瑞芬太尼对苏醒期全麻拔管苏醒期的影响
瑞芬太尼在全麻拔管期的观察及护理
＜ ．５，ｏ ｇ ｓ ｉ ｉｃ ｔ ｗｅ ａ ａ ｉ ｇｏ ｐＢ ｔ ｏｇｏ ｐ ｆ ａｉ ｔｈ ｄｎ ａ ｓｃｌ ｇ ｉｃｎ ｉｅｅｃ ｍｅｏ ｒｅ ００ ）ｃ ｕ ｈ ｇ ｆ ａ ｌｌ ｒｈｎｔ ｔｎｒ ｕ ；ｗ ｒｕ ｓ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｏｓ ｔｔ ａｙｓ ｆ ａ ｔ ｆ ｒ ｅｉｔ ｆｕｇｒ ｗａ ｓ ｉ ｎ ｙ ｏ ｔ ｈ ｎ ｏ ｅ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎ ｄ ｎ ｎｉ ｓ ｙ
【 ｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｅｐｏｅ ｈ ａｔ ｎ ｒ ｎ ｆ ｏｔ ｕｕ ｆｓ ｎｏ ｓ ｌｄ ｓｓ ｆｅ ｆｎａ ｉｉ ｐｔ ｎｓ ｔ ｅｐｒ ｄ Ａｓ ｃ ｒ ］ ｂｅｔ ｅＴ ｌ ｅｉ ｃ ｄ ｕｓ ｇｏ ｃ ｎｉ ｏ ｓｎｕｉ ｆ ｍａ ｏｅ ｒｍｉ ｔｎｌｎ ａｉ ｔ ａｔ ｅ ｏ ｉ ｘ ｒ ｔ ｍｐ ａ ｎ ｉ ｎ ｉ ｏ ｌ ｏ ｅ ｅ ｈ ｉ
・
１ ０・ ７８
・
临． 乐医学工 ０１ １ 第１卷第１期 程２ 年１月 ８ １ １
论著・
（ 理研 究 ） 护 燕娇 ，赖 宇芬
（ 中山大学 附属第 三 医院 手术 室 ，广 东 广 州 ５ ０３ ） １６０
【 摘要】 目的 探讨全麻苏醒期持 续泵注 小剂量瑞芬太尼对 患者拔管期的影响及护理 。方法 选择 ６ 例 Ａ ＡＩ～ Ⅱ ，年龄 ０ Ｓ 级
瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的分析
瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的分析李金超(南阳豫西协和医，河南南阳474500)摘要目的比较分析瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量的影响。
方法选择各类外科手术患者100例作为研究对象，并随机均分为对照组和观察组。
其中观察组瑞芬太尼全身麻醉,观察组舒芬太尼全身麻醉。
比较两组患者麻醉[后的生命体征和麻醉效果。
结果对照组麻醉前后的生命体征变化具有统计学差异(％<0.05);观察组麻醉前后生命体征变化无统计学差异(">0.05);观察组麻醉后的生命体征指标低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。
与对照组比较,观察组麻醉时间、手术时间无统计学差异(">0.05);在唤醒时间、定力恢复时间等，观察组短于对照组，具有统计学差异("<0.05)o两组患者不良反应具有统计学差异("<0.05)。
结论瑞芬太尼在全身麻醉后对患者生命体征，苏醒质量优于舒芬太尼，在上推广应用。
关键词瑞芬太尼;舒芬太尼;全身麻醉；苏醒质量[中图分类号]R614.2[文献标识码]B学科分类代码：32021文章编码：1001-8131(2020)04-0345-02全身麻醉的过程中，科学合理的选择麻醉药物是高手术治疗效果、改善患者苏醒质量的重要保障叫当前，瑞芬太尼、舒芬太尼是见的麻醉药物各类外科手术患者作为象，告如下。
