江西省危险废物经营许可证申请表
范本：危险废物经营许可证申请表(新申请)(样表)
位
管理人员和工人人数：XXXXX
领导人员
Hale Waihona Puke 高工工程师技术人员
操作工
7
5
10
XXXXX
XXXXX
经营 设施 地点
地址： XXXXX 市 XXXXX 区 XXXXX 路 XXXXX 号 邮编：XXXXX
申请 类型
新领证 □ 续证 □ 重新申领 □（重新申请原因： 1.危险废物经营方式 □ 2. 增加危险废物类别 □ 3. 新建或者改建、扩建原有 危险废物经营设施 □ 4. 经营危险废物超过原批准年经营规模 20%以上 □）
1. 工程地质.......................................................................................................................................... 4 2. 水文地质.......................................................................................................................................... 4 六、 拟接受的危险废物特性分析和描述...........................................................................................5 七、 危险废物事故应急计划和措施...................................................................................................6 1. 运输工具和运输人员情况.............................................................................................................. 6 2. 应急预案.......................................................................................................................................... 6 2.1. 事故应急指挥系统..................................................................................................................... 6 2.2. 火灾事故应急程序..................................................................................................................... 6 2.3. 泄漏事故应急程序..................................................................................................................... 7 2.4. 紧急疏散、撤离程序................................................................................................................. 7 2.5. 事故扩大时的应急程序............................................................................................................. 7 2.6. 事故升级时的应急反应预案..................................................................................................... 7 八、 危险废物利用工艺.....................................................................................错误！未定义书签。 1. 废包装桶回收利用项目................................................................................错误！未定义书签。 2. 废矿物油处理利用项目.................................................................................................................. 9 3. 废有机溶剂处理利用项目............................................................................................................ 10 4. 重金属污泥利用项目....................................................................................错误！未定义书签。 5. 