微创经皮肾穿刺取石术手术配合讲义
微创经皮肾穿刺取石术的手术配合
２１ 特殊器械的准备 电视摄像 系统一套 ；Ｃ臂 ｘ光机 ；气压 ．
弹 道 碎 石 机 ；液 压 灌 注 泵 ；Ｆ ／ ． 尿 管 硬 镜 和 取 石 钳 ； １Ｇ ８９８输 ８
负责 向上级及有关部 门汇报抢救情况 ，整理伤员 的相 关资料 ，
再 统 一进 行 挂 号 、收 费 、取 药 。
３１ 开 通 绿 色 通 道 。优 化 急救 流 程 ，缩 短 急救 时 间 通 过 开 通 性 、有 序 性 、特 殊 性 ，还 要 求 护 士 在缩 短 就诊 时 间 ，简 化 就 诊 ．
绿色通道 ，取 消了常规就诊程序 中的多余环节 ，由于患者不用 程序的同时 。将人性化的关怀细化 扩展 ，并 与患者的心理护理
．
护理 研 究 ・
临殊医 程 ２ ０ 月 ７ 第９ 学工 ０ 年９ 第１卷 期 １
微刨经皮肾穿刺取石术的手术配合
吴丽珍 ．方金 如
（ 广东 药学 院附 属第一 医 院 手术 室 ，广东 广 州 ５ ９０ ） １００
【 要】 目的 探讨微创经皮 肾穿刺取石术 （ Ｃ ）的手 术配合技巧 。方法 回顾性总结我院 自 ２０ 年 １月至 ２ ０ 摘 ＭＰ ＮＬ ０９ ０ ９年 １ １
佳配合 ：术 中熟练的配合技巧 ；术后 注重器械的处理及保养工作 ，是手术得 以顺利进行的重要保证。
【 关键词 】 微创 ；经皮 肾穿刺取 石术；手术配合
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ２３ 文 献 标 识码 ：Ｂ ｄ ｉ ０３ ３／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １． ． ９ ｏ １．９ ６ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ００ １ ： ｊｓ ０ ９０
工合作 ，急救工作紧张有序 ，忙而不乱 ，提高了急救效率 急救流程 ，
微创经皮肾穿刺取
护理要点
1．术前做好病人心理护理。 2．做好器械准备，并熟练掌握各种器械的 安装使用与清洁保养，动作轻柔。 3．严密观察患者的呼吸、血氧饱和度，手 术过程中持续供氧，密切观察手术进程。
结石清除后，输尿管镜从肾盂进入输尿管，拔除 逆行留置的导管，直视下将斑马导丝插入输尿管 到达膀胱，沿斑马导丝顺行放置输尿管支架。 9．使用输尿管镜再次观察检查肾盂和各肾盏，冲 洗、钳取残留小结石及血凝块。必要时，进行X 线检查，确认结石清除干净及双J管位置，通过 Peel-away鞘，留置硅胶导管引流，退出外鞘。用 角针固定引流管并连接引流袋。
4．选择穿刺点：一般选用腋后线12肋下为 穿刺点。 5．把穿刺针经皮穿刺进入肾内，拔出针芯， 有尿液滴出. 6.扩张工作通道:用扩张条从小到大扩张微创 经皮肾通道,一般扩张至14F~16F,较标准的 经皮肾穿刺碎石通道的24F~34F要小.
7.14F或16F的Peel-away鞘中插入微创肾镜,进 入肾集合系统观察检查,并根据定位确定结 石的位置、大小，转动和摆动镜体寻找结 石。调整Peel-away鞘的深浅与角度并对准结 石，进行气压弹道碎石并取石。稍大的用 输尿管取石钳取出；细小的碎石，利用逆 行导管和灌注泵的加压冲洗，从Peel-away鞘 中冲洗出来，可加快取石速度，提高结石 的取净率。
微创经皮肾穿刺取石 术的手术配合
经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系 统的手术通道,放置内窥镜进入肾盏和肾盂 内,对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术 方法.
