正常产程和产程图的使用(08一)
产程图
湘潭县人民医院 徐贞
分娩是个生理过程 但分娩仍有风险 影响分娩的因素有产道 产力 胎儿 精神状态四个因素
其中固定因素----产道 不固定因素----产力 胎儿 精神状态
只要四因素中的任何一个有异常----就能导致分娩困难 给产妇和／或胎儿造成不同程度的不良后果 孕妇---- 出血 产伤 感染 死亡 胎儿---- 窒息 死产 产伤 神经系统不良后遗症
产程图仅限用于头位妊娠， 不论是初产妇还是经产妇 如是多胎妊娠 若第一胎儿是头位者 也要上产程图
问题之二
什么时候上产程图?
头位产一旦临产， 就应上产程图
无论是阴道分娩还是临产后改为剖宫产的 都要在产程图上用红笔注明于几点几分分娩 (阴道分娩) 几点几分剖宫产 (剖宫产 )
什么是临产?
有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降 或宫缩不规则，经杜冷丁100mg 肌注后仍不能抑制宫缩 或因宫缩影响产妇正常生活时 均可视为已临产
原发性宫缩乏力
产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则
（宫缩 ＜ 2次/10min）， 宫腔压力＜15mmHg 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱 产程停滞，或进展缓慢
坐骨棘平面是判断胎头高低的重要标志
坐骨棘是中骨盆的重要径线 左右坐骨棘间径是中骨盆最窄平面的横径 正常﹥10cm 坐骨棘分 平伏型 中等突出型 突出型
胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明
颅骨最低点平坐骨棘 颅骨最低点在坐骨棘上1cm 颅骨最低点在坐骨棘下1cm 以此类推 ---------“ o” “ -1 ” “ +1 ”
宫口扩张曲线与先露下降曲线的交汇点应在宫口开５ｃｍ时
产程图
产程图的应用一、产程图的定义是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
它以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。
二、产程图的模式（见图）产程图的两条曲线：宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。
正常情况下，两条曲线在产程中期，即宫口开大5~6cm时出现交叉（宫口开大5~6cm，胎头达到坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。
警戒线和警戒区：警戒线是指宫口开大3cm为一点，预计4小时宫口开全为第二个点，连成一条直线。
警戒区是指与第一条警戒线间隔4小时再划一条与之平行的直线，构成了警戒区。
产程图曲线进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。
三、产程图的使用由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间（即规律宫缩出现的时间）。
正常情况下，临产8小时应该进入活跃期（即从临产出现规律宫缩开始到宫口开大3cm），如果临产已经8小时，还没有进入活跃期（即宫口未开到3cm），要考虑有难产的危险，应该及时转诊。
为了使产程图更简单易用，以及考虑基层对临产判断的困难，我们以见到孕妇为基点，如果产妇入院时未临产，可以观察宫缩，临产后即可画产程图。
如果是在潜伏期入院，直接开始画图，然后观察产程进展（4小时查一次）。
如果是活跃期入院，就以活跃期开始画图。
观察产程进展，每2小时检查一次。
将每次检查的结果记录在产程图上。
不论是潜伏期或者是活跃期，如果产程没有进展，应及时处理，将处理方法记录在产程图上，例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。
四、产程图的作用1．为我们提供了一种判断什么是正常产程的方法。
2．可以提高母亲和胎儿处理的质量3．帮助吸引注意力在需要处理的问题上或及时转运产妇到能提供干预处理设备的地方去。
产程图的使用常规
产程图的规范使用一、产程图的构成产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。
在时间与产程曲线的记录一致。
二、产程的绘制。
1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。
”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。
宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。
2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。
3、下列情况应注意观察并及时报告医生①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。
>16小时则为潜伏期延长。
②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。
宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。
③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。
④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。
三、产程图的绘制对象①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。
产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。
产程图的应用(助产技术) ppt课件
以估计分娩预后。
ppt课件
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产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，
在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的
倾斜上升
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产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期----产程的开始到宫口2～ 3cm 活跃期----加速阶段 3~4cm
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正常产程曲线
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1 3 1
9
宫 颈 扩 张 (cm)
胎头下降曲线
加 速 期
7
5
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3 +4
潜伏期
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8
