并发症。
十一、变异及原因分析1.伴有全身性疾病，影响手术后恢复，需住院进行相关治疗等，导致住院时间延长。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长。
声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）支撑喉镜下行声带肿物切除术（ICD-9-CM-3： 30.0901）姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日合并（伴发）疾病第一诊断：时间 住院第1天 住院第2天（术前日）住院第3天（手术日）主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定手术方式和日期□ 向患者及家属交代病情、手术方式与风险□ 上级医师查房□ 完成术前准备与术前评估□ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书等□ 向患者及家属交待围手术期注意事项□ 将患者护送到手术室□ 手术□ 术者完成手术记录□ 完成术后首次病程记录□ 向护理人员交代术后注意观察事项□ 向患者及家属交代术中情况及术后注意事项重 点 医 嘱 长期医嘱：□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 三级护理□ 普食□ 续用患者既往基础用药□ 尽量少发声临时医嘱：□ 三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□ 胸部平片、心电图□ 内镜检查□ 有条件行发音功能检测□ 年龄≥60岁行头部MRI、心肺功能检查长期医嘱：□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 二级或三级护理□ 普食□ 患者既往基础用药□ 尽量少发声临时医嘱：□ 手术医嘱：明日全身麻醉下支撑下喉镜下声带结节切除术*□ 术前8小时禁食禁饮□ 术前准备□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 全麻术后护理常规□ 支撑喉镜下声带息肉切除术术后护理常规□ 一级护理□ 半流饮食□ 麻醉清醒后6小时自主体位□ 适当休声□ 预防用抗菌药物（24小时内）□ 雾化吸入临时医嘱：□ 标本送病理检查□ 心电监护（必要时）□ 吸氧（必要时）□ 其他特殊医嘱□ 漱口液主要 护理 工作 □ 入院宣教□ 入院护理评估□ 术前宣教及术前准备□ 提醒患者明晨禁食禁饮□ 观察患者生命体征□ 术后心理与生活护理病情变异记录 □无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名。
支撑喉镜下手术治疗声带息肉临床体会
声带 息 肉是 耳鼻 咽 喉科 的 常见 病 和多 发病 ， 发病 率呈 逐
年 上 升 趋 势 【。 带 息 肉 病 变 涉 及 声 带 黏 膜 上 皮 和 固 浅 层 声 ２个 层 面闭． 这种 局 部 突起 的病 变 妨 碍 了声 带 黏膜 的正 常 运
动 ， 导致 声 带闭合 不 全 。 因此 ， 尽量 辨 清声 带 边缘 、 变 并 应 病 范 围和 界 限后 精 确整 体切 除并 保 持声 带 边缘 整 齐 ． 免声 带 避 边缘 参差 不齐 。完整 切 除可 消 除黏 膜振 动 的过 重 负担 ， 持 保 边缘 整 齐有利 于缓解 术前 因闭合 不全 导致 的声 音 嘶哑 。 显微 支撑 喉镜 下 手术 摘 除声 带 息 肉具 有术 野清 晰 、 作 操 精 准 、 于止血 、 易 并发 症少 、 复发 率低 等优 点闻 多数声 带 息 肉 。
２ 结 果
比 较Ⅲ ． 中国 眼 耳 鼻 喉 科 杂 志，０ ５５４： ６ ２ ０ ，（） ５ ． ２ 『１ 朱 洪 源 ＇ ３ 陈敏 芬 ， 国 民 ， ． 息 肉 的两 种 手 术 方 法 治 疗 疗 效 对 比分 吴 等 声带 析 ． 国 耳 鼻 咽 喉 颅 底 外科 杂 志，０ ７１（） ２ ． 中 ２ ０ ，３２： ９ １
