中医儿科护理学基础：小儿四诊概要——切诊
中医儿科学 诊法概要
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二、四诊概要
（一）望诊
总体望诊
望神色 望形态
审苗窍
分部望诊
辨斑疹 看指纹
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察二便
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1、望神色：
（1）、神
广义：人体生命活动总的外在表现，即 人的生机和动态；
狭义：人的精神意识思维活动。
《素问·移精变气论》：“得神者昌，失 神者亡”。
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望神应主要从以下方面进行判断： ①目光的变化； ②意识是否清楚； ③反应是否敏捷； ④躯体动作是否灵活协调；
疹，点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之 退色。
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细疹：麻疹 奶麻 风痧 疱疹：水痘 脓疱疮 斑疹：热毒炽盛/气不摄血 风团： 白痱：
丹痧
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荨麻疹
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疹有丘疹、疱疹之别，以疹内是否有液体而 区分。
舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻， 脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴。
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望形态 ____ 望动态
望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化。 小儿卧姿
仰面伸足，揭衣踏被—热证 踡卧缩足，喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神—久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸—肺炎喘嗽
面色青黑，手足逆冷—阴寒里证 面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐—可为药物 或食物中毒 面色青黑惨暗—肾气衰竭
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儿科用“四诊”，方法很重要（附儿科四诊）
儿科用“四诊”，方法很重要（附儿科四诊）儿科“四诊”的临床应用儿科临床，虽也采用“望、闻、问、切”四诊方法，但在具体应用时，与成人有所不同。
儿科古称“哑科”，问诊常是间接进行的。
当接触病人时，患儿往往惊哭不安，易失其切诊的准确性，给诊断带来一定困难。
为此，儿科四诊，既要求迅速敏捷，又要交错进行。
在未接触患儿之前，首先要向其家长询问病史，然后再进行切诊。
在切诊的同时，其他两诊交错进行。
儿科四诊在临床应用过程中，既是互相连接，又是相互交错的，历年来通过大量临床实践，认为有必要提出来，与大家共同探讨。
本文仅简要介绍儿科四诊的临床应用，有关一般四诊的内容从略。
一、问诊当接触患儿之前，医者首先要以亲切的表情向患儿打招呼，接着把目标转向患儿家长说：“孩子怎样不舒服啦”？目的是既要转移患儿的视线，又要探知患儿的病情。
当患儿家长说明就诊的要求和患儿的病情时，这就是“主诉”。
医者可根据主诉，进一步追问病史。
询问时要抓住重点，善于引导，并要简明扼要地记录之。
这就是“小儿问诊”。
二、切诊（一）切脉：当问诊结束后，接着进行“切诊”。
两岁以内的婴幼儿，由于腕部短小，多采用“一指切三关”的方法。
以医者之双手，握患儿之双手，将医者之拇指，切按患儿桡骨内侧动脉为中心的部位（即寸、关、尺三关），同时再以医生食指，按住患儿桡骨外侧，以助医生握切之力，可起到夹板样固定作用，便于医生用拇指进行切诊。
三岁以上患儿，可采用三指切诊法。
脉象以浮、沉、迟、数，以辨表、里、寒、热；有力为实，无力为虚。
学龄后儿童多有兼脉，基本与成人脉象相同。
（二）切手心：在切完脉诊的同时，以医生左手鱼际，测试患儿右手心；再以医生右手鱼际，测试患儿左手心；测试患儿手心有两种意义：第一测试手心有汗或无汗，有汗为表虚，无汗为表实；第二测试手心有热无热，手心热多属阴虚，无热多属阳虚。
一般来讲，手背或指尖凉多属外感，手心热多属内伤，可结合临床分辨之。
（三）切指纹：此法仅适用于二岁以内之婴幼儿，因其气血未充，经脉未定，哭闹不安，脉诊难凭，切指纹以助脉诊之不足。
四诊--问诊、切诊PPT课件
