混凝土配合比试验委托单
混凝土配合比委托单2010
备注：
收样人：收样日期：年月日
说明：1、请委托人按表格要求填写或选择（在□打√），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，，样品制备应符合相关标准要求，应按规定支付费用。
2、如有见证取样送检或监督抽检（含本所检测人员现场抽样），见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。
混凝土（砂浆）配合比试验委托单
工程代码：委托编号：12
委托单位
送样人
联系电话
工程名称
使用部位
喷锚挡墙
见证人/证书编号
联系电话
技术要求
原材料情况
见证判定
□有见证送检□普通送检
□监督抽检□现场抽检
编号
样品状态
抗压强度等级
C20
水泥
抗渗等级
细集料
抗折强度等级
粗集料
拌合及捣实方式
渗合料或灰膏
坍落度或稠度(mm)
3、检验结果以书面检测报告为准，收样30个工作日后可取检验报告。4、委托方若不做声明，检验后样品不予保留。
混凝土配合比委托单
混凝土配合比委托单JCWT-011委托编号： 20130508-04委托单位四川省南充市水电工程有限公司工程名称66kV 归流河变电站移址新建工程单位工程名称66kV 归流河变电站移址新建工程（土建部分）结构部位主变油坑砼设计强度等级C30PF使用日期2013年 05 月 22 日水泥生产厂家、牌号：乌兰浩特红城水泥有限责任公司试验报告编号水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等级： P.O42.5砂子产地：归流河品种：河砂规格：中砂石子产地：归流河品种：卵石规格： 20-40mm 外加剂厂家：名称及型号：掺量：外加剂厂家：名称及型号：掺量：粉煤灰产地：类别及级别：掺合料产地：名称及级别：样品状态：正常（√）异常（）3 天强度7 天强度28 天强度委托参数依据标准备注1、是否留样是□否□见证单位：见证人：见证日期：取样人：送样人：送样日期：收样人：年月日年月日要求坍落度年月日（m m）混凝土配合比委托单委托编号： 05委托单位四川省华蓥市南方送变电有限公司工程名称乌兰浩特新区66kV 输变电工程单位工程名称乌兰浩特新区66kV 输变电工程（线路部分）结构部位基础砼设计强度等级C10PF 使用日期水泥生产厂家、牌号：乌兰浩特红城水泥有限责任公司水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等级： P.O42.5 砂子产地：归流河品种：河砂规格：中砂石子产地：归流河品种：卵石规格： 20-40mm外加剂厂家：名称及型号：掺量：外加剂厂家：名称及型号：掺量：粉煤灰产地：类别及级别：掺合料产地：名称及级别：样品状态：正常（√）异常（）JCWT-0112011 年 5月 26 日试验报告编号3 天强度7 天强度28 天强度要求坍落度（ mm）委托参数依据标准备注1、是否留样是□否□见证单位：见证人：见证日期：2011年 4 月 20日取样人：送样人：送样日期：2011年 4 月 20日收样人：接收日期：年月日。
混凝土配合比委托单
混凝土配合比委托单1. 委托单位信息•委托单位名称：[填写委托单位名称]•委托单位地址：[填写委托单位地址]•联系人：[填写联系人姓名]•联系电话：[填写联系人电话]•电子邮箱：[填写联系人邮箱]2. 项目基本信息•项目名称：[填写项目名称]•项目地址：[填写项目地址]•建设单位：[填写建设单位名称]•监理单位：[填写监理单位名称]•设计单位：[填写设计单位名称]•施工单位：[填写施工单位名称]3. 混凝土配合比要求•强度等级：[填写混凝土强度等级]•骨料种类及规格：[填写骨料种类和规格]•水泥种类及品牌：[填写水泥种类和品牌]•掺合料种类及掺量：[填写掺合料种类和掺量]•砂浆配合比：[填写砂浆配合比]•抗渗等级：[填写混凝土抗渗等级]•凝结时间：[填写混凝土凝结时间要求]•其他特殊要求：[填写其他特殊要求]4. 混凝土配合比设计4.1. 水灰比计算根据混凝土强度等级和抗渗等级要求，按照国家标准《普通混凝土强度等级与水泥用量配合比》进行水灰比的计算。
