内科辅导：肺癌预后与转归
老年肺癌的特点及治疗策略
针对老年肺癌患者的心理问题，提供心理支持和辅导，帮助他们 面对疾病和康复过程。
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化疗是肺癌常用的药物治疗方式，可以有效杀死癌细胞，控制病 情发展。
靶向药物
针对特定基因突变的肺癌，使用靶向药物可以更精确地抑制癌细胞 生长。
药物治疗注意事项
药物治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，同时需注意药物 的副作用和毒性反应。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过放射线杀死癌细胞，缩小肿瘤体积，缓 解症状。
放疗方式
放疗包括根治性放疗、姑息性放疗和术前放疗等多种 方式。
放疗副作用
放疗可能会引起放射性肺炎、食管炎等副作用，需密 切监测并及时处理。
其他治疗方式
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
最佳支持治疗
包括营养支持、疼痛控制和心理辅导等，以提高患者的生活质量和生存期。
05
老年肺癌的预防与康复
老年肺癌的特点及治疗 策略
目录 CONTENT
• 老年肺癌概述 • 老年肺癌的临床表现 • 老年肺癌的诊断与鉴别诊断 • 老年肺癌的治疗策略 • 老年肺癌的预防与康复 • 老年肺癌的预后与转归
01
老年肺癌概述
定义与特点
定义
老年肺癌是指年龄在65岁以上的肺癌 患者，是老年人最常见的恶性肿瘤之 一。
04
老年肺癌的治疗策略
手术治疗
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手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选 的治疗方式，可以有效去除肿瘤 组织，提高治愈率。
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手术适应症
术后护理
老年患者身体机能下降，手术适 应症需严格评估，确保患者能够 承受手术创伤。
预后的分析与评价课件
案例三：糖尿病患者的预后分析
总结词
糖尿病患者的预后分析主要关注患者的血糖控制情况、并发症发生率和预期寿命。
详细描述
通过对糖尿病患者的血糖水平、糖化血红蛋白、血脂水平等因素进行分析，评估患者的血糖控制情况。同时，结 合患者的慢性并发症（如心血管疾病、肾脏疾病等）的发生率、死亡风险和预期寿命等方面的评估，综合评价患 者的预后状况。
总结词
慢性疾病患者的预后分析主要关注患者的病情控制情况、生活质量和社会适应能力。
详细描述
通过对慢性疾病患者的生理功能、心理状态、生活习惯和社会支持等因素进行分析，评估患者的病情 控制情况和生活质量。同时，结合患者的生活能力、工作能力和社会适应能力等方面的评估，综合评 价患者的预后状况。
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常用预后模型介绍
Kaplan-Meier模型：非参数统计方 法，常用于生存分析，能处理数据中 的删失情况。
Proportional Odds Model：用于 有序分类结局的模型，假设风险比例 与时间无关。
Cox比例风险模型：半参数模型，适 用于描述生存时间与协变量的关系， 能处理多因素对生存时间的影响。
预后分析的步骤与方法
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02
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数据收集
收集患者的临床资料、病理学 检查结果、实验室检查结果等
。
风险评估
根据收集的数据，评估患者的 疾病风险和预后情况。
制定治疗方案
根据风险评估结果，制定个性 化的治疗方案。
预后监测
定期对患者进行随访，监测病 情变化和治疗效果，及时调整
治疗方案。
02
预后模型的建立
农业领域
评估作物的生长状况和预测产量，为农民制 定种植计划提供参考。
肺癌的分期和预后
肺癌的分期和预后
肺癌是一种严重的恶性肿瘤，它的发展和预后与肺癌的分期密切相关。
肺癌的分期是确定疾病严重程度和扩散范围的关键因素，同时也
对治疗方案的选择和预后评估有着重要影响。
本文将探讨肺癌的分期
以及分期与预后之间的关系。
**1. 肺癌的分期**
肺癌的分期通常采用国际癌症分期系统（TNM分期系统）来进行。
这一系统包括三个重要因素的评估：
- **T（肿瘤）因素：** 这个因素描述了原发肿瘤的大小和范围。
T
分期从T0（没有可见原发肿瘤）到T4（肿瘤扩散到邻近结构）不等，根据肿瘤的大小和侵袭程度进行分类。