10
12.5 13
14
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产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘
平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可
分为三期
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产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系
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谢谢
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产程图
正常分娩的完成取决于产道、 正常分娩的完成取决于产道、 胎儿、产力和精神心理四要素。 胎儿、产力和精神心理四要素。 为了解分娩进程动态， 为了解分娩进程动态，及早发 现异常及处理， 现异常及处理，使分娩的管理趋于 科学化，早在50年代Friedman 50年代Friedman即 科学化，早在50年代Friedman即 发表了有关产程图的论著： 发表了有关产程图的论著：
• 活跃期异常的处理 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻, 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻,早期处理 活跃期晚期者, 活跃期晚期者,多为中骨盆狭窄或持续性枕后位及枕横位 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30% ,30%的延缓和 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30%的延缓和 45%的阻滞系头盆不称所致 的阻滞系头盆不称所致, 45%的阻滞系头盆不称所致,主张首先仔细检查以排除头 盆不称; 盆不称; 其他原因包括过度镇静或麻醉状态以及胎儿位置异常 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗,首 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg 10mg缓慢静脉推 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg缓慢静脉推 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 宫颈情况,并可给予人工破膜, 宫颈情况,并可给予人工破膜,阴道检查发现有严重胎头位 置异常如高直后位、前不均倾、 置异常如高直后位、前不均倾、额位及颏后位等即行剖宫 产术; 产术; 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+ 1%普鲁卡因4mL+阿托品 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+阿托品 015mg或地西泮10mg处理宫颈 或地西泮10mg处理宫颈, 015mg或地西泮10mg处理宫颈,这些药物可以减轻宫颈水 地西泮还可以让产妇休息; 肿,地西泮还可以让产妇休息; 产妇经休息和破膜后宫缩仍不好者可给予缩宫素静滴 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 4h无进展或胎头下降阻滞 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。
产程图的使用
2、活跃期 (1)正常值 ①宫口开张率 ≥1cm/h ②胎头下降率 ≥1cm/h ③起始角度 ＞50度 (2)异常值 ①宫口开张率＜1cm/h ②胎先露下降率＜1cm/h ③起始角度 ＜50度 ④活跃期延长： ＞ 8h。
3、宫口开张曲线与胎头下降曲线交叉位置：
宫口开5cm，胎头下降至S0 正常
4、产程曲线图的分区: 划线分区的重点是针对活跃期的。 划两条平行线 — 警戒线、异常线或称处理 线，分成三个区—正常区、警戒区、异常区。 产程曲线进入正常区内宫口开全、一般多 能自然分娩 产程曲线进入警戒区应引起重视 产程曲线进入异常区要积极处理或转院
产程图正常的组成
产 程 图
产程图描绘类型
(三)各期的识别（初产妇） 分 期 正常平均时数 正常最长时数
潜伏期
活跃期 胎儿娩出期
8
4 1
16
8 2
1、潜伏期 潜伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每3~4h开大1cm，共约需8h。 潜伏期延缓：＞8h； 潜伏期延长：＞16h。 潜伏期达到或超过8~9h，应作处理。 起始角度 (宫口扩张曲线与水平线间形成的 角度) ＞30度 正常 ＜30度 异常
处理原则： 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。
(1)支持疗法 ①做好心理护理，精神安慰、消除紧张 恐惧、鼓励起床活动； ② 鼓 励 饮 食 、 补 充 营 养 、 5% 葡 萄 糖 500ml+VitC500~1000mg静滴， ③注意纠正酸中毒。 ④协助排尿、左侧卧位。
(2)治疗性休息：安定10mg肌注。用药
Bishop宫颈评分
评分 参数 宫口开大（cm) 宫颈管消退（％） 先露高低cm 0 0 0～30 S
-31 1～ 2 Fra bibliotek0～50 S-2
产程图的使用-ppt课件
(2)活泼期停滞宜作剖宫产。
(3)发消费程进展异常，技术或设备缺 乏时，应及时转诊。
分娩方式的选择
除了根据宫缩，胎位，产道等要素外，主 要根据产道受压程度〔有无子宫破裂或子宫先 兆破裂〕，胎头高低及头盆关系松紧程度。产 道受压不明显，胎头低，头盆关系松那么可争 取阴道分娩，反之宜剖宫产。
产程图正常的组成
产程图
产程图描画类型
(三)各期的识别〔初产妇〕
分期
正常平均时数 正常最长时数
埋伏期
8
16
活泼期
4
8
胎儿娩出期
1
2
1、埋伏期 埋伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每3~4h开大1cm，共约需8h。 埋伏期延缓：＞8h； 埋伏期延伸：＞16h。 埋伏期到达或超越8~9h，应作处置。 起始角度(宫口扩张曲线与程度线间构成的 角度) ＞30度 正常 ＜30度 异常
产程图的运用
赣南医学院第一附属医院 邓辉
产程图在国外已运用40余年，1954年 Friedmen首先报道。1977年在我国运用， 1979年在我省运用。
〔一〕产程图的特点
产程图是一种坐标曲线图，横坐标表示 分娩的时数和时间，纵坐标表示宫口扩张程 度和胎头下降程度。根据分娩进展及检查结 果，分别描画宫口扩张和胎头下降二条曲线， 以判别产程能否正常。
产程图的描画方法： (1) 首 先 要 问 清 分 娩 正 规 发 动 的 时 间 ， 填 写
在产程图分娩时数栏的零点处。 (2)每1小时听胎心1次，结果记在产程图中
相应的位置。正常胎心率为120~160bpm。＜120 或＞160bpm或不规律，应相应处置。
