术前讨论制度
术前讨论制度
术前讨论制度一、目的为了保障患者的安全和权益，规范医疗行为，提高手术质量，建立术前讨论制度，明确术前讨论的内容、程序、责任和记录等要求。
二、适用范围本制度适用于本院所有需要进行手术治疗的患者。
三、术前讨论的定义术前讨论是指在手术治疗前，由手术医师、麻醉医师、护士长、相关专科医师等组成的讨论小组，对患者的病情、诊断、手术方案、麻醉方式、手术风险等进行综合分析和评估，达成一致意见，并向患者及其家属进行充分沟通和告知的过程。
四、术前讨论的内容●患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等；●患者的主要病史、既往史、过敏史等；●患者的相关检查结果，如实验室检查、影像学检查等；●患者的诊断依据和诊断结果；●患者的手术指征和禁忌证；●患者的手术方案和预期效果；●患者的麻醉方式和麻醉风险；●患者的手术风险和可能并发症；●患者的预防措施和应急准备；●患者及其家属的意见和建议。
五、术前讨论的程序●手术医师在确定手术方案后，应及时向护士长申请安排术前讨论，并提供患者的相关资料；●护士长根据手术类型和难度，确定讨论小组的成员，并通知各方参加讨论；●讨论小组在规定时间和地点进行术前讨论，由手术医师主持，其他成员按顺序发言，充分交流意见，形成共识；●讨论小组应制作术前讨论记录，并由所有成员签字确认；●讨论小组应将讨论结果及时告知患者及其家属，并征得其同意或签署知情同意书；●讨论小组应将术前讨论记录归档，并在手术当日再次复核确认。
六、术前讨论的责任●手术医师负责提出手术方案，主持术前讨论，解释手术风险，征求患者同意；●麻醉医师负责评估麻醉方式和风险，参与术前讨论，解释麻醉风险，征求患者同意；●护士长负责组织和协调术前讨论，监督讨论过程，记录讨论结果，归档讨论记录；●相关专科医师负责提供专业意见，参与术前讨论，协术医师和麻醉医师；●患者及其家属负责配合术前讨论，了解手术和麻醉的利弊，表达自己的意愿，签署知情同意书。
七、术前讨论的记录●讨论时间、地点、主持人和参与人员；●讨论内容的摘要和结论；●讨论小组成员的签名和日期；●患者及其家属的签名或知情同意书。
(完整版)术前讨论制度
术前讨论制度1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。
二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。
2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。
3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。
主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。
4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。
5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。
6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。
参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。
7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。
如为重大手术，应安排专人提前填写《手术报告审批单》。
《手术报告审批单》一式两份，一份保存于病历中，一份上报医务部备案。
8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。
9、非急诊手术的术前讨论应在手术前1—3天内完成。
术前讨论结束后五天内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。
术前讨论制度
术前讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。
通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。
同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
一、术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。
术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。
（一）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。
（二）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。
病例选择：1.三级以上手术必须经全科讨论；2.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；3.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；4.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；5.患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术；6.确定需要外请专家的手术；7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；8.有教学、科研意义的手术；9.部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务部主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限（一）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。
