抗凝与溶栓
介入科溶栓抗凝药物知识
并发症预防与处理
并发症预防
严格控制药物剂量和使用时间，密切观察患者凝血功能变化，及时处理出血、过敏等不良反应。
并发症处理
如出现出血并发症，应立即停止溶栓抗凝治疗，给予止血药物或输血等治疗措施；如出现过敏反应， 应给予抗过敏药物等治疗。同时，需密切监测患者生命体征变化，及时处理其他可能出现的并发症。
低分子肝素
由普通肝素解聚而成，具有注射吸收好、半衰期长、生物利用度髙、出血副作用 少、无需实验室监测等优点。
华法林
作用机制
通过抑制维生素K在肝内转化，从而抑制凝血因子的合成，发挥抗凝作用。
适应症
适用于需长期持续抗凝的患者，能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；治疗手术后或创伤后的静 脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药；对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。
指导患者正确用药
患者应严格按照医嘱用药，不得随意增减剂量或停药。同时，应告知患者用药期间可能出现的异 常情况及其应对措施。
提醒患者定期复查
患者应定期到医院复查凝血功能等相关指标，以便及时调整治疗方案。此外，还应提醒患者注意 观察自身症状变化，如有异常应及时就医。
06 溶栓抗凝药物研究展望
新型药物研发进展
注意事项
使用前应详细询问患者过敏史，对组织型纤溶酶原激活剂过敏者禁用。同时，使用过程中 需密切监测患者的凝血功能，防止出血并发症的发生。
03 常用抗凝药物介绍
肝素类药物
普通肝素
通过激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）而发挥抗凝作用，主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗 死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。
感谢您的观看
01
02
03
靶向溶栓药物
溶栓剂和抗凝剂的护理注意事项
溶栓剂和抗凝剂的护理注意事项溶栓剂和抗凝剂是用于治疗血栓性疾病的药物，它们在临床上起到了重要的作用。
然而，由于它们的特殊性质，使用时需要严格掌握护理注意事项，以确保患者的安全和疗效。
本文将从以下几个方面详细介绍溶栓剂和抗凝剂的护理注意事项：1.溶栓剂的护理注意事项–使用前的准备：在给予溶栓治疗前，护士应详细了解患者的病情、用药史、病史等，确保治疗的适应症和安全性。
护士还应检查患者的出血倾向、血小板计数和凝血功能等指标，以判断是否适合溶栓治疗。
–注意治疗时间窗口：溶栓治疗对时间要求较为敏感，应尽早开始，通常要在发病后3小时内实施。
护士应密切观察患者的病情变化，并及时向医生汇报。
–监测治疗效果：护士应在溶栓治疗期间，密切监测患者的血流动力学、心电图、出血情况等指标，及时评估治疗效果和副作用，以便及时进行干预。
–出血风险护理：溶栓治疗会增加患者的出血风险，护士应密切观察患者的各项指标，如血压、心率、Hb、Hct等，并及时处理出血并注射止血药物。
2.抗凝剂的护理注意事项–准确计算剂量：抗凝治疗需要按照患者的体重、血小板计数、凝血功能等指标来计算剂量，护士应确保剂量的准确性，并仔细核对药物的规格和用法。
–定期监测凝血功能：抗凝治疗期间，护士应定期监测患者的凝血功能，特别是国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）等指标，及时调整药物剂量。
–预防出血风险：抗凝治疗会增加患者的出血风险，护士应密切观察患者的出血情况，特别是皮肤、口腔、消化道等部位的出血情况。
护士还应指导患者避免使用刺激性食物、药物等，预防意外出血的发生。
–注意药物相互作用：抗凝剂与其他药物可能存在相互作用，护士应详细了解患者的用药史，并与医生沟通确认治疗方案的安全性。
3.综合护理注意事项–定期复查并记录：护士应按照医嘱要求，定期进行溶栓剂和抗凝剂治疗的复查，并及时记录患者的病情变化、用药情况和护理措施等。
–患者教育：护士应向患者和家属详细解释溶栓剂和抗凝剂的治疗原理、用药方法、可能的副作用等，提醒患者注意事项，并解答他们的疑问。
