胆囊结石合并胆囊炎教学查房 (1)
胆囊结石合并胆囊炎教学查房
胆囊结石合并胆囊炎教学查房胆囊结石和胆囊炎的概述胆囊结石和胆囊炎是常见的胆囊疾病，两者经常同时出现。
胆囊结石是胆囊内形成的小硬块，由胆汁中过多的胆固醇或其他物质而形成。
胆囊炎是胆囊组织的炎症，由胆囊内的细菌感染引起。
两者同时出现称之为胆囊结石合并胆囊炎。
症状和表现胆囊结石合并胆囊炎的症状通常包括：•腹部疼痛，尤其是右上腹疼痛，可能会感觉像钝痛或剧烈的刺痛。
•消化不良，包括恶心、呕吐、胃涨等。
•发热和寒战。
•呼吸困难或胸痛，可能是由于胆囊疾病引起的肺部或心脏问题而导致的。
诊断诊断胆囊结石和胆囊炎通常通过医学影像学检查进行。
其中，超声波检查是最常用的检查方法。
其他的检查方法包括比如CT扫描和X射线检查。
治疗胆囊结石合并胆囊炎的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗的主要作用是控制感染和减轻症状。
如果药物治疗无效或患者病情较严重，可能需要进行手术治疗。
手术治疗依据患者状况和医生建议，包括胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术等。
护理在胆囊结石合并胆囊炎的治疗过程中需要注意以下几点护理：•饮食。
建议患者饮食清淡、易消化的食物，避免暴饮暴食、油腻食物和刺激性食物。
•运动。
患者在治疗过程中需要适当的运动，但是要避免剧烈运动和过度疲劳。
•调整生活方式。
包括避免过度疲劳、保持良好的睡眠、避免过度紧张和压力等。
胆囊结石合并胆囊炎是常见疾病，促进诊疗工作的规范和科学能够为患者的病情治疗和预后提供良好的保障。
在护理过程中，医务人员需要提供全方位的指导和帮助，提高患者治疗的意愿和信心，达到治疗效果最大化的目的。
胆囊结石合并胆囊炎教学查房-(推荐)
健康宣教
腹腔镜术后一个月内避免提重物 术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食 物 痛风的预防 避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟 术后2周后进行B超、肝功能复 查，如若期间出现黄疸、发热、 腹痛、呕吐、便血等及时来院 检查治疗
痛风的预防
护理措施
潜在并发症
出血
汇报 扩充血容量
胆瘘
观察生命体征 腹部症状体征
感染
观察 发热 切口
腹部症状体征情况 遵医嘱足量有效的 抗菌药物
二氧化碳潴留 高碳酸血症
持续给氧
监测血气
检测生命体征
主诉
评价：该患者目前生命体征均在正常范围， 腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无 主诉不适
护理措施
知识缺乏
① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足 病人的需求。 ② 该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、 痛风相关的知识。 ③ 及时评估患者对知识的掌握情况。
LC
LC并发症
• • • • • 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
护理问题
疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空 受阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关 有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有 关 潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
护理措施
疼痛 ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及 时评估了解患者疼痛情况 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医 嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 ⑤ 适当心理护理，使用疼痛转移法
病理过程
急性单纯性胆囊炎
胆囊结石并急性胆囊炎护理查房
利胆药物应用及观察要点
01
02
03
利胆药物种类
如胆酸、消炎利胆片等， 有助于促进胆汁分泌和胆 囊排空。
用药方法
遵医嘱按时服用，一般饭 后服用可减少胃肠道反应 。
观察要点
注意观察患者用药后腹痛 、腹胀等症状是否缓解， 监测肝功能指标变化。
其他相关药物治疗
解痉止痛药
如阿托品、山莨菪碱等，用于缓 解胆绞痛。使用时需注意观察患 者疼痛部位、性质及程度，评估
险。
术后护理要点
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化， 如体温、脉搏、呼吸、血压等
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予合适 的镇痛措施，如药物镇痛、物 理镇痛等。
饮食指导
根据患者病情和医嘱，给予合 理的饮食指导，如低脂、低胆 固醇、高维生素饮食。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质和量，及时发现
2023-2026
ONE
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胆囊结石并急性胆囊 炎护理查房
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与健康教育 • 总结与展望
PART 01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
PART 07
总结与展望
本次查房成果回顾
明确诊断和治疗方案
通过详细询问病史、仔细查体及相关检查，医生对胆囊结 石并急性胆囊炎做出了准确诊断，并制定了相应的治疗方 案。
实施护理措施
根据患者的具体情况，护士采取了相应的护理措施，如疼 痛管理、饮食指导、心理支持等，有效地缓解了患者的症 状，提高了患者的舒适度。
胆囊结石合并胆囊炎教学查房
向患者及家属普及胆囊结石合并胆囊炎的相关知识，包括发 病原因、症状表现、治疗方法及预防措施等，提高患者的自 我保健意识和能力。同时，指导患者合理饮食、规律作息、 保持良好心态，以促进康复和预防复发。
PART 06
教学查房实践
REPORTING
WENKU DESIGN
查房前准备
明确教学目标
诊断标准
根据病史、体格检查和影像学 检查结果，结合相关诊断标准
进行诊断。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔
患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹部X线检查可 见膈下游离气体。
