全身麻醉下患者体温变化对麻醉后苏醒效果和拔管时间的影响分析
麻醉中体温异常调节
麻醉中体温异常调节
术中寒战的治疗－止痛药
曲马多 其作用机理与Nefopam 相似 抑制5-HT、去甲肾上腺素及肾上腺素的摄取，
促进5-HT的释放，并能有效作用于中枢的α2 肾上腺素能受体。 在志愿者中研究发现Naloxane也仅部分逆转 曲马多的抗寒颤效应。
体
温
调
调定点
调定点 调定点
节
过
程
麻醉中体温异常调节
体温调节—产热
主要产热器官：安静时肝脏为主、运动 时骨骼肌为主。
产热形式：寒战产热和非寒战产热。
麻醉中体温异常调节
麻醉中体温异常调节
体温调节—散热
散热部位
主：皮肤
面积大 与外界接触
血流丰富
有汗腺
次：呼出气，粪，尿
辐射
皮肤散热 方式
传导 对流 蒸发
前言
❖ 体温是人体主要生命体征之一。 ❖ 人类体温需保持于37℃基本稳定不变，才能
保证代谢和其他功能的正常运行。 T ＜ 22℃→心跳停止； T ＞ 43℃→酶变性而死亡; T = 27℃→低温麻醉。
麻醉中体温异常调节
麻节
体温调节系统
麻醉中体温异常调节
麻醉中体温的调节异常 — 严重寒颤
麻醉中体温异常调节
椎管内神经阻滞致寒战
椎管内阻滞后寒颤的发生率高达60％
其可能机制为： 椎管内神经阻滞
区域对寒冷的反应减弱
血管扩张 肌松
中央室温度下降
寒战反应
麻醉中体温异常调节
?
全麻致寒战
全麻药 调定点下降 麻醉恢复期调定点恢复
寒战
麻醉中体温异常调节
可增加布比卡因的心脏毒性
麻醉中体温异常调节
麻醉后体温过低致术后延迟苏醒一例（学位）
究观察到的咪唑安定 芬太尼与咪唑安定 芬太尼 丙泊酚催眠效果比较无明显差别的结果是一致的。
药物协同作用的机理十分复杂，事实上两种或两种以上的静脉麻醉药的协同作用并不是以药代动力学为基础的。
麻醉药物之间的联合应用在不同的方面其相互作用也不相同。
最典型的是吗啡与硫喷妥钠合用时催眠作用是协同的，而镇痛作用彼此拮抗。
因此静脉麻醉药合用的协同作用是以药效动力学为基础的。
近来， 等［ ］认为通过药物的不良反应来判断静脉麻醉药物之间相互作用的效果和强度，以说明其催眠协同作用是否具有临床价值。
所以当人们联合应用静脉麻醉药时，应该重视审视其中每种药物的各种特征，而不能简单地认为只是几种药物特性的累加。
总之，通过观察咪唑安定 芬太尼两药与咪唑安定 芬太尼 丙泊酚三药联合的催眠作用协同效果，显示两组无明显差别。
本研究通过上述两组药效临床观察的最终结果，提示麻醉医师在联合应用静脉麻醉药时应重视对常用配伍的深入研究，以把握合理的配伍和剂量。
联合应用麻醉药物种类增多，并不一定能增加相互的协同作用。
参考文献： ？， ， ：， ，， ：，：，， ：， ， ， ：，， ：，， ： （收稿： ）麻醉后体温过低致术后延迟苏醒一例侯方圆作者单位：哈尔滨铁路局伊图里河铁路医院麻醉科患者，男， 岁，体重 公斤， !级。
因胃溃疡穿孔在全麻下行胃大部切除术。
术前肌注阿托品 、苯巴比妥钠 。
入手术室后静脉注射氟芬合剂 、地西泮 、丙泊酚 和琥珀胆碱 快速诱导插管，术中行机控通气，间断少量吸入安氟醚，静脉注射维库溴铵（首剂 ，此后每半小时给 ）维持麻醉。
手术历时 小时，手术及麻醉经过顺利。
术中输库血 、 葡萄糖及生理盐水 。
术后约 分钟病人自主呼吸恢复，术后 小时病人未醒，呼吸 次 分，心率 次 分，血压 ，角膜反射和对光反射未恢复，测食管温度 （当时手术间温度为 ）， ，潮气量为 左右。
考虑苏醒延迟与体温过低有关，立即用热水袋和电热毯加温并吸氧。
手术期体温监测及保温措施对创伤全麻手术患者的影响
手术期体温监测及保温措施对创伤全麻手术患者的影响目的探讨术中体温监测与干预对全麻后创伤患者体温变化及临床恢复的影响。
方法选择创伤后全麻下手术患者，分综合保温组和对照组。
对照组术中按传统护理常规进行护理，保温组采用多种积极的综合保温措施。
观察并记录术中患者的体温，观察两组患者寒战发生率、术后拔管时间、清醒时间。
结果保温组患者术后体温明显高于对照组（P 38℃）；近3 d内服用过解热镇痛药；既往心肺功能疾患及肝肾功能不全；严重心律失常。
随机分为两组，保温组和对照组，每组23例。