（二）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。
三、术前讨论程序（一）组内术前讨论1．经治医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到会诊当日、各种辅助检查报告单已置于病历中。
2．经治医师汇报病例，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查、组内诊断、拟采用麻醉方法和术式名称。
术前讨论制度
术前讨论制度（一）定义。
指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
（二）基本要求。
1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。
临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。
全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。
患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。
3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。
4.术前讨论的结论应当记入病历。
（三）解释说明。
1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者的手术必须实施术前讨论：术前讨论是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。
讨论内容包括但不限于术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。
进行术前讨论是医疗机构和医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、科学的态度。
需要进行住院手术的患者，病情均较为复杂或有一定的风险，术前讨论可集思广益，帮助术者明确手术指征和方案，避免因个别医师片面思考做出不合理的决定从而降低手术风险和并发症的发生率，保障患者安全。
不需术前讨论的仅限于紧急抢救生命的急诊手术，因此，非紧急抢救生命的急诊手术也应完成术前讨论。
住院患者的术前讨论同样应包括日间住院手术，在医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等高危有创操作或手术。
2.门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论。
原则上采取在门诊病历上清楚记录适应证、禁忌证、手术方式、麻醉方式注意事项等内容。
3.手术者必须参加术前讨论，术前讨论过程中，术者听取和接受其他医师的建议和意见，有助于查漏补缺，消除思维惯性或盲区，形成合理的手术方案，降低手术风险。
术前讨论制度
术前讨论制度一、制度目的本制度旨在规范医疗机构术前讨论的行为，明确医务人员职责，提高医疗质量，减少医学风险。
二、合用范围本制度合用于医疗机构内进行的术前讨论。
三、定义1. 术前讨论：医疗机构内医务人员对患者术前情况进行交流、研究和讨论的过程。
2. 术前讨论组：由医疗机构内不同科室的医务人员组成的专业团队，负责术前讨论。
3. 术前讨论记录：对术前讨论过程中浮现的疑点、问题、建议等进行记录的文件。
四、流程及要求1. 术前讨论组组建（1）医疗机构应当建立术前讨论组，定期召开术前讨论。
（2）术前讨论组由不同科室的医务人员组成，包括主刀医生、麻醉医生、护理人员等。
（3）术前讨论组应当有主席和记录员，主席由医疗机构负责人或者相关科室负责人担任，记录员由医院信息科室人员担任。
2. 术前讨论流程（1）医护人员与患者进行广泛交流，充分了解患者身体状况，术前准备情况以及手术后可能浮现的问题。
（2）主刀医生向术前讨论组汇报手术计划，包括手术方式、手术时间、手术部位、手术风险等。
（3）麻醉医生向术前讨论组介绍麻醉方式与风险。
（4）术前讨论组成员就手术方案进行交流讨论，分析可能浮现的风险与问题。
（5）主席对讨论结果进行总结，并记录于术前讨论记录中，并设立后续处理期限，对于未能在处理期限内解决的问题，将进行再次讨论。
3. 术前讨论记录要求（1）术前讨论记录应当真实、准确、完整，并在术中和术后进行更新。
（2）记录中应当包括患者身体状况、手术计划、手术风险分析、个别风险因素、处理意见等内容。
（3）记录应当用统一的模板，签字确认后存档，留存在医疗机构备查。
五、相关法律条文1. 《医疗机构管理条例》2. 《医疗事故处理办法》六、简要注释如下：1. 术前讨论：指医生在手术前对患者身体状况、手术计划等进行讨论。
2. 术前讨论组：由不同科室的医务人员组成，共同制定手术方案。
3. 术前讨论记录：对术前讨论过程中浮现的疑点、问题、建议等进行记录的文件。
术前讨论制度
术前讨论制度一、目的为了规范医院的术前讨论工作，提高手术质量和安全性，保障患者的合法权益，根据《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有需要进行手术治疗的患者。
三、术前讨论的定义术前讨论是指在手术治疗前，由主治医师或以上职称的医师组织相关专业的医师、护士、技师等人员，对患者的病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等进行综合分析和评估，并形成书面记录的过程。
四、术前讨论的原则1. 以患者为中心，尊重患者的知情同意权和自主选择权。
2. 以科学为依据，遵循诊疗规范和循证医学原则。
3. 以团队为单位，充分发挥多学科协作的优势。
4. 以安全为目标，预防和控制手术相关的并发症和医疗事故。
五、术前讨论的内容1. 患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。