急性胰腺炎
疼痛多位于左上腹，可向背部放射，血淀粉酶和脂肪酶升高。
肝脓肿
表现为发热、肝区疼痛和肝肿大，B超或CT检查可发现脓肿。
PART 02
胆囊结石合并胆囊炎概述
REPORTING
WENKU DESIGN
胆囊结石的定义和分类
定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结 石，主要为胆固醇结石或以胆固 醇为主的混合性结石。
分类
根据结石的化学成分，可分为胆 固醇结石、胆色素结石和混合性 结石。
胆囊炎的定义和分类
定义
胆囊炎是指由胆囊结石或其他原因引 起的胆囊壁炎症反应。
查房的重要性和意义
提高临床教学质量
推动医疗质量持续改进
教学查房是医学教育的重要环节，通 过实地观摩和病例讨论，培养医学生 的临床思维和实践能力。
通过教学查房，发现诊疗过程中存在 的问题和不足，及时改进和优化诊疗 流程，提高医疗质量和患者满意度。
加强医师队伍建设
通过教学查房，促进医师之间的交流 和学习，提高医师队伍的整体素质和 专业水平。
总结经验教训
胆结石伴胆囊炎教学查房
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
1 查房目的
主 要
2 病史简介
内 3 胆囊结石相关知识
容 4 护理问题及相关措施
5 健康宣教
查房目的
1、掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 2、掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 3、掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 4、了解胆结石及胆囊炎的病理生理
现在请管床护士罗志芳来向大家介绍病情
病人简介
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆 ，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多 ，X线显影(阳性结石)。
病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑 与担心疾病预后有关
疼痛的护理措施
1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止
胆囊结石合并胆囊炎教学查房
胆囊结石合并胆囊炎教学查房摘要胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，可能导致胆囊炎的发生。
本文通过教学查房的方式，详细介绍了胆囊结石合并胆囊炎的临床表现、诊断方法、治疗方案等内容，以帮助医学生更好地了解和掌握该疾病。
1.胆囊结石是指胆囊内形成的结石，主要成分为胆固醇和胆色素。
胆囊结石可导致胆囊炎的发生，严重者可引起胆囊穿孔或胆囊癌等并发症。
早期发现和治疗胆囊结石合并胆囊炎对于患者的预后非常重要。
2. 临床表现胆囊结石合并胆囊炎的临床表现多种多样，常见症状包括：•上腹疼痛：发作性上腹疼痛是最常见的症状，通常位于右上腹部，可放射至右肩背部，多与进食油腻食物有关。
•恶心、呕吐：由于胆囊结石阻塞胆囊引起胆囊排空障碍，患者可出现恶心、呕吐等症状。
•发热、寒战：合并胆囊炎时，患者可能出现发热、寒战等全身性炎症反应。
-黄疸：若结石阻塞胆总管，可导致黄疸的出现，尤其是结石位于胆总管近端时。
3. 诊断方法3.1 临床病史与体格检查：通过详细询问患者症状出现的时间、持续的时间、疼痛部位、伴随症状等，结合体格检查的结果，可以初步判断是否存在胆囊结石合并胆囊炎的可能性。
3.2 影像学检查：常用的影像学检查包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁共振胆管造影（MRCP）等。
超声波是最常用的非侵入性检查方法，能够清晰显示胆囊和胆囊内结石的情况。
3.3 实验室检查：实验室检查主要包括血常规、肝功能、胰酶和胆红素等指标的检测，可帮助判断是否存在胆囊炎以及其他并发症。
4. 治疗方案4.1 保守治疗：对于无症状的胆囊结石或轻度症状的患者，可采用保守治疗方法，如控制饮食、避免油腻食物，以及使用解痉、抗感染等药物控制症状。
4.2 胆囊切除术：对于有症状或复发性胆囊炎的患者，胆囊切除术是最常用的治疗方法。
传统的胆囊切除术是通过开腹手术进行的，近年来，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为主流。
4.3 胆囊减压术：对于有严重症状的患者，在手术前可采用胆囊减压术缓解症状。
胆结石伴胆囊炎教学查房
2021/3/7
CHENLI
1
胆囊结石伴慢性胆囊炎是指胆囊有结石伴有胆囊壁慢性炎症改变， 其多因结石长期刺激胆囊粘膜发生炎症所致，部分病例系急性胆囊炎 后遗而来。胆囊结石可反复阻塞胆囊管或反复刺激胆囊壁而造成急性 胆囊炎反复发作，久而久之转变为慢性胆囊炎。当然，胆囊结石的存 在并不表示一定有胆囊炎存在。
CHENLI
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该病人术前主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑 与担心疾病预后有关
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疼痛的护理措施
1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止
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CHENLI
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1 查房目的
主 要
2 病史简介
内 3 胆囊结石相关知识
容 4 护理问题及相关措施
5 健康宣教
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CHENLI
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查房目的
1、掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 2、掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 3、掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 4、了解胆结石及胆囊炎的病理生理
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病因分析