适应证
所有需开放手术干预的肾结石. 输尿管上段L4以上梗阻较重或长径 >1.5cm的大结石. 体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石.来自醉方式硬膜外麻醉
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合护理课件
操作技能培训
熟练掌握手术器械的清洗、保养和使用方法，确保手术过程中的器械安全和有效性 。
学习正确的手术体位安置和手术区域的消毒、铺巾等操作，确保手术过程中的无菌 原则。
掌握手术中常用的护理操作技术，如输血、输液、给药等，提高手术过程中的护理 质量。
沟通技巧培训
学习如何与手术医生、麻醉师等 手术团队成员进行有效沟通，确 保手术过程中的信息传递准确无
微创化发展
创新与改进
近年来，经皮肾镜超声碎石取石手术 在操作技巧、碎石设备、工作通道建 立等方面不断创新和改进，提高了手 术的安全性和有效性。
随着微创技术的进步，经皮肾镜技术 逐渐发展成熟，创伤更小、恢复更快 ，成为治疗肾结石的主流方法。
02 手术前准备
患者评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、肾功能、 结石位置和大小等情况， 为手术提供依据。
误。
掌握与患者及其家属的沟通技巧 ，提供必要的术前宣教和术后指 导，增强患者的信任感和满意度
。
了解医疗法律法规和伦理规范， 保护患者权益，规避医疗纠纷风
险。
THANKS 感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温 变化及伤口情况。
尿漏
观察引流液的量及性质，如出现尿漏，及时调整引流管位置或重 新置管。
康复指导
活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足的休 息时间。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者合理饮食，多饮水，保持排 尿通畅。
术中配合
根据手术进程，及时传递器械，确保手术顺利进 行。
术后清点
术后清点器械数量，确保无遗漏。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合
02 手术前准备
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程、注意事项及预期 效果，减轻患者紧张情绪 。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁水、备 皮等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
手术适用范围
01
适用于肾结石的治疗，尤其适用 于较大、多发、复杂或鹿角形结 石的治疗。
02
对于体外冲击波碎石术治疗失败 的患者，经皮肾镜超声碎石取石 手术是一种有效的补救措施。
手术发展历程
早期经皮肾镜超声碎石取石手术采用 开放式手术方式，创伤较大，术后恢 复较慢。
随着微创技术的不断发展，经皮肾镜 超声碎石取石手术逐渐演变为微创手 术，创伤小、恢复快，成为治疗肾结 石的主流手术方式。
医护人员需保持冷静、专注，及时应 对手术中可能出现的问题，确保手术 安全。
医护人员需熟悉手术步骤和操作流程 ，提前做好准备，提高手术效率。
手术器械管理
确保手术器械齐全、功能完好 ，提前进行清点核对，避免术 中因器械问题影响手术进程。
严格遵守无菌操作规程，对手 术器械进行彻底消毒，防止感 染。
术中注意保护器械，轻拿轻放 ，避免损坏。术后对器械进行 清洁、保养、归位，确保下次 使用时性能良好。
况。
碎石与取石
使用超声碎石探头将结 石击碎，然后通过负压
吸引将结石吸出。
术后处理
检查手术区域是否有出 血或残留结石，放置引
流管并关闭切口。
术中监测与护理
01
微创经皮肾穿刺取石术32例护理配合
重要 ， 保证 了预防和抢救休克的成功 率 ， 为手术 的顺利完 成创
造 了 良好 的 条 件 。
鲞箜 Ｑ
动体位拔管及穿 刺 区消毒 。患者离 开手 术 室前 ， 再认 真 检查 导尿 管 、 静脉输 液管 等有无异常 ， 呼吸 、 脉搏 和血压 是否平稳 。
［ ］ 周殿元 ， 正瑞． １ 周 现代 临床 疾病诊 断 学［ ． 京 ： 民 Ｍ］ 北 人
军 医 出版 社 ，９ ７ ４３ ｌ９ ，２ ．
现应用止血 带所 产生的各种并发症 。为医生 提供足 够的生 理 盐水 ， 以达到对伤肢进行彻底清洗 ， 然后 按无 菌手术要 求进行 消毒 和铺 巾。虽 然开放性 骨 折是 污染 伤 口， 仍要 按无 菌 手 但 术要求进行操作 ， 以降低伤 口感染率 。 ２ ３５ 观察尿 的变 化 ．．
