各类抗菌药物的适应症和注意事项
各类抗菌药物的适应证和注意事项(二)
（一） 适应证
1 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。
2 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。
3 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。
4 链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。
2 伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗。
3 厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。
4 其他：氯霉素对Q热等立克次体感染的疗效与四环素相仿。
（二） 注意事项
在氯霉素使用中有哪些禁忌证，哪些情况下可以使用但需要监测？
2 任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。
3 氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。
6 肝功能减退患者避免应用本药。
四 大环内酯类抗生素
目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
一、适应证：
• • • • • • • • ⒈G－杆菌的中、重度感染 ⒉铜绿假单胞菌的中重度感染：需联合用药 ⒊严重葡萄球菌或肠球菌感染的联合用药（非首选）。 ⒋链或庆大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布鲁菌病。后 者需联合用药。 ⒌链霉素：结核病联合疗法。 ⒍新霉素：口服用于结肠术前准备或局部用药。 ⒎巴龙霉素：用于肠道隐孢子虫病。 ⒏大观霉素：仅用于单纯性淋病。
• 碳青霉烯类
药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米 隆（克倍宁） 对各种G＋和G－需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活 性。对β－内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞 菌作用差
• • • • •
• • • •
一、适应证 1．多重耐药的需氧G－杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严 重感染。 2．厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。 3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 4.亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等） 5.美罗培南、帕尼培南－倍他米隆还可用于3个月以上儿童 的细菌性脑膜炎。 二、注意事项 1.过敏者禁用 2.不宜于治疗轻症 3.所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降 而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛 培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。 4.肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。
大环内酯类
• • • • • • • 一、适应证： ⒈红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）。 ⑴作为青霉素过敏患者的替代药物：用于G＋球菌和G＋杆菌感染。 ⑵军团菌病，弯曲菌肠炎，百日咳等。 ⑶衣原体属，支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。 ⑷其他：口腔感染。 ⒉新品种：除上述适应证外，阿奇霉素用于军团菌病。阿奇霉素、 克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌所致的社区获得性 呼吸道感染，与其他抗菌药物联合，用于鸟分支杆菌复合群感染 的治疗及预防。克拉霉素与甲硝唑、奥美拉唑或胶体次枸橼酸鉍 合用，治疗幽门螺杆菌阳性溃疡。
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
抗菌药物的适应症与注意事项
抗菌药物的适应症与注意事项抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的药物，可以通过杀灭或抑制细菌的生长来帮助患者康复。
适应症是指使用抗菌药物治疗相应感染具有最佳疗效的情况。
然而，使用抗菌药物也需要严格注意一些事项，以确保其有效性和安全性。
首先，我们来看一下抗菌药物的适应症。
抗菌药物通常用于治疗细菌引起的感染，包括但不限于下呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎）、尿路感染、皮肤软组织感染（如蜂窝织炎、脓肿）、骨关节感染、腹部感染（如阑尾炎、腹膜炎）、全身性感染（如败血症）等。
然而，对于一些感染，如病毒感染（如感冒、流感）、真菌感染（如念珠菌感染、白念珠菌感染）或寄生虫感染（如疟疾），抗菌药物无效。
患者应根据感染类型接受正确的治疗，以免浪费抗生素资源和增加耐药菌株的风险。
另外，对于适用于抗菌药物治疗的感染，我们还需要注意一些事项。
首先是按照医生的处方正确使用抗菌药物。
抗菌药物一般由医生根据患者的感染类型、感染严重程度、患者的年龄、肝肾功能等因素来选择，并根据患者的体重、病情等个体差异进行剂量调整。
因此，患者应按照医生的处方用药，不得擅自停药、继续或减少剂量。
同时，患者还应注意完成全程治疗。
尽管在感觉症状好转后可能会有诱人的想法提前停药，但抗菌药物的治疗通常需要一定的时间来确保细菌彻底清除。
如果停药过早，细菌可能会发展耐药性并引发反复感染。