正常分娩产程-正常分娩产程图
产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。
产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
约需5-15分钟，不超过30分钟。
【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。
随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。
当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。
（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。
（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。
胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。
2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。
（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。
肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。
如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。
阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。
（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。
产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。
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正常产程和产程图的使用
产程图-定义
产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。
产程图-历史
产程图可动态地表达产程
的进展，能作为正确判断
和及时处理头位难产的重
要依据。
弗里德曼氏
（Friedman）产程图是
1954年弗里德曼首先创
建。
以后在中国(天津的王
产程图
淑雯＆重医的吴味辛)还
有所发展。
都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容。
产程图-正常产程图各期
一）宫颈扩张曲线：一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期：潜伏期——指规律宫缩开始到子宫颈口扩张2～3cm，平均每2～3小时开大1cm，一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期——指从子宫颈口扩张2～3cm 到子宫颈口开全，平均
约需4小时，超过8小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。
活跃期又可划分为三个阶段：①加速阶段：从2～3cm到4cm,约需1.5～2小时。
②最速阶段：4～8或9cm约需2小时左右。
③减速阶段：8或9cm至开全（10cm）约需半小时。
注：吴味辛＆Ledger 主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期，不分一、二产程，不分活跃期三个阶段，只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。
二）先露下降曲线：
潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期＋活跃期加速阶段。
加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。
急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段＋第二产程。
注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大3－4cm时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。
产程图-警戒线与异常线
警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，一般以7小时，宫口扩张3cm为警戒线。
异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
产程图-九种异常产程
①潜伏期延长（8~16小时），大于16小时。
②活跃期宫颈扩张延缓：宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h。
③活跃期延长（4~8小时），大于8小时。
④活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
见于宫缩乏力、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、头盆不称、胎位异常、巨大儿、中骨盆及出口狭窄（3～5cm）。
持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。
持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。
第二产程延长：初：大于2小时，经：大于1小时都均未分娩者。
⑤减速期延长：初产妇＞3.0h,经产妇＞1.0h
⑥第2产程停滞：第2产程达1小时胎头下降无进展。
见于中骨盆狭窄头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕后位。
⑦滞产：总产程超过24小时者。
⑧胎头下降延缓：先露下降加速阶段（相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h。
⑨胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。
见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。
注：宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度，先露为骨性先露。
产程图-五种产程图
Ⅰ：自然分娩型Ⅱ：可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。
Ⅲ：可能产钳分娩型，包括活跃期减速期延长（Ⅲ1）和整个活跃期延长（Ⅲ2），需产钳助产。
Ⅳ：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。
Ⅴ：剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段停滞（Ⅴ1）和胎头下降停滞（Ⅴ2），需剖宫产。
产程图。