抗凝与溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效和安全性比较
（ ＞ ０ ０ ） ｏｌ ｉｇｂｔ ｇ ｅ ｓ ｐａｍ —Ｄ ｌ ｅ ｒｄ ｃｉ ， Ｔ ｐｏ ｎ ａ ｏ ｎ Ｉ ｅ ｕ — Ｐ ． ５ ．Ｆ ｌ ｗｎ ｏ ｒ ｉ ｎ ， ｌｓ ａＤ ｏ ｈｅｍ ｅ ｌ ｅｕ ｔ ｎ Ｐ ｒｌ ｇｔ ｎ ａｄ ＦＢ ｒｄ ｃ ｖ ｏ ｏ ｉ
・
４ ・ ２
中 国实 用 医 刊 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ８卷第 ｌ ６期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ｕ ．０ １ ｏ．８ Ｎ ．６ ｈｎｓ ｏ ｒ ａ ａｔ ａ ｏＰ ｃ Ｍｅ ｉ ｅＡ ｇ２ １ ，Ｖ １３ ， ｏ １ ｉ
抗 凝 与溶 栓 治 疗 下肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的疗 效 和 安 全 性 比较
ｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ．Ｃｏｎ ｌ ｓｏ Ｂｏ ｈ ａ ｔｃ ａ ｕ ａ ｔａ ｄ ｔ ｏｎ ｏｙ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｆｅ ｔ ｅ ｔｒｄ ｅ ｅｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｃ ｕ ｉ ｎｓ ｔ ｎ ｉｏ ｇ ｌ ｎ ｎ ｈｒ ｒｂ ｌ ｔｃ ｔｅ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｅｆ ｃ ｉ ｂ ｅ ｐ ｖ ｎ ｖ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｈ ｏ ｏ ｉ ．Ｈｏ ｖ ｒ ｅ ｕ ｎｔ ｌａ ｔｃ ａ ｕ ａｉｎ ｓ ｅ ｄ ｓｍｐ ｅ ｎ ａ ｅ ． ｗｅ ｅ ，ｓ ｑ ｅ ｉ ｎ ｉｏ ｇ ｌｔｏ ｅ ｍｅ ｉ ｌ ｒａ ｄ ｓｆ 效果均好 ， 但序贯抗凝治疗方 法简便 ， 全性 可靠 安
【 关键词 】 下肢深静 脉血栓形成 ； 抗凝 ； 溶栓 ； 安全性
Ｃｏ ｐ ａ ｉ ｔ ｙ ｏ ｈｅ ａ ｅ ｉ ｆ ｃ ｃ ｎｄ ｓ ｆ ｔ ｆａ ｉ ｏ ｇ ｌ ｔａ ｈｒ ｍ ｂｏ ｙ ｉ ｒ ａｔ ｅ ｍ ａｒ ｔｖｅ ｓｕｄ ｆ ｔ ｒ ｐ ｕｔｃ ｅ ｉ ａ ｙ ａ ａ ｅ ｙ ｏ ｎｔｃ ａ ｕ ａｎ ｎｄ ｔ ｏ ｌ ｔｃ ｔ ｅ ｍ ｎｔ
66例中危肺栓塞溶栓与单纯抗凝治疗的疗效比较
如下 。 １ 资料 与方 法
。
伤者 １ ２ 例。两组患者在危险度分层指标上差异无
统计 学 意义 。
＿ ｌ ＿
Ｉ ｓ ． １ 一 般 资料
收 集本 院 ２ ０ １ ０年 １ 月 ～２ ０ １ ３年 ５
１ ． ３ 病 例 排 除标 准 （ １ ） 有溶栓 或抗凝禁忌证 ；
吴立新 张利诚
（ 中 国人 民武装警 察 浙江 省 总 队医 院 ， 浙江 嘉兴 ３ １ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘
要】 目的
探讨溶栓及单纯抗凝 治疗对 中危肺 栓塞 的疗效 。方法
６ ６ 例 中危肺栓 塞患者 ， 随机 分成溶 栓组 （ ３ ５
例） 及抗凝组 （ ３ １ 例） ， 溶栓组 采用 重组 组织 型纤 溶酶 原激 活剂 （ ｒ ｔ —Ｐ Ａ ） 溶 栓治疗 后序 贯抗凝 治疗 （ 低 分子肝 素针 联合 华法
组（ ３ １ 例） 。溶 栓 组 中男 １ ９例 ， 女 １ ６例 ， 年龄 ３ ２～
生命体征监护 、 制动 、 绝对 卧床休息 、 吸氧 、 活血 、 适
当抗感染等治疗。溶栓组采用重组组织 型纤溶 酶 原激活剂（ ｒ ｔ —Ｐ Ａ ） ５ ０ ａ ｒ ｇ ２ 小 时静脉泵人 ， 溶栓结束 后， 每４ 小 时检测 Ａ Ｐ Ｔ ｒ ， 当其水平 ＜ ８ ０ 秒时 ， 开始 低分子肝素针 （ ０ ． １ ｍ Ｌ ／ １ ０ Ｋ ｇ皮下注射 ， 每１ ２ 小 时）