因此，患者应按照医生的建议完成全程治疗。
另外一项重要的注意事项是避免滥用抗菌药物。
抗菌药物的滥用包括未经医生处方随意用药，将抗菌药物用于无细菌感染的情况，再次使用之前用过的抗菌药物等。
这种滥用不仅是对药物资源的浪费，还会导致细菌耐药性的形成和传播。
当出现耐药菌株时，治疗感染将变得困难和昂贵。
因此，患者应遵循医生的建议，避免滥用抗菌药物。
此外，患者还应密切关注抗菌药物的不良反应。
一些常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹、过敏反应等。
如果出现严重的不良反应，患者应立即就医。
各类抗菌药物的适应症和注意事项
4、第四代：主要为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与三代相仿，对阴沟 肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代，对铜绿假 单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。
2021/4/27
17
林可霉素和克林霉素
一、分类：
本类药物包括林可霉素与克林霉素。
二、菌、其他链球菌及甲氧西林敏感金葡菌所 致感染。
2、克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属以及敏感金葡菌所 致感染，并常与其他药物合用用于腹腔感染及盆腔感染。
两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。
（6）所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染。 4、四代头孢： （1）本类药物主要为头孢吡肟，适应症与三代相同，尚可用于对三代耐 药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等感染。
（2）本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗。
所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差，不可用于此 类细菌感染的治疗
2、阿莫西林/克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠 埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染。氨苄西林/舒巴坦与阿莫西林/克拉 维酸相同。
3、替卡西林/克拉维酸、头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦仅为静脉使用， 适用于产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞 菌和拟杆菌等所致感染。
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利福霉素类抗生素
一、分类 本类药物包括利福平、利福喷汀和利福布汀。 二、适应症： 1、结核病及其他分支杆菌。 2、麻风 3、预防用药：脑膜炎奈瑟球菌所致疾病预防用药。 4、其他：个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌，可与万古霉素联合治疗。 三、注意事项： 1、过敏或血小板减少性紫癜的患者。 2、妊娠3月内患者避免使用利福平，3月以上慎用。 3、肝功能不全、胆道阻塞、慢性酒精中毒慎用。 4、用药期间，应定期复查肝功能、血常规。 5、结核病患者应避免大剂量间歇用药方案。
抗菌药物的合理使用与护理
加强抗菌药物管理
建立抗菌药物使用管理制度，对医务 人员进行抗菌药物合理使用的培训和 教育。
监测与报告
建立抗菌药物耐药性监测系统，及时 发现和报告耐药菌株，为临床提供用 药依据。
宣传教育
加强公众对抗菌药物合理使用的认识 ，提高自我保护意识，避免自行购买 和使用抗菌药物。
05
抗菌药物合理使用的护 理实践
护士在抗菌药物合理使用中的角色与责任
01
02
03
遵循医嘱
护士应严格遵循医生的抗 菌药物处方，确保药物的 正确使用。
监测疗效
护士需密切观察患者对抗 菌药物的反应，及时向医 生反馈疗效情况。
预防感染
护士需加强患者的基础护 理，预防院内感染和交叉 感染。
护士在抗菌药物合理使用中的 说明，包括用药时间、剂量、注
抗菌药物的合理使用 与护理
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的合理使用原则 • 抗菌药物的不良反应与护理 • 抗菌药物的耐药性与护理 • 抗菌药物合理使用的护理实践
01
抗菌药物概述
抗菌药物概述
• 请输入您的内容
02
抗菌药物的合理使用原 则
抗菌药物的适应症与禁忌症
意事项等。
观察病情
密切观察患者的病情变化，特别是 对可能出现的不良反应进行监测。
记录护理过程
详细记录患者抗菌药物使用情况、 病情状况和护理措施，为医生提供 参考。
提高护士对抗菌药物合理使用的认知与实践能力
培训教育
定期组织抗菌药物合理使 用的培训和继续教育，提 高护士的专业知识水平。
实践操作
加强实践操作训练，提高 护士对抗菌药物的正确使 用和护理操作技能。
抗菌药物的适应症与注意事项
各类抗菌药物的适应症与注意事项一、青霉素类本类药物可分为：一）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌对本类药物耐药。
三）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、呋布西林、替卡西林。
注意事项：1、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。
2、过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
3、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。
4、青霉素不用于鞘内注射。
5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。