《伤寒论》第3条说: “太阳病,或已发热,或未发热,必恶 寒……”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵袭肌表,无论自觉发 热与否,恶寒为必有之症 。
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【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。病人经 常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。
内热减轻 肌表得固
汗止
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战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。 ---常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段。
病理机制:
邪盛正馁 邪伏不去 正邪剧争 正气来复
汗出热退,脉静身 凉，提示邪去正复
汗出身热不退,烦 躁不安，脉来急 疾,提示邪盛正衰
向愈
病情 恶化
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绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。
蒸迫津上越 津随阳泄 虚阳上越
阳气旺盛, 热蒸于头
但头汗出
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半身汗：病人仅一侧身体汗出的症状。或左侧,或 右侧,或见于上半身, 或见于下半身,但汗出常见于 健侧,无汗的半身常是病变部位,多见于痿病、中风 及截瘫病人。
风痰
痰瘀 阻滞经络 风湿
营卫不能周流， 气血失和
患侧 无汗
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手足心汗：手足心汗出的症状。 手足心微汗出,多为生理现象。 若手足心汗出量多,则为病理性汗出。
阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证)；
微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间
意义：常见于某些内伤病和温热病的后期
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概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是
正邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热
的特征。
寒 热
教你如何进行中医四诊之切诊
教你如何进行中医四诊之切诊所谓“切而知之谓之巧”，切诊是施诊者用手指或手掌对受检者的脉和全身或相关部位进行触、摸、按、叩，并通过手的触觉及受检者的反应状态，以了解其健康状况，诊察疾病的方法。
切诊包括脉诊和按诊，其中脉诊又称为切脉，是施诊者用手指对受检者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或亚健康状态、疾病病情，辨别病证的一种方法；而按诊是施诊者用手直接接触或按压人体某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断健康状态、疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种方法。
脉诊操作方法1、准备如果受检者急走、远行或情绪激动时，应让其休息片刻，待其平静后方可诊脉，以避免干扰；受检者摘除手腕上的配饰和手表；在寒冷季节，施诊者在诊脉前应捂热自己的手掌手指；放置一柔软枕垫在受检者手腕下。
2、诊脉时间诊脉的时间，以清晨未起床、未进食时为最佳。
但这样的要求一般很难做到，特别是对门诊、急诊的患者，要求及时诊察病情，而不能拘泥于清晨。
诊脉时应保持诊室安静，且应让受检者在比较安静的环境中休息片刻，以减少各种因素的干扰，这样诊察到的脉象才真实可靠。
3、受检者体位诊脉时受检者的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血通畅，便于诊察脉象。
4、选指和布指诊脉者与受检者应侧向坐，以左手切按受检者的右手脉，以右手按其左手脉。
先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。
三指呈弓形，指头平齐，以之间与指腹交界处最敏感的部位接触脉体。
布指疏密合适，身高臂长者，布指宜疏；身矮臂短者，布指宜密。
小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸关尺三部脉。