７ ８ 岁， 平均（ ５ ７ ４ － ２ １ ． ３ ） 岁 。抗 凝组 中男 １ ４例 ， 女 １ ７ 例， 年龄 ３ ０—７ ９岁 ， 平均 （ ５ ５ ． ５ －２ ４ ３ ） 岁 。两 组 患 者
性别 、 年龄等一般资料差异无统计学意义 ， 具有可
急性肺血栓栓塞症的抗凝和溶栓治疗
伸 ， 进 人 体 纤 溶 机 制 溶 解 已存 在 的 血 栓 ． 可 抑 制 血 栓 引 起 促 还 的 神 经 体 液 分 泌 。 素 的 最 大 副 作 用 是 出 血 ． 急 性 感 染 性 心 肝 亚 内 膜 炎 、 性 高 血 压 、 血 管 病 尤 其 是 脑 出 血 、 化 道 出 血 急 恶 脑 消 性期等忌用肝素 ； 期（ 近 ２周 内 ） 手 术 、 伤 、 行 活 组 织 检 大 外 需 查 时则 慎用 或 不用 肝 素 ． 重 肝 肾疾 病 时肝 素用 量应 减少 。 严 肝
素 持续静 脉 泵 人 比间歇 静脉 注射 发 生 出血 的机 会少 。 普 通 肝 素 以 持 续 静 脉 滴 注 较 好 ， 剂 负 荷 量 ８ Ｕ／ ｇ静 首 ０ ｋ
脉 注 射 ， 后 １ Ｕ／ ｋ 然 ８ （ ｇ・ｈ ． 脉 泵 人 或 滴 注 （ ）静 目前 肝 素 包 装 为 】 ５ ０ ２ ） 推 荐 配 制 方 案 ： ０ ９ 生 理 盐 水 ４ ． ｍｌ ２ ０ Ｕ／ ｍ１， ① ． ９ ２ 十 肝 素 ０ ８ ， 当 于 １ ０Ｕ／ ； ０ ９ 生 理 盐 水 ２ ０ 十 肝 ． ｍｌ相 ０ Ｉ ｍｌ② ． ５ｍｌ 索 ２ ， 当 于 ５ Ｕ／ ， 程 ７ ｌ ｍｌ相 Ｏ ｍ［疗 ～ Ｏ天 。 用 过 程 中 ． ２ 使 头 ４小
பைடு நூலகம்
１ １ 肝 素 标 准 的 普 通 肝 素 是 一 种 硫 酸 酯 粘 多 糖 ， 子 量 ． 分 ３ ０ ￣ ３ ０ ０ 平 均 １ ０ ０ 肝 素 主 要 通 过 与 抗 凝 血 酶 Ⅲ（ ００ ０ ０ ， ５０ 。 ＡＴ Ⅲ） 作 用 ， 者 是 一 种 酶 ， 过 抑 制 凝 血 酶 因 子 Ⅱａ ｘａ Ⅸ 起 后 通 、 、
常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药
17
（五）溶栓药 1、尿激酶：直接激活血液中的纤溶酶原转化成纤溶酶，用 于治疗肺栓塞、心梗、胸腔注入防止脓胸等。 2、链激酶：外源性纤溶酶原激活剂，催化纤溶酶原转化为 纤溶酶促使纤维蛋白溶解。 3、阿替普酶：重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂，选择性 激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活 性影响较小，主要用于急性心梗、急性大面积肺栓塞等。
5、安全管理，溶栓患者被动用力。
20
谢谢
21
7
3、纤维蛋白溶解 构成血栓的血纤维溶解的过程，称为纤维
蛋白溶解，简称纤溶。分为两个阶段,即纤 溶酶原的激活与纤维蛋白的降解。纤维蛋 白降解产物一般不能再出现凝固，而且其 中一部分有抗血凝的作用。 4、血小板与凝血
血小板对血液凝固有重要的促进作用，血 管创伤发生后，血小板粘附和聚集于创伤 处，形成血栓。
溶栓禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血或出血 性卒中病史。
18
抗凝溶栓治疗护理重点
1、做好出血危险性的评估：神志、皮肤粘膜、 齿龈、伤口、穿刺点、痰液、胃液，尿便 心率血压等。
2、评估病人的一般资料、病史、化验检查结 果及一般状态等。
3、环境安静，空气新鲜，尤其溶栓患者避免 情绪激动。
19
4、用药指导：口服华法林避免食用富含维生 素k的食物，如酸奶酪、蛋黄、鱼肝油、海 藻类、菠菜、菜花、豌豆、胡萝卜、香菇 猪肝等；进食一定量的高纤维素食物如芹 菜等，保持大便通畅。
9
【临床应用】
1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静 脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。