6、本类药物在碱性溶液中易失活。
因此溶媒不宜用葡萄糖，而应用氯化钠。
二、头孢菌素类头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。
第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。
第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，但对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。
第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢曲松、头孢哌酮和头孢他定还对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定等，口服品种有头孢克肟、头孢他美酯、头孢地尼和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。
抗菌药物的适应症和注意事项
抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为:（1)主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素(G），苯氧甲基青霉素等。
（2）耐青霉素酶青霉素,如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等.（3)广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林,阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林,美洛西林等。
1．适应症：青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症,肺炎，脑膜炎，呼吸道感染,中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽,白喉，流脑,梅毒，淋病,回归热，钩端螺旋体病,放线菌病等。
普鲁卡因青霉素可供肌注,苄星青霉素为长效制剂,苯甲氧基青霉素耐酸可口服,其抗菌谱与青霉素相仿。
耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿,效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。
广谱青霉素:对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。
2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史,并须先做皮试。
(2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。
（3)全身大剂量应用可引起反射增强,肌肉痉挛，抽搐,昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年或肾功能减退者.(4）青霉素不用于鞘内注射。
（5）青霉素钾盐不可快速静脉注射.（6）本类药物在碱性溶液中易失活。
II．头孢菌素类抗生素:头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同,目前分为四代。
第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌,以头孢拉定为代表,口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。
第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差,但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛，头孢呋辛酯，头孢丙烯等.第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松,口服品种有头孢克肟,头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。
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四环素类药物
一、分类
1、本类药物包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类强力霉素、美他 环素、米诺霉素等。
二、适应症
1、作为首选药物用于立克次体病（流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶 山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热）、支原体病、衣原体属感染（肺炎 衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿及沙眼衣原体感染）、回归热、布鲁菌 病（与氨基糖苷类合用）、霍乱、土拉热杆菌所致兔热病以及鼠疫
各类抗菌药物的适应症和 注意事项
郑大一附院检验科 郭小兵
青霉素类抗生素
一、分类
1、主要作用于革兰阳性细菌：青霉素、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素、青霉素V。
2、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（目前仅用于药敏试 验）、苯唑西林、氯唑西林。
3、广谱青霉素：
（1）对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿 莫西林。
2、应用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病、非淋病 性尿道炎和钩端螺旋体病。
3、也可用于炎症反应的显著痤疮治疗。
三、注意事项
1、本类药物耐药较为普遍，不良反应多，目前应用不广。
2、过敏者禁用。
3、妊娠及8岁以下不可应用。
4、肝肾损害者避免使用。