2. 患者的主要症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果等。
3. 患者是否符合手术指征，是否有手术禁忌证或相对禁忌证。
4. 手术方案的选择和依据，包括手术方式、手术部位、手术范围、手术时间等。
5. 手术可能出现的风险和并发症，以及预防和处理措施。
6. 手术可能影响的生理功能和生活质量，以及改善和恢复措施。
7. 手术可能涉及的伦理学和法律问题，以及解决办法。
8. 手术需要配合的其他专业或部门，以及沟通和协调方式。
9. 手术需要准备的物资和设备，以及保障措施。
10. 手术需要遵守的规范和流程，以及监督和评价方式。
六、术前讨论的程序1. 主治医师或以上职称的医师应在手术治疗前至少一天，向科室主任或副主任申请组织术前讨论，并提交书面申请表。
●申请医师●手术医师●麻醉医师●手术护士●手术室主任或副主任●相关专业的医师（如心内科、呼吸科、感染科等）●法律顾问或医务科人员（如有必要）●讨论时间、地点、参加人员名单、职称、职务等●讨论内容和结论，包括对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等的分析和评估，以及对患者的建议和意见等●讨论过程中出现的异议和争议，以及解决办法和结果●讨论结束后的行动计划和责任分配，包括通知患者和家属、获取患者知情同意书、准备手术物资和设备、安排手术时间和人员等4. 术前讨论记录应由所有参加讨论人员签字确认，并由科室主任或副主任盖章。
术前讨论制度
随后，参与讨论的医 生根据患者情况提出 自己的意见和建议。
讨论应围绕主题进行 ，确保所有人员都有 机会发言。
最终由科室主任或主 刀医生总结讨论结果 ，制定手术及治疗方 案。
讨论结束后，应将讨 论结果记录在病历中 并告知患者及其家属 。
04
术前讨论制度的具体实施细节
患者评估与准备
确定患者病史
01
详细了解患者的病史，包括现病史、既往病史、过敏史等，以
评估患者的手术耐受性。
术前检查
02
进行必要的术前检查，如心肺功能、肝肾功能、血液学检查等
，以评估患者的手术风险。
术前准备
03
根据患者的具体情况，进行必要的术前准备，如控制血糖、血
压、预防感染等。
手术计划制定
手术方式选择
根据患者的病情和手术耐受性 ，选择合适的手术方式。
手术团队组建
组建手术团队，包括外科医生、 麻醉师、护士等，以确保手术的 顺利进行。
随着医疗技术的发展和患者权益意识的提高，相关法规可能 会进一步完善，对术前讨论的内容、参与人员等做出更详细 的规定。
监管加强
政府可能会加强对术前讨论的监管，确保其合规性和有效性 ，保障患者权益。
社会环境对术前讨论制度的影响
患者参与意识提高
随着公众教育和患者权益意识的提高，患者和家属可能会更积极地参与术前 讨论，对手术方案和治疗措施提出自己的意见和建议。
Hale Waihona Puke 02术前讨论的参与人员与职责
医生职责
参与术前讨论，评估患者病情，制定手术方案和风险 评估。
准备相关医疗文书和手术器械。
确定手术时间、手术部位和手术方式。
与患者和家属进行术前沟通和解释，告知手术风险和 预期效果。
术前讨论制度
术前讨论制度一、定义指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前,医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
二、基本要求1 .除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
2 .术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。
临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。
全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。
患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。
3 .术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。
4 .术前讨论的结论应当记入病历。
1、为什么要求“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者的手术必须实施术前讨论〃？答:术前讨论是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。
讨论内容包括但不限于术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。
进行术前讨论是医疗机构和医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、科学的态度,是围手术期管理的关键环节之一，也是保障手术患者医疗质量安全的重要举措。
需要进行住院手术的患者，病情较为复杂或有一定的风险，术前讨论可集思广益，帮助术者明确手术指征和方案,从而降低手术风险和并发症的发生率，保障患者安全。
本要点明确不需术前讨论的仅限于紧急抢救生命的急诊手术，其他急诊手术均应完成术前讨论。
住院患者的术前讨论同样应包括日间手术，在医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等有创操作或手术。
2、门诊手术如何进行术前讨论？答：门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论，讨论地点和方式不限。
原则上在门诊病历上清楚记录诊断、手术适应证和禁忌证、手术方式、麻醉方式、注意事项等内容。
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术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。