一
［ ］ 邹 恂． ２ 现代 护理诊 断手册［ ． 京： 京大学 医学 出版 Ｍ］ 北 北
社 ，９６ １２ １９ ，６ ．
［ ］ 陈灏珠． ３ 实用 内科 学［ ． 京 ： 民卫 生出版 社 ，０ １ Ｍ］ 北 人 ２０ ，
８０ ４．
尿量 的多少 ， 是指 导我们 补液 多少 的
切 正常后将其护送 出手术 室。术毕 ， 刷洗器 械 ， 把特殊 器械
单独存放 ， 避免 损坏 。显 微外 科等 尖锐 的器 械要 放在 垫有 敷
料 的盘 内 。仔 细 刷 洗 所 用 器 械 ， 钻 和 电 刀 内 部 的 血 迹 要 逐 骨 个洗净 ， 干后再上油打包 ， 毒后下次备用 。 晾 消 参 考 文献 ：
位时 出现 呼吸困难 、 心率减 慢 、 压下 降 ， 他 ３ 血 其 ０例 生命体 征 稳定 ， 手术顺利 ， 出血 ３ ０—８ ｍ ， ０ ｌ手术 时间 １０～１０ ｉ ， 均 ０ ８ｍｎ平 １０ ｎ ２例术后平均住 院 ４～５ ， 出血 、 染 、 ４ ｍｉ。３ ｄ无 感 导管 脱落 、 移位 及邻 近脏 器损伤等并发症 的发生 。
微创经皮肾镜取石术的手术配合
微创经皮肾镜取石术的手术配合关键词微创经皮肾镜;手术配合微创经皮肾镜穿刺取石术(MPCNL)是近几年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术,具有出血少,结石取尽率高,缩短手术时间,简化操作步骤,适应症广泛的优点,我院自2006年采用超声弹道碎石机对35例多发性肾结石患者行经皮肾镜碎石术,取得了良好的治疗效果,现将手术配合体会报道如下:1临床资料1.1病例资料我院2006年采用超声弹道碎石机行经皮肾镜碎石术35例,其中男22例,女13例,年龄20～63岁,20名患者经X线泌尿系平片确诊为多发性肾结石而住院手术,手术经过顺利,出血极少,手术时间为45分钟到1小时30分钟,术后住院5～7天,均康复出院。
1.2 手术方法硬膜外麻醉或全麻,术前先取截石位,患侧肾盂逆行插入F5-6#输尿管导管,固定于留置导尿管上,然后俯卧位,患侧肾区腹下垫一小枕使腰背成拱形,肋间隙增宽,术中采用C行臂X线机或B超定位,选择腋后线第11-12肋间,以18#肾穿刺针穿刺,向中盏穿刺,若肾无积水可逆行自输尿管注水造成人工“肾积水”以利穿刺,穿刺成功后导入斑马导丝,以F6#筋膜扩张器开始,以F2递增,扩张至F14#-F16#,推入peel-away塑料膜鞘建立经皮肾取石通道,以F8#、10#输尿管硬镜镜通道进入肾内,在灌注泵的冲洗下,使腔内手术视野清晰,以气压弹道碎石机击碎结石,利用灌注泵的水压和逆行注水冲洗出小碎石,较大碎石用鳄鱼钳取出,如果结石一次不能取净或术中出血影响视野,应终止手术,肾造瘘3～5天后二期取石,术后常规顺行留置双J管3～4周及F14-16#硅胶微创肾造瘘管5～7天1.3 结果手术顺利,本组患者平均手术时间为60分钟,术后均无严重并发症发生。
2 手术配合2.1术前准备2.1.1 术前访视术前一天巡回护士到病房了解患者情况,阅读病例,询问有无手术史,过敏史及慢性疾病,向患者及家属介绍手术方法及手术室基本情况以及手术体位,手术优点等,告知术中可能出现的不适,消除患者恐惧心理,以最佳的心理状态配合手术。
经皮肾镜碎石取石术的手术配合ppt课件
自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵冲 水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用 取石钳取出结石；
术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
手术配合
Hale Waihona Puke 器械与仪器准备 穿刺引导设备：B超或X线透视机; 碎石设备：气压弹道碎石、超声碎石、激光
碎石等； 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 消毒：经皮肾镜的特殊器械用2％戊二醛浸泡
电源线连接合理，避免冲洗液浸湿，调试完 毕备用；
打开手术包，备齐手术所需用品。
体位
麻醉后先截石位，留置F5输尿管导管和尿管。 （输尿管导管与悬挂一定高度的生理盐水输 液器连接）输尿管导管的作用是：
（1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功； （ 2）可作为辨认肾盂输尿管的标志； （3）碎石过程中防止碎石进入输尿管； （4）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中