具体计算公式如下：水灰比 = （水的质量）/（水泥的质量）4.2. 骨料配合比计算根据混凝土强度等级和骨料种类规格要求，按照国家标准《混凝土骨料用量配合比》进行骨料配合比的计算。
具体计算公式如下：骨料配合比 = （骨料的质量）/（水泥的质量）4.3. 混凝土配合比计算根据水灰比和骨料配合比的计算结果，结合砂浆配合比和掺合料掺量要求，进行混凝土配合比的计算。
具体计算公式如下：混凝土配合比 = （水泥的质量）/（骨料的质量）4.4. 配合比结果根据上述计算，得出混凝土配合比的具体数值。
具体配合比结果如下：•水灰比：[填写具体水灰比数值]•骨料配合比：[填写具体骨料配合比数值]•混凝土配合比：[填写具体混凝土配合比数值]5. 委托内容根据以上混凝土配合比要求和配合比设计结果，委托施工单位按照设计要求进行混凝土的配合比试验和生产。
具体委托内容如下：•按照混凝土配合比要求进行试验配制，制作混凝土试块并进行强度检测。
6-混凝土(砂浆)配合比设计委托单
□领取
□邮寄 □送交
检测费用付ຫໍສະໝຸດ 方式□现金□转帐委托单位地址
委托人：
联系电话：
检测单位地址
受理人：
联系电话：
注：1、委托方确认检测项目，保证所提供信息和样品的真实性； 2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 3、检测报告一式三份，如有特殊情况请予说明，检测要求的更改必须以书面方式提出申请； 4、本公司保证检测的公正性、并对委托方提供的样品及其有关信息保密。
建筑工程质量检测有限公司
混凝土（砂浆）配合比设计委托单
工程名称
工程编码
委托单位
建设单位
施工单位
设计单位
见证单位
见证人/证号
检测类别 □委托送检
□见证送检
□委托抽检
□监督抽检
样
品
信
息
检测项目
□ 混凝土配合比
□水泥砂浆配合比
□混合砂浆配合比
试验依据 及判定依据
□JGJ55-2011《普通混凝土配合比设计规程》 □GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》 □JGJ98-2010《砌筑砂浆配合比设计规程》 □JTG F30-2014《公路水泥混凝土路面施工技术细则》 □GB/T50080-2002《普通混凝土试验方法》 □GB/T50082-2009《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》 □JGJ70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法标准》□JC890-2017《蒸压加气混凝土用砌筑砂浆与抹面砂浆》
原材料
样品编号
生产厂名或产地
品种/分类
强度等级/规格
水泥
砂
石
外加剂
掺合料 水
构件情况 序号
混凝土配合比设计委托单
混凝土配合比设计委托单委托方：单位名称：委托日期：被委托方：单位名称：工作地点：一、工作内容及要求根据委托方的要求，被委托方负责进行混凝土配合比设计工作，具体内容如下：1.根据工程项目的要求、材料性能参数及施工技术要求等，设计合理的混凝土配合比方案，并提供书面报告。
2.配合比设计应符合相关国家标准及规范的要求，确保混凝土的强度、耐久性、可塑性等性能满足项目施工要求。
3.在设计过程中，被委托方应充分考虑材料的供应情况、施工工艺条件等实际因素，确保配合比方案的可实施性。
4.设计完成后，被委托方应向委托方提供完整的设计报告，包括设计依据、计算过程、试验数据等详细内容。
二、工作任务分解及时间安排被委托方应按照以下时间安排完成任务，并及时向委托方提交相关报告和材料：1.初步方案设计：XX年XX月XX日前完成。
