慢性病基本防治知识

健康中国行——全民健康素养促进活动
慢性病防治知识
中 国 健 康 教 育 中 心
高血压病
高血压的定义
未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测 量，血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg 。
有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值
虽正常，也诊断为高血压。
高血压的危害
WHO 2002年的世界健康报告中指出， 在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控 制不理想的约占 700 万；大约半数３０岁 以上患者的心血管疾病可归因于血压控制 不理想。
• 综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患。
26
理想的降压药的标准
• 好的降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长期达标； • 除了有效降压，还要有肯定的心血管保护作用； • 长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动；且一日一次，简
化服药方案，服用方便，减少漏服错服；
• 副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服药。
这个我说了算
降压治疗血压正常了停药
33
不看医生自行购药服用
34
能不吃药尽量不吃，否则 产生耐药性到病重时就不 管用了！
35
药物有副作 用，尽量不 吃
36
只要吃药就 万事大吉
不愿服降压药，只改善生活方式
或单靠养生疗法来降压
37
迷信保健品、保健仪器、天然药品降压
双向调节血 压的神枕
1.糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体 重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中 任意时间的血糖） 或 2.空腹血糖≥7.0 mmol/L (126 mg/dl) （空腹状态指至少8小时没有进食热量） 或
3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)
•血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多的获益。
血压达标的要求和时间 •对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。
经过4～12周的治疗使血压达标 •避免血压下降速度太快以及降得过低。
用药原则
• 小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良
反应最小。
• 优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压 作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑 血管事件。 • 联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机 制的降压药联合治疗。 • 个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。
4
高血压的危害
高血压并发症有“三高”
6
血压水平分级
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 收缩压（mm Hg） ＜ 120 120～139 ≥140 140～159 和 和/或 和/或 和/或 舒张压（mm Hg） ＜ 80 80～89 ≥90 90～99
2级高血压（中度）
3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113
指南明确指出： 降压是治疗获益的根本
降压治疗的主要获益源自降低血压本身 控制血压和降低危险同样重要 —2007年ESC/ESH高血压防治指南
与降压带来的保护益处相比较，降压外的 治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。
注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断
美国糖尿病协会 2010 推荐标准
满足以下任何一条即可诊断为糖尿病：
• 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)
• 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L （126 mg/dl）
• 75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)
二者缺一不可
• 健康的生活方式是高血压防治的基石。 • 合理使用降压药是血压达标的关键。
10
坚持健康生活方式
合理膳食
戒烟 限酒
适量运动
心理平衡
健康四大基石
1992年WHO《维多利亚宣言》
11
健康生活方式的意义
干预手段 减重 合理膳食 膳食限盐 增加体力活动 限酒 SBP下降的大概范围 5–20 mmHg/10 kg 8–14 mmHg 2–8 mmHg 4–9 mmHg 2–4 mmHg
口味重者应先减少1/3的食盐量，逐渐减量达标。
推荐使用富钾低钠盐（含氯化钾1/3，氯化钠2/3）。 不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；早饭尽量吃 喝粥不要加咸菜或豆腐乳。
新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃。
控制油脂类型和摄入量
增加不饱和脂肪酸的摄入 每日烹调油用量小于25g(半两)。 控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不 饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。
② 坐位，双脚自然平放；上臂 臵于桌上； ③ 触摸肘窝肱动脉跳动处，将袖带的胶皮袋中心臵于肱动脉上，裸臂绑好袖带， 袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2-3厘米，松紧以能插入1-2 指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽 或缠得过紧测的血压会偏低。 ④ 初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次，早上在 起床排尿后、服药前，晚上临睡前，连续测量7天，以后6天的血压平均值做 为治疗的参考。对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天。 ⑤ 每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 min，取后两遍血压的平均值，因为 第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。 ⑥ 血压达标且稳定者每周自测1天，早晚各1次。
160～179
≥180 ≥140
和/或
和/或 和
100～109
≥110 ＜90
注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。 7
排除继发性高血压
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能*：
•
• •
发病年龄小于30岁；
高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，
或伴自发性低血钾；
营养均衡
主食每天4两（女），6两（男）
粗粮、细粮搭配 适量补充蛋白质 增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果 增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。 膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖 类。
14
限制盐的摄入
中国营养学会
钠盐日摄入总量
健康人6克
高血压患者3克
目标: 如果平时口味重，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量 的一半。只要坚持三个月以上口味就可变淡。 窍门： 蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐 用调味品代替盐
• 每周3-5次
• 每次大于30分钟
• 强度:运动时的适宜心率= 170–年龄
注意事项： 安静时血压未能很好控制或超过180/110 mm Hg的患者暂时禁止中度及以 上的运动。 应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会 使血压瞬间剧烈上升，引发危险。
18
超重和肥胖
• 体重： BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。 18.5≤BMI<24.0为体重正常； 24.0≤BMI<28.0为超重； BMI≥28.0为肥胖。
体型： 腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）； 皮下脂肪型肥胖。 腹型肥胖：
成年男性腰围大于90厘米，
或腰臀比大于0.9； 成年女性腰围大于85厘米， 或腰臀比大于0.85，
19
单纯性肥胖的生理机制
能量摄取 能量消耗
控制和调节因素
遗传 食欲 吸收率 基础代谢率 性格
饮食结构
体力活动
20
戒烟、限酒
• WHO明确界定吸烟是一种疾病！ • 烟草烟雾中含有超过7000种化合物，其中 有69种为已知的致癌物。
16
营养均衡
主食每天4两（女），6两（男）
粗粮、细粮搭配 适量补充蛋白质 增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果 增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。 膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和的最佳形式：有氧运动， 特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长 如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操 适合老年人的运动 ： 散步， 太极拳，瑜伽，体操
显，糖尿病已成为临床上主要的内分泌代谢病。

1980 年，我国 14 省市 30 万全龄人群的调查显示，糖 尿病患病率为0.67%。

2007-2008 年，我国 11 省市 4.2 万人的调查显示， 20 岁以上人群糖尿病患病率达9.7%。

保守估计，我国目前有糖尿病患者9000万以上。
WHO 1999 糖代谢的分类
WHO 1999(mmol/L) 空腹血糖 餐后2小时血糖
正常血糖（NGR）
空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
<6.1
6.1～<7.0 <7.0 ≥7.0
< 7.8
<7.8 7.8～<11.1 ≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
43
WHO 1999 糖尿病诊断标准
降压治疗的收益主要来自降压本身
——2005年中国高血压防治指南
降压目标
总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。 •一般高血压患者＜140/90mmHg； •老年（≥65岁）患者＜150/90mmHg；
•舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现降压达标。
有
可根治高血压
是药三分毒,能 不吃尽量不吃 ,宁可先吃保健 品。
38
高血压患者截然不同的两种后果，你如何选择?
39
• 糖尿病
目
录
1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治疗目标 3. 糖尿病综合治疗 4. 口服药物治疗 5. 胰岛素治疗