两组年龄、体重、手术时间方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法1.2.1 护理干预措施所有患者进入手术室后常规监测无创血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图，全麻诱导，气管插管，维持麻醉。
采用多功能监护仪肛温探头连续监测体温，将肛温探头插入肛门10 cm，连接温度探头与多功能监护仪，记录温度读数。
对照组术中采取常规措施，对输注液体及冲洗液体不采取加温措施，即输入液体及血制品的温度与室温相同，维持手术室温度在22℃。
保温组护理方法具体如下：（1）严格进行人体保暖，护送患者至手术室的途中，尽可能避免通过寒冷的通道，不暴露患者。
（2）手术前半小时将手术间的温度调为25℃、湿度50%。
（3）手术期间术野可使用塑料薄膜，术野上下除覆盖无菌布类，在不影响无菌操作时，用一定厚度的棉单包裹。
（4）术中需要输入的液体及血制品全部采用电子输液加温器加温至37℃，术野使用经温盐水浸泡过的0.9%氯化钠溶液纱布。
（5）手术结束前半小时通知病房做好病室环境和床单位的保暖。
1.2.2 观察指标监测并记录两组患者基础值、麻醉诱导后10、30、60、90 min 及术毕的中心体温。
记录术后拔管时间（咽反射、咳嗽反射完全恢复的时间）、完全清醒时间（定向力恢复，举手、点头等遵嘱动作出现），观察两组患者寒战发生率。
1.3 统计学分析采用SPSS 13.0软件进行数据处理，统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，正态分布计量资料采用独立样本t检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
麻醉中的体温管理
麻醉中的体温管理在麻醉过程中，体温管理是非常重要的一项任务。
合理的体温管理可以降低手术风险，提高患者的手术效果和康复速度。
本文将介绍麻醉中的体温管理的重要性，方法以及相关注意事项。
一、麻醉中的体温管理的重要性在手术过程中，患者的体温可能会波动，而过高或过低的体温都会对患者的生理状况产生不良影响。
因此，保持患者的体温在理想范围内是非常重要的。
1.手术效果：适当的体温管理可以促进患者的血液循环，提高手术效果。
例如，在外科手术中，维持患者的体温在正常范围内可以减少手术时间和出血量。
2.术后恢复：体温管理对患者的术后恢复至关重要。
保持适当的体温可以减少术后感染的风险，并加快伤口愈合速度。
3.麻醉药物效果：患者的体温变化可以直接影响麻醉药物的效果。
低体温会增加麻醉药物的作用，增加麻醉深度，而高体温则可能导致麻醉药物的代谢加快，影响麻醉效果。
二、麻醉中的体温管理方法1.术前体温评估：在手术前，麻醉医生应该对患者的体温进行评估，并了解患者的基础体温水平。
这可以帮助麻醉医生制定合理的体温管理方案。
2.预热措施：术前预热是一种常用的体温管理方法。
例如，使用温热被单、电热毯等设备，提前将患者的体温提升到理想的水平。
3.监测体温：麻醉过程中，对患者的体温进行有效监测是必要的。
可以使用体温探头贴片等设备，实时监测患者的体温变化，并及时采取相应的措施。
4.调整环境温度：手术室内的环境温度也会对患者的体温产生影响。
麻醉医生可以根据实际情况，对手术室的温度进行调整，以保持患者的体温在正常范围内。
5.体温调节措施：根据患者的体温情况，可以采取冷热敷、冷暖输液等方式来调节患者的体温。
麻醉医生应根据患者的具体情况，选择合适的体温调节方式。
6.术后恢复：手术结束后，对患者的体温监测和调节仍然很重要。
麻醉医生应对术后患者的体温进行密切观察，及时采取相应的体温管理措施。
三、麻醉中的体温管理的注意事项1.个体化管理：不同患者的体温反应可能存在差异，麻醉医生应根据患者的具体情况进行个体化的体温管理。
全身麻醉苏醒延迟的标准
全身麻醉苏醒延迟的标准全身麻醉苏醒延迟的标准通常是指手术结束后超过60 分钟，患者仍然没有恢复意识或没有达到正常的意识水平。
全身麻醉是一种通过药物使患者失去意识和知觉的麻醉方法。
在全身麻醉过程中，患者接受多种药物的联合应用，包括麻醉性镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等，以确保手术的顺利进行。
