急性肾衰竭护理ppt课件
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《急性肾衰竭的护理》课件
护理措施
针对护理问题，制定相应的护理措施，如控制液体摄入量、饮食调整、疼痛护理 等。
03
急性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、饮 水量、输液量等，以评估肾脏 功能和体液平衡状态。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，保证患者摄入足够的营养， 同时限制盐、水、蛋白质的摄 入量。
05
急性肾衰竭的护理研究进 展
研究现状与趋势
当前急性肾衰竭护理研究主要集中在早期诊断、病情评估、并发症预防与控制等方 面。
随着医疗技术的进步，急性肾衰竭的护理趋向于早期干预和精细化护理，以提高患 者生存率和生活质量。
未来研究将进一步关注急性肾衰竭患者的心理护理、康复护理以及长期随访等方面 的内容。
此外，如何提高急性肾衰竭护理的普 及率和可及性，以及如何应对医疗资 源紧张等挑战也是未来研究的重要议 题。
随着老龄化社会的到来，老年急性肾 衰竭患者的护理需求将更加突出，如 何提高老年患者的护理效果和生活质 量将成为研究的重要方向。
THANKS
感谢观看
感染的发生。
病情观察
密切观察患者的病情变 化，如出现异常情况及 时报告医生并协助处理
。
并发症的预防与护理
01
02
03
高钾血症
监测血钾水平，限制高钾 食物的摄入，遵医嘱给予 降钾治疗，预防高钾血症 的发生。
心力衰竭
密切监测心功能状况，控 制输液速度和量，避免过 度劳累和情绪激动，预防 心力衰竭的发生。
新技术与新方法
近年来，新型的血液净化技术如 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 在急性肾衰竭护理中得到广泛应
针对护理问题，制定相应的护理措施，如控制液体摄入量、饮食调整、疼痛护理 等。
03
急性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、饮 水量、输液量等，以评估肾脏 功能和体液平衡状态。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，保证患者摄入足够的营养， 同时限制盐、水、蛋白质的摄 入量。
05
急性肾衰竭的护理研究进 展
研究现状与趋势
当前急性肾衰竭护理研究主要集中在早期诊断、病情评估、并发症预防与控制等方 面。
随着医疗技术的进步，急性肾衰竭的护理趋向于早期干预和精细化护理，以提高患 者生存率和生活质量。
未来研究将进一步关注急性肾衰竭患者的心理护理、康复护理以及长期随访等方面 的内容。
此外，如何提高急性肾衰竭护理的普 及率和可及性，以及如何应对医疗资 源紧张等挑战也是未来研究的重要议 题。
随着老龄化社会的到来，老年急性肾 衰竭患者的护理需求将更加突出，如 何提高老年患者的护理效果和生活质 量将成为研究的重要方向。
THANKS
感谢观看
感染的发生。
病情观察
密切观察患者的病情变 化，如出现异常情况及 时报告医生并协助处理
。
并发症的预防与护理
01
02
03
高钾血症
监测血钾水平，限制高钾 食物的摄入，遵医嘱给予 降钾治疗，预防高钾血症 的发生。
心力衰竭
密切监测心功能状况，控 制输液速度和量，避免过 度劳累和情绪激动，预防 心力衰竭的发生。
新技术与新方法
近年来，新型的血液净化技术如 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 在急性肾衰竭护理中得到广泛应
急性肾衰竭病人的护理-PPT课件
→蛋白滤出增早多期 （蛋白尿）→肾功能进行性恶化
肾脏4、疾病遗传：ACE基因与肾肾功单能位减退的速度肾有功重能要失代关偿系期
持续破坏肾单位
进行性减少
尿毒症各种症状的晚期发生机制： 健存肾单位 水电酸碱血失流衡动力学变化（三高） 尿毒症毒素 内分泌障碍
肾小球硬化
【临床表现】
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求 时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各 个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状， 但有些症状可持续甚至加重
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
【临床表现】
一、各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状
厌食、食欲不振最早 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
急性肾衰 竭病人的 护理
【念】
急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶 化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括 由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原 因引起的急性肾衰。
【病因】
【病因】
1．肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。
临床表现