2.配合比计算和优化：XX年XX月XX日前完成。
3.设计报告编制和提交：XX年XX月XX日前完成。
三、费用及支付方式1.委托方应按照混凝土配合比设计工作的内容和要求支付相应的设计费用。
2.设计费用总额为XXX元人民币，委托方应在签订合同后的三个工作日内支付设计费用的50%，并在工程完成后的三个工作日内支付余下的50%。
四、工作范围及限制1.混凝土配合比设计工作的范围限定在本委托单中的具体内容和要求。
2.如需对委托工作的范围进行修改或补充，应事先与被委托方协商达成一致，并签订相关合同和协议。
五、合同解除及争议解决1.如因不可抗力等原因导致委托工作无法继续进行，双方可协商解除合同，并不承担违约责任。
2.如因双方工作的分歧或争议，可协商解决；若协商不成，应通过法律途径解决。
六、其他事项1.委托方应向被委托方提供必要的必要的技术资料和支持，以确保工作的顺利进行。
2.双方应保护对方的商业秘密和知识产权，不得泄露或侵犯。
检测表格模板：43委托单(水泥土配合比设计)
委托编号 ：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
监督单位
见证单位(盖章)
见证人（签字）
见证人编号
送样人（签字）Leabharlann 样品来源委托日期年月日
联系xx
检验编号
水泥品种等级生产厂家
取土地点、土类别
水灰比
水泥掺入比
设计强度要求
使用部位
检测项目
1.配合比设计□2.28天抗压强度□3.渗透系数□
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
4.土天然密度□5.土天然含水率□6.其他：
检验依据
JGJ/T 233-2011□GB/T 50123-1999□
其他：
判定依据
备注
样品检查
□符合 □不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取
报告日期
年月日
付款方式
说 明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
普通混凝土配合比设计委托单
样品编号
工程部位
强度等级
坍落度(mm)
其他要求
所用原材料
产地、厂名、牌号
品种、规格、强度等级
原材料委托编号
备注
水泥
砂
石
掺合料
外加剂
样品状态
□正常□异常异常情况描述：
收样人
收样日期
200年月日
说明：1、委托单位填写粗线框内的栏目，对所填写内人签名确认对有见证送检样品取样、送检的代表性、真实性负责。
深圳市金众工程检验检测有限公司
普通混凝土配合比设计委托单
委托编号：CP200—□有见证送检□有见证自检□普通送检
见证人单位
见证人卡号
见证人签名
第一联交综合办公室收样后随报告存档
第二联交委托方作为领取报告和样品凭证
委托单位
委托人
联系电话
工程名称
检验依据
JGJ55-2000
样品处理意见
□委托我公司处理□留样天□试样取回
混凝土配合比验证检验委托书模板
样品处置方式
（）检毕取回（Y）自行处理
取样人（签章）
（手签）
见证人（签章）
（手签）
委托人
（手签）
委托人
（委托方填写）
收样人
（检测方填写）
收样人
说明
1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承当相应责任。
2.对接受委托送检的样品，其检测数据、结果仅证明样品所检验检测工程的符合性。
检测工程
口表观密度 □凝结时间 口坍落度 抗渗性能（28d）口限制膨胀率（需提£ 氯离子含量（需提供技术要求）口其
（需提供技术要求） 口抗压强度（7d、28d） □共技术要求）口总碱含量（需提供技术要求）口
他：
样品详情描述（样 规格种 娄廿批号、代等）名称Fra bibliotek水泥粉煤灰
矿粉
砂
碎石
膨胀剂
减水剂
水
厂家
型号
用量kg/m3
3.发出检验报告30日内仍未取回的样品，本公司不负保管责任，并可按规定处理样品。