表3肝癌组不同预后患者入组时的NLR、PLR和血清AFP水平比较(#±s)预后n NLR PLR AFP ng/mL发:0 6.89±:.:4:42.85±:6.7:5:8.69±27.82无复发20 5.97±:.03:25.74±:2.95408.95±:9.4: !值 2.227 3.097:2.6:6"0.0340.004<0.00:死亡67.35±:.0::49.69±:9.25535.97±29.65存活24 6.:2±0.95:27.88±:0.434::.58±2:.:4 !值 2.804 3.832::.904"0.0090.00:<0.00:健康的肿瘤疾病理随着近年来肝癌诊治技术不断发展,肝癌发病率不断增加，可通过手术、化疗、射频消融术等进行，其治疗效果取得了较大改善，但仍无法有效改善患者的预后情况叫AFP是诊断原发性肝癌的特异性标志物，可用于肝癌高危人群的筛查监测，也可用于其病情和预后，肝癌患者中，40%的患者AFP可[4j NLR是体炎性和免疫功能指标,PLR是体血炎指标，有，肝癌患者的NLR、PLR较高，其病情，可预测其预后情况[7-8]o，测了肝癌患者的NLR、PLR和血AFP ，果，于健康人群，肝癌患者的NLR、PLR和血AFP了的高，进了NLR、PLR和血AFP肝癌发发展％肝癌患者患者入的NLR、PLR和血AFP高于其患者，发患者的NLR、PLR和血AFP:1资料与方法1.1一般资料：选择自我院2017年1月至2018年12月收治的各类外科手术患者100例。
全麻苏醒拔管期间维持小剂量瑞芬太尼靶控输注可改善苏醒拔管质量
全麻苏醒拔管期间维持小剂量瑞芬太尼靶控输注可改善苏醒拔管质量王静捷;陈广俊;罗爱伦;黄宇光【摘要】目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者全麻苏醒期间维持小剂量瑞芬太尼靶控输注对苏醒拔管质量的影响.方法择期脊柱侧弯后路矫形手术患者40例,随机分为对照组(全麻苏醒期间停用所有药物,n=20)和瑞芬太尼组(全麻苏醒期间维持瑞芬太尼小剂量靶控输注,n =20).记录两组患者苏醒时间、拔管时间,并观察苏醒拔管质量评分.结果对照组患者苏醒时间为(12.76±3.56) min,拔管时间为(13.98 ±4.06) min;瑞芬太尼组患者苏醒时间为(13.14 ±3.87) min,拔管时间为(14.21 ±4.77) min,组间比较无显著差异.但对照组患者苏醒拔管质量评分为1、2、3、4和5分的患者例数分别为1、10、5、3和1例;瑞芬太尼组患者苏醒拔管质量评分为1、2、3、4和5分的患者例数分别为5、12、3、0和0例,组间比较有显著差异(P＜0.05).结论丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉全麻苏醒拔管期间维持小剂量瑞芬太尼靶控输注可以改善苏醒拔管质量,且不延长苏醒拔管时间.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2014(034)001【总页数】4页(P109-112)【关键词】瑞芬太尼;靶控输注;拔管;恢复【作者】王静捷;陈广俊;罗爱伦;黄宇光【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R614.2+4全麻苏醒气管插管拔管期间可能会伴随发生一系列并发症，包括高血压、心动过速、剧烈呛咳、颅内压升高以及心肌缺血等，对于本身患有严重心脑血管疾病的患者来说可能引起严重的后果[1]。
瑞芬太尼联合曲马多用于全麻苏醒期清醒拔管