- **N（淋巴结）因素：** N分期表示癌细胞是否扩散到淋巴结。
N0表示没有淋巴结受累，N1、N2、N3分别表示淋巴结受累程度的不同。
- **M（远处转移）因素：** M分期指示癌细胞是否已经扩散到远
处器官或组织。
M0表示无远处转移，而M1表示有远处转移。
综合这三个因素的评估，肺癌被分为四个分期：
- **I期：** 这是最早期的肺癌，通常只涉及原发肿瘤，没有淋巴
结受累或远处转移。
- **II期：** 在这个阶段，肺癌可能已经扩散到附近的淋巴结，但。
何裕民：影响肿瘤转归与预后的因素
影响肿瘤转归与预后的因素中医学中病症转归指的是病的发展变化趋势。
就癌症而言，影响肿瘤患者转归和预后的因素很多。
其中，下列因素尤其值得重视：（－）生物学因素1．肿瘤的生物学特点这包括两大因素：一是分化程度：通常，分化程度越差，生存期越短，预后越糟；但也有部分例外情况。
二是细胞来源及特点：例如，同为非霍奇金病，B细胞淋巴瘤五年生存率可达70%左右，弥漫性大B细胞淋巴瘤约在40%~50%之间，而T细胞淋巴瘤则低于30%。
2．肿瘤的大小Inberg等报告说，胃癌中小于1cm者，预后明显要好，肝癌也有类似情况。
然而，也有资料表明胃癌与肝癌肿瘤体大于2cm以上者，其5年生存率无大变化。
肺癌则肿瘤小于3cm 似乎5年生存率高一些，3cm以上则无明显差异。
可以这样归纳：肿瘤的大小，对预后有一定意义，但只有在小于一定范围时，这种差异才有意义。
因此，这不是最主要的。
3．肿瘤浸润范围各项研究都表明：癌瘤浸润范围，对患者预后来说，是非常重要的。
局限于局部者，预后较好；浸润较深较广时，预后较差；预后与浸润程度呈正相关。
4．淋巴结转移这对患者预后影响很大。
有研究表明，食道癌患者中，无淋巴结转移的，5年生存率为34.4%，有淋巴结转移的，5年仅为13.4%；胃癌无淋巴结转移的，5年生存率为46.2%，有淋巴结转移的仅11.6%。
而且，淋巴结转移多少亦与预后好坏呈正比。
以乳腺癌为例，考察五年生存率，无淋巴结转移的为74.5%，1~2个淋巴结阳性者58.7%，3个以上者35.8%，7枚以上阳性者，五年平均生存率更低。
因此，通常以为，这是影响预后的最为重要因素。
5．癌瘤的间质反应癌瘤的间质反应是指癌瘤组织与周边，包括瘤床的淋巴细胞、浆细胞的反应以及结缔组织变化。
研究表明：癌瘤周边边缘不清者，预后差；清晰者，预后相对较好；周边有明显纤维包裹者，预后好，无明显包裹者，预后差；周边淋巴细胞反应的程度也与预后呈反比，反应越厉害，预后越好。
肺癌组织学分级的病理特征与预后
肺癌组织学分级的病理特征与预后1. 引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致肿瘤相关死亡的主要原因之一。
肺癌病理学中，组织学分级是评估肺癌病理特征和预后的重要方法之一。
组织学分级不仅可以确定肺癌的病理类型，还可以评估其侵袭性和预后。
2. 肺癌组织学分级2.1 病理类型肺癌可以分为两类病理类型：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
其中，NSCLC占肺癌的85%以上，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等亚型。
SCLC则占肺癌的15%左右，表现出较强的侵袭性和早期转移能力。
2.2 组织学特征肺癌组织学分级主要根据肿瘤细胞的分化程度和组织结构特征进行评估。
根据细胞分化程度的不同，肺癌可以分为低分化、中分化和高分化三个级别。
低分化肺癌细胞失去了正常细胞特征，呈现出不规则的形态和异型核。
相比之下，高分化肺癌细胞的形态和核型相对规则，与正常细胞相似。
2.3 病理分期肺癌组织学分级与病理分期密切相关。
病理分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行评估。
常用的肺癌病理分期系统包括TNM分期系统和分期指数（Stage）系统。
其中，TNM分期系统根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）将肺癌分为不同的阶段，从0到IV。
分期指数系统则将肺癌分为不同的阶段，从I到IV。
3. 肺癌组织学分级与预后3.1 分级与预后的关系肺癌组织学分级与预后有密切的关系。
一般而言，低分化肺癌比高分化肺癌具有更差的预后。
低分化肺癌细胞的不规则形态和异型核增加了其侵袭和转移的能力，导致患者的生存率较低。
与此同时，低分化肺癌也对放化疗的敏感性较低，治疗效果不佳。
3.2 病理类型与预后的关系不同病理类型的肺癌预后也存在差异。
一般而言，鳞状细胞癌的预后较好，而大细胞癌和腺癌的预后相对较差。
