腹腔镜在妇科手术中的应用

腹腔镜在妇科手术中的应用
发表时间：2012-07-03T10:10:54.327Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：陆建平龙琦朱芸[导读] 随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术日趋扩大和成熟，妇科一些常见手术如附件切除术、囊肿剥离术及子宫切除术等
陆建平龙琦朱芸（无锡市惠山区人民医院江苏无锡 2 1 4 1 8 7 ）【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的临床疗效。

方法 44例妇科疾病确诊患者，采用气管插管全身麻醉和膀胱截石位，人工气腹后，置入镜体，进行常规探查，确定病变位置，进行腹腔镜手术操作，切除或剥除病变组织器官。

结果所有患者经腹腔镜手术均成功切除病变，无一例发生严重并发症。

术中出血量10m l～230m l。

住院时间1d～11d。

术后43例体温≤38.1℃。

1例术后因夜间受凉，体温＞38.5℃，经对症治疗后，体温恢复正常。

全组病人未发生术后切口感染。

异位妊娠患者，术后一周，HCG基本降至正常。

全部病人术后病理报告均与临床诊断相符。

结论腹腔镜手术创伤小、出血少，术后恢复快，并发症发生率低及手术瘢痕细小，将成为妇科疾病治疗的首选手术方式。

【关键词】妇科疾病腹腔镜良性疾病
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0111-02 随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术日趋扩大和成熟，妇科一些常见手术如附件切除术、囊肿剥离术及子宫切除术等，正在逐渐取代传统开腹手术。

我们于2010年11月～2011年10月，对44例妇科疾病患者采用腹腔镜手术治疗，取得了较为满意的疗效。

1 材料与方法
1.1一般资料：
44例妇科疾病患者，年龄21～61岁，中位年龄36.8岁。

异位妊娠21例，其中伴有子宫肌瘤3例，附件囊肿14例，其中伴有子宫肌瘤3例，良性肿瘤9 例。

所有患者均经影像学诊断和实验室检查确诊。

表现停经、阴道出血、下腹部疼痛、下腹部包块等。

1.2治疗方法：
所有患者均采用气管插管全身麻醉和膀胱截石位，常规手术区消毒铺巾，切开脐孔皮肤、筋膜、腹膜1cm，穿入10mm trocar，充气，置入镜体，维持气腹压力15m m Hg，进行常规探查，确定病变位置，进行腹腔镜手术操作，切除或剥除病变组织器官后，电凝出血点，缝合组织创面，生理盐水冲洗腹盆腔和组织创面，观察无活动性出血后，常规缝合手术切口，切除组织送病理检查。

术后禁食、去枕平卧、心电监护6h，常规静脉使用抗生素、止血药物。

2 结果
44例患者经腹腔镜手术均成功切除病变，无一例发生严重麻醉和手术并发症。

术中出血量10m l～230m l，平均71.3m l。

住院时间1d ～11d，平均6.6d。

术后43例体温≤38.1℃。

1例术后因夜间受凉，体温＞38.5℃，经对症治疗后，体温恢复正常。

全组病人未发生术后切口感染且切口愈合良好。

术后病人疼痛轻，未应用止痛剂。

异位妊娠患者，术后一周，H CG基本降至正常。

全部病人术后病理报告均与临床诊断相符。

3 讨论
自1901年O tt（俄国妇产学家）首次应用腹腔镜技术以来，已经历了一个世纪。

随着腹腔镜的改进及其辅助设备（气腹机、电视摄影系统、光导纤维等）、器械（剪刀、旋切器、持针器等）和止血技术（电凝手术、超声技术）的不断发展、完善，妇科手术由单一且有创的开腹手术方式向腹腔镜手术的微创方向发展[1]。

腹腔镜技术的成熟和经验的积累，在熟练掌握腹腔镜手术技巧和镜下缝合技术的前提下，一些复杂的妇科疾病也可在腹腔镜下完成[2]。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%是孕产妇的主要死亡原因之一[3]。