废电子线路板（不含电子元器件）处理项目............................................错误！未定义书签。 九、 危险废物处置工艺.....................................................................................................................11 1. 危险废物焚烧项目........................................................................................................................ 12 2. 热解气化焚烧项目........................................................................................错误！未定义书签。 3. 综合污水处理项目........................................................................................错误！未定义书签。
危险废物经营许可证申请表.doc
山东省危险废物经营许可证申请表申请单位名称：（章）经营地址设施：申请经营类别：申请经营方式：申请日期：年月日□初次申请□重新申请□到期换证□变更填表说明1、“申请表”均由申请单位填写，填写时除签名以外均要求打印。
2、“申请表”一式二份，加盖公章；单位名称必须与单位公章完全一致。
3、“申请表”填写内容应与所附证明材料一致，否则视为材料不完整。
4、申请单位填写前应认真学习相关法律法规。
相关法律法规可参见生态环境部网站：xx5、填表说明：●废物经营类型；指收集、贮存、处置、利用。
●废物名称：指废物的具体名称。
●废物类别及废物代码：指《国家危险废物名录》中的废物类别和废物代码。
●废物状态：指常温下废物的形状和物理相态。
●废物特性：指废物及其在贮存、利用、处置过程中可能产生的生成物的物理与化学特性，包括毒性、易燃性、爆炸性、腐蚀性、化学反应性、传染性。
●废物主要成份含量：指废物各组成成份的名称、所占比例以及可利用成份的名称、所占比例。
●主要经营设施及设备：应填写设备名称、规格、数量、设计能力等有关内容。
●危险废物处置工艺：应填写运输设备和条件、贮存条件，厂房、仓库、场地的面积，工艺技术简介和流程图以及处理后可达到的效果等有关内容。
●污染防治措施：设施的名称、数量、污染治理的效果，有关的监测数据和“环评”、“三同时”结论。
●事故应急处理措施：可能发生的意外事故和事故应急处理措施和能力。
●经营成本及预计经营状况：成本核算和收支平衡状况。
申请者声明本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的，如隐瞒有关情况或提供虚假材料，遵守《中华人民共和国行政许可法》第七十八条规定，自愿在一年内不再申请领取危险废物经营许可证。
我代表申请单位郑重承诺：遵守《危险废物经营许可证管理办法》中对危险废物经营单位的各项规定，履行相关义务，承担相关责任。
法人代表姓名：签字：日期：印章：一、申请单位概况申请单位名称（章）申请经营类别：申请经营方式：收集废物经营范围：经营废物能力（吨/年）：联系人姓名：身份证号：联系电话：申请日期：二、周围1公里范围内地表水及地下水环境功能和监测本底三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况四、厂房面积：单位（m2）五、设施所在地的地质结构谢谢观赏六、拟接收的危险废物特性分析和描述（可附页）谢谢观赏七、废物包装、收集、运输、贮存方法简述：八、危险废物预处理工艺1、预处理工艺流程2、主要设备（可附页）谢谢观赏九、危险废物处置工艺1、处置工艺流程2、主要设备（可附页）谢谢观赏十、污染防治措施及防治效果十一、预防和处理污染事故和其他突发性事件的方案和资金保障计划。
危废证申请书模板
尊敬的环保局领导：您好！我单位因生产、科研等活动产生的废弃物，符合危险废物的特征，现向贵局申请办理危险废物经营许可证。
敬请予以审批。
一、单位基本情况我单位成立于xx年，位于xx市xx区，主要从事xx行业的生产与研发。
企业注册资金xx万元，员工人数xx人，其中专业技术人员xx人。
我单位一直致力于环保事业，严格按照国家环保法规和标准进行生产、经营和管理，不断提高环保意识和水平。
二、废弃物情况1.废弃物的来源：我单位产生的废弃物主要来源于生产过程中的副产品、残次品、过期物品等。
2.废弃物的性质：经检测，我单位产生的废弃物属于危险废物，具体类别为xxxx。
3.废弃物的数量：根据生产规模和废弃物产生量，预计每年产生的危险废物量为xx吨。
三、危险废物处理设施及措施1.我单位已建立完善的危险废物管理制度，明确危险废物的分类、收集、运输、储存、处理和处置等环节的管理要求。
2.我单位设有符合环保要求的危险废物储存场所，场所具备防雨、防晒、防渗、防盗等设施，确保危险废物不流失、不泄漏、不污染环境。
3.我单位已与有资质的危险废物处理单位签订委托处理合同，确保危险废物得到合法、规范、安全的处理。
4.我单位定期对危险废物处理情况进行监测和评估，确保处理过程中不对环境造成污染。
四、申请依据和标准1.《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》2.《危险废物经营许可证管理办法》3.《危险废物鉴别标准》4.《危险废物储存污染控制标准》5.《危险废物处理污染控制标准》五、申请内容1.办理危险废物经营许可证。
2.对危险废物处理过程进行监管。