诱导 插管 ， 机械 通 气 ， 潮气 量 ５ ｍｌｋ ， 吸频 率 １ 次 ／ ， 呼 比 （ ： —８ ／ ｇ 呼 ２ 分 吸 Ｉ Ｅ 为 １ ２ 氧 流量 ０ ８ ／ ｉ ， 呼气 末 二 氧 化 碳 分压 Ｐ ＴＣ 维 持 在 ３ ） ：， ．Ｌ ｒｎ使 ａ Ｅ Ｏｚ ８ ４ ｍｍＨｇ之 间 术 中采用 全 凭静 脉 麻醉 持续 泵注 射丙 泊 酚 （ —１ ｒｇ ２ ４ ／ ２ ａ ｋ ． ） 瑞芬 太 尼 （ ．１ — ０ ２ ｕ ／ ｇ ・ｒｉ ） 阿 曲 库 铵 （ — ８ ｇ ｋ ｇｈ ， ０ ５ ．５ｇｋ ａｎ ， ４ ｕ ／ ｇ・ ａ ）所 ｒ ｎ ， 有患 者 在 手 术 结 束 前 ５ — ６ ｍｉ ｉ ０ ０ ｎ停 用 阿 曲 库 铵 ， 手术 结 束 前 １ ｒｉ 用 丙 泊 酚 。 ０ ｎ停 ａ １ ２ ２ 分 组 ： 机分 为 四组每 组 ２ ．． 随 Ｏ例 ， 组患者 的 年龄 、 各 性别 、 重 体 差 异 无统 计学 意 义 （ ＞０ Ｏ ） Ｉ组 ： ｐ ．５ 。 手术 结束 时停 用瑞 芬太 尼 ； Ｕ组 ： 手 术 结 束时 将瑞 芬 太尼 减量 至 ０ ０ ｕ ／ ｇ・ ｉ ． ５ ｇ ｋ ｒ ｎ直 至拔 管 ； ａ Ⅲ组 ： 术 结 束 手 前 ３ 分 钟静 脉 注射 曲 马 多 ２ ／ ｇ 手 术 结 束 即停 用 瑞 芬 太尼 ；Ｖ ： Ｏ ｍｇ ｋ ， Ｉ 组 手 术 结束 前 ３ ｒｉ ０ ｎ静脉 注射 曲 马多 ２ ／ ｇ 手术 结束 时 将瑞 芬太 尼减 量 至 ａ ｍｇ ｋ ， ０ ０ ｕ ／ ｋБайду номын сангаасｒｉ） 至 拔 管 。 拔 管 指 征 为 ① 病 人 意 识 恢 复 ， 指 令 睁 ． ５ ｇ （ ｇ・ ｎ 直 ａ 按 眼 。② 自主呼 吸平 稳 ， 潮气 量 ＞７ ／ ｇ 呼吸 ＞ １ ｍｌｋ ， Ｏ次／ 。③ 吸人 空气 １ 分 Ｏ 分 钟 ， 搏血 氧 饱 和度 （ Ｐ ｚ ≥ ９ 。④ 咳 嗽 和吞 咽 反 射 恢 复 ， 张力 脉 ＳＯ） ５ 肌 恢 复 正常 。 ｌ ２ ３ 监 测 及 观 察 指 标 ： 中 常 规 监 测 ＮＩ Ｐ Ｅ Ｇ、 ＿． 术 Ｂ 、 Ｃ ＲＲ、 Ｐ 、 Ｓ Ｏ２ Ｐ Ｔ Ｏ 。记 录 各组 患 者 呼 唤 睁 眼 时 闻 、 管 时 间 ； 录 各 组 患 者 术 前 Ｅ Ｃ ２ 拔 记 （ ｏ 、 毕 （ ） 吸 痰 拔 管 即 刻 （ ）拔 管 后 ５ ｉ（ ） Ｔ ）术 Ｔ１ 、 Ｔｚ 、 ａ ｒ ｎ Ｔ３ 、拔 管 后 １ ｍｉ ０ ｎ （ ４ 患 者 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ、 Ｒ、 Ｐ 、 Ｅ Ｃ ； Ｔ） Ｂ 、Ｂ 、 Ｒ Ｓ Ｏ２ Ｐ Ｔ Ｏ２ 观察 患者 苏 醒期 有无 躁 动、 呛咳 ； 在 拔管 后 ５ ｎ １ ｒｉ 并 ｍｉ 、 ０ ｎ进行 疼 痛评 分 。疼痛 评 分 采 用语 言 评 ａ 价 量 表 （ ｒ ａ ｒｔ ｇ ｓ ａ ， Ｒ ） ， 患 者 将 疼 痛 用 “ 痛 ” “ 微 Ｖｅｂ ｌ ａｉ ｃ ｌ Ｖ Ｓ 法 即 ｎ ｅ 无 、轻 痛”“ 、 中度痛 ” “ 度 痛 ” “ 重 度 痛 ” 达 ， 别 用 ０ 、重 和 极 表 分 —４这 ５个 数 字 表示。 １ ３ 数 据 处理 ： 数 资 料 以例数 表 示 ， 间 比较采 用卡 方检 验 ； 量 ． 计 组 计 资料 以均 数 土标准 差 表示 ， 内及 组 间 比较均 采用 ｔ 组 检验 ； 等级 资 料组 间 比较采 用 Ｗ ｉ ｏ ｏ ｌ ｘ ｎ秩 和检 验 ， ｃ Ｐ＜０ ０ 为 差 异有 统计 学意 义 。 ．５ ’
瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用进展
瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用进展瑞芬太尼具有独特的药理学特性，是高选择性的μ受体激动剂，能被非特异性酯酶迅速水解，具有起效快、作用时间短及持续输注后半衰期恒定等优点，非常适合全凭静脉麻醉(TIV A)。