一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低 血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但 随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明 显，进入维持期。 二、维持期 又称少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后 开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 ②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、 贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的 蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊 乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是 高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多 的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼 吸系统及尿路感染。 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原， 大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾 功能衰竭。
急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
15
２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
33
（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
34
（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
急性肾衰护理查房ppt课件
30以急性肾衰竭双小腿挤压综合征双小腿筋膜间室切开减压术后转肾内科进一步治疗患者神志清精神不振375p98次分r20次分bp16080mmhg自述感腹胀胸闷憋气双下肢肿胀明显敷料有大量黄色渗液左下肢分泌物细菌培养结果示多重耐药阴沟肠杆菌遵医嘱给予一级护理记出入量通知病重持续心电血压page血氧脉搏监测持续吸氧3lmin持续导尿引流出淡黄色尿液鼻饲流质饮食并遵医嘱给予抗炎保肾化痰营养支持治疗双下肢特大换药qd于922遵医嘱停鼻饲嘱患者进低盐优质蛋白饮食923血生化示肌酐542umoll尿素氮299mmoll血红蛋白67gl尿酸635umoll钙192mmoll钠1341mmoll氯952mmoll碳酸氢根184mmoll阴离子间隙248mmoll于924行血透一次并给予纠正贫血药物治疗现患者腹胀较前减轻左下肢水肿较前明显减轻右下肢仍有轻度水肿双下肢敷料渗液较前明显减少仍给予特大换药qd刀口处已有肉芽组织生长仍持续导尿引流出淡黄色尿液每日尿量约1000ml左右给予尿道口擦洗2次日膀胱冲洗2次日预防泌尿系感染
Page 23
血液透析深静脉置管的类型和护理
深静脉置管的的建立是进行血液透析必需的条件， 是保证血液透析疗效和关系患者生存时间的关键 环节，是血透患者的生命线，应专管专用，透析 期间不要用导管输液、输血，注意防止交叉感染 及血行感染，延长使用时间。 深静脉置管的类型 股静脉置管
颈内静脉置管
Page 28
深静脉置管的护理
封管及防止血栓的形成 透析结束后，用生理盐水冲洗净导管内血液，根 据管腔容量用肝素盐水正压封管，一般1.5 ml～ 2.0 ml。封管后立即夹紧管道，拧紧肝素帽封管 过程中应动作迅速严防空气进入导管引起空气栓 塞；置管后避免过度活动和局部受压，以免静脉 压力过高，导致血液反流，导管内血栓形成而堵 管。
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血液透析深静脉置管的类型和护理
深静脉置管的的建立是进行血液透析必需的条件， 是保证血液透析疗效和关系患者生存时间的关键 环节，是血透患者的生命线，应专管专用，透析 期间不要用导管输液、输血，注意防止交叉感染 及血行感染，延长使用时间。 深静脉置管的类型 股静脉置管
颈内静脉置管
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深静脉置管的护理
封管及防止血栓的形成 透析结束后，用生理盐水冲洗净导管内血液，根 据管腔容量用肝素盐水正压封管，一般1.5 ml～ 2.0 ml。封管后立即夹紧管道，拧紧肝素帽封管 过程中应动作迅速严防空气进入导管引起空气栓 塞；置管后避免过度活动和局部受压，以免静脉 压力过高，导致血液反流，导管内血栓形成而堵 管。
急性肾功能衰竭病人的护理ppt课件
和防止各种并发症。
实施护理
五、护理诊断及措施★
（一）护理诊断
Hale Waihona Puke 二）护理措施护理 进食者：给清淡流质或半流质食物， 限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 能进食的病人：静脉给予高营养 感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 护理
导病人避免诱因、自我监测、 。
效果评价
。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。
课堂小结
14
尿期：
如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。 症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。
15
床表现：
血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。 抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。
急性肾功能衰竭病人护理
第五节 急性肾功能衰竭
肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
概述
评估病人
一.病因与发病机制
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
（一）病因
二. 临床表现
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期
11
尿期：
肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。
急性肾衰竭病人的护理ppt课件
特征是急性尿路梗阻，肾脏没有原发性损害， 见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻等，梗阻 如不能及时解除，亦可导致肾功能损害。
