连续性血液净化的历史与发展

A CAVHDF R
Dial.Out +Uf
V
Dial.In
Qb=50-100 Qd=10-20ml/min
Qf=8-12ml/min
P CVVHDF R
V
Dial.Out
Dial.In V
+Uf
Qb=100-200 Qd=20-40ml/min
Qf=8-15ml/min
MECHANISMS OF FUNCTION
心肺旁路手术 慢性心力衰竭 肝功能衰竭 药物和毒物中毒 代谢障碍 乳酸酸中毒 急性肿瘤溶解综合征
CBP的临床应用
CBP的原理 CBP的指征 置换液 抗凝剂 在重症ARF中的应用 CBP与IHD的比较
南京总院 的配方
NS3000ml
Na 143mmol/L
病死率
ARF死亡率高的原因
ARF原发病谱变迁 单纯性ARF比例下降 MODS、老年患者比例上升
传统HD技术未能缩短ARF的病程及降低 死亡率
提要
前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语
CBP的理论发展史
1960年,Scribner等人提出CRRT 1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床 1983年,Lauer等人描述CRRT理论
CCBBPP指指征征((11))
容量负荷过重
血透病人，有现成通路，出现：
急性肺水肿、血液动力学不稳定
急性肾功能衰竭
血液动力学不稳定、心外科术后、新近发生心梗、败血症
心力衰竭(泵衰竭) 利尿无效、应用正性肌力药物仍少尿 少尿而又需要大量补液时
如静脉高营养或其他用药时
慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿
CCBBPP指指征征((22))
清除溶质
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液
治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
ICU中CRRT治疗的指征*
1.非梗阻性的少尿（尿量<200ml/12h）或无尿 3.严重的代谢性酸中毒（PH<7.1) 4.氮质血症（尿素氮>30mmol/L） 5.高钾血症（[K+]>6.5mmol/L或血钾水平快速升高）* 6.尿毒症导致的可能的器官损伤（心包炎/脑病/神经系统病变/肌肉病变） 7.逐步进展和无法控制的严重的钠失衡 8.无法控制的高温（中心体温>39.5°C） 9.临床严重的、利尿剂无效的器官水肿（尤其是肺部） 10. 可以被透析清除的药物中毒 11.需要快速输入大量血制品，而又同时存在肺水肿/ARDS的患者†
Pbi Pdo
静脉
TMP=0 净超滤率＝0
超滤－返超滤系统
超滤
Pd i Pbo
返超滤
动
脉
血滤器
重量控制
血
泵
A 入
透析液 B
透析液出
泵1
泵2
净超滤＝0 透析液
加热器
治疗方式的进步
从CAVH到CAVHD 从A-V到泵驱动血液循环 从CVVH到CVVHDF等
连续性血液净化技术的进步
动静脉压力 差驱动
CBP的技术发展史
1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可
1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名）
1998年，Critical Care Nephrology (kidney Int) 1999年，Hemofiltration in MOF (kidney Int) 2000年，renal support （第五届国际会议） 2001年, Evidence-based medicine Guidline 2002年，Peak concentration hypothesis
Qb=50-100ml/min Qf=2-6ml/min
V-V SCUF V
P UFC Uf
Qb=50-200ml/min Qf=2-8ml/min
TREATMENT
MECHANISMS OF FUNCTION
Pressure Profile Membrane Reinfusion Diffusion
SCUF TMP=30mmHg
High Flux
No
Low
0
in
out
V
Convection Low
滤器
鱼精蛋白
肝素
置换液
血泵
输液泵
废弃液 6L/h
置换液
加热器
高容量血液滤过（HVHF）
血液入口 血浆滤过器
血液透析滤过器 血液出口
吸附剂
透
出入 透
析
口口 析
液
液
血浆滤过吸附(CPFA)
高通量透析的示意图
CVVH R V
P
V
Uf
Qb=50-200ml/min
Qf=10-20ml/min
MECHANISMS OF FUNCTION
TREATMENT Pressure Profile Membrane Reinfusion Diffusion
CAVH-CVVH TMP=50mmHg
High Flux Yes
5%GS 1000ml 10%氯化钙10ml 50%硫酸镁 1.6ml
Cl 116mmol/L Ca 2.07mmol/L Mg 1.56 mmol/L
5%NaHCO3 250ml HCO3- 39.4mmol/l

G 11.8g/L
Port配方(分组输入)
A NS 1000ml+10%CaCl2 10ml
SCUF CAVH
CAVHD
血泵驱动
CVVH CVVHDF CVVHD
对流清除 对流及弥 弥散清除
散清除
提要
前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语
CBP的临床应用
CBP的原理 CBP的指征 置换液 抗凝剂 在重症ARF中的应用 CBP与IHD的比较
*满足以上指征中的任意一条即可开始CRRT治疗，同时满足2条的推荐使用CRRT †例如一例肝衰竭患者，有直肠出血，同时存在ARDS，由于要快速输入新鲜冰冻血浆，除非可以快速清 除容量负荷，否则极易出现严重的肺水肿
CBP在 危重病例中的应用
SIRS ARDS 创伤 烧伤 MODS 重症急性胰腺炎 水、电解质紊乱
连续性动静脉血液滤过 连续性静静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性静静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性血液透析滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静静脉缓慢连续性超滤
CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF A-VSCUF V-VSCUF
弥散：14.4
SCUF 对流
2.8
尿素清除率
7~10 15~17 弥散：14~16 对流：2~5 弥散：22~24 对流：2~5 弥散：18~20 对流：10 弥散：18~20 对流：10~13 2.5
CBP的临床应用
CBP的原理 CBP的指征 置换液 抗凝剂 在重症ARF中的应用 CBP与IHD的比较
CBP的技术发展史
CRRT 2003
Pathophysiology of critical illness Emerging strategies in the management of
sepsis, Multi-organ failure and acute renal failure
CRRT 2004 MOST
TREATMENT Pressure Profile
CAVHDF-CVVHDF TMP=50mmHg
0
in
out
Membrane Reinfusion Diffusion Convection
High Flux
Yes
High
High
CBP TECHNIQUES: SCUF
A-V SCUF A
V Uf
提要
前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语
连续性血液净化命名的发展
CAVH 连续性动静脉血液滤过(1977)
CRRT 连续性肾脏替代治疗 (1995)
CBP 连续性血液净化
(2000)
连续性血液净化治疗的命名(1)
抗凝技术
全身肝素抗凝法 局部肝素化法 低分子肝素法 无肝素抗凝法 前列腺素抗凝法 枸橼酸抗凝法
连连续续性性血血液液净净化化的的历历史史与与发发展展
南南京京军军区区南南京京总总医医院院 解解放放军军肾肾脏脏病病研研究究所所 南南京京大大学学医医学学院院临临床床学学院院
提提 要要
前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语
肝素泵
动脉
静脉
超滤液
CAVH的特点
A-V压力差 驱动体外血液循环
超滤
清除过多体液
对流
清除中、小分子物质
自限性
动脉压下降超滤自动减少
持续性
24h连续进行
稳定性
血液动力学影响小
简便性
床边直接进行
CBP TECHNIQUES: CAVH-CVVH
CAVH R A
V Uf
Qb=50-100ml/min Qf=8-12ml/min
MECHANISMS OF FUNCTION
CATVRHEDA-TCMVEVNHTD Pressure Profile Membrane