损伤肠管。
麻醉
采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利 于患者屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。 现在是此类手术的首选， 提高患者的舒适度。
手术方法
所有患者均先行输尿管逆行插管；
然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间 或12肋下用l6号穿刺针穿刺肾盏
成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或 F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经 皮肾通道；
排出。 肾穿刺和操作体位：采用俯卧位,肾区腹下垫
一窄软枕,头胸下肢低位。
铺巾
截石位： 俯卧位：先4张小单（长方洞巾），再铺一次
性腹单。再用两张脑外科袋式薄膜贴在切口 周围。
其他
辅助药品：遵医嘱使用抗
生素,必要时应用止血剂。 灌注液：一般用生理盐水,装入 冲洗袋内,与灌注泵相连备用。
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微创经皮肾穿刺取石术的手术配合
【摘要】目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）的手术配合技巧。
方法：回顾性总结我院自2003年11月至2007年1月对48例MPCNL术的手术配合体会。
结果：48例手术均获成功，手术时间
40~120min ,术中结石清除率85%，未发生由于器械故障或术中护理不良，导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生。
结论：术前充分的物品准备，并得到病人的最佳配合；术中熟练的配合技巧；术后注重器械的处理及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】微创
微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是指通过经皮肾穿刺造瘘（PCN）所创设的通道，经超声波或X线透视监控，在肾镜有视下借助取石或碎石器械达到去除肾结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。
MPCNL 术成功率高，为大多数肾、输尿管结石治疗的首选方法［1］。
其具有痛苦小，适应症广，并发症少等优点，而良好的术中配合和护理有助于手术的成功。
我院于2003年11月至2007年1月成功地实施了MPCNL手术48例，疗效满意。
现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
本组患者48例，男31例，女17例，年龄22～68岁，平均为
45岁。
均经静脉肾盂造影+腹部平片、B超检查确诊，结石直径2.5～4.5cm。
2 术前准备
2.1 特殊器械准备：电视摄像系统一套；C臂X光机；气压弹道碎石机；液压灌注泵；F8/9.8输尿管硬镜和取石钳； 18G肾穿刺针、F6～16筋膜扩张器及配套鞘；F3～5输尿管导管、0.035英寸斑马导丝；F5～6双J管、F14～16硅胶肾造瘘管、F16双腔气囊导尿管。
2.2 灭菌的原则：器械首选高压蒸汽灭菌，次选汇日-2000腔镜消毒机浸洗灭菌，导线类套一次性镜套。
不能耐高温、耐湿的手柄用甲醛熏蒸12h以上；灌注泵入水管、出水管用2%戊二醛灌注消毒10h；器械包及布类、高压连接管、通水接头均采用高压蒸汽灭菌。
2.3 麻醉与体位：采用持续硬膜外阻滞麻醉或气管全麻。
患者先取膀胱截石位，再取俯卧位。
3 手术经过
将患者先取膀胱截石位，患侧输尿管逆行插入导管至肾盂，并留置尿管。
再取俯卧位。
经输尿管导管注入造影剂，在X光和电视摄像系统引导下，选择穿刺点，用肾穿刺针刺入肾集合系统成功后，放入斑马导丝，用筋膜扩张器及配套鞘逐步建立经皮肾通道，自通道置人
输尿管肾镜并在灌注泵高压冲水下，用气压弹道碎石机碎石，利用水流冲出和取石钳取出结石。
术毕顺行留置双J管和肾造瘘管［2］。
4 结果
48例手术均获成功，手术时间40～120min ,术中结石清除率85%，未发生由于器械故障或术中护理不良，导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生。
患者平均住院10d，均痊愈出院。
5 手术配合体会
