同型半胱氨酸与缺血性脑血管病关系的研究进展
同型半胱氨酸与缺血性脑血管病关系的研究进展脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病，其中缺血性脑血管病又占较高比例，约80%以上，是危害人类健康的主要疾病之一，国内外许多研究结果表明，高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocys-teinaemia，HHcy）是缺血性脑卒中的一个新的独立危险因素。
1969年Mcully提出同型半胱氨酸(Hcy)可能与动脉粥样硬化有关，到目前已有相当多的资料表明HHcy不仅与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关，也是缺血性脑血管病的一个独立危险因素。
Hcy的致病机制越来越受到重视，现将近年来有关研究综述如下。
１Hcy的代谢Hcy是一种含硫氨基酸，在体内由甲硫氨酸脱甲基代谢后生成。
Hcy代谢主要有3条途径：(1)由甲硫氨酸合成酶催化、以维生素Ｂ１２作为辅酶、N5-甲基四氢叶酸为甲基供体，重新甲基化生成甲硫氨酸。
这一反应中的甲基供体是由N5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）作用于N5，10-亚甲基四氢叶酸形成的；(2)甲基化的替代途径，局限于肝细胞内，由甜菜碱提供甲基给Hcy，生成甲硫氨酸及二甲甘氨酸。
(3)在维生素Ｂ６、丝氨酸参与下由胱硫醚－β－合成酶（ＣβＳ）催化合成胱硫醚，后者再在γ－胱硫醚酶作用下生成半胱氨酸和α－丁酮酸。
另外，Hcy还可以直接释放到细胞外，反映甲硫氨酸浓度较低时Hcy生成与代谢之间的不平衡，主要受甲硫氨酸合成酶和胱硫醚－β－合成酶活性影响。
在血浆中，Hcy有3种形式Hcy、双硫Hcy和Hcy半胱氨酸，在正常人体内游离型Hcy很少，约有70%与蛋白结合形式存在。
2 血浆Hcy的测定方法及正常值测定Hcy 的方法较多，有放射酶分析法、气相色谱-质谱分析法、荧光偏振免疫分析法、酶联免疫吸附法和高压液相色谱法等。
目前应用较多且比较成熟的方法是高效液相色谱法。
正常人血浆Hcy呈正偏态分布，目前比较公认的参考范围是正常空腹Hcy水平为5～15 μmol/L。
1992年Kang提出可以根据Hcy升高的水平将高Hcy血症分为三度:16～３0 μmol/Ｌ为轻度，30~100 μmol/L为中度，＞100 μmol/L 为重度。
而对于甲硫氨酸负荷后的Hcy水平尚无公认参考范围，将甲硫氨酸负荷4 h后血浆Hcy＞３８μmol/L 定为异常。
３血浆Hcy的影响因素３.1 遗传因素：(1)MTHFR基因多态性：MTHFR基因突变已发现有10多种，最常见的为C677 T点突变，有文献报道C677 T点突变可引起Hcy升高，有促进血管损害的作用［１］。
(2)C?茁S基因：目前C?茁S基因突变有100个以上，其中与冠心病和脑卒中可能有关的有2个，位于278密码子的T833C和位于307密码子的G919A最常见，前者是异亮氨酸代替了苏氨酸，后者其编码的甘氨酸代替了丝氨酸[2] 。
C?茁S基因突变可能影响了C?茁S亚单位与5，-磷酸-吡哆醇的相互作用，从而使酶活性降低，进一步导致高Hcy血症。
Tsai等[3]报道C?茁S基因T833C及G919A位点突变可使酶活性降低，亦可产生高Hcy 血症。
C?茁S基因表达和（或）功能的改变与人类的健康和疾病有着密切的关系。
严重的C?茁S缺失可以导致常染色体隐性失常、智力障碍、HHcy等，C?茁S的部分缺失则引起HHcy，而后者又与血栓和动脉硬化的发生有关系。
３.2 营养因素：(1)维生素B6、维生素B12、叶酸是Hcy代谢辅酶，它们的水平与Hcy水平呈负相关，摄入不足时，则Hcy升高。
但对于维生素B6缺乏是否引起空腹Hcy水平升高的观点尚不一致。
(2)饮酒：长期饮酒可引起肝细胞甲硫氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy血症，而且酒量与Hcy水平呈正相关。
此观点已被动物实验证实［4］。
(3)饮食中甲硫氨酸含量过高：摄入过多甲硫氨酸后可以引起血浆Hcy水平升高，此观点已被甲硫氨酸负荷试验证实。
有报道认为高动物蛋白、低植物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因素之一。