6
肾性ARF的常见原因
肾缺血 出血、休克、脱水
肾中毒
氨基糖苷类抗生素：如庆大、卡那霉素、链霉素 重金属：如铋、汞、铅、砷 造影剂，阿昔洛韦、顺铂、两性霉素B 生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒 有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚
输库血等。 ②停止给予含钾的食物和药物； ③10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静滴；
22
④5%碳酸氢钠100-200ml静滴或50%葡萄糖中加 入胰岛素6-12U静滴，使钾进入细胞内；或口服 离子交换树脂15-30g、每日3次。
⑤以上措施无效时，最有效的治疗是血液透析。
23
. 3预防感染
主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电 解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾 后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管 坏死。
5
病因
肾前性 肾性 肾后性
肾脏没有原发性损害，主要是各种原因引起肾 血流量减少，如休克、大出血等，如能及时补 充血容量可恢复肾功能。
有肾实质损伤，常见肾缺血或肾毒性物质，如 毒素、血红蛋白、肌红蛋白。
的类型，临床表现包括原发疾病的表现， 急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个 方面。典型病程可分为三期： 1．起始期 2．维持期（少尿期） 3．恢复期
9
护理评估
1．起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前
这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发 生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急 性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2 天，主要表现为原发病的症状和体征。
显性失水包括尿量、消化道排出或引流 量以及其它途径丢失的液体；非显性 失水为皮肤及呼吸道挥发的水份， 600~1000ml/日；内生水约 400~500ml/日。
6
肾性ARF的常见原因
肾缺血 出血、休克、脱水
肾中毒
氨基糖苷类抗生素：如庆大、卡那霉素、链霉素 重金属：如铋、汞、铅、砷 造影剂，阿昔洛韦、顺铂、两性霉素B 生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒 有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚
输库血等。 ②停止给予含钾的食物和药物； ③10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静滴；
22
④5%碳酸氢钠100-200ml静滴或50%葡萄糖中加 入胰岛素6-12U静滴，使钾进入细胞内；或口服 离子交换树脂15-30g、每日3次。
⑤以上措施无效时，最有效的治疗是血液透析。
23
. 3预防感染
主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电 解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾 后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管 坏死。
5
病因
肾前性 肾性 肾后性
肾脏没有原发性损害，主要是各种原因引起肾 血流量减少，如休克、大出血等，如能及时补 充血容量可恢复肾功能。
有肾实质损伤，常见肾缺血或肾毒性物质，如 毒素、血红蛋白、肌红蛋白。
的类型，临床表现包括原发疾病的表现， 急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个 方面。典型病程可分为三期： 1．起始期 2．维持期（少尿期） 3．恢复期
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护理评估
1．起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前
这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发 生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急 性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2 天，主要表现为原发病的症状和体征。
显性失水包括尿量、消化道排出或引流 量以及其它途径丢失的液体；非显性 失水为皮肤及呼吸道挥发的水份， 600~1000ml/日；内生水约 400~500ml/日。
急性肾衰竭护理PPT课件
提供社会支持：帮助患者及家属建立社会联系，寻求社会资源和支持
பைடு நூலகம்
02
03
04
05
饮食原则：低盐、低蛋白、高热量、高维生素
药物护理
2
密切观察药物疗效和不良反应，及时调整药物剂量
3
定期监测患者肾功能，根据病情调整药物使用
1
严格遵照医嘱用药，注意药物剂量和用法
5
避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等
4
加强患者用药教育，提高患者用药依从性
水电解质平衡紊乱
预防措施：监测患者尿量、体重、血压等指标，及时调整输液速度和补液量
护理措施：监测血钾水平，及时调整饮食和药物治疗
01
02
03
04
感染
3
2
4
1
预防措施：保持个人卫生，勤洗手，避免交叉感染
护理人员培训：提高护理人员对感染的认识和应对能力
护理要点：密切观察患者体温、呼吸、脉搏等生命体征
治疗方法：使用抗生素，控制感染源，防止病情恶化
心理反应和需求
焦虑和恐惧：对病情的担忧和恐惧，担心治疗效果和预后
x
01.
02.
03.
04.
