样本：护理查房讨论记录
房颤病人的护理查房讨论记录
房颤病人的护理查房讨论记录
以下是房颤病人护理查房讨论记录：
1. 病情观察：需要每日观察病人的心率、呼吸、血压等生命体征，特别注意是否有出现血栓形成和脑梗塞的迹象。
2. 药物治疗：房颤病人一般都需要长期服用抗凝药物，如华法林等，需要密切监测INR值并调整剂量。
同时还要控制心率和心律，如需使用药物则需要注意剂量和不良反应。
3. 饮食管理：房颤病人需要遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，避免食用过多含咖啡因的食物和饮料。
同时需要控制饮水量，避免过度饮水导致水中毒。
4. 活动锻炼：适当的运动可以改善心脏功能，但需注意运动强度和时间，不能过度劳累，最好在医生指导下进行。
5. 心理护理：房颤病人常常会感到焦虑、恐惧和抑郁，需要给予心理支持和关注，帮助病人调整情绪。
6. 安全防护：房颤病人易发生意外伤害和跌倒，需要加强安全管理措施，如使用护栏、便携式手杖等辅助工具。
同时要注意保持环境整洁和干燥，防止滑倒摔伤。
7. 定期复诊：房颤病人需定期到医院进行复诊和检查，包括心电图、超声心动图、血常规、肝功能等检查项目，及时调整治疗方案和监测病情变化。
护理查房讨论记录范文
护理查房讨论记录范文为了加强医疗卫生单位工作目标管理，大力推进卫生改革和发展，圆满完成2009年各项工作任务，结合实际，制定本考核办法。
一、考核原则（一）推动市委、市政府重点工作的落实。
（二）提高医疗卫生单位工作效率和服务质量，充分调动各方面积极性。
（三）实事求是，公正合理，科学简便。
（四）实行奖优惩劣。
二、考核项目及计分办法考核总分为1000分，由行政管理、业务工作、财务管理、综合评价和加扣分等组成，其中行政管理120分、业务工作660分、财务管理120分、局党委班子领导评价50分、社会各界评价50分，加扣分由表彰加分、批评扣分、违法违纪违规扣分等项目组成。
（一）行政管理(120分)、业务工作(660分)、财务管理(120分)考核标准见附件。
业务工作分值分解如下：单位业务工作医疗管理农民健康工程疾控工作妇幼卫生市级综合医院市中医院市妇保院镇、街道卫生院市卫生监督所660市疾病预防控制中心660市卫生进修学校660市农村改水管理站660（二）综合评价分值(100分)1、局党委领导班子评价分值（50分）由局党委领导班子成员分别对各考核单位完成各项指令性任务、政令畅通、领导班子建设、职工队伍建设、事业发展等情况进行综合评价打分,取平均分。
评为A类的得50分，B类的得30分，C类的得20分。
2、社会各界评价分值(50分)请社会各界人士对考核单位的服务质量、业务技术水平、行风建设、便利群众等情况综合评价打分，取平均分。
评为A类的得50分，B类的得30分，C类的得20分。
（三）加分项目1、创建台州市规范化社区卫生服务中心加分开展社区卫生服务中心规范化建设（台州市政府为民办实事项目），并通过台州市级验收加15分。
2007、2008年达到台州市规范化标准，巩固成果的加10分。
2、表彰加分①综合工作：受到市卫生局表彰的每项加8分；受到市委、市政府或台州市级行政部门表彰的，每项加15分；受到台州市委、市政府或省级行政部门表彰的，每项加30分；受到省委、省政府或国家部委表彰的，每项加60分；受到中央或国务院表彰的，每项加150分。
护理查房疑难病例讨论记录
护理查房疑难病例讨论记录护理查房是医疗机构中一项非常重要的工作，可以发现和解决患者疑难病例，提高医疗服务质量，让患者得到更加全面的照顾。
今天护理查房中，有一个疑难病例需要大家共同讨论。
患者周先生，男性，57岁，高血压、糖尿病患者。
由于患者高度紧张，他的家人代为解释病情。
患者自4天前出现左侧肋骨疼痛，于当天晚上突然出现呼吸困难、咳嗽，于是被送到医院急诊科接受治疗。
经急诊处理后，入住呼吸内科病房治疗。
在护士长带领下，我们实施了护理查房。
根据讨论结果，我们可以对这个疑难病例做出以下分析：
1.对于患者自身疾病的控制不足，应及时进行优化调整，预防其加重并引起其他并发症。
2.针对患者呼吸困难、咳嗽症状，应密切观察病情，做好呼吸支持治疗、改善气道通畅等护理措施，降低患者呼吸系统并发症的发生率。
3.对于左侧肋骨疼痛，应贯彻疼痛评估管理，加强疼痛的评估，根据疼痛评估结果及时调整疼痛管理方案，并通过综合手段缓解患者的疼痛。
4.给予患者足够的营养支持，增强身体免疫力，促进早期康复。
5.密切监测患者病情变化，及时调整护理措施和药物治疗方案，防止病情加重和并发症的发生。
通过以上分析，我们可以看出，针对患者的病情，护理措施要全面。
护理人员需要认真了解患者的病情，根据患者的具体情况制定出一份详细的护理计划，并及时进行调整。
同时，我们也要重视患者情绪调节，帮助患者缓解紧张情绪，增强治疗效果。