同时还有研究显示，吸烟和饮用咖啡会引起血浆Hcy升高，且咖啡饮量与Hcy水平正相关，其相关性大于与血清中胆固醇的相关性，当低叶酸摄入、吸烟及高咖啡饮量三因素联合作用时，对血浆Hcy的影响显著大于各因素的单独作用。
３.3 性别与年龄：国内外不少研究发现Hcy随年龄增长而高，而且男性＞女性。
女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，现认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。
Ｍadsen等通过对209例绝经后的妇女的调查研究，发现使用雌激素替代治疗者的血浆Hcy比未使用者的要低，二者差异有显著性，而且在任何MTHFR基因型均如此，提示雌激素具有降低Hcy的作用。
此观点在动物实验中也得以证实。
３.4 种族：曾有研究报道相同生活条件下黑人与白人空腹Hcy无明显差异，但黑人甲硫氨酸负荷后的Hcy升高低于白人。
补充复合维生素后白人甲硫氨酸负荷后的Hcy升高水平下降，而黑人则无明显改变。
最近有研究认为男性白人空腹Hcy较高，但与黑人随机Hcy无显著差异。
３.5 疾病与药物：肾功能被认为是影响Hcy水平的因素之一，慢性肾功能不全时由于Hcy分解代谢或肾外Hcy代谢因受到尿毒症影响而下降。
Van Gulderer等认为肾功能的丧失可导致高Hcy血症。
甲状腺机能减退（甲减）患者Hcy显著高于健康对照，而甲亢则与健康人无明显差异［5］。
甲减引起的高Hcy 血症可以通过补充甲状腺素而加以治疗，但总体Hcy水平仍高于健康人。
Jcobs 等[6]发现大鼠甲减模型Hcy水平却低于对照，这可能与大鼠肝脏转硫作用增强有关。
血浆Hcy也受药物的影响，如MTX、NO、避孕药、抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平等分别通过干扰叶酸和含硫氨基酸代谢导致一过性血浆Hcy升高。
４Ｈｃｙ血症与脑血管疾病的关系HHcy导致脑血管损伤机制尚不十分明确，可能与以下几个方面有关：(1)促进自由基生成，引起血管内皮损伤和功能障碍，直接和间接导致血管内皮细胞的损伤；(2)促进血小板聚集，破坏机体凝血和纤溶之间的平衡；(3)促进血管平滑肌细胞的增殖加速低密度脂蛋白的氧化，导致患者动脉粥样硬化。
越来越多的资料显示，Hcy升高与脑卒中有着紧密的联系。
罗丹红、黄鉴政等［8］测定112例脑梗死患者及42例健康对照者的血清总同型半胱氨酸（ｔHcy），发现病例组血清ｔHcy水平显著高于对照组(P<0.01）。
HHcy时，经校正性别、年龄、吸烟、高血脂、高血压、糖尿病等危险因素后，发生脑梗死的相对危险度(OR)为 4.78[95%可信区间（CI）为1.70~13.46]，说明高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病密切相关，血清ｔHcy水平升高可增加脑梗死的发病危险度。
陈继红等[9]认为Hcy增高与年轻成人的脑卒中相关，特别是闭塞性颈动脉粥样硬化关系更密切，Hcy比胆固醇或甘油三酯更为重要。
邵良等[10]调查了30例进展性脑梗死患者并与稳定型脑梗死30例作对照，结果进展性脑梗死患者血浆Hcy水平为(25±8)μmol/L，升高者达72.4%;对照组患者为(12±5)μmol/L升高者达32.8%，两组患者血浆比较(P<0.05)差异有显著性。
因此，认为在进展性缺血性卒中患者中，高同型半胱氨酸血症与之关系密切，或是进展期应激性升高，很可能就是进展性卒中危险因素之一。
调查41例急性卒中患者、27例TIA患者、31例伴有其他脑血管病的危险因素，并与近期未发病的患者以及31例正常人作对照，结果前二者Hcy水平显著高于对照，而后二者无显著差异，认为Hcy升高是脑血管病的一个独立危险因素。
Candito等用液相色谱法测定了50例在３个月之前发生过卒中的患者和20例对照的血浆Hcy，结果患者组为（10.5±3.4）μmol/L、对照组为（9.3±2.3）μmol/L，二者差异有显著性，并且二者的差别在甲硫氨酸负荷后进一步扩大，分别为（41.6±7.8）μmol/L和（29.2±5.5）μmol/L。
Selhub等还发现，Hcy血症与蛋白C抵抗对促进血栓性疾病发生有协同效应。