异位妊娠中以输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%～ 98%[4]。

有学者认为[5]：由于腹腔镜手术创伤小、出血少，是治疗异位妊娠的首选手术方式。

子宫附件囊肿和妇科良性肿瘤是妇科常见疾病，自20世纪50 年代以来，全子宫或附件切除术被认为是标准术式，但有相当的弊端，如性功能、膀胱功能下降，抑郁症发生率增高，破坏了盆底的完整性，可引起阴道脱垂，影响排便功能等[6]，王宇晗等认为[7]：腹腔镜下囊肿和良性肿瘤剔除术已取代开腹手术逐渐成为首选手术方式。

目前，腹腔镜手术已广泛运用于妇科良性疾病的治疗，主要是因为：腹腔镜手术对盆、腹腔脏器干扰少，术中出血少，术后恢复快，疼痛轻，用药少，住院时间短，腹壁切口愈合后疤痕几乎不易察觉，具有明显的优越性；腹腔镜手术时视野较开腹手术更清晰，易于发现盆腔内炎症、粘连及较小的子宫内膜异位病灶，将其一并处理[8-10]。

腹腔镜手术是一种高风险手术，尤其是妇科较为复杂的手术，其并发症有：1.泌尿系统的损伤，是腹腔镜手术中最常见的损伤；2.肠道损伤，临床上明显的肠道损伤是一种严重的并发症；3.大血管的损伤等[11]。

腹腔镜手术是开腹手术经验与腹腔镜镜下操作技巧的结合，腹腔镜手术又是器械依赖性手术。

开展腹腔镜必须循序渐进，从简单到复杂，合理选择病例，对于肿瘤性疾病，做好术前评估，发现有恶性倾向的肿块，不应选择腹腔镜手术，充分暴露术野，正确认识解剖结构，一旦发生损伤可首先予以保守治疗，避免再次手术创伤，如保守治疗无效，应及时手术修补。

建立相对固定的腹腔镜手术组，术前做好开腹手术的准备工作，术中密切配合，保障腹腔镜手术的顺利完成。

本组44例患者均顺利完成腹腔镜手术，疾病得到治愈，无一例严重并发症发生。

与开腹手术相比，手术创伤小、出血少，术后恢复快，并发症发生率低及手术瘢痕细小，明显缩短住院时间，易被患者接受等优点。

我们认为腹腔镜手术将成为妇科疾病治疗的首选手术方式，妇产科医生应改变以往开腹手术的传统观念，掌握各种手术技巧，积累镜下操作经验，不断改进提高手术方法，以保证手术的安全性和有效性。

参考文献
[1]Hurst BS,Matthews ML,Marshburn paroscopic myomectomy for symptomatic uterine myomas.Fertil Steril,2005,83:1-23.
[2]Marret H,Chevillot M,Giraudeau B,et al.A retrospective multicentre study comparing myomectomy by laparoscopy and laparotomy in current surgical practice.What are the best patient selection criteria?Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,117:82-86.
[3]乐杰.妇产科学[M].北京人民卫生出版社，2004.
[4]黎洪波，刘星颉.异位妊娠与输卵管疾病鉴别诊断[J].实用妇产科杂志， 2005，21（6）：329.
[5]华金蜜.腹腔镜治疗异位妊娠76例临床分析.中外医疗，2011，02：71-73.
[6]崔颖，孟庆伟，申桂华，等.阴式与腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的对比分析.中华临床医师杂志（电子版），2011，5（12）：160-162.
[7]王宇晗，张丽丽，孙志戬，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能影响.中华实用诊断与治疗杂志，2011，2（25）：174-175.
[8]Lo L,Pun TC,Chan S.Tubal ectopic pregnancy:an evaluation of laparoscopic surgery versus laparotomy in 614 patients[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol,1999,39(2):185-187.
[9]Xiang XD,Tang YQ,Mao JF.A comparison of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy[J].Singapore Med J,1999,40(2):88-89.
[10]Ghosh S,Mann C,Khan KK,et paroscopic management of ec2 topic pregnancy[J]. Semin Laparosc Surg,1999,6(2):68-72.
[11]李光仪，王刚，陈露诗.实用妇科腹腔镜手术学.北京人民卫生出版社， 2008：427-430.。