3.对危险废物处理结果进行评估。
六、承诺和声明1.我单位承诺严格按照国家环保法规和标准进行危险废物的管理、处理和处置。
2.我单位声明所提供的废弃物信息真实、准确、完整。
敬请领导予以审批，如有需要，我单位将随时配合贵局进行现场核查。
感谢贵局对我单位环保工作的关心与支持！此致敬礼！申请人：（单位名称）联系人：xxxx联系电话：xxxx申请日期：xxxx年xx月xx日。
国家环境保护总局危险废物经营许可证申请表
河南省危险废物经营许可证申请书申请单位（章）申请情况：首次申请□重新申请□换证申请□联系人姓名联系电话申请日期发证构造受理人受理日期受理意见受理□退回□法人代表姓名：签字：日期：印章：河南省情况掩护局制第一部分：根本情况一、单位情况三、周围1公里范畴内居民及周边土地使用情况四、厂房面积：单位m2五、设施所在地的地质结构六、厂区平面图：平面图应绘出：1、设施法定界限；2、现有的及拟建立的进货和出货装置的所在；3、各个危险废物处理、贮存设施；等。
七、拟担当的危险废物特性阐发和描述:5八、危险废物预处理惩罚工艺1、预处理惩罚工艺流程67九、危险废物处理工艺1、处理工艺流程89申请危险废物经营许可证单位需提交以下条件的证明质料，（一）有３名以上情况工程专业大概相关专业中级以上职称，并有３年以上固体废物污染治理经历的技能人员；（二）有切合国务院交通主管部分有关危险货品运输宁静要求的运输东西；（三）有切合国度大概地方情况掩护标准和宁静要求的包装东西，中转和临时存放设施、设备以及经验收合格的贮存设施、设备；（四）有切合国度大概省、自治区、直辖市危险废物处理设施建立筹划，切合国度大概地方情况掩护标准和宁静要求的处理设施、设备和配套的污染防治设施；其中，医疗废物会合处理设施，还应当切合国度有关医疗废物处理的卫生标准和要求；（五）有与所经营的危险废物类别相适应的处理技能和工艺；（六）有包管危险废物经营宁静的规章制度、污染防治步伐和事故应抢救援步伐；（七）以填埋方法处理危险废物的，应当依法取得填埋场合的土地使用权。
附件：关于证明质料的说明：（一）关于有3名以上情况工程专业大概相关专业中级以上职称，并有3年以上固体废物污染治理经历的技能人员的证明质料：包罗技能人员的学历和学位证书复印件、职称证书复印件等；技能人员3年以上固体废物污染治理经历的证明质料由申请单位出具并加盖单位公章；（二）关于有切合国务院交通主管部分有关危险货品运输宁静要求的运输东西的证明质料：如交通主管部分颁发的加盖门路危险货品运输专用章的《门路运输经营许可证》等；以及运输东西清单（包罗车辆型号、运输年限、行驶里程数等）及运输东西维修保养筹划。
危险废物经营许可证评审表(新申请)
危险废物经营许可证评审表（新申请）危险废物经营许可证申请单位名称：评审日期：
注：1.评审人员应根据实际情况进行评审，对于无法评审或评审指标不适用的项目应在评审记录处加以说明。
2.标注“*”号的评审指标应当重点检查。
1.应有3名以上环境工程专业或者相关专业中级以上职称，并有3年以上固体废物污染治理经历的技术人员
1
2.应有符合国务院交通主管部门有关危险货物运输安全要求的运输工具
2
3
3.应有符合国家或者省、自治区、直辖市危险废物处置设施建设规划，符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的处置设施、设备和配套的污染防治设施的证明材料。
4
5
4.应有符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的包装工具，中转和临时存放设施、设备以及经验收合格的贮存设施、设备
6
5、相关设施应有经环保、卫生、消防安全等部门验收合格的证明文件，以及最近一年内的环境监测报告。
（各项证明材料、报告编制时间原则上距离申请时间不超过5年）
7
8
6.应有保证危险废物经营安全的规章制度、污染防治措施和事故应急救援措施
9
10
11
7.其他
12。
江西省危险废物申报登记表
附件3
江西省危险废物申报登记表
申报年度：
单位名称：
法人（负责人）：组织机构代码：行业类别代码：
联系人：联系人手机：联系电话：联系邮箱：
单位地址：危险废物产生设施地址：
投产日期：年月产值（万元）：职工人数（人）：
声明：本表所值报信息是完整的、真实的和准确的。
法人（负责人）：签名：（盖章）
填报时间：年月日
（1）利用：是指从工业危险废物中提取物质作为原材料或者燃料的活动。
（2）处置：是指将工业危险废物焚烧和用其他改变固体废物的物理、化学、生物特性的方法，达到减少已产生的工业危险废物数量、缩小工业危险废物体积、减少或者消除其危险成分的活动，或者将工业危险废物最终置于符合环境保护规定要求的填埋场的活动。
（3）焚烧：是指焚化燃烧危险废物使之分解并无害化的过程。
（4）水泥窑共处置：是指在水泥生产工艺中使用工业废物作为替代燃料或原料，消纳处理工业危险废物的方式。
危废经营许可申报材料编制模板