另有研究显示，在青年卒中患者中Hcy升高更多见［11］。
潘丽苹等[12]在研究中指出高同型半胱氨酸血症与血脂是心脑血管疾病的两个相互独立危险因素，与心脑血管病变程度和并发症呈正相关。
另外，刘建国、高海凤等［13］认为HHcy 可能是复发性脑梗死(RCI)的一个独立的危险因素。
虽然目前多数资料支持Hcy 与脑血管病的关系，但仍有极少数的文献认为HHcy血症与脑血管病的发病无关，它可能不是脑血管病的一个独立危险因素，而是伴发因素［14，15］。
得出这种结果可能与病例的选择以及Hcy的测定方法有关。
综上所述，HHcy血症在目前已是比较肯定的一个脑梗死的危险因素，它的毒性作用机制相当复杂，目前对它的认识尚不彻底，但对于其危害的预防手段从目前来看应着重于控制Hcy 水平。
目前已用于临床的抗Hcy药物，除维生素B6、维生素B12、叶酸外，维生素E、维生素C也有研究并且取得了一定的疗效，其机制可能与对抗Hcy造成的氧化应力有关。
另外，研究还发现大豆不仅能降低血脂、血压、氧化低密度脂蛋白，而且还能降低血浆Hcy，是HHcy血症患者的一种推荐食品。
据报道有的国家已强行推行叶酸强化食品，并取得了良好效果。
因此，从目前来看临床应该开展Hcy的常规检查，及早发现并治疗H Hcy血症，相信我国的脑梗死的发病率一定会有所下降。
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同型半胱氨酸在缺血性脑血管方面的应用
同型半胱氨酸在缺血性脑血管方面的应用【摘要】目的探讨分析同型半胱氨酸在缺血性脑血管疾病方面的应用价值。
方法将于2011年10月-2012年5月在我院接受治疗缺血性脑血管疾病患者39例设为观察组，将于同期在我院接受治疗的非缺血性脑血管疾病患者39例设为对照组，通过检测同型半胱氨酸以及d-二聚体水平，分析同型半胱氨酸水平在缺血性脑血管疾病发病中的作用，以及和血浆d-二聚体存在的关联性。
结果结果显示观察组患者同型半胱氨酸和血浆d-二聚体水平显著高于对照组，两组比较差异显著（p<0.05），具有统计学意义。
结论同型半胱氨酸水平较高是诱发缺血性脑血管疾病的高危因素之一，故老年人群需定期检查和做好预防工作，避免高同型半胱氨酸现象的出现而引起不必要的后果。
【关键词】缺血性脑血管疾病；同型半胱氨酸；应用价值脑血管疾病在老年人群中的发病率较高，其具有发病突然、致残率与死亡率高等特点，患者往往存在瘫痪、语言障碍等问题，对老年患者的正常生活产生十分严重的影响；现阶段，卫生部门对脑血管疾病给予高度的重视，加大了对其的治疗和研究。
缺血性脑血管疾病属于脑血管疾病之一，目前对于其发病原因尚未有准确的解释，然而相关资料表明同型半胱氨酸水平与缺血性脑血管疾病存在紧密的联系，为引发缺血性脑血管病高危因素之一［1-2］。
本文选择于2011年10月-2012年5月在我院接受治疗缺血性脑血管疾病患者与非缺血性脑血管疾病患者39例作为研究对象，旨在探讨分析同型半胱氨酸在缺血性脑血管疾病方面的应用价值，具体信息如下。
1资料与方法1.1一般资料观察组患者都通过头颅ct、临床症状表现等检查确诊为缺血性脑血管病。
其中男性21例，女性18例；年龄介于61-83岁之间，平均年龄（69.3±6.6）岁；其中脑梗死24例，短暂脑缺血发作15例；对照组为非缺血性脑血管疾病患者，其中男性23例，女性16例；年龄介于53-79岁之间，平均年龄（67.2±5.9）岁；其中糖尿病患者16例，高血压患者17例，其它疾病患者6例。
血清同型半胱氨酸水平动态变化与进展性缺血性脑梗死的相关性
缺血性脑梗死的早期病情常常不稳定，甚至 30% 的患者入 院后病情逐渐进展或阶梯式加重，往往发生在发病后 1 ～ 3 d 内，致残率、病死率高，临床上称之为进展性脑梗死（ progressing stroke，PS）〔1〕。PS 的致病机制目前仍不清楚，可能与再梗死、 短暂缺血发作或者脑水肿有关，严重危害患者的生命和生活质 量，因此 PS 的积极预防是改善患者预后的一个关键因素〔2〕。 本研究探讨缺血性 PS 与患者血清同型半胱氨酸（ Hcy） 水平的 相关性，以期寻找一个 PS 的预示因子，为 PS 的预防和寻找相 关的干预措施提供新的理论依据。
1. 3 统计学方法 应用 SPSS12. 0 软件进行统计学分析，数据 资料以 x ± s 表示，两样本均数比较采用 t 检验，组间均数的比 较采用单因素方差分析，计数资料采用 χ2 检验，相关关系用 Pearson 相关分析。