2．弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止 因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性 出血。
抗凝与溶栓治疗的实验室监测及其应用评价
维持 ＡＣ 在 ３０ ５ｓ应 用 硫 酸 鱼精 蛋 白 中和 Ｔ ５ ～４ ０ ， 剂量 而 防止 出血 。主 要监 测 指 标 如下 ：１ 活 化 的 部 间 ， （） Ｔ恢 复 至 ８ ～１ ０ 。③凝 血酶 时 间 （ Ｔ） Ｏ ２ｓ Ｔ ： 分 凝 血 活 酶 时 间 （ ｃｉａｅ ａｔ ｌｔｒ ｍｂ ｐａｔ 肝素 后 ＡＣ ａｔ ｔｄ ｐ ｒｉ ｈ ｏ ｏ ｌ ｉ ｖ ａ ｓｎ 联合 用 ＡＰ Ｔ 与 ＴＴ 比单 独 使 用 ＡＰ Ｔ ＴＴ 能 ｔ ， Ｐ Ｔ） 本试 验 简单 、 ｉ Ａ Ｔ ： ｍｅ 敏感 、 速 和实用 ， 目前 有报 道 ， 快 是
蔡 晓红 综述 王 鸿利 王 学锋 审枝
【 要】 抗 凝 和溶 栓 治 疗 在 血栓 性疾 病 中 被 广 泛应 用 ， 床 上 常 用 抗 凝 药 、 血 小 板 药 和 降纤 药 摘 临 抗
作为预防血栓形成（ 抗凝治疗） 和溶解 血栓 （ 溶栓治疗） 的药物 。但是 ， 若这些药物应用过量 ， 会造成 出
抗 凝 治 疗 的 监 测
临床 上 防 治 血 栓 病 的 药 物 主要 分 为 以下 几 类 ： （） １ 抗凝剂 ；２ 溶栓剂 ； ３ 抗 血 小板 药 物 ；４ 降 低 血 （） （体 内 血 浆 肝 素 的 浓 度 。 在 准 全
法） 。血 浆肝 素浓度 测定 具 有 快 速 、 便 、 异 和敏 感 简 特 的特 点 ， 不适 宜用 ＡＰ 在 ＴＴ检 测 时 ， 以替 代之 作 为 可 肝 素用量 的监 测 指 标 。 （ ） 他 监 测 指 标 ： 血 小 板 ３其 ① 计数 （ ｌｔｌｔＰ Ｔ） 肝 素 诱 导 的免 疫 性 或 血 栓 性 血 ｐａｅｅ ， Ｌ ：
成或 阻止血 栓 的发展 。
急性心肌梗死溶栓和抗凝治疗的现状及存在的问题
・综 述・急性心肌梗死溶栓和抗凝治疗的现状及存在的问题邵 忠① 张 炎① 王树春② 近年来急性心肌梗死(AM I)的治疗有了很大进展,但在目前治疗中仍存在许多问题。
下面简要介绍AM I溶栓和抗血小板、抗凝治疗的现状及存在的问题。
1 溶栓问题1980年溶栓治疗发展的初期主张首选冠状动脉内注射给药,将溶栓药直接注入被堵塞的冠状动脉,与血栓接触而使之溶解,其冠脉再通率较静脉给药高。
近年则认为冠脉给药比较费时,不利于争取最早的灌注,加之不是所有的医院都具备这样的条件,也不能普遍使用,因此倾向于首选极早静脉给药治疗[1]。
AM I应尽快溶栓,这已无争议。
从溶栓时间上看,1小时为黄金时间,2小时为最佳时间,6小时为规定溶栓治疗时间窗,6～12小时为延迟溶栓,超过12小时溶栓弊大于利。
如能在起病6小时内溶栓,可降低病死率30%,若在起病1～2小时内溶栓,则可降低病死率50%。
所以,应积极缩短患者入院后至开始溶栓的时间,患者一旦送入医院,应立即开始治疗,并提倡入院前溶栓。
据最近的GU STO21报道[2],尽早溶栓的疗效是肯定的,但能在起病后2小时内溶栓的仅占总例数的27%,入院后能在1小时内溶栓者仅占40%。
所以,目前溶栓时间的延误是严重的,急待改进。
溶栓制剂及其剂量目前还有争议。
链激酶(SK)国外应用较广,有研究一次用300万U和150万U比较,前者的相关梗死血管开通率为8116%,后者为6013%,P<0105[3]。
此后,T heisis 等随机研究,指出大剂量组无更多的出血并发症,300万U的SK用1小时滴完,看来是安全的[4]。
尿激酶(U K),此药目前我国应用最多最广,我国“八五”攻关课题用U K溶栓应用212万U kg和310万U kg,两组的开通率分别为6713%和6718%,4周病死率和出血并发症两组也均相似。
现在看来,这两种剂量可能均属一般剂量,差别不大。
国外用药剂量尚未标准化,认为可用2U的U K相当于1U的SK来换算。