5.1 加强患者的心理护理：术前1d访视患者，认真查阅相关资料，向患者介绍该手术的程序及体位的要求，了解病人的心理活动及顾虑，针对病人具体情况，及时给与关心、安慰和鼓励；手术当天热情接待患者，介绍手术室环境、手术设备，从而减轻病人对周围环境的陌生感和恐惧感，再次针对病人不同心理做好心理疏导，要让他们明白手术治疗的必要性，为了自己的健康而主动配合。
5.2 术前充分的物品准备：术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术得以顺利进行的重要条件。
为防止漏备物品，我科特设立该手术备物清单并注明相应消毒方法，术中术后严格按单清点、核对和交接。
5.3 确保病人安全舒适
5.3.1 认真核对患者的姓名、年龄、诊断、手术名称及部位、血型及配血等情况；提前认真检查手术所需各种物品、器械是否齐全；检查各仪器设备性能是否完好，确保患者准确无误、安全顺利地通过手术。
5.3.2 体位的安置是以顺应呼吸、循环功能，充分暴露手术视野，使病人舒适、安全、有利于观察为原则。
该手术患者术中要更换2次体位：麻醉成功后首先摆膀胱截石位行患侧输尿管逆行插管，插管并停留尿管成功后，再将体位转为俯卧位，将患侧腰腹下垫软垫，使病人的腰背部隆起成“坡状”。
注意患者的呼吸、循环情况，避免腹部、肘部及眼部受压，加软垫保护，询问病人有无胸闷，头晕等症状。
在搬动病人时，应注意动作轻稳，步调一致；特别注意各管道的护理，严防脱管。
5.3.3 注意保暖：保持室温在24～26℃；将0.9%氯化钠灌注液放入恒温箱内，加热至37℃左右；用脑科手术薄膜粘贴穿刺部位，以收集冲洗液入桶，保证手术台及地面的清洁干燥，防止病人着凉及环境污染，又有利于收集冲出的碎石。
5.3.4 密切观察生命体征的变化，注意出血量，配合医生采取相应措施；不断询问患者有何不适，积极给与解决，如有异常及时通知手术医生。
5.4 术中密切的配合
5.4.1 该手术时间短，术前准备工作较繁琐。
要求手术室护士不仅要系统掌握该手术的要求和操作程序；还要熟练掌握手术器械的性能、使用原理及操作方法，并具有一定的故障排除能力，以保证手术顺利成功。
5.4.2 选择空间较大、避光的手术间，方便仪器及设备放置与操作。
正确放置各仪器的位置：C臂X光机应从术者对侧置于患者患侧腰部上方并用无菌X光套包裹；电视显像系统置于术者对侧上方；碎石机和灌注泵置于术者右上侧。
理顺各线路，正确连接，确保性能，避免术中出现忙乱。
5.4.3 合理放置各种器械：因肾镜碎石器械较长，故备一宽大无菌器械台，按使用顺序放置；将切开、缝合、注射、引流类物品放置一小无菌台。
这样可以使器械井然有序，使用方便，缩短手术时间，又避免了被损伤的危险。
5.4.4 根据术者操作需要，正确调节显像系统光源的亮度和液压灌注泵、****和压力。
在取石时将液压灌注泵的****调到300～400L/min，压力上限调到200～250mmHg,以形成脉冲保持视野清晰，并有利于冲出结石［3］。
密切注意保持无菌生理盐水的连续灌注，并根据环境温度和病人体温调节灌注液的温度。
5.5 术后正确地处理：手术结束后，认真清点所有器械，注意避免遗失小配件。
严格按照内镜消毒技术操作规范，对内镜器械进行：
水洗→酶洗→清洗（有管道用高压水枪冲洗），再浸泡消毒30min，洗净擦干表面，用氧气吹干管腔，最后放入30～40℃恒温干燥箱内1～2h后，上油保存。
特别注意关节、管腔及腔隙等部位的清洁，打开各关节，凡能拆卸的全部拆开，可用刷洗、冲洗或吸洗，吹干或烘干的方法，保证器械的清洁干燥。
摄像头、光纤、碎石杆手柄不能用水洗，只能用湿纱布擦净表面，擦净后再用75%酒精纱布擦拭、晾干。
所有仪器和器械在使用或清洗时，均应轻拿轻放，避免碰撞、摔跌或受压，使用后放置专用仪器室和专用器械柜内保存。
建立专人负责保养，使用登记制度。
6 总结
手术的成功，一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。
因此，手术室护士术前做好病人及物品的充分准备；术中熟练掌握各设备及器械的应用，熟悉手术的每一步骤，紧密配合，密切观察病人的病情变化；术后注重仪器和器械的消毒与保养，这些都是保证手术高效和成功的必备条件。
【参考文献】
［1］叶章群,邓耀良,董诚.泌尿系结石［M］.北京:人民卫生出版社,2003.9．
［2］林岩,谭淑芳，卢玉贞.实用手术护理学［Ｍ］．广东:中山大学出版社, 2006.570-571.
［3］李逊,曾国华,吴开俊.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病［J］.中华泌尿外科杂志,2004,25(3):169-171.。