最终，通过护理人员的不懈努力和协同配合，确保患者的健康顺利恢复。
护理查房经过及讨论记录
护理查房经过及讨论记录护理查房经过及讨论记录1. 引言护理查房是医院日常工作中的重要环节，也是保证患者安全和提供高质量护理的必要步骤。
通过查房，护士可以了解患者的病情变化，及时采取有效措施，提供及时的护理，确保患者的康复和安全。
本文将从深度和广度的角度，全面评估护理查房经过及讨论记录。
2. 护理查房的目的与流程护理查房的目的是为了全面评估患者的病情和护理需求。
通常，护理查房由一名主管护士带领一组护士进行，流程包括核对患者身份、确认医嘱、检查生命体征、评估病情并记录相关信息等步骤。
这个过程中，护士需要与医生、其他专业人员以及患者及其家属进行有效沟通，确保信息的准确传递与理解。
3. 护理查房的重要性护理查房对于提供高质量的护理至关重要。
它有助于发现潜在的问题，及时采取措施并纠正错误。
通过定期的查房，护士可以观察到患者的病情变化，如体温、血压和呼吸频率的波动等。
这些观察结果可以及时提供给医生，并在需要时更新治疗计划。
查房还可以增强患者与护士之间的沟通和信任，提高治疗效果和患者满意度。
4. 护理查房的挑战与应对方法在护理查房的过程中，护士可能面临一些挑战，如时间不足、信息传递不及时等。
为了克服这些挑战，护士可以采取以下方法：- 提前准备：熟悉患者的病历和医嘱，了解患者的病情和护理需求，以便更好地执行查房。
- 高效沟通：与医生和其他专业人员保持良好的沟通，了解最新的病情和治疗计划，并及时传达给患者和其他护士，确保信息的准确传递。
- 团队合作：在查房过程中，通过充分发挥团队的力量，减少单个护士的负担，提高查房效率。
5. 护理查房的讨论记录护理查房的讨论记录是为了记录查房过程中的观察和发现。
讨论记录通常包括以下内容：患者的基本情况、生命体征、输液情况、用药情况、特殊护理要求以及其他护理问题等。
这些记录对于后续的护理工作和与其他专业人员的沟通至关重要。
6. 个人观点与理解护理查房是保证患者安全和提供高质量护理的重要环节。
护理查房记录范文
患者姓名：张某性别：女年龄： 65岁床号： 6床住院号： 123456入院日期： 2023年3月15日出院日期： 2023年3月30日主管护士：李某某查房日期： 2023年3月25日一、患者基本信息张某，女，65岁，因“间断性胸闷、气短1个月余”入院。
患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，否认心脏病、肺病等病史。
患者于入院前1个月开始出现胸闷、气短，休息后可缓解，无咳嗽、咳痰，无发热、乏力等症状。
当地医院诊断为“冠心病”，建议转上级医院治疗。
患者及家属要求住院治疗。
二、查房目的1. 了解患者的病情变化，评估患者的生命体征。
2. 检查患者的治疗依从性，了解患者对疾病知识的掌握情况。
3. 观察患者的心理状态，提供心理支持。
4. 指导患者进行日常护理，预防并发症。
三、查房内容1. 生命体征患者体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。
患者生命体征平稳，无异常。
2. 病情评估（1）患者目前症状：患者自述胸闷、气短症状有所缓解，但仍时有发作，休息后可缓解。
夜间睡眠良好，食欲尚可，大小便正常。
（2）治疗情况：患者入院后，遵医嘱给予抗血小板聚集、降血压、降血糖等治疗。
患者对治疗依从性良好。
（3）并发症预防：患者目前无并发症发生，但需注意预防心血管事件的发生。
3. 护理措施（1）饮食护理：给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，戒烟限酒。
（2）用药护理：遵医嘱按时给药，观察药物疗效及不良反应。
（3）心理护理：与患者进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持，减轻焦虑情绪。
（4）康复护理：指导患者进行适量运动，如散步、太极拳等，增强体质。
4. 患者教育（1）疾病知识教育：向患者及家属讲解冠心病的相关知识，提高其对疾病的认识。
（2）用药指导：告知患者药物的名称、剂量、用法及注意事项。
（3）自我管理：指导患者进行自我监测血压、血糖，学会自我调整生活方式。
四、查房结果1. 患者病情平稳，症状有所缓解，治疗依从性良好。
护理查房、会诊、病例讨论记录文本
护理查房制度护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。
（一）护理查房各类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。
1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。