xxxxx有限公司危险废物经营许可证申报资料二○一三年十一月目录第一部分xxxxxx有限公司介绍 (1)1.3xxxxxx组织机构代码证 (5)第二部分有三名以上有环境工程专业或者相关专业中级以上职称，并有3年以上固体废物污染治理经历技术人员 (6)2.1xxxxxx技术人员学历和学位证书复印件 (7)2.2xxxxxx技术人员专业职称证书复印件 (10)2.3技术人员xxx与公司签订的有效劳动合同复印件 (13)2.4技术人员xx与公司签订的有效劳动合同复印件 (19)2.5技术人员xxx与公司签订的有效劳动合同复印件 (25)2.6xxxxxx技术人员3年以上工作经验证明 (31)第三部分有符合国务院交通主管部门有关危险货物运输安全要求的运输工具 (32)3.1xxxxxx委托运输单位营业执照正、副本复印件 (33)3.2交通部门颁发的允许从事危险货物运输的道路运输经营许可证 (35)3.3危险货物运输驾驶员驾驶证、押运员证 (36)3.4委托运输单位危险货物运输车辆与证照 (37)3.5xxxxxx与运输单位签订定有效期内委托运输合同 (38)第四部分有符合国家或地方环境保护标准和安全要求的包装工具，中转和临时存放设施、设备 (39)4.1包装工具 (40)4.2中转和临时存放设施、设备图纸及文字说明 (41)4.3环保部门环评批复（嘉兴、xxx两级环保部门） (42)4.4经环保、消防、安全等部门验收合格的文件 (48)第五部分符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的处置设施、设备和配套的污染防治设施 (49)5.1处置设施、设备和配套污染防治设施的图纸及文字说明 (50)5.2厂区平面布置与设施设备分布图 (58)5.3已建项目应提供环境保护设施竣工验收意见 (59)5.4污染防治措施及其三废治理情况文字说明 (63)5.5处置、利用过程中产生的固废、危废相关处置单位资质及处置协议 (63)第六部分有与所经营的危险废物类别相适应的处置技术和工艺 (73)6.1制革含铬废料再生利用处置技术简述 (74)6.2制革含铬废料再生利用处置工艺流程图 (75)第七部分有保证危险废物经营安全的规章制度、污染防治措施和事故应急救援措施 (76)7.1危险废物分析管理制度 (77)7.2安全管理措施及制度 (77)7.3内部监督管理措施和制度 (77)7.4人员培训制度 (77)7.5意外突发环境事故应急救援预案 (77)7.6环境监测制度 (77)7.7新产生危险废物的管理计划 (77)第一部分xxxxxxxxx有限公司介绍1.1企业基本情况介绍xxxxxxxxx有限公司（以下简称“xxxxxx”）位于xxx市经济开发区xx 路xx号，是一家专业生产xxx的企业；xxxxxx成立于xxxx年xx月,现有职工xx人，xxx年产能xx吨。
危险废物经营许可证申请书
危险废物经营许可证申请书申请单位（章）申请情况：危险废物经营种类：□ 1、HW×××（×××-×××-××、×××-×××-××、……）□ 2、HW×××（×××-×××-××、×××-×××-××、……）□ 3、HW×××（×××-×××-××、×××-×××-××、……）…………危险废物经营规模：××××××吨（或只）/年危险废物经营地址：××市（州）××县（区）××乡（镇）联系人姓名联系电话申请日期发证机关受理人受理日期受理意见受理□退回□申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。
法定代表人姓名：签字：日期：印章：湖北省环境保护厅制一、单位情况申请单位法人名称（中文）：（章）法人名称（英文）：住所：省（直辖市、自治区）市县（区）镇街号邮编：注册资金（百万）：固定资产投资（百万）：资金组成：法定代表人：身份证号：电子邮箱：电话：传真：手机：联系人：身份证号：电子邮箱：电话：传真：手机：领导人员（人）高工（人）工程师（人）技术人员（人）操作工（人）危险废物经营设施地点地址：省（直辖市、自治区）市县（区）镇街号邮编：经纬度：联系人：身份证号：电子邮箱：电话：传真：手机：重新申请原因(一)危险废物经营许可证到期□（二）改变危险废物经营方式□（三）增加危险废物类别□（四）新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施□（五）经营危险废物超过原批准年经营规模２０％以上□设施建设日期：设施运行日期：二、地表水及地下水功能和监测本底，以及土壤监测本底三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况四、厂房面积：单位m2总面积仓库填埋场焚烧厂预处理厂综合利用厂车库绿化面积五、设施所在地的地质结构六、拟接受的危险废物特性分析和描述（可附页）编号废物名称废物类别数量废物来源典型组成成分及其比例主要危害物质及其比例危险特性物理、化学性质4页七、危险废物预处理工艺1.预处理工艺流程2.主要设备（可附页）名称规格型号设计能力数量其他技术参数处理的废物名称和类别5页八、危险废物处置工艺1.处置工艺流程2.主要设备（可附页）名称规格型号设计能力数量其他技术参数处置的废物名称和类别6页有关条件证明材料的说明申领危险废物经营许可证提交的相关证明材料应当合理组织，以利于查阅和审查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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附件2
江西省危险废物经营许可证申请表
变更：
危险废物经营单位变更法人名称、法定代表人和住所的，应当在变更后15日内申请办理危险废物经营许可证变更手续，并提交相关变更内容证明材料。
有下列情形之一的，危险废物经营单位应当按照原申请程序，重新申请领取危险废物经营许可证：
1.改变危险废物经营方式的；
2.增加危险废物经营类别的；
3.新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施的；
4.经营危险废物超过原批准年经营规模20%以上的。
延续：
危险废物综合经营许可证有效期为三年，危险废物经营单位需要在危险废物经营许可证有效期届满后继续从事危险废物经营活动的，应当于经营许可证有效期届满前30个工作日内提出换证申请。
申请材料：
1.延续申请报告；
2.危险废物经营许可证申请表（格式文书）；
3.上一年度运营报告；
4.符合申请条件的其他证明材料。
本表一式二份，由申请单位如实填写,一份交省环保厅，一份自存。