2结果 2. 1 脑梗死不同时间点血清 Hcy 的动态变化 PS 患者血清 中 Hcy 水平显著高于非 PS 患者，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05， P ＜ 0. 01） ； 但 PS 患者入院后、第 1、2、4、8 天血清中 Hcy 的水平 无明显变化（ P ＞ 0. 05） ，说明血清中 Hcy 的水平不能反映病情 的进展。见表 1。
血清同型半胱氨酸水平动态变化与进展性缺血性脑梗死的相关性
肖湘雪 白树风1 （ 河南科技大学，河南 洛阳 471000）
同型半胱氨酸与心脑血管疾病的相关性研究
２０１２年１２月第１９卷第１２期·论著·（临床研究）收稿日期：2012－07－28修回日期：2012－09－03作者简介：徐晓松（1981－），男，广东梅州人，初级检验师，本科学历，从事临床检验工作。
同型半胱氨酸与心脑血管疾病的相关性研究徐晓松，李瑞莹，刘纯岳，陈小明（广东药学院附属第一医院，广东广州510080）【摘要】目的探讨血清同型半胱氨酸（H cy ）与心脑血管疾病的关系。
方法用化学发光法检测86例有明确诊断的心脑血管疾病患者血清H cy 的浓度，另外选择健康人群30例作为对照组同步测定血清H cy 浓度。
结果心脑血管疾病患者H cy 的浓度显著高于正常对照组（P ＜0．01）。
结论H cy 检测有助于了解心脑血管疾病的发生和病情变化，另外H cy 作为独立的心脑血管疾病的危险因素对心脑血管疾病的预防和早期诊断有着积极的临床意义。
【关键词】同型半胱氨酸；心脑血管疾病；相关性中图分类号：R743文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2012.12.2194Correlative Research on Serum Homocysteine Levels and Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases XU Xiaosong,LI Ruiying,LIU Chunyue,CHEN Xiaoming(The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510080,China)[Abstract]Objective Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（Ｈｃｙ）ａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ．Methods ８６ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｅａｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｗｉｔｈｓｅｒｕｍＨｃｙｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｂｙｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅ．Results ＴｈｅＨｃｙｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（P ＜０．０１）．Conclusions ＴｈｅＨｃｙｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｃｈａｎｇｅｓ．Ｈｃｙａｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｚｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｈａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．[Key words]Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ；Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓ－ｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ·2194·２０１２年１２月第１９卷第１２期同型半胱氨酸（h omocysteine，Hcy）又名高半胱氨酸，正常血清浓度为5~15μmol／L。