此外，小细胞肺癌由于其较强的侵袭性和早期转移能力，预后通常较差。
3.3 分期与预后的关系肺癌病理分期能够较准确地预测患者的预后。
肺癌的中医辨证和治疗
肺癌的中医辨证和治疗肺癌的中医辨证和治疗肺癌的症状和表现因癌肿的位置、大小、种类、发展阶段以及是否转移或并发症而有所不同。
早期可能没有症状或症状轻微。
中央型肺癌的症状出现得比较早，而周围型肺癌则较晚。
通常认为，咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等症状多见于肺癌的各种证候。
下面分述其证候特征：1.咳嗽是最为常见的早期症状，患者常常是阵发性的呛咳，或呈高音调的阻塞性咳嗽，痰液很少或没有。
如果痰液排出不畅或痰郁化热，则咳嗽加剧，痰液黄色稠厚，舌红苔黄脉数。
久而肺阴与肺气俱伤，肺阴伤可见干咳、咯血、低热、盗汗、舌质红等症状；肺气伤可见咳声低弱、气短、自汗、乏力、舌淡红等症状。
病情晚期则出现咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的症状。
2.咯血早期近气道者可首先咯血，时作时止，量可多可少，颜色或鲜红或深暗多兼泡沫，或痰中带血互不相混，伴腐肉而出。
大血管或癌巢破溃形成空洞可致出血不止，或阻塞气道窒息，或气随血脱均可卒死。
虚证咯血多不能自止，痰血相混，久而不止。
但多为先实后虚，虚实夹杂。
3.胸痛患者多有程度不同的胸痛。
肺癌早期胸痛不明显，胸闷满胀，疼痛而不固定，多以气滞为主；晚期邪毒浸渍，瘀血不行则疼痛夜甚，固定不移如锥如刺，甚至终日不休，痛不可耐，甚则破骨坏肉，痛不可按，不得转侧。
4.气急初期正气未大衰，息高声粗，胸憋气急，多见实证。
晚期邪毒盘踞日甚，肺之气阴俱损，则气短喘息而声息低怯，胸闷而不甚急，因少气不足以息故动则尤甚，静而喜卧不耐劳作，气息低微，此为邪实而正虚。
5.发热是常见的肺癌症状，一般多属于阴虚内热，午后或夜间发热，或手足心热，伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症状，发热也可能由痰瘀内阻、毒热内蕴引起，热势壮盛，久稽不退。
肺癌晚期，癌肿邪毒可导致消瘦和虚损征候。
不同部位的远处转移常可引起相应症状的发生。
病因病机】迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。
但根据患者的起病经过及临床表现，可知本病的发生与正气虚损和邪毒入侵有比较密切的关系。
癌症预后评估与随访计划
癌症预后评估与随访计划癌症是一种严重的疾病，对患者和家庭都会带来极大的负担。
预后评估和随访计划是治疗癌症的重要组成部分，可以帮助医生和患者更好地了解疾病的进展和治疗效果，制定更有效的治疗方案。
一、癌症预后评估癌症预后评估是指对患者的疾病进行全面的评估，包括病理学、临床表现、影像学和实验室检查等方面。
通过这些评估，可以确定患者的疾病分期、预后和治疗方案。
1. 病理学评估病理学评估是指对患者的肿瘤进行组织学和细胞学检查，以确定肿瘤的类型、分级和分期。
这些信息对于制定治疗方案和预测预后非常重要。
2. 临床表现评估临床表现评估是指对患者的症状、体征和生活质量进行评估。
这些信息可以帮助医生了解患者的疾病状况和治疗效果。
3. 影像学评估影像学评估是指对患者进行各种影像学检查，如X线、CT、MRI 等，以确定肿瘤的大小、位置和分布。
这些信息对于制定治疗方案和预测预后非常重要。
4. 实验室检查评估实验室检查评估是指对患者进行各种实验室检查，如血液学、生化学、免疫学等，以确定患者的身体状况和治疗效果。
二、癌症随访计划癌症随访计划是指对患者进行定期的随访，以了解疾病的进展和治疗效果。
随访计划应该根据患者的疾病分期、治疗方案和预后情况来制定。
1. 随访时间随访时间应该根据患者的疾病分期和治疗方案来确定。
通常情况下，随访时间为治疗结束后的第1、3、6、12个月，然后每年随访一次。
2. 随访内容随访内容应该包括病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等方面。
这些信息可以帮助医生了解患者的疾病状况和治疗效果。
3. 随访结果随访结果应该根据患者的疾病分期和治疗方案来评估。
通常情况下，随访结果应该包括疾病复发、转移和死亡等方面。
三、总结癌症预后评估和随访计划是治疗癌症的重要组成部分，可以帮助医生和患者更好地了解疾病的进展和治疗效果，制定更有效的治疗方案。
在制定预后评估和随访计划时，应该根据患者的疾病分期、治疗方案和预后情况来制定，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗肺癌的方法 肺癌的治愈率竟不到30%!