一般情况下，手术结束后，麻醉药物的作用会逐渐消退，患者会逐渐恢复意识和生理功能。
然而，有时会出现苏醒延迟的情况，即患者在预期时间内没有恢复正常的意识水平。
苏醒延迟可能与多种因素有关。
其中一些常见的原因包括麻醉药物的残留、代谢缓慢、药物相互作用、体温过低、低氧血症、低血糖等。
这些因素可能影响药物在体内的清除速度，导致意识恢复延迟。
为了判断全身麻醉苏醒延迟，医生会综合考虑以下几个方面：1. 手术结束时间：确定手术结束后经过的时间。
2. 意识状态评估：观察患者的意识水平，包括对呼唤、刺激的反应以及是否能够遵循指令。
3. 生理指标监测：监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。
4. 药物代谢检测：进行血液药物浓度检测，以确定麻醉药物是否在体内残留过多。
如果怀疑患者出现全身麻醉苏醒延迟，医生会采取相应的措施，包括调整药物治疗、提供呼吸支持、升高体温等，以帮助患者尽快恢复意识。
需要注意的是，苏醒延迟的标准可能会因个体差异、手术类型、麻醉方法和药物使用等因素而有所不同。
医生会根据患者的具体情况进行综合评估和判断，并采取适当的处理措施。
对于接受全身麻醉的患者，术前与医生进行充分的沟通，了解麻醉过程和可能的风险是非常重要的。
同时，在术后恢复期间，患者和家属应密切关注患者的意识状态和生理指标，及时向医生报告任何异常情况。
总之，全身麻醉苏醒延迟是一种可能发生的情况，医生会根据具体标准进行评估和处理。
患者和家属应与医生保持密切合作，确保患者的安全和快速康复。
麻醉科术中高体温处理
麻醉科术中高体温处理在麻醉科手术中，高体温是一种常见的临床情况，可能由多种原因引起。
高体温可能会对手术的成功和患者的安全产生负面影响，因此正确处理高体温至关重要。
本文将探讨麻醉科术中高体温的处理方法。
一、高体温的原因及危害高体温在麻醉科手术中可能由以下因素引起：1.手术刺激：手术过程中，机体会受到外界刺激，导致体温升高。
2.药物反应：某些药物在使用过程中可能引起机体的体温升高反应。
3.感染：手术创面感染、全身感染等都可能导致高体温。
高体温对手术过程及患者的安全可能产生以下危害：1.心血管系统的负担增加：高体温会导致心跳加快、心血管系统负担加重，可能诱发心血管事件。
2.神经系统的负担增加：高体温可能导致脑缺氧、脑水肿等神经系统异常，增加手术风险。
3.代谢紊乱：高体温会引起机体代谢紊乱，可能导致电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
二、麻醉科术中高体温的处理方法在麻醉科术中，对高体温的处理应根据不同的原因采取相应的措施。
1.针对手术刺激引起的高体温：(1)合理控制手术刺激：在手术过程中，医生应尽可能减少对机体的刺激，缩短手术时间，以降低体温升高的可能性。
(2)冷却措施：在手术过程中，可采取一些冷却措施，如使用冰袋降低患者的体温。
2.针对药物反应引起的高体温：(1)调整药物使用：如果发现某种药物引起患者高体温，可及时调整用药方案，减少药物的使用量，或更换其他药物。
(2)对症处理：对于药物反应引起的高体温，可以使用退热药物来降低患者的体温。
3.针对感染引起的高体温：(1)早期预防：在手术前，应严格执行无菌操作，预防手术创面感染等。
(2)积极治疗感染：一旦发现感染迹象，应积极使用抗生素等药物进行治疗，以减轻感染对患者的影响。
(3)对症处理：对于感染引起的高体温，可以使用退热药物来降低患者的体温，并及时进行抗感染治疗。
总之，麻醉科术中高体温的处理应根据具体情况采取相应的措施。
在处理过程中，医生应密切监测患者的体温变化，及时调整治疗方案，并保持良好的气道通畅，维持患者的水电解质平衡。
麻醉期间的体温管理
环境因素对体温的影响可以通 过调节手术室温度和湿度来改 善。
患者自身因素的影响
年龄
新生儿和老年人由于体温调节机 制较弱，容易发生体温下降。
疾病状态
慢性疾病、营养不良和虚弱的患者 容易发生体温下降。
药物使用
某些药物会干扰体温调节，导致体 温下降。
03
体温管理的策略与措施
术前评估与准备
评估患者情况
保温护理
保持病房温度适宜，避免患者受凉，同时注意遮 盖裸露的部位，减少热量散失。