ü 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
ü 胆道梗阻：结石、肿瘤
ü 代谢因素:主要与脂代谢有关
ü 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
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临床表现
症状
夏柯氏三联征（Charoct） 腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天> → 黄疸
《胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房》(1)
《胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房》一、疾病概述胆囊结石伴急性胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，主要由于胆囊内结石的存在，引起胆囊管梗阻、胆汁淤积，继发细菌感染而导致胆囊发生急性炎症反应。
患者常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重影响生活质量。
若不及时治疗，可能会引发胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症。
二、病因及发病机制1. 胆囊结石形成- 胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，胆汁淤积等因素可促使胆囊结石的形成。
长期高脂肪、高胆固醇饮食，可使胆汁中的胆固醇含量过高，容易析出结晶形成结石。
肥胖、妊娠、糖尿病等因素也会增加胆囊结石的发病风险。
- 例如，一位长期喜爱吃油炸食品和动物内脏的患者，由于摄入过多的高脂肪、高胆固醇食物，胆汁中的胆固醇含量逐渐升高，超过了胆汁的溶解能力，最终形成了胆囊结石。
2. 胆囊管梗阻- 胆囊结石在胆囊收缩或移动过程中，可能会嵌顿在胆囊管内，导致胆囊管梗阻。
一旦胆囊管梗阻，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，可引起胆囊黏膜充血、水肿，甚至坏死。
- 比如，一位患者在剧烈运动后，胆囊内的结石发生移位，恰好卡在了胆囊管处，造成了胆囊管梗阻。
随后，患者出现了右上腹疼痛等症状。
3. 细菌感染- 当胆囊管梗阻后，胆囊内的胆汁淤积，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
细菌感染进一步加重了胆囊的炎症反应。
- 例如，一位患者本身就有胆囊结石，近期又因为饮食不洁导致肠道细菌感染。
这些细菌通过胆管逆行进入胆囊，引发了急性胆囊炎。
三、临床表现1. 腹痛- 右上腹疼痛是胆囊结石伴急性胆囊炎最主要的症状，疼痛通常为持续性钝痛或绞痛，可向右肩部或背部放射。
疼痛程度因人而异，轻者仅感隐痛，重者疼痛剧烈，难以忍受。
- 例如，一位患者突然感到右上腹剧烈绞痛，呈持续性发作，疼痛向右肩部放射。
患者坐立不安，大汗淋漓，只能弯腰屈膝以缓解疼痛。
2. 恶心、呕吐- 患者常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。
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术后腹痛加剧，腹部 有压痛、反跳痛，出 现发热、脉搏增快、 休克症状，考虑什么 并发症？如何处理？
迷走神经使消化道平滑肌运 动增强，晚间，特别是入睡后， 迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆 囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。
辅助检查
• B超：首选 • CT • MRI
相关治疗
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手 术的老年病人 • 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服 溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA) 和熊去氧胆酸 。 • 2）排石疗法
手术治疗
• 适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超 过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超 提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年， 年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿 于胆囊颈部。
手术方式：切除胆囊是首选方法
•
腹腔镜胆囊切除术
LC是指在电视腹 腔镜窥视下，通过 腹壁的3-4个小戳 孔，将腹腔镜手术 器械插入腹腔行胆 囊切除术。
胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆 囊 功 能 异 常 ： 胆 囊 收 缩 功 能 减 退 ， 胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。 • 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。 • 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识， 能主动配合治疗护理
健康宣教
腹腔镜术后一个月内避免提重物 术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食 物 痛风的预防 避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟 术后2周后进行B超、肝功能复 查，如若期间出现黄疸、发热、 腹痛、呕吐、便血等及时来院 检查治疗
痛风的预防
护理措施
潜在并发症
出血
汇报 扩充血容量
胆瘘
观察生命体征 腹部症状体征
感染
观察 发热 切口
腹部症状体征情况 遵医嘱足量有效的 抗菌药物
二氧化碳潴留 高碳酸血症
持续给氧
监测血气
检测生命体征
主诉
评价：该患者目前生命体征均在正常范围， 腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无 主诉不适
护理措施
知识缺乏
① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足 病人的需求。 ② 该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、 痛风相关的知识。 ③ 及时评估患者对知识的掌握情况。