治疗肺癌的方法肺癌的治愈率竟不到30%！治疗肺癌的方法大多数患者在发现肺癌时，已处于肺癌的晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)。
预测这些患者的生存期为几个月至几年。
有一小部分(5%～20%)的肺癌患者可以有较长时间的完全缓解，这种情况可以认为是治愈。
在老年患者中更多见。
肺腺癌的预后要好于其他类型的肺癌，早期根治术后5年生存率约45%左右，晚期平均生存10-12个月。
小细胞肺癌平均生存12-20个月，5年生存率10-20%。
肺癌的治愈率?肺癌Ⅱ期患者的治愈率(即五年生存率)不到30%，Ⅰb期患者的治愈率稍高于Ⅱ期患者，而Ⅰa期患者的治愈率超出60%～70%。
肺癌的Ⅲ期或Ⅳ期一般无法治愈，平均生存期为几个月至几年。
肺癌中75%为非小细胞肺癌，五年生存率ⅠA期为67%。
ⅠB期57%，ⅡA期55%，ⅡB期39%，ⅢA期23%。
肺癌晚期能活多久?肺癌的治疗方法有以下几种：一、外科治疗：对肺癌的治疗目前大多主张最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，近年来更多的'主张是肺叶切除及手术与多种方法综合治疗。
A)常用的肺切除方式有：1)全肺切除;2)肺叶切除;3)袖形肺叶切除术4)肺段切除;5)瘤块切除。
B)规范性肺叶切除。
C)冷冻外科治疗。
二、放射治疗：1)小细胞肺癌(SCLC)的放疗常配合化疗应用;2)非小细胞(NSCLC)肺癌的放疗有术前放疗、术后放疗、根治性放疗及腔近距离后装放疗和间质放疗。
三、化学治疗：近年来，化疗在肺癌的治疗中日益受到重视，对小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗应区别对待。
1)化疗是治疗小细胞肺癌的主要方法，主要有：单化疗、联合化疗和交替化疗等。
2)化疗对非小细胞肺癌的疗效远不如对小细胞肺癌，主要有：单和联合疗、放射治疗中的辅助化疗。
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2010年内科辅导：肺癌预后与转归
肺癌预后与转归：
1、早期发现、早期诊断、早期治疗是延长肺癌生存期，降低死亡率的关键。
2、大量的临床试验证明有中医药的综合治疗，其近期疗效和远期疗效均高于单纯的西医治疗。
3、中医药治疗贯穿于整个病情的始终，尤其是对肺癌出现的癌性胸水。
4、防感冒在整个治疗过程中至关重要，可巩固治疗效果，防止病情恶化。
5、非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌对放化疗不敏感，而早期手术，中晚期用抗癌药全身治疗可出现意想不到的效果。
这些人易患肺癌：
1.40岁以上，特别是50～70岁中老年人，并有吸烟史者。
2.工矿职工、长期接触放射性物质及有家族肿瘤病史者。
肺癌的蛛丝马迹：
咳嗽约2/3肺癌病人有此症状。
可以是轻度干咳，也可以是严重咳嗽，痰液多少不等。
慢性长期咳嗽病人一旦咳嗽性质改变，如变频或出现刺激性干咳，要警惕肺癌。
咯血约一半的肺癌病人有此症状。
40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，肺癌的可能性是相当大的，这也是肺癌的早期症状之一。
胸痛间歇性不剧烈的钝痛或钻痛，可持续数分钟至数小时。
如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。
发热45岁以上男性烟民长期肺部炎症发热，治疗效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。
杵状指亦称鼓棰指，表现为指、趾第一关节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛。
国外报导，21％肺癌早期伴有杵状指，且大多在肺癌手术后消失。
关节炎常与杵状指同时存在。
表现为游走性关节炎症状，肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现水肿和胫骨、腓骨骨质增生等，在肺癌手术后疼痛可以消失。
男性女乳指男性的乳房一侧或双侧增大如女性。
日本学者阿培等调查267例肺癌，发现其中出现男性女乳者占7.5％，常易被忽视，甚至误诊为单纯乳腺增生而被手术切除。
多发性周身性肌炎约85％先于肺癌典型症状出现，表现为进行性周身无力，食欲减退，
加重时可行走困难，卧床难起。