血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病关系的研究
血浆 同型半 胱氨酸与缺血性脑血 管病关 系的研究
杨 致远 李 亚娟 马聪敏
河南洛 阳 市 中心 医院神 经 内科
【 要 】 目的 摘
洛阳
４ １０ ７０ ９
将 ８ 例 患 者 分 为 缺 血 性 脑 血 管 病 组 （７ ７ ６
探 讨 血 浆 同型 半 胱 氨 酸 （ ｙ 水 平 与 缺 血 性 脑 血 管病 的 关 系。 方 法 Ｈｅ）
维普资讯
中国实用神经疾病杂 志 ２ ０ ０ ７年 ５月第 １ ｏ卷第 ３期
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血浆同型半胱氨酸检测在短暂性脑缺血发作临床转归中的研究
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重要 指标 之一 。
［ 关键词】同型 半胱 氨 酸 ； 急性 脑梗 死 ； 临床 转 归 ； 系 关
【 中图分 类号】Ｒ ４ ．１ ７ ３３
【 文献 标识码 】 Ａ
【 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ ｂ 一 ０ ６ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ ） ８（ ） ０ ４ — ２
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青年缺血性脑卒中血浆同型半胱氨酸水平的相关研究
摘 要 ： 目的 研 究 血 浆 同 型 半 胱 氨 酸 （ Ｈｃ） 平 与 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 的关 系 ； 讨 ｐ ｙ 平 与神 经 功 能 缺 损 ｐ ｙ水 探 Ｈｃ 水
程 度 的相 关 性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。方 法
选 择 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 患者 １ ２例 （ 例 组 ） 健 康 体 检 青 年 ８ ０ 病 及 ６例 （ 照 组 ） 测 定 其 空 对 ，
Ｓ ｕ ｈ ｒ ｅ ｉ ａ ｏ ｔ ｅ ｎ Ｍ ｄ ｃ ｌＵｎｉ ｅ ｓ ｔ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇｚ ｏ １ ５ ５； ．Ｎｅ ｒ ｌ ｇ ｐ ｒｍ ｅ ｔ ｏ ｈ ａ ａ ｖｒｉ ｙ， ａ ｇ ｏ ｇ Ｇｕ ｎ ｈ ｕ ５ ０ １ ３ ｕ ｏ ｏ ｙ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆｔ ｅ Ｔｉｎｔ ｎ Ｈｏｓ ｉａ ， ｐ ｔ ｌ
何 丽婵 ， 晓加。 陈立 云。 何 锐 张素平 刘 ， ， ，
（．南 方 医 科 大 学 ， 东 广 州 ５ ０ １ ；．南 方 医 院 神 经 内 科 ， 东 广 州 ５ ０ １ ；．北 京天 坛 医 院神 经 内科 ， １ 广 １５ ５ ２ 广 １５５３ 北 京 １０ ５ ；．广 州 市 红 十 字 会 医 院 神 经 内 科 ， ０００４ 广东 广 州 ５ ０ ２ ） １ ２ ０
腹 ｐ ｙ 平 ， 用 美 国 国立 卫 生 院 神 经 功 能 缺 损 评 分 法 （ Ｉ Ｓ 评 定 神 经 功 能 缺 损 情 况 ， 采 用 Ｓ Ｓ Ｈｃ 水 采 Ｎ ＨＳ ） 并 Ｐ Ｓ软 件 分
析 。 结 果 病 例 组 ｐ ｙ水 平 显 著 高 于 对 照 组 （ Ｈｃ Ｐ＜ ０ ０ ） 将 ｐ ｙ水 平 与 缺 血 性 脑 卒 中 危 险 因 素 进 行 ．１ 。 Ｈｃ
同型半胱氨酸与中老年男性缺血性心脑血管疾病的相关性研究
青年男 性 高血压 、 急性 心肌梗 死、 脑 梗死 等发生 有 关＿ ３ Ｊ 。本研 究 旨在 探讨血浆 Ｈ ｃ ｙ 水 平升 高在 中老年男