3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。
（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次。
护士长组织病房每月1－2次。
节假日查房每日一次，夜班查房每周1次由护士长轮流进行。
（三）护理查房的要求1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。
2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房的质量。
3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，提高护理业务、突出中医特色。
（四）管理查房的资料归护理部，业务查房资料归业务管理档案中，教学查房资料归教学管理档案中。
护理会诊制度（一）护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究、提出解决措施。
（二）护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
（三护理会诊各类1、科间会诊：由本专业主管护师以上（含主护师）人员书写会诊单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。
应邀护士应为护师以上（含主管护师人员，一般于24小时内完成，急会诊时应在人诊单上注明“急会诊”字样，被邀人员随请随到。
2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需院内大会诊时，由申请科室上报护理部，由护理部组织进行会诊。
3、院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。
必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。
骨科护理查房讨论记录范文
骨科护理查房讨论记录范文英文回答：Nursing Care Plan Discussion for Orthopedic Rounds.Chief Complaint: Pain, swelling, and decreased range of motion in the right knee after a skiing accident.Past Medical History: No significant past medical history.Social History: The patient is a 25-year-old male who works as a ski instructor. He is an avid skier and snowboarder.Physical Examination:General: The patient is in moderate distress due to pain. He is able to ambulate with assistance.MSK: There is significant swelling and ecchymosis over the right knee. The knee is tender to palpation and thereis decreased range of motion. There is no instability.Neurovascular: Sensation and pulses are intact.Imaging:X-ray: Shows a displaced lateral meniscus tear.Assessment:Right lateral meniscus tear.Plan:Pain Management:Acetaminophen 1000 mg PO every 6 hours.Ibuprofen 800 mg PO every 8 hours as needed for pain.Immobilization:Right knee immobilizer.Physical Therapy:Range of motion exercises.Strengthening exercises.Surgery:Arthroscopic lateral meniscus repair may be necessary if conservative treatment fails.Follow-up:The patient will be seen in clinic in 2 weeks for re-evaluation.中文回答：骨科查房护理讨论记录。