观察与记录
对患者的体温变化进行观察和记录，以便及时调 整护理措施和评估治疗效果。
04
体温管理的最新研究进展
新型保温设备的应用
主动加温设备
主动加温设备能够提供持续的热源， 通过电热毯、热风循环等方式，有效 防止患者在麻醉期间出现体温下降。
一位老年女性，因髋关节置换手术接受麻醉。手 术过程中出现低体温，体温降至34℃。
处理措施
医生及时采取保暖措施，如加温毯、输注加温液 体等，同时调整麻醉药物的输注速度。
3
结果
经过及时处理，患者体温逐渐回升至正常范围， 手术顺利完成，患者术后恢复良好。
高体温患者的风险防范案例
患者情况
一位年轻男性，因腹部 手术接受麻醉。手术过 程中出现高体温，体温 升至39℃。
了解药物代谢与体温之间的关系，对于合理调整用药剂量和 给药速度具有重要意义。在手术过程中，根据患者的体温变 化，医生可以适时调整麻醉药物的用量，以确保患者安全度 过手术期。
体温与管理决策
对体温的监测和管理是麻醉期间的一项重要任务。医生需要根据患者的体温变化情况，及时做出管理决策，以应对可能出现 的风险。
缩短手术时间
降低术后感染率
麻醉科手术室病人术中体温管理
麻醉科手术室病人术中体温管理手术是一项复杂而精细的医疗过程，对于麻醉科手术室来说，病人的术中体温管理尤为重要。
适当的体温管理可以维持病人的生理稳定，减少并发症的发生，提高手术成功率。
本文将讨论麻醉科手术室病人术中体温管理的重要性、方法及挑战。
一、重要性术中体温管理的重要性不容低估。
病人在手术过程中，会因为麻醉和手术刺激导致体温下降，尤其是开腹手术等长时间操作。
低体温状况会增加手术出血量、延迟伤口愈合、增加感染风险等。
近年来的研究还表明，术中低体温与心血管事件、术后并发症和死亡风险增加相关。
因此，保持病人术中正常体温对于手术室的工作来说至关重要。
二、方法1. 术前体温评估在手术前，麻醉科团队应对病人进行体温评估，包括测量基础体温、了解病人的体温调节能力。
例如，老年人、儿童、肥胖患者以及甲亢、糖尿病等患者，其体温调节能力相对较差，容易出现术中低体温。
对于高危患者，应特别关注体温管理的方法和措施。
2. 保暖措施术中的保暖措施是体温管理的基础。
一方面，手术室应保持适宜的室温；另一方面，病人应采取多种保暖措施，如戴帽子、使用加热床单或毯子、使用加热气体吹风等。
这些措施可以减少热量的丢失，预防病人体温过低。
3. 调节麻醉药物麻醉药物的使用会影响病人的体温调节能力。
一些麻醉药物会抑制体温调节中枢，导致病人体温下降。
麻醉科医生在使用麻醉药物时，应根据患者的体温情况和手术类型，谨慎选择麻醉药物的种类和剂量，以减少术中低体温的发生。
4. 空气加热和加湿手术室内空气的温度和湿度对病人术中体温管理也有很大的影响。
应保持手术室内的环境温度适宜，使用空气加热和加湿系统，防止病人因手术室环境过凉而导致的体温下降。
5. 监测体温手术室应及时、准确地监测病人的体温变化。
传统的测温方法有肛温、膀胱温度等，但这些方法具有不适宜、延迟等问题。
现代化的监测设备，如食道温度探头、皮肤黏贴式温度传感器等，可以有效监测病人体温变化，及时采取相应措施。
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全身麻醉下患者体温变化对麻醉后苏醒效果和拔管时间的影响分析
发表时间：2017-09-22T15:52:44.553Z 来源：《医药前沿》2017年9月第27期作者：聂宇红
[导读] 全身麻醉患者体温是否正常对术后麻醉患者苏醒以及拔管时间有着非常重要的意义。
（湖北省黄梅县第二人民医院湖北黄冈 435502）
【摘要】目的：研究分析全身麻醉患者的体温变化对其麻醉后的苏醒效果以及拔管时间的影响。
方法：将2016年1月—2016年12月入住本院麻醉科室的82名全身麻醉患者随机划分成对照小组和观察小组，每组41人。
对照小组施以常规的处理模式，观察小组中应用保温的处理方式，包含输37℃的液体等保温办法，记录两组麻醉患者的临床资料，据此比较2组全身麻醉患者术后苏醒拔管时间、鼻咽部温度、以及患者血压、心率等指标。
结果：观察小组全身麻醉患者的术后鼻咽部温度明显比对照小组的高，其苏醒以及拔管的时间也比对照小组患者的短(P＜0.01)。