性 心脑血 管疾病 发生 中的作 用和预 测价值 。
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一般 资 料 ： 前 瞻 性连续 筛 选 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 １ ２ 月 期 间， 在本 院老年 病科 ， 既 往无 冠心 病及 脑卒 中病 史 、 年龄 ５ １ ８ ０岁 的男 性患 者 。排 除长 期 服用 维 生 素类 药 物 或激 素类 药 物 、 严 重心 肺肝 肾功能损 害 、 贫血 、 感
选既往无冠心病及脑卒 中病史 的中老年男性 ３ ４ ３例 ， 随访 ７年 ， 记 录患者一般资料及 ７ 年 缺血性不 良事件 发生率 。结 １ ） 缺血性 心脏 病组 的血浆 同型半胱 氨酸水平 略高 于未发 生缺血性 心脏 病组 ， 但差 异无统计 学意义 （ １ ３ ． ０ ６ ｔ ｍ ｌ ｏ ｌ ／ Ｌ
染、 甲状腺功能异常、 严重老年痴呆 和精神异 常者 以 及恶性肿瘤和免疫系统疾病患者。最终人选 ３ ４ ３ 例， 门诊及 电话 随访 ７年 。 １ ． ２ 方法 ： 详细记 录患者基 础病史 、 年龄 、 身高 、 体 重， 计算 体 质 指 数 ［ Ｂ ＭＩ （ ｋ ｇ ／ ｍ ２ ） ］ 。采 用 汞 柱 式 血 压 计 测 量 患 者 入 院 时 静 息 状 态 下 的 右 上 肢 收 缩 压
卒 中的危 险度弱于传统致心脑血管疾病 危险因子 。 ［ 关键词 ］ 同型半胱氨酸 ； 高同型半胱氨酸血症 ； 缺血性心脏病 ； 缺 血性 脑卒 中
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ ； Ｒ ７ ４ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ ． ８ １ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ４ ． ０ ２ ９ ７ ． ０ ４
同型半胱氨酸与心脑血管疾病的关系研究进展
同型半胱氨酸与心脑血管疾病的关系研究进展摘要：同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，其代谢途径有两种：甲基取代途径和转硫途径。
大量的实验数据表明，血浆同型半胱氨酸浓度的升高是血管闭塞性疾病的危险因素之一。
同时，也与心血管疾病的死亡率以及中风、阿尔茨海默病、慢性心力衰竭、髋部骨折的发病率和患病率增加有关。
此外，升高的血浆同型半胱氨酸也是先兆子痫的危险因素，神经管缺陷（NTD）的可能危险因素。
血浆同型半胱氨酸水平升高与众多疾病的关系是否存在着共同的致病机制，同型半胱氨酸本身是否就是致病因素，抑或同型半胱氨酸升高仅仅是一个伴随现象，这些仍有待确定。
本文将多年来人们对同型半胱氨酸与疾病的关系，尤其是心脑血管的关系综述如下。
关键词：同型半胱氨酸；高半胱氨酸血症；动脉粥样硬化；高血压；充血性心力衰竭同型半胱氨酸（HomocystEine，HCY）是一种含硫氨基酸，其血浆浓度增高与心脑血管疾病的发病密切相关，而心脑血管疾病的发病几乎都与动脉粥样硬化有关，因此，HCY可能是致动脉粥样硬化的一种独立危险因子，也有可能是引起心脑血管疾病发病的一个危险因素。
1、eHcy与动脉硬化性疾病的关系1976年Wilcken等的研究发现，冠心病患者Hcy的浓度略高于各自年龄和性别层的对照组[1]。
同时研究表明：eHcy发生率在血管疾病组（24%）明显高于对照组（2%），并发现与蛋氨酸摄入过高相关。
Boushey等1995年荟萃分析27项研究，研究结论[2]：eHcy被认为是动脉粥样硬化血管疾病的独立危险因素。
但最近的一些研究似乎驳斥了以上说法。
Athyros VG等[3]的研究否定了eHcy是心血管疾病的独立危险因素的观点，同时还有研究表明，编码MTHFR的基因的C677T的变异性对血浆Hcy水平影响不大 [4]，尽管有荟萃分析表明C677T的变异性会引起Hcy的轻度升高，但不会增加心血管疾病的风险 [5]。
2、eHcy与充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的关系Vasan RS[6]在血浆Hcy和CHF发病率之间的关系研究中发现：eHcy是患CHF一个独立预测风险因子，eHCY与患CHF风险的关系女性比男性更为显著。