护理查房讨论记录模版
3、清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠和无效咳嗽有关；
4、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关；
5、睡眠形态紊乱：与剧烈咳嗽、咳痰影响休息有关；
6、潜在并发症：窒息、感染性休克、呼吸衰竭等。
三、健康宣教：
1、保证充足的睡眠，有效咳痰，减少活动；
2、注意用氧安全；
3、保持良好的心态，避免精神紧张；
4、养成良好的饮食习惯，合理膳食，纠正贫血；
5、遵医嘱服药，定期复查。如出现不适应及时就诊。
XXX护士：各班护士应加强责任心，密切观察患者病情变化，做到随叫随到，及时发现病情变化，并能采取紧急措施，各种急救操作要熟练掌握。
XXX护士：合理安排患者做治疗，保持病房安静，保证充足睡眠，教会患者有效咳痰，注意病房清洁、消毒，避免发生交叉感染，做好心理护理，操作认真、细致。
护理查房讨论记录
时间
年 月 日
地点
主持人
患者姓名
性别
年龄
岁
住院号
入院诊断
病历类型
疑难 危重 重大手术前后 死亡（在相应选项前划√）
参加讨论范围
多学科（护理专家）
参加人员
讨论意见：
XX护士长：今天我们针对X床XXX进行病例讨论，讨论的主要问题是：护理诊断/问题。现在请XXX责任护士汇报病例。
XXX责护（报告病历）：患者男性，82岁，以"咳嗽，咯痰20余年，加重伴气促7天"为主诉入院。入院时病人神志清，精神差，患者于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，每年多在秋末冬初发作,给予抗感染治疗后，症状缓解。7天前受凉后咳嗽、咳痰加重，伴发热，测体温37.6℃，在当地诊所给予输液治疗1天，用药不详，效果欠佳，又至我院给予输液治疗4天，用药有“青霉素、氨溴索、二羟丙茶碱针”等，患者稍缓解，一般轻度活动，活动后明显气促，为求系统治疗，门诊医生经过检查后以“1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.脑梗死 3.多发脑动脉狭窄 4.中度贫血”为诊断收入院治疗，发病来，纳差，睡眠尚可，大小便正常。患者既往患有“慢性胃炎”15年，具体不详；“前列腺增生”10余年，具体不详，“高血压病”6年，平素应用“尼莫地平20mgqd”治疗；XXX年X月于XXX医院住院治疗，诊断为“脑梗死、多发脑动脉狭窄”临床症状缓解，未遗留后遗症，出院后长期口服“阿托伐他汀钙片20mgqn、阿司匹林100mgqd、甲钴胺胶囊0.5mgtid、坦索罗辛缓释胶囊0.2mgqd”治疗；否认"肝炎"、"结核"等传染病史，无手术、外伤史、输血、中毒史，否认药物、食物过敏史。入院首测T：36.4℃、P：78次/分、R：20次/分、BP：126/71mmHg。口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部明显充血，扁桃体I度肿大，桶状胸。入院后给予二级护理，低盐低脂饮食。应用头孢吡肟联合左氧氟沙星注射液抗感染，氨溴索注射液、二羟丙茶碱注射止咳、化痰、平喘药物对症治疗，给予天麻素注射液缓解头部不适，给予鼻导管吸氧，缓解患者缺氧症状。完善相关各项辅助检查。辅助检查：血常规：WBC2.8×109/L, N36.7%, L57.0%；C反应蛋白108.10mg/L，白细胞总数明显降低，分类以淋巴细胞为主，C反应蛋白明显升高，提示严重细菌感染，病情重；肺炎支原体培养阴性；红细胞总数1.91×109/L.血红蛋白74g/L,明显降低，考虑中度贫血；腹部彩超回示肝胆胰脾肾未见明显异常；尿常规回示未见异常；心电图回示：正常窦性心律，逆钟向转位；胸部正位片回示;支气管炎，主动脉粥样硬化。目前诊断：1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.脑梗死 3.多发脑动脉狭窄 4.中度贫血5.慢性胃炎6.前列腺增生7.高血压病 1级高危；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病护理查房讨论记录
护士长樊凌云：
首先非常感谢朱院长和朱主任为我们指导工作。
刚进行了一次查体，患者生命体征正常，皮肤完整，心态平和，患者及家属对饮食、药物及生活护理掌握较好。
下面请大家进行发言：护士沈初蕾：
针对这个病人，并发冠心病，应嘱咐病人避免一些诱发冠心病的因素，如情绪过度紧张，暴饮暴食，用力排便等等。
护师王兵兵：
我们应耐心做好病人和家属的心理护理，鼓励病人说出自己的不适，告知家属病情变化和治疗的相关性，监督病人积极配合治疗，要帮助病人树立战胜疾病的信心。