4.复议期为收到检验检测报告或结果通知十五日内向检 验检测机构书面提出，逾期视为无异议。
5.当检验检测工程中有检测时限要求或采用非标准方法进行检验检测时，应在备注中说明，并由客户 确认。
6.检验检测要求需要更改须在报告交付前以书面或 方式提出申请，填写更改原因、更改内容。
7.本协议一式两份，领取报告需出示委托方留底协议。
注：1.需提供各原材料报告复印件
备注
工程地点：
样品状态
（检测方填写）
工程名称
（委托方填写）
委托日期
（检测方填写，送检当天）
报告交付日期
/
检验类别
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委托单位中国十五冶金建设集团有限公司
工程名称大唐阜新煤制天然气项目（一期）
建设单位辽宁大唐国际阜新煤制天然有限公司
委托日期2012年10月21日设计强度C30（室外温度：零下15度）外加剂名称HSP-FD-Ⅱ防冻剂外加剂厂家陕西恒升外加剂有限公司
水泥品牌标
号PO42.5
厂别牌
号
鞍山冀东出厂日期2012.10.05 试验编号10-10
砂子产地大鹰镇
砂场
种类河砂细度模数 3.3 试验编号10-10
石子产地玉龙山
泉区
种类碎石级16-31.5mm试验编号10-6
粉煤灰厂家金石建
材
等级二级出厂日期2012.10.05 试验编号10-1
水地下水稠度160±20 搅拌方法机械搅拌捣固方法振捣
备注
煤场工程Ⅰ、Ⅱ标段输煤转运站、输煤栈桥、驱动间等结构
见证单位：长春国电大唐国际阜新监理部见证人：
取样人：送样人：委托日期：年月日
收件人：接收日期：年月日
委托单位中国十五冶金建设集团有限公司
工程名称大唐阜新煤制天然气项目（一期）
建设单位辽宁大唐国际阜新煤制天然有限公司
委托日期2012年10月21日设计强度C35（室外温度：零下15度）外加剂名称HSP-FD-Ⅱ防冻剂外加剂厂家陕西恒升外加剂有限公司
水泥品牌标
号PO42.5
厂别牌
号
鞍山冀东出厂日期2012.10.05 试验编号10-10
砂子产地大鹰镇
砂场
种类河砂细度模数 3.3 试验编号10-10
石子产地玉龙山
泉区
种类碎石级16-31.5mm试验编号10-6
粉煤灰厂家金石建
材
等级二级出厂日期2012.10.05 试验编号10-1
水地下水稠度160±20 搅拌方法机械搅拌捣固方法振捣
备注
煤场工程Ⅰ、Ⅱ标段输煤转运站、输煤栈桥、驱动间等结构
见证单位：长春国电大唐国际阜新监理部见证人：
取样人：送样人：委托日期：年月日
委托单位中国十五冶金建设集团有限公司
工程名称大唐阜新煤制天然气项目（一期）
建设单位辽宁大唐国际阜新煤制天然有限公司
委托日期2012年10月21日设计强度C40（室外温度：零下15度）外加剂名称HSP-FD-Ⅱ防冻剂外加剂厂家陕西恒升外加剂有限公司
水泥品牌标
号PO42.5
厂别牌
号
鞍山冀东出厂日期2012.10.05 试验编号10-10
砂子产地大鹰镇
砂场
种类河砂细度模数 3.3 试验编号10-10
石子产地玉龙山
泉区
种类碎石级16-31.5mm试验编号10-6
粉煤灰厂家金石建
材
等级二级出厂日期2012.10.05 试验编号10-1
水地下水稠度160±20 搅拌方法机械搅拌捣固方法振捣
备注
煤场工程Ⅰ、Ⅱ标段输煤转运站、输煤栈桥、驱动间等结构
见证单位：长春国电大唐国际阜新监理部见证人：
取样人：送样人：委托日期：年月日
委托单位中国十五冶金建设集团有限公司
工程名称大唐阜新煤制天然气项目（一期）
建设单位辽宁大唐国际阜新煤制天然有限公司
委托日期年月日设计强度外加剂名称外加剂厂家
水泥品牌标
号厂别牌
号
出厂日期试验编号
砂子产地种类细度模数试验编号
石子产地种类级试验编号
粉煤灰厂家等级出厂日期试验编号
水稠度160±20 搅拌方法机械搅拌捣固方法振捣
备注
煤场工程Ⅰ、Ⅱ标段输煤转运站、输煤栈桥、驱动间等结构
见证单位：长春国电大唐国际阜新监理部见证人：
取样人：送样人：委托日期：年月日。