高同型半胱氨酸血症与进展型脑卒中的相关性研究
者 ,均符 合全 国第 四届 脑血 管病 会议 制定 的脑 梗死 诊断 标准 , 并经 C T 或 MRI 所证实 。均排除脑出 血 、 脑 蛛网膜 下腔出血 等其他脑血管病 ;发 病时无 昏迷 , 且瘫痪 不完全 ; 无严 重全身 性疾病 ; 近 1 个月内未使用过影响血浆同型半胱氨酸的药物 , 如抗癫药物 、 叶酸和维生素 B1 等 。将发病后 1 周内出现神 经 功能恶化 , 加拿大卒中评分下降 1 分以上者作为进展组 ,其中 男 51 例 ,女 50 例 ,年龄 ( 60 ± 10. 95) 岁 ; 对照组 (非 进展组) 男
进 展组
75( 74. 3) 19. 6 ± 1. 2 11. 4 ± 2. 6 40 ( 39. 6 ) 2. 23 ±1. 19 33 ( 32. 8 ) 22( 21. 8) 50( 49. 5) 40( 39. 6) 45 ( 44. 6 ) 28. 21 ± 6. 60
对照组
50(49. 5) 22. 2 ± 4. 6 11. 8 ± 2. 4 18 (119. 8) 21(20. 8) 22(21. 8) 42 (41. 6) 12. 15 ± 2. 20
P < 0. 005 < 0. 01 > 0. 05 < 0. 005 < 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 < 0. 005 < 0. 01 > 0. 05 < 0. 05
高血压/ 例 ( %)
入院收缩压/ kPa
中发生进展的风险显得尤为重要 。笔者通过对 202 例缺血性 脑卒中患者的临床资料的 回顾性 分析 , 旨在 对进展型 卒中的 高同型半胱氨酸血症与进展型卒中的相关性进行初步探讨 。
1 临床资料 1 11 一般资料 2005 年 1 — 10 月本院 收治 202 例 脑卒中 患
高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中相关性研究进展(综述)
色斑 片 ， 大小 不一 ， 皮损 稍 隆起 ， 呈 淡褐 色 ， 中央潮 红
疱疮 、 湿疹 、 浅 表恶 性 黑 色 素瘤 及 Ｂ ｏ ｗ ｅ ｎ 病相鉴别 ， 此 时往往 需要 通 过病 理活 检 和组织 化 学 和免疫 组 化
ｍａ ｔ ｏＶｅ ｎ ｅ ｒ ｏ ｌＩ ｎ ｔ ｅ ｇＴ ｒ ａ ｄＷ Ｍｅ ｄ， ２ ０ １ ２， Ｖｏ ｌ ， １ １ Ｎｏ ． ３： １ ８ ８ ．
发作 ， 长期不 愈 的湿 疹样皮损 出现皮 疹逐渐 扩大伴 糜
烂渗液的临床表现应提高警惕 Ｅ Ｍ Ｐ Ｄ的发生 ， 应及时
进行 病理 检查 以 明确 诊 断 。 在鉴 别诊 断 方 面 ，主要 应 号 慢性家 族性 良性 天
率。缺血性脑卒 中的发病率在我国的增长速度每年 约为 ９ ％ｌ １ 。缺血性脑卒中作为严重威胁人们生命 的 疾病 ， 不仅给家庭带来沉重 的负担 ， 也使得社会 医疗 资源 面 临更 为严 峻 的考验 。有 资料表 明 ， 脑卒 中二 级 预防能使卒中复发的危险降低 ８ ８ ． ４ ％［ ２ １ 。因此 ， 脑卒 中的预 防措 施及 其效 果成 为 当前 国内外 临床 研究 的
膀胱癌向尿道及龟头部位蔓延 ， 这类病变通常被称为
“ 继 发性 乳 房外 湿疹 样 癌 ” ＿ ３ ＿ 。Ｅ ＭＰ Ｄ与乳 房 Ｐ ａ ｇ ｅ ｔ 病
病 理 特点 大致 相 同 ， 为表 皮 内可见 典 型 散在 的 Ｐ ａ ｇ ｅ ｔ 细胞 ， 有 时可 见核 被挤 压在细 胞 的一 边呈 印戒状 。 在
瘤 临床 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ５ （ ８ ） ： ４ ７ ８ — ４ ７ ９ ． ［ ２ ］ 赵辨 ， 主编 ． 临床皮肤病学［ Ｍ】 ． 江苏科学技术出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ １ １ ９ ． ［ ３ 】 马俊平 ， 李俊峰 ， 李万松 ， 等． 乳房外 Ｐ ａ ｇ ｅ ｔ 病 １ 例［ Ｊ ｌ ＿ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｄ ｅ ｒ —