护师吴玲：
针对这个病人我们还应做好皮肤的护理，保持床单位及衣物整洁，舒适，让病人尽量穿棉制内衣。
护师熊园菊：
还应鼓励适当下床活动，长期卧床容易导致肺部感染。
一定要休息好，保证一个好的睡眠质量。
主管护师王青：
对患者糖尿病足，要治疗及时，我们采用50%硫酸镁湿敷，保持局部皮肤及床单清洁，效果较好，现在皮肤溃烂处已愈合。
我们也可以采用活血生肌的中药湿敷。
主管护师卢秋娟：
指导患者根据血糖，控制饮食，适当减少主食，增加粗纤维食物，增加病人饱腹感。
此病人出现糖尿病足双下肢麻木，可指导病人按摩双下肢穴位如足三里，承三，血海，涌泉穴。
在饮食上，可以让患者多吃一些粗粮，比如荞麦，来代替米饭，因为粗粮的热量相对较低。
还可以吃一些蔬菜，补充维生素，减少热量。
护理部主任朱员群：
大家讨论非常积极，也非常有意义，下面我补充几点：
1.1型糖尿病病情严重可发生酮症酸中毒。
2.2型糖尿病几乎不会发生，但易并发糖尿病足，要注意观察病人足部皮肤，做好皮肤护理，除了中药湿敷，还可以用康复新湿敷，效果也不错。
3.我们还要充分加强患者各方面的护理，如心理护理、饮食护理等等。
让患者住院期间能够安心，舒适。
4.还应做好患者的出院宣教，告知患者定期检测血糖，定时来院复查等等。
5.中医特色方面：
糖尿病病机多为燥热阴虚，津液不足，当以滋阴清热，补肾益精为治。
在常规治疗的基础上，加用外治法，对糖尿病及其并发症有一定疗效。
以下介绍几则外治方。
1.桂枝、生附片各50克，紫丹参、忍冬藤、生黄芪各100克，乳香、没药各24克。
将上药放入锅中，加水5000毫升，用文火煮沸后再煎20分钟，将药液倒入木桶内，待温度降至50℃左右时，患足放入药液内浸泡，药液可浸至膝部。
每次浸泡30分钟，每日浸泡一次，每剂药可浸泡5天。
以后每次浸泡，仍将原药的药渣一同放入锅内煮沸。
可温阳益气，活血通络，适用于糖尿病肢端坏疽。
一般连续用药半个月，最长连续用药80天。
2.苏木50克，木瓜、透骨草、川椒、赤芍各30克，桂枝18克，川芎15克，红花、白芷各12克，艾叶、川乌、草乌、麻黄各10克，加水5000毫升，水煎取汁。
先熏手足30分钟，
待温度适宜时再将手足浸泡30分钟，每日两次，每剂药可用2～3天。
可活血通络，祛风散寒，适用于糖尿病手足麻木、疼痛，感觉减退等。
3.苦参、蛇床子、白鲜皮、枯矾、金银花、土茯苓各30克，川椒、苍术、黄精、花粉、防风各15克，红紫草、苏叶各10克，水煎取汁，趁热先熏后坐浴，每日两次，每次10～30分钟。
可祛风止痒，适用于糖尿病性外阴瘙痒。
4.生大黄6克，炒槐花30克，败酱草30克，薏苡仁30克，煅牡蛎30克，制附片6克，姜半夏6克。
将上药煎取浓汁200毫升，直肠滴入，每日一次，连续30天。
可活血化瘀，利湿泄浊。
适用于糖尿病肾病。
主管院长朱晓华：
1.责任护士介绍病情过于简单，看完ppt介绍后，还需去看病历。
治疗和护理经过，各种辅助检查都未详细介绍。
2.这位患者现在血糖控制较好，所以饮食控制要适度，还应防止患者出现低血糖，并告知家属低血糖出现时的一些症状，如全身无力，出冷汗等，如有不适，应立即告知医务人员。
告知病人随身携带糖尿病卡和糖。
3.指导糖尿病饮食要具体，要科学计算每天热量，合理分配一日三餐。
责任护士要每周进行一次食谱调整。
要使患者及家属充分认识到饮食治疗的重要性，糖尿病患者不是吃得越少越好，要合理、要平衡饮食，要持之以恒。
责任护士要学会选择食物，如不宜多吃使血糖和胆固醇增高的食物如水果，果汁，甜点，饮料，坚果，肥肉，奶油等，适宜吃延缓血糖和胆固醇增高的食物如荞麦，玉米面，大豆等。
人们生活水平在不断提高，糖尿病病人逐年增加，严重的威胁着人们的健康和生命。
4.作为一名临床护士每天面对着饱受血糖困扰的病人，我们不仅要掌握糖尿病基本知识，更要要求我们了解和掌握更加丰富的治疗手段，如糖尿病饮食计算方法，新增糖尿病药物的作用机制，胰岛素泵的使用，以及糖尿病疫苗，干细胞移植等研究新进展。
5.家属参与糖尿病患者饮食和药物治疗尤其重要，要告知家属参与重要性。
只有大家同心协力，才能更好服务为患者。
下列药膳亦有疗效：
①四味一鸡汤：公鸡一只，芡实、白扁豆、益智仁、薏苡仁各30g，四味药填入鸡腔内，炖汤服食，每2天1剂。
服3～5剂后，改每10天1剂。
治老人糖尿病。
②新鲜猪胰1条，洗净入开水中烫至半熟，酱油拌食，每日1次。
适用于各型糖尿病。
③枸杞粳米粥：枸杞子20g，粳米50g煮粥。
用于糖尿病兼有眼病或肾病者。
④小麦粳米粥：小麦、粳米各50g煮粥。
用于糖尿病烦渴、肢麻者。
⑤三米粥：粳米、秫米、黍米各30g煮烂成粥。
治老人糖尿病肢寒纳少者。
⑥猪脊羹：猪脊骨1具，红枣150g，莲子100g，木香3g，甘草10g。
⑦清蒸茶鲫鱼，绿茶共煮。
补虚弱，止老人消渴。
记录人：荣瑶琼
2014年6月25日。