5、运指和调指总按：三指平布，同时用大小相等的指力诊脉；单诊：分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征，主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征；举法：手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上；按法：手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象；寻法：手指指力适中，用力不轻不重，按至肌肉并适当调节指力以体察脉象。
四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识
四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识概述四诊是中医诊断的核心方法之一，包括望、闻、问、切四个方面。
儿科在四诊中有其独特的特点，需要根据儿童的生理特点、疾病特点及行为表现进行专门的诊查方法。
本文将介绍四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识。
望诊在儿科中，望诊是非常重要的诊查方法之一。
儿童的面色、精神状态、皮肤情况等都能反映其健康状况。
面色的红润、苍白、黄染等可以提示患儿的肝胆、脾胃等器官是否有病变。
望诊儿童的行为表现也很重要，比如是否活泼好动、食欲如何等，这些都能协助医生判断患儿的病情。
闻诊在儿科中，闻诊主要是通过听儿童的呼吸声、咳嗽声、腹部肠鸣等来了解病情。
对于儿童的呼吸状况需要特别关注，包括是否有哮鸣音、喘息声等，这些能帮助医生判断是否存在哮喘、肺炎等疾病。
问诊在儿科中，问诊是了解患儿病情的重要手段。
由于儿童语言表达能力有限，医生需要通过与家长沟通了解患儿的症状、病程、饮食情况等，同时也要了解患儿的生长发育情况。
还需要了解患儿的体温、大便、小便等情况，这些都对判断患儿的病情有重要作用。
切诊切诊是指通过切诊部位的脉象、舌诊等来了解病情。
在儿科中，切诊尤为重要。
儿童的脉象特点、舌苔情况与成人有很大差异。
儿童的脉象呈现出脉搏幼细、脉率较快、脉象弱等特点，对此需医生有着丰富的经验。
儿童的舌苔也具有自己的特点，如舌苔薄白、舌体较红等。
结语四诊是中医诊断的基本方法，儿科在四诊中有其独特的特点。
通过对儿科四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识的了解，有助于医生更准确地判断儿童的病情，为儿童的治疗提供科学依据。
中医儿科理论知识指导：儿科四诊
- ◆望诊的基本内容 望、闻、问、切，通称“四诊”，是中医诊断疾病的主要⽅法。
在临床上，这四个⽅⾯不可偏废，不可孤⽴地看待某⼀⽅⾯，应该“四诊合参”，相互配合。
但由于⼩⼉有其⽣理与病理特点，⽣长发育和病情反应均不同于成⼈，且婴⼉不会语⾔表达，较⼤年龄的⼩⼉虽能⾔语，亦往往不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象⽓息，给诊断造成困难，所以历代⼉科医家都很重视望诊，在这⽅⾯也积累了较丰富的经验。
⼉科望诊分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神⾊、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察⼆便、看指纹等。
【望神⾊】 指观察⼩⼉精神状态和⾯部⽓⾊。
⼉科望诊通过对⼩⼉⽬光、神态、表情、动态、语⾔、反应等⽅⾯综合观察，才能了解五脏精⽓盛衰和病情轻重及预后。
凡精神振作，⼆⽬有神，表情活泼，⾯⾊红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为⽓⾎调和，神⽓充沛⽆病的表现，或虽有病，也多轻⽽易愈。
如果神情呆滞，萎靡或嗜睡，或烦躁不安，⼆⽬⽆神，⾯⾊晦暗，呼吸不匀，均为有病的表现。
正常⼩⼉的⾯⾊，不论肤⾊如何，均应红润⽽有光泽。
有些⼩⼉虽⽪肤较⽩，但⽩⾥透红，说明⽓⾎调和。
⾯部望诊以五⾊推测病情变化，所谓五⾊指红、青、黄、⽩、⿊，⼜称五⾊诊。
⾯呈⽩⾊，多为寒证、虚证。
⾯⽩有浮肿为阳虚⽔泛，常见于肾病综合征；⾯⽩⽆华，唇⾊淡⽩，多为⾎虚，见于⼩⼉贫⾎；⾯⾊惨⽩，四肢厥冷，多为阳⽓暴脱，可见于休克。
⾯呈黄⾊，多为虚证或有湿。
⾯⾊萎黄，形体消瘦，为脾胃功能失调，常见于积滞、疳证；⾯黄⽆华，并有⽩斑，常为肠寄⽣⾍病；⾯⾊鲜黄，为湿热内蕴的阳黄，常见于急性肝炎和某些胆道疾患；⾯⾊黄⽽晦暗，为寒湿阻滞之阴黄，常见于阻塞性黄疽。
新⽣⼉⼀周内⾯⽬俱黄，能⾃⾏消退，为⽣理性胎黄，不屑病态。
⾯呈红⾊，多属热证。
⾯红⽬⾚，咽痛红肿，为外感风热；午后颧红，潮热唇⾚测为阴虚内热，可见于⼩⼉肺结核。
新⽣⼉⾯⾊嫩红，为正常肤⾊，不屑病态。
⾯呈青⾊，多为寒证、痛证、瘀证。
中医儿科四诊歌诀与治法概要
中医儿科四诊歌诀与治法概要
曲目1：四诊歌诀
四诊贯通寒热湿，
脉象舌苔闪光辉。
望闻问切四合一，
辨别病机定治归。
曲目2：四诊治法概要
1. 望诊法：观察患儿面色、目光、舌质、舌苔等，了解病情，辨别病机。