目录
急性肾衰竭概述
急性肾衰竭护理要点
急性肾衰竭并发症的预防和护理
急性肾衰竭患者的心理护理
病因和发病机制
病因：多种原因导致肾脏功能突然下降，如感染、药物、创伤等
01
发病机制：肾小球滤过率下降，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及尿毒症毒素潴留
02
病理生理：肾小管坏死、肾小球硬化、肾间质纤维化等
控制感染：预防和治疗感染，避免病情恶化
02
急性肾衰竭的护理ppt课件
提高护理效果
准确全面的评估有助于提高护 理效果，促进患者康复。
评估流程与注意事项
确定评估时机
在患者入院时、治疗过程中及出院前进行评 估。
关注患者感受
在评估过程中关注患者的感受，给予必要的 心理支持。
保证评估准确性
采集病史时要详细、准确，避免遗漏重要信 息。
定期复查与随访
出院后定期进行复查与随访，了解患者康复 情况。
心理疏导
针对患者的恐惧、焦虑情 绪，进行心理疏导和安慰。
健康教育
向患者及家属介绍急性肾 衰竭相关知识，提高认知
水平。
建立信任关系
与患者建立良好的沟通关 系，了解其心理需求。
家属支持
与患者家属沟通，共同给 予患者心理支持。
效果
通过心理护理，患者情绪 稳定，积极配合治疗，预
后良好。
案例三
患者情况
患者，男性，72岁，因重症肺炎并发急性肾 衰竭。
制定和推广高质量的护 理实践指南，提高急性 肾衰竭患者的护理质量。
加强国际合作，共同推 动急性肾衰竭的护理研 究和发展。
05 急性肾衰竭的护理实践案 例分享
案例一：成功救治急性肾衰竭患者的护理经验
患者情况
患者，男性，56岁，因突发腰痛 、尿少就诊，诊断为急性肾衰竭
。
密切监测病情
观察患者尿量、血压、心率等指 标，及时发现异常情况。
检测患者肾功能、电解质、血 常规等指标，评估肾脏功能及
全身状况。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查， 了解肾脏形态及周围组织情况
。
评估目的与意义
诊断病情
通过评估，确定急性肾衰竭的 诊断及病因。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的 护理计划，为后续护理提供依 据。
准确全面的评估有助于提高护 理效果，促进患者康复。
评估流程与注意事项
确定评估时机
在患者入院时、治疗过程中及出院前进行评 估。
关注患者感受
在评估过程中关注患者的感受，给予必要的 心理支持。
保证评估准确性
采集病史时要详细、准确，避免遗漏重要信 息。
定期复查与随访
出院后定期进行复查与随访，了解患者康复 情况。
心理疏导
针对患者的恐惧、焦虑情 绪，进行心理疏导和安慰。
健康教育
向患者及家属介绍急性肾 衰竭相关知识，提高认知
水平。
建立信任关系
与患者建立良好的沟通关 系，了解其心理需求。
家属支持
与患者家属沟通，共同给 予患者心理支持。
效果
通过心理护理，患者情绪 稳定，积极配合治疗，预
后良好。
案例三
患者情况
患者，男性，72岁，因重症肺炎并发急性肾 衰竭。
制定和推广高质量的护 理实践指南，提高急性 肾衰竭患者的护理质量。
加强国际合作，共同推 动急性肾衰竭的护理研 究和发展。
05 急性肾衰竭的护理实践案 例分享
案例一：成功救治急性肾衰竭患者的护理经验
患者情况
患者，男性，56岁，因突发腰痛 、尿少就诊，诊断为急性肾衰竭
。
密切监测病情
观察患者尿量、血压、心率等指 标，及时发现异常情况。
检测患者肾功能、电解质、血 常规等指标，评估肾脏功能及
全身状况。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查， 了解肾脏形态及周围组织情况
。
评估目的与意义
诊断病情
通过评估，确定急性肾衰竭的 诊断及病因。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的 护理计划，为后续护理提供依 据。
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3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关
（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化； 高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意 识状态等
（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及 时报告
（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml （4）遵医嘱透析并加强护理； （5）告知病人积极配合治疗的意义。
• 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍， 嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等
临 床 表 现Ⅱ
维持期
循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等
血液系统 有出血倾向，轻度贫血
其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）
临 床 表 现Ⅱ
水、电解质和酸碱平衡失调
来时，匆匆；来势，汹汹！
分类
• 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性
• 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）
记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~
病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
2.维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周
3. 恢复期
数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害
临 床 表 现Ⅰ
起始期
以原发病症状和体征为主要表现
• 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样
临 床 表 现Ⅱ
护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳
痰、尿路刺激征等 （2）病室通风，空气消毒，避免上感 （3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染 （4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 （5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 （6）接受透析的患者积极预防乙肝
常用护理诊断及对应护理措施
维持期
• 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）
• 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿
• 出现尿毒症的表现
临 床 表 现Ⅱ
全身并发症
维持期
• 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等
• 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染 等
肾后因素 （结石、肿瘤等）
全身有效循环血量↓
双侧尿路梗阻
肾血液灌注量↓ 分布异常
急性肾小管坏死
原尿回漏 肾小管阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球滤过率↓
少尿、氮质血症、尿毒症等
病理
ATN 病理改变肉眼观：
肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白
临床分期
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1.起始期
进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转
4.其它处理等，应进行相应的疗。
护理评估
• 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。 • 身体评估
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 • 实验室检查
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
常用护理诊断及对应护理措施
1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、
治疗要点
1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤
2.维持期 ①试用血管扩张药，如无效可用速尿 ②保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体
总排出量加500ml ③饮食与营养 ④注意钾平衡 ⑤纠正酸中毒 ⑥积极控制感染
治疗要点
3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适 当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动 量。
尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
实验室检查
1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++
血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）
代谢性酸中毒 密切观察！
恶心、呕吐、疲乏、嗜睡尽、早呼发吸现深！长 （进行性、难纠正，能引及发时高纠钾正血！症）
维持期
高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等
其他 低钠、低钙、高磷血症等
临 床 表 现Ⅲ 恢复期
尿量增多（肾功能开始恢复的标志）
常用护理诊断及对应护理措施
4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： （1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等
负担