观察小组全身麻醉患者手术之后的舒张压、心率等参数的水平均也比对照小组患者的低(P＜0.01)。
结论：全身麻醉患者体温是否正常对术后麻醉患者苏醒以及拔管时间有着非常重要的意义，同时也有利于维持麻醉患者血流的稳定，强化麻醉的效果。
【关键词】体温;苏醒效果;拔管时间
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0142-02
全身麻醉作为临床常用麻醉方式，不仅会削弱麻醉患者的新陈代谢，而且会抑制体温调节中枢。
据可靠的数据，约70%的全麻患者在术后的体温比36℃低，这大大增加了麻醉手术的风险。
为探寻体温变化对患者麻醉苏醒效果以及拔管时间的影响，笔者将2016年1月—2016年12月入住本院麻醉科室的82名全身麻醉患者进行了对照研究，为临床提供了参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月—2016年12月入住本院麻醉科室的82名全身麻醉患者随机划分成对照小组和观察小组，每组41人。
观察小组麻醉患者中男性有22例，女19例；麻醉患者的年龄在23到68岁之间，平均年龄为（39.1±4.2）岁；麻醉患者体重都在40kg到80kg之间，平均体重为（56.2±7.2）kg。
观察小组41例全身麻醉患者中，胃肠手术的有15例，开腹手术17例，肝胆手术4例，腹腔镜手术5例。
对照小组麻醉患者中男性有20例，女21例；麻醉患者的年龄在20到70岁之间，平均年龄为（38.7±7.2）岁；麻醉患者体重都在41kg到83kg之间，平均体重为（52.3±6.8）kg。
对照小组41例全身麻醉患者中，胃肠手术的有17例，开腹手术16例，腹腔镜手术8例。
两组麻醉患者的临床资料的差异没有统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。
1.2 保温方法
对照小组41例全身麻醉患者进行常规的手术处理，不采取特殊的保温措施。
观察小组41例全身麻醉患者进行保温处理措施，具体办法如下所示。
观察小组在进行手术之前大约半个小时的时间，要把手术室的温度调节到26℃，还要在手术床上安装循环水毯等保温装置，手术中的输液以及输血在注射或输送之前要经过专业的电子加温仪升温。
在手术过程中，一旦麻醉患者的体温低于36.5℃，就要采取措施，提升患者体温，比如，升高手术室的温度，加热循环水毯温度等方法。
1.3 观察指标
①手术以后，负责该全麻的麻醉医生要即时的统计并记录两组麻醉患者鼻咽部的温度以及苏醒拔管的时间。
②手术以后，负责该全麻的麻醉医生要即时的测量并统计两组麻醉患者的收缩压、舒张压、心率等。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS19.0软件包分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用两独立样本均数t检验。
2.结果
2.1 鼻咽部温度、苏醒拔管时间的对比
经过手术后对两组麻醉患者鼻咽部温度、苏醒拔管时间的对比发现，手术后观察小组全身麻醉患者的鼻咽部温度明显比对照小组的高，观察小组全身麻醉患者的苏醒时间及拔管时间也比对照小组患者的短，此次比较的差异具备统计学意义(P＜0.01)。
如表1所示。
3.讨论
全身麻醉患者由于受麻醉抑制、手术应激等方面的影响，非常容易出现低体温。
低体温会增加患者的耗氧量，影响血流动力学稳定，进而增加麻醉患者的手术风险和麻醉风险。
本研究对照证明，维持全身麻醉患者体温正常对解决这些问题有着非常重要的意义。
综上所述，全身麻醉患者的体温正常与否对术后患者苏醒以及拔管时间的长短有着非常重要的意义，同时也有利于维持麻醉患者血流的稳定，强化麻醉的效果，值得在临床上大力宣传强调保温的作用。
【参考文献】
[1]梁艳，冷述新.麻醉病人体温变化对麻醉后苏醒效果与拔管时间的影响浅析[J].数理医药学杂志，2016（09）.
[2]康建勋，刘立业.麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒及拔管时间的影响探究[J].中国医学创新，2015（31）.。