如面色苍白可见寒症，面色发红可见热症。
2. 闻诊法：嗅闻患儿体味、口臭等，辅助判断病证。
如口臭可见湿症，体味浓重可见热症。
3. 问诊法：询问家长患儿症状、病史等，全面了解疾病情况，判断病因。
如咳嗽喘息可见风症，大便稀溏可见湿症。
4. 切诊法：触摸患儿皮肤、脉搏等，辨认脉象情况，辅助判断病证。
如脉浮数可见风症，脉沉
细可见寒症。
总结治法：根据四诊结果，结合中医理论，采取相应治疗方案。
病机辨明后，可选用寒凉中药
治热症，温热中药治寒症，利湿化痰中药治湿症，疏风清热中药治风症等。
四诊歌诀与治法概要，能够帮助中医儿科医师全面诊断患儿病情，制定针对性的治疗方案。
『小儿四诊』中医如何进行小儿四诊？
『小儿四诊』中医如何进行小儿四诊？孩子生命很麻烦，因为她们不能准备的描述出自己的症状。
而中医上有个小儿四诊能帮助小孩子准确的看清病情。
小儿四诊是望、闻、问、切。
诊小儿病，以望为主：望神、望色、望形态、望苗窃等。
下面我们就一起来看下：望诊由于婴幼儿不会说话，即使较大儿童往往也不能正确叙述病情，况且寸口脉短小，就诊时又多不能与医生很好合作，哭闹乱动而影响脉息，因此望诊就显得尤为重要。
历代中医儿科医家都把望诊列为首位，认为“小儿病于内，必形于外”。
因此可以通过望神色、苗窍、指纹、二便等，来诊察内脏的疾病。
1、望神色：就是观察面部的神态与颜色，家长应尽量让患儿面部神态、颜色保持自然。
就诊前要尽量安抚病儿，缓解病儿的紧张心理，力求使孩子在平静状态下就诊;就诊前不要给孩子化妆，如给孩子搽红脸蛋、红嘴唇、染指甲等，这些都会遮盖患儿面部的本色，不利于病情检查。
2、审苗窍：包括察望目、舌、口、鼻、耳、前后阴。
中医望舌，要看舌苔与舌质。
在病儿就诊前，不要给孩子吃过热、过冷和有颜色的食物及饮料。
3、辨斑疹：小儿许多疾病均可发疹。
病儿就诊前，家长需看看周身有无出疹，就医前最好给孩子穿松软、易解、好脱的衣裤，便于医生检查。
4、查指纹：中医对3岁以下小儿进行检查时，都要看指纹颜色变化。
孩子就医前，要把小手洗净，候诊时要保持小手干净。
5、察二便：孩子大小便的变化对疾病诊断有一定意义，尤其是腹泻的病孩，来看病时，家长要带一份新鲜的大便，给医生看看，并便于做化验检查。
若发现尿有不正常时，就需带一瓶清早的第一次尿，化验检查。
闻诊就是听声音、闻味道来判断疾病的性质。
听声音，包括小儿咳嗽、啼哭、语言等;闻气味，除医生能感触闻到的气味外，还要家长配合口中气味、大小便气味等，以提供医生参考。
问诊儿科问诊往往要家长代述，这就要求家长对病儿情况全面了解：1、病孩的准确年龄。
2、病孩的畏寒、发烧情况，包括体温高低、发烧时间长短等。
3、病孩出汗的情况，白天出汗还是夜间出汗，出汗后退烧还是不退。
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中医儿科护理学基础：小儿四诊概要——切诊
脉诊小儿脉诊较成人简单，这和小儿疾病单纯，以及少七情六欲的影响有关。
正常小儿脉象正常小儿脉象平和，较成人细软而数，年龄越小，脉搏越快。
不同年龄小儿的脉搏次数参阅第三节生长发育。
切脉方法因为小儿寸口部位短小，故常采用一指定三关的方法，小儿的脉搏，常因哭闹、活动或哺乳等原因而增加，所以，应在入睡或安静时进行脉诊。
三岁以下小儿可以不诊脉，而用观察指纹代替。
小儿病理脉象主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本脉象，以辨别疾病的表、里、寒、热、虚、实。
浮脉多主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
沉脉多主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
迟脉多主寒证，迟而有力为寒实，迟而无力为虚寒。
数脉多主热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。
此外，滑脉主食积内停或痰热壅盛；弦脉主惊风或腹痛；濡脉主气血不足或湿重；结代脉主心阳不足或心气受损；芤脉主失血证，临床也较常见。
按诊包括按压、触摸头囟、颈项、胸腹、四肢、皮肤等。
头囟 18个月以内小儿前囟未闭，按之柔软，属正常。
逾期不闭为肾气不足，发育欠佳，体质虚弱；若伴颅缝开解，则为解颅。
囟门凹陷，名为“囟陷”，新病多见于吐泻伤津；久病见于脑髓不充。
囟门高凸，为“囟填”，多属邪热亢盛。
颈项正常小儿颈项、枕骨下及腋窝等处可扪及黄豆大小、质软、无粘连的结节。
若单个结节肿大，伴有压痛和发热，则为热毒壅结。
若颈项两侧结节大小不等、质硬、推之不动、连珠成串，则为瘰疬。
胸腹胸骨高突为“鸡胸”，脊柱后突为“龟背”，均属肾气不足。
胸胁触及串珠，肋缘外翻，多为佝偻病。
左胁肋下按之有痞块，为脾肿大；右胁助下按之有痞块，为肝肿大。
小儿腹痛喜按、喜温、按之痛减，为虚痛、寒痛；腹痛胀满拒按，为里实腹痛；腹部胀满，叩之中空如鼓，多为气滞所致。
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