氯霉素
一、适应症 1、细菌性脑膜炎与脑脓肿：可用于氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌、 脑膜炎及肺炎链球菌所致脑膜炎，与青霉素合用可用于需氧菌与厌氧 菌混合感染的耳源性脑脓肿。 2、伤寒：成人首选氟喹诺酮类药物，本药亦可应用。 3、厌氧菌感染：对脆弱拟杆菌具有强大抗菌活性。 4、其他：对立克次体 的感染疗效与四环素相仿。 二、注意事项： 1、过敏者禁用。 2、用药期间定期复查周围血象。 3、禁止与其他骨髓抑制药合用。 4、妊娠期、哺乳期避免使用。 5、早产儿、新生儿禁用。婴幼儿需监测血药浓度。 6、肝功能减退者避免应用。
利福霉素类抗生素
一、分类 本类药物包括利福平、利福喷汀和利福布汀。 二、适应症： 1、结核病及其他分支杆菌。 2、麻风 3、预防用药：脑膜炎奈瑟球菌所致疾病预防用药。 4、其他：个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌，可与万古霉素联合治疗。 三、注意事项： 1、过敏或血小板减少性紫癜的患者。 2、妊娠3月内患者避免使用利福平，3月以上慎用。 3、肝功能不全、胆道阻塞、慢性酒精中毒慎用。 4、用药期间，应定期复查肝功能、血常规。 5、结核病患者应避免大剂量间歇用药方案。
2、阿莫西林/克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠 埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染。氨苄西林/舒巴坦与阿莫西林/克拉 维酸相同。
3、替卡西林/克拉维酸、头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦仅为静脉使用， 适用于产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞 菌和拟杆菌等所致感染。
三、注意事项 1、有过敏史的禁用。 2、红霉素与克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。 3、肝功能损害者需减量使用并监测肝功能。 4、肝病患者和妊娠期患者不宜使用红霉素酯化物。 5、妊娠期与哺乳期患者慎用。 6、乳糖酸红霉素应用时，先用注射用水完全溶解后，再加入生理盐 水或葡萄糖水缓慢滴入，药物浓度不宜超过0.1%~0.5%。
大环内酯类抗生素
一、分类： 1、传统药物：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶 白霉素。 2、新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。 二、适应症： 1、红霉素（琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）：
作为青霉素过敏患者的替代药物：溶血性链球菌、肺炎链球菌敏感的上下呼吸 道感染、猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；军团菌病、衣原体感染、口腔 感染、百日咳、空肠弯曲菌感染。 2、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素： 用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔感染的轻症患者。 3、新品种：流感嗜血杆菌、肺炎支原/衣原体感染。阿齐霉素用于军团菌、克拉 霉素与其他药物合用可用于幽门螺杆菌感染。
3、第三代：对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌作用。其中头孢他啶、头孢 派酮对铜绿假单胞菌具有高度抗菌作用。注射剂有头孢噻肟、头孢曲松、 头孢他啶、头孢派酮。口服剂有头孢克肟、头孢泊肟酯。口服品种对铜绿 假单胞菌无效。
4、第四代：主要为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与三代相仿，对阴沟 肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代，对铜绿假 单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。
三、注意事项
1、该类药物应用前，一定询问过敏史，有任何一种过敏时，严禁使用。
2、中度以上肾功能不全者，应根据肾功能减退情况酌情使用。
3、本类药物不推荐新生儿和早产儿使用，哌拉西林/三唑巴坦不推荐儿童 使用。
氨基糖苷类抗生素
一、分类 1、对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有效，对铜绿假单胞菌无效者。如链球菌、卡 那霉素和核糖霉素。其中链霉素对葡萄球菌作用差，对结核杆菌作用强。 2、对肠杆菌、铜绿假单胞菌具有强大作用，对葡萄球菌有一定作用者。如庆大 霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。 3、抗菌谱与卡那霉素相似，但毒性大仅供口服与局部。如新霉素和巴龙霉素。 4、所有氨基糖苷类药物均对肺炎链球菌、溶血性链球菌作用差。
苄星青霉素为长效制剂，用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁 桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，亦可用于 梅毒治疗。
青霉素V抗菌效果较差，适用于敏感细菌所致轻症感染。
2、耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉 素类相似，但抗菌效果差。适用于产青霉素酶的葡 萄球菌感染。单纯性肺炎链球菌、溶血性链球菌或 青霉素敏感的葡萄球菌不宜采用。
林可霉素和克林霉素