摘 除 可 在 局 麻 和 表 面 麻 醉 下 进 行 ， 喉 上 神 经 、 咽 神 经 阻 行 舌 滞 和气 管 内注射 局麻药 。 此部 位黏膜血 管丰 富 。 麻药 易吸 但 局 收 入 血 ． 此 用 量 过 大 易 引 起 中 毒 ． 且 咽 喉 部 麻 醉 抑 制 了 喉 因 并
术后 随访 ３个 月～ ３年 ， 嘶症 状完 全 消失 ， 声 所有 病例 均 未 出现 并 发症 ， 复发 ， 无 效果 良好 。结 论 ： 麻支 撑 喉镜 下手 全 术切 除声 带 息 肉操作 简单 ， 方便 快捷 ， 安全 有 效 ， 创高 效 ， 发率 低 ， 得 Ｉ 推广应 用 。 微 复 值 临床 【 关键 词】支撑 喉镜 ； 带息 肉； 术切 除 声 手 【 图分 类 号】 ７ ７４ 中 Ｒ ６ ． 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编 号】 １ ７ － ２ ０ ２ １ ０ ａ） ２ ５ ０ ６ ３ ７ １ （ ０ ０）４（ 一 ３ — １
全麻下支撑喉镜下声带病损切除术 手术记录
手术记录
住院号:xx 科室:五官科病区病房号：床位号：15
姓名:xx 性别:男年龄:70岁手术日期：2019年10月30日术前诊断：声带息肉拟施手术：全麻下支撑喉镜下喉肿物摘除术
术后诊断：声带息肉已施手术：全麻下支撑喉镜下声带病损切除术
手术名称：全麻下支撑喉镜下声带病损切除术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：16时30分麻醉结束时间：17时30分共计：01时00分
手术开始时间：16时53分手术结束时间：17时10分共计：00时17分
手术人员：主刀xx 洗手护士:xx
手术过程：患者取仰卧位，全麻满意后常规消毒、铺巾。
放置支撑喉镜，暴露满意后调整显微镜见双侧声带前中1/3半透明隆起，表面光滑，无充血。
组织钳沿右侧声带隆起附着缘处切除肿物，息肉钳夹出切取肿物组织，止血后平复声带粘膜，同法处理左侧声带新生物，切下组织分别送病理，出血不多，手术顺利，术后患者安返病房。
手术医师：
审核医师：。
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耿继兵
目录
基本资料 生理解剖 手术准备 术中配合 注意事项
基本资料
姓名：邹庆宝 男
51岁
主诉：患者半月前无明显诱因下出现声嘶，自行服用金嗓 子喉宝及其他润喉药物无效，来我院就诊。 查体：T 36.4 P 70次/分 R 18次/分 BP 136/81mmHg 辅助检查：电子喉镜显示左声带新生物
术中使用激光切除肿物时提醒医生使用盐水纱条保护周围 正常组织，防止激光灼伤。
以盐水纱条放置在气管插管气囊表面,防止激光打破气囊引 起氧气燃烧。 巡回护士应注意爱护手术器械
ACTIVELY PARTICIPATE IN
积 极 参 与
术中配合
患者入室后取手术体位,,使患者舒适、肢体不受压，建立静脉通路。 麻醉后安置护胸板，连接各种仪器、管路、打开冷光源 打开CO2激光仪，安装激光控制杆及脚踏触发器，调节至需要工作 式和功率，使激光仪处于备用状态。
术中配合
生理解剖
喉上通喉咽，下接气
管，为呼吸与发音的 重要器官。位于颈前 正中部，在成人相当 于第3~6颈椎部，由一 组软骨、韧带、喉肌 及粘膜构成的锥形管 状器官。
主要功能：呼吸、发
声、保护和吞咽
手术准备
麻醉准备：全身麻醉 体位：垂头仰卧位，双手束于 体侧 物品准备：头圈，护胸板、吸 引器、支撑喉器械一套、CO2激 光仪及配件、显微镜、冷光源、 棉球若干。
术中严密观察生命体征的变化，如出现心率过快或过慢， 喉头水肿甚至喉痉挛者，告知术者暂停手术，并协助麻醉 医师进行相应的处理。 术毕提醒术者及时处理手术标本，护送患者回恢复室或病 房。 按要求处理手术器械，整理手术间。
注意事项
术中注意无菌操作原则 术中注意仪器的有序摆放 麻醉后，可用纱布遮盖患者眼睛及面部皮肤，防止损伤。 尽量限制人员进出手术间，防止激光损伤。