评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。
护理措施
有体液不足的危险 ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压 ② 予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补 液 ③ 及时评估患者有无口干等主诉
评价：患者手术当日24h入量为ml，尿量为ml，出 入量平衡，无体液不足出现
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病史简介 胆囊结石相关知识 3 4 护理问题及相关措施 健康宣教
病史简介
• • • • • •
姓名：陈仲裕 住院号：20302091 床号：38 年龄：46 文化：初中 诊断：胆囊结石 胆囊炎
• 患者陈仲裕，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条 件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手 术史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查 提示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善 各项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切 除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁 食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现 为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷 气急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切 口无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存 在，无关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进 食米汤水100ml，跌倒/坠床危险因子评分0分，Braden评 分22分，昨日24h进量？ ml，出量？ ml，晨测体温？℃、 脉搏？次/分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好， 情绪稳定，对治疗充满信心。
病理过程
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎胆汁ຫໍສະໝຸດ 腹膜炎临床表现症状
• 腹痛 ：多发生夜间痛 • 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹 胀、腹部不适等 • 黄疸 • 发热
体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊
为什么胆囊结石容易夜间痛？
体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆 囊强烈收缩所致，一般建议右侧 卧位。
• 1．戒酒。 • 2．避免过度劳累、着凉。 • 3．虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应 少食，菠菜、豆类等食物应少食。 • 4．大量饮水，促进尿酸排泄。 • 5．牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不限。 • 6．发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进 尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。
• 术后2小时心率增快,血压 持续下降，最低收缩压8l， 舒张压47，面色苍白、冷 汗、腹痛加重,腹腔引流管 有大量鲜红色血性液体流 出，床旁B 超示腹腔大量 积液积血，考虑什么并发 症？如何处理？
失血性休克病人的处理
及时汇报医生 建立两条以上静脉通路，扩充血容量 体位 维持呼吸道通畅，给氧 检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等 纠正酸碱紊乱 避免搬动，注意保温 积极做好手术准备 意识清醒的病人做好心理护理
该病人无引流管，我们又该如何观 察病人出血，并进行相应处理？
• • • • 血压进行性下降 患者主诉腹痛腹胀明显 腹部膨隆，有移动性浊音 行腹部穿刺，有新鲜血液
LC
LC并发症
• • • • • 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
护理问题
疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空 受阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关 有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有 关 潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
护理措施
疼痛 ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及 时评估了解患者疼痛情况 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医 嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 ⑤ 适当心理护理，使用疼痛转移法
解剖生理
胆道系统生理功能
1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管
胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 肝总管
2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵
磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。 主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺 激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