一、分类： 本类药物包括林可霉素与克林霉素。 二、适应症： 1、林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌及甲氧西林敏感金葡菌所 致感染。 2、克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属以及敏感金葡菌所 致感染，并常与其他药物合用用于腹腔感染及盆腔感染。 两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。 三、注意事项： 1、过敏者禁用。 2、使用本类药物应注意假膜性肠炎的发生。 3、本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。 4、有前列腺增生的老年男性患者使用剂量大时，可引起尿潴留。 5、本类药物对于新生儿、妊娠期及哺乳期慎用。 6、肝功能损害时慎用，静脉滴注缓慢滴注，不可静推。
β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂
一、分类
目前应用的主要有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、 头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦。
二、适应症
1、本类药物适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类药物耐药的细菌感染，不适 宜于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β-内酰胺酶的耐药菌感染。
（3）头孢呋辛可用于磺胺、青霉素及氨苄西林耐药的脑膜炎链 球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎及手术前预防用药。
（4）头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯适用于上述轻症感染。
（5）头孢呋辛酯还可用于单纯淋球菌所致感染。
3、三代头孢： （1）适用于敏感肠杆菌科细菌所致严重感染。 （2）治疗腹腔、盆腔感染时，需与抗厌氧菌药物合用。 （3）本类药物对阳性球菌感染治疗亦有效，但并非首选。 （4）头孢他啶、头孢派酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 （5）口服类药物主要用于敏感菌所致轻、中度感染，也可用于注射剂型 治疗基本好转的病例。 （6）所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染。 4、四代头孢： （1）本类药物主要为头孢吡肟，适应症与三代相同，尚可用于对三代耐 药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等感染。 （本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗。
二、适应症 1、中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 2、中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与β内酰胺类合用。 3、严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一。非首选。 4、链霉素可用于结核、土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病感染。 5、大观霉素仅用于淋病。
三、注意事项 1、对氨基糖苷类药物过敏者禁用。 2、任何一种氨基糖苷类药物具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作 用，用药期间应严格监测肾功能，听力和前庭功能等。 3、本类药物不适用于肺炎链球菌、溶血性链球菌，故对上下呼吸道 感染不宜选用，此外，对单纯性上下尿路感染亦不宜使用。 4、肾功能减退者，应用时监测肾功能，并制定个性化治疗方案。 5、新生儿、婴幼儿、老年患者慎用。 6、妊娠期应用避免使用，哺乳期慎用。 7、本类药物不宜与其它具有肾毒性、耳毒性药物合用。 8、本类药物可引起黄斑坏死，故不宜用于眼内或结膜下给药。
万古霉素和去甲万古霉素
一、适应症： 1、适用于耐药及敏感革兰阳性菌所致严重感染。 2、粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性感染。 3、口服剂型适用于甲硝唑耐药的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 二、注意事项： 1、过敏者禁用。 2、不宜用于：预防用药；MRSA带菌者；粒细胞缺乏伴发热患者 常规经验用药；局部用药。 3、本类药物有肾耳毒性，用药期间监测血药浓度。 4、有用药指征，但肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有 肾耳疾患者，监测血药浓度，疗程不超过14天。 5、妊娠期、哺乳期慎用。 6、避免与肾毒性药物合用。 7、与麻醉药合用时，应分开滴注，避免血压下降。
5、头孢派酮、头孢曲松、头孢孟多等可引起“戒酒硫样反 应”。用药期间及治疗结束后72h应避免摄入含酒精饮料。
6、头孢派酮可导致低凝血酶原症或出血，必要时需合用维生 素K。
碳青霉烯类抗生素
一、分类 本类药物主要有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。 二、适应症 1、本类药物对各种阳性球菌、阴性杆菌和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性， 对多数β-内酰胺酶高度稳定。对MRS和嗜麦芽窄食单胞菌作用差。 2、可用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 3、病原菌尚未明确的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 二、注意事项 1、治疗铜绿假单胞菌时，需监测耐药菌株出现。 2、亚胺培南/西司他丁不适用于中枢神经系统感染。 3、美罗培南、帕尼培南-倍他米隆可用于年龄在3月以上的细菌性脑膜炎。 4、本类药物不适用于治疗轻症感染，更不可用于预防用药。 5、原有癫痫等中枢神经系统疾患感染者，慎用此类药物。