一、术前讨论应在术前72小时内完成。
对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。
二、二级手术术前讨论由主治医师主持，本科医务人员参加；三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。
特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。
三、讨论内容包括：术前讨论应全面、具体、围绕术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施进行讨论；必要时邀请护士长参加，提出术后护理应注意的事项及护理要求。
要体现出对病情的整体分析，对疾病的认识及讨论后所决定的手术方法。
术前准备情况包括患者术前的身体状况、思想情况与要求，术前必要的各项检查结果，以及各种影响手术的不利因素的控制情况（如感染、高血糖等），是否履行了手术知情同意书签字手续（需本院手术主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项等。
四、讨论情况应记入病历，即书写术前讨论记录。
术前讨论记录应记录每位参加人员的具体发言内容，参加手术的医师（手术者、助手）必须参加术前讨论，主持人应对术前讨论记录审阅修改并签名。
五、对于疑难、复杂、重大及新开展手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊（或组织多学科诊疗会诊)并做好充分的术前准备。
术前讨论制度培训
主讲人:李伟
培训对象:手术科室医生
培训地点:会议室
一.讨论范围:疑难病例讨论可在全院、科间、科内进行。
二.参加人员:包括科主任或副主任、责任医生、经治医生、相关科室人员。
三.术前讨论界定标准:
凡需进行手术者,都应该采取不同形式的术前讨论:
1. 一般中、小手术,可采取在查房时由科主任询问和检查术前准备情况,经治医师以术前小结的形式记录在病历上。
2. 难度较大及大手术,都需认真讨论和周密准备,必要时邀请麻醉科、病理科及相关人员参加。
四.内容:术前讨论的内容包括诊断与鉴别诊断、手术指征、术前准备事项、手术方案、预计术中可能出现的意外以及并发症,以及相应的预防措施。
五.程序:术前讨论会议由科主任主持,讨论前由经治医师将患者病案(包括一切检查资料)向参加讨论的人员进行汇报,由责任医师补充,讨论时应充分发表意见,全面分析,任何意见均应有充分的理论根据,最后尽可能达到意见统一,并作出明确结论。
六.科主任对每个术前讨论意见及结论负责。
七.术前讨论意见及结论应及时记入病案。
患者病情评估与术前讨论培训试题
科室: 姓名: 成绩:
一,填空题
1、住院患者在住院期间有、及相关人员进行病情评估。
2、患者病情评估的范围是 ,尤其是、手术患
者、、、15天内再次住院患者、再次手术患者。
3、医师对患者的病情评估主要通过、和相关辅助检查等手段进行。
4、按照相关制度,在规定时限内完成、等病历书写。
新入院患者还应在入院小时内填写《患者病情评估表》。
5、护士至少每班对危重、手术前一天、、术后天内患者进行评估、记录。
6、手术(或介入诊疗)患者还应在术前依照进行术前评估。
7、患者在入院后发生、等特殊情况的,主管医师应及时向上级医师请示,科内应组织。
必要时申请 ,进行集体评估。
8、在科主任(护士长)指导下,对患者进行 ,书写。
二,选择题
1.普通住院患者入院()小时内完成入院病情评估
A 12h
B 24h
C 48h
D 72h
2.患者评估的项目包括( )
A 入院病情评估
B 营养状况评估
C 心理状态评估
D 治疗、手术效果评估
3.手术后患者( )小时内手术后评估
A 12h
B 24h
C 48h
D 72h
4.入院病情评估由( ) 二人以上一同完成,
A 诊疗组长
B 主治医师
C 主诊医师
D 科主任
5.急危重症患者由()共同完成
A 住院医师以上职称人员汇同主诊医师
B 主治医师以上职称人员汇同主诊医师
C 副主任医师以上职称人员汇同主诊医师
D 主任医师以上职称人员汇同主诊医师
6. 特殊情况下上级医师未到位时,可由()一人完成,上级医师复核并签字认可
A 在场医师
B 主治医师
C 主诊医师
D 科主任
7. 手术效果评估可由手( )一人完成
A 手术医师或主诊医师
B 上级医师或主诊医师
C 手术医师
D 上级医师
8. 出院前评估须有()以上职称人员参与
A 副主任医师
B 主治医师
C 住院医师
D 主任医师
9.住院超过一周病员,第()日进行住院病人再次评估
A 8
B 10
C 14
D 15
10.急危重症患入院后()应评估
A 1h
B 6h
C 12h
D 立即
三,问答题
1.哪些情况下,需对患者及时评估及记录
2、对出院患者要进行出院前评估,评估内容包括
患者病情评估与术前讨论培训答案
一、填空题(每空2分,共40分。
)
1、(有资质的医师)、(护士)
2、(所有住院患者),(新入院患者)、(危重患者)、(住院时间≥30天的患者)、
3、(询问病史)、(体格检查)
4、 (首次病程记录)、(入院记录) (24)。
5、(手术当天)、(三)
6、(《手术风险评估制度》)
7、(病重)、(病危)(再次评估)(全院会诊)
8、(检查、诊断、治疗),(医嘱和病历)。
二、选择题(一题3分,共30分。
)
1、( B )
2、(ABCD )
3、( C )
4、(ABC )
5、( D )
6、( A )
7、( A ) 8、( B ) 9、( A ) 10.( D )
三、问答题(一题15分,共30分。
)
1、哪些情况下,需对患者及时评估及记录
答:①判断患者对药物、治疗及护理的反应;
②病情变化;
③创伤性检查;
④镇静/麻醉前后。
2、对出院患者要进行出院前评估,评估内容包括
答:患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。