（2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则， 合理补液，严格记录24h出入液量
（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
因素有关
限制饮食、原发疾病等
护理措施 ：
（1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情
低
钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮 食
（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲
（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测
常用护理诊断及对应护理措施
2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等 有关
急性肾衰竭护理ppt课件
【肾脏的生理功能】
• 生成尿液，排泄代谢产物 • 调节水电平衡 • 调节酸碱平衡 • 内分泌功能:
肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所
定义
急 性 肾 功 能 衰 竭 （ acute renal failure ， ARF ） 是 指 各 种 病 因 导 致 的 肾功能在短时间数小时或数天急骤减 退，以肾小球滤过率明显降低所致的 进行性氮质血症，水、电解质、酸碱 平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
肾性急性肾衰竭常见病因及比例
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
中华医学网调查数据（2009年）
发病机制
肾前因素 （休克、心衰等）
肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病）
（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化； 高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意 识状态等
（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及 时报告
（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml （4）遵医嘱透析并加强护理； （5）告知病人积极配合治疗的意义。
• 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍， 嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等
临 床 表 现Ⅱ
维持期
循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等
血液系统 有出血倾向，轻度贫血
其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）
临 床 表 现Ⅱ
水、电解质和酸碱平衡失调
来时，匆匆；来势，汹汹！
分类
• 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性
• 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）
记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~
病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
2.维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周
3. 恢复期
数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害
临 床 表 现Ⅰ
起始期
以原发病症状和体征为主要表现
• 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样
临 床 表 现Ⅱ
护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳
痰、尿路刺激征等 （2）病室通风，空气消毒，避免上感 （3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染 （4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 （5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 （6）接受透析的患者积极预防乙肝
常用护理诊断及对应护理措施
维持期
• 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）
• 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿
• 出现尿毒症的表现
临 床 表 现Ⅱ
全身并发症
维持期
• 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等
• 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染 等
肾后因素 （结石、肿瘤等）
全身有效循环血量↓
双侧尿路梗阻
肾血液灌注量↓ 分布异常
急性肾小管坏死
原尿回漏 肾小管阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球滤过率↓
少尿、氮质血症、尿毒症等
病理
ATN 病理改变肉眼观：
肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白
临床分期
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1.起始期
进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转
4.其它处理等，应进行相应的疗。
护理评估
• 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。 • 身体评估
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 • 实验室检查
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
常用护理诊断及对应护理措施
1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、
治疗要点
1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤
2.维持期 ①试用血管扩张药，如无效可用速尿 ②保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体
总排出量加500ml ③饮食与营养 ④注意钾平衡 ⑤纠正酸中毒 ⑥积极控制感染
治疗要点
3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适 当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动 量。
尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
实验室检查
1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++
血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）
代谢性酸中毒 密切观察！
恶心、呕吐、疲乏、嗜睡尽、早呼发吸现深！长 （进行性、难纠正，能引及发时高纠钾正血！症）
维持期
高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等
其他 低钠、低钙、高磷血症等
临 床 表 现Ⅲ 恢复期
尿量增多（肾功能开始恢复的标志）
常用护理诊断及对应护理措施
4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： （1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等
负担
（2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则， 合理补液，严格记录24h出入液量
（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
因素有关
限制饮食、原发疾病等
护理措施 ：
（1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情
低
钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮 食
（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲
（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测
常用护理诊断及对应护理措施
2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等 有关
急性肾衰竭护理ppt课件
【肾脏的生理功能】
• 生成尿液，排泄代谢产物 • 调节水电平衡 • 调节酸碱平衡 • 内分泌功能:
肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所
定义
急 性 肾 功 能 衰 竭 （ acute renal failure ， ARF ） 是 指 各 种 病 因 导 致 的 肾功能在短时间数小时或数天急骤减 退，以肾小球滤过率明显降低所致的 进行性氮质血症，水、电解质、酸碱 平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
肾性急性肾衰竭常见病因及比例
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
中华医学网调查数据（2009年）
发病机制
肾前因素 （休克、心衰等）
肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病）