与芬太尼相比较，在神经外科手术时应用瑞芬太尼和丙泊酚实施全凭静脉麻醉，能提供更稳定的术中血流动力学，更快速的苏醒和更高的苏醒质量。
对于需要施行术中唤醒的开颅手术，瑞芬太尼复合丙泊酚是目前公认的最佳麻醉组合。
瑞芬太尼的不良反应主要与不恰当的用药量和用药方式有关。
标签：瑞芬太尼；神经外科手术；μ受体激动剂；全凭静脉麻醉瑞芬太尼(remifentanil)是一种新型的超短效阿片类药物，是高选择性的μ受体激动剂，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点。
1瑞芬太尼的药理学特性瑞芬太尼于1996年开始用于临床，是芬太尼的4-酰基苯胺哌啶衍生物，通过一个酯键与丙酸连接，是高选择性的μ-受体激动剂，其作用可被纳洛酮拮抗。
由于结构中含有一酯键，因此易被血浆和组织中的非特异性酯酶迅速水解，具有代谢快、清除快的特点。
瑞芬太尼与全身麻醉药之间具有协同作用，当瑞芬太尼的血药浓度达到1.37 μg/L 和4 μg/L 时，可使异氟醚的MAC值分别下降50%和77%。
瑞芬太尼的镇痛效价与芬太尼相似，约为阿芬太尼的16~70倍[1]。
2瑞芬太尼对颅内压及脑血流的影响神经外科手术的麻醉有其特殊性，颅内占位、充血水肿、出血都会造成颅内压(ICP)增高，轻者影响术中操作，重者形成脑疝危及生命。
3瑞芬太尼在神经外科手术中的应用神经外科手术时间通常比较长，全身麻醉后容易发生药物蓄积导致苏醒延迟。
手术操作过程中刺激强度经常发生變化，需要不断及时调整麻醉深度以保持相对平衡。
另外，手术后外科医生需要及时对患者的意识进行评分，以确认手术效果及有无并发症出现。
3.1麻醉诱导应用瑞芬太尼的患者在气管插管时的MAP、心率变化幅度小，说明瑞芬太尼能有效抑制伤害性刺激引起的应激反应。
舒芬太尼和瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响
（ ） ｒ ｕ ． ｎｔ ｅＳ ｒ ｕ ． ｕｅ ｔｎｌ ． ｇ （ ｇ ｈ ＲＦ ｇ ｏ ｐ Ｉ ｈ Ｆ ｇ ｏ ｐ ｓ ｆｎ ａ ｉ ０ ５ｕ ／ ｋ ． ）ｗｅｅｉｆｓ ｄ Ｉ ｈ ｒ ｕ ，ｅ ｆｎ ａ ｉ０ ３ｕ ／ ｋ ． ｎ ｒ ｎ ｕ ｅ ． ｎｔ ｅＲＦ ｇ ｏ ｐ ｒｍｉ ｔｎｌ ． ｇ （ ｇ ｍｉ）ｗｅ ｅｉｆ ｓｄ ｅ ｒ ｕ ｅ ． ｎ
导 管 时 间均 无 显 著 差 别 ， Ｆ组 术 后 躁 动 发 生 率 、 痛 发 生 率 显 著 高 于 Ｓ Ｒ 疼 Ｆ组 （ ＜ ０ ０ ） Ｓ Ｐ ． １ ， Ｆ组 镇 静 强 度 显 著 强 于 Ｒ 组 （ Ｆ Ｐ＜
０ ０ ） 结论 ．１。
舒 芬 太尼 全 身麻 醉 与 瑞 芬 太尼 全 身麻 醉 相 比 ， 用前 者 的 患者 苏醒 期 更 平 稳 。 使
关 键 词 ： 芬 太尼 ； 芬 太 尼 ； 舒 瑞 苏醒
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ １８ ４ ． ０ ０ ２ ． ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ３ ８ ２ １ ． ４ ０ ４
中 图 分 类 号 ： １ ． ； １． Ｒ９ ７ １ Ｒ６ ４ ２
文献标识码 ： Ａ
摘 要 ： 目的 比 较舒 芬 太 尼和 瑞 芬 太尼 对全 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ麻 醉 患者 苏醒 期 的 影 响 。方 法 将 １ ０倒 择 期 行 骨 科 手 术 的 患 者 随 机 分 为 ０
舒 芬 太尼 （ Ｆ 组 和 瑞 芬 太尼 （ ） ， 组 ５ Ｓ ） ＲＦ 组 每 ０例 。ｓ Ｆ组 输 注舒 芬 太尼 ０ ５ ｕ ／ ｋ ｈ ， ． ｇ （ ｇ・ ） ＲＦ组 输 注 瑞 芬 太尼 ０ ３ｕ ／ ｋ ｍｉ） ． ｇ （ ｇ・ ｎ 。 观 察 记 录手 术结 束 后 的 呼 吸 恢 复 时 间 、 之 睁眼 时 间 、 出 气 管 导管 时 间 以及 术后 的疼 痛 语 言 （ ＲＳ 分 级 评 分 和 镇 静 （ Ｓ 评 分 。 呼 拔 Ｖ ） Ｓ） 观 察 苏 醒期 内躁 动 、 心 、 吐 、 梦 、 痒 以及 拔 管后 嗜 睡等 不 良反 应 。结 果 两 组 患 者 术 后 呼 吸 恢 复 时 间 、 眼 时 间 、 出 气管 恶 呕 噩 瘙 睁 拔
瑞芬太尼与异氟醚对全身麻醉患者术后苏醒的效果
ｉｏｌｒｎ ￣ Ｔ ｅｔ ｆ ｐ ｎｎ ｙ ， ｘｕ ａｉｎａ ｄ ｖ ｒａｉ ｔ ｎａｔｒｏ ｅａｉｎ ｗｅｅｒｃｒ ｅ ． ｓ ｆ ａ ｅ ． ｈ ｉ ｏ ｅ ｉｇ ｅ ｅｅ ｔｂ ｔ ｎ ｅｂ ｌ ａｉ ｆ ｐ ｒｔ ｒ ｅｏ ｄ ｄ ｕ ｍｅ ｏ ｏ ｚ ｏ ｅ ｏ
ａ ｄ ｔ ｎ ｙ ＡＳ 工一 １ ａｉｎ ｓｓ ｈ ｄ ｌｄｆ ｒｅｅ ｔｖ ｏ －ａ ｄａ ｕ ｇｃ ｌｏ ｅ ａｉｎ ｒ ａ — ｎ ｗｅ ｔ Ａ Ｉ ｔｅ ｔ ｃ ｅ ｕ ｅ ｏ ｌｃ ｉｅｎ ｎ ｃ ｒ ｉｃｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ｔｏ ｓｗｅ ｅｒ ｎ ｐ
ｄ ｍ ｌ ｉ ｉ ｅ ｎｔ ｈｅ ｅ ｐｅ ｉ ｅ ａ ｒ ｕｐ （ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｏ ｔ ｘ ｒｍ ｎｔ ｌｇ ｏ 一 ６ ）ａ ｏ ｒ ｌｇ ｏ ０ ｎｄ ｃ ｎｔ ｏ ｒ ｕｐ （ 一 ６ ． ｎ ｔ ｒ ｐｓ ｔ ０） Ｉ ｗｏ ｇ ｏｕ ｈｅ
ｐ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｉ ｅ ａ ｄ ｃ ｏｓ ｏ ｒ ｔｖ ｅ ｏ ｅ ｙ ｔｍ ｎ ｏｎｓ ｉ ｓ ｅ ｓｄｕ ｉ ｅ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｓａ Ｍ ｅ ｈｏ ｃｏｕ ｎ ｓ ｒｎｇ ｇ ｎｅ ａ ｎ ｓ ｈｅ ｉ ． ｔ ｄｓ Ｏｎ ｅ ｈｕｎ ｅ ｄｒ ｄ
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实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ０年 第 儿 卷 第 ３期
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丙泊酚与瑞芬太尼对全麻患者苏醒质量的影响
１２ 麻 醉 方 法 ．
分 ：完 全 清 醒 ，对 正 常 呼 名 反 应 迅 速 ；４分 ：语 速 较 慢 ，对
正 常 呼 名 反 应，仅 对 大 声
呼 唤 有 反 应 ；２分 ： 不 能 辨 其 言 语 ，对 轻 推 或 轻 拍 有 反 应 ；
８ ５例 患 者 手 术 持 续 时 间 ３ ～ ４ ｉ ，麻 醉 药 用 量 为 丙 ０ ２０ｍ ｎ 泊 酚 ２０ １０ ｇ ０ ～ ７ ０ ｍ ．瑞 芬 太 尼 ０５ ４２ ｍ ， 维 库 溴 铵 ５ ２ ．～ ． ｇ ～１ ｍｇ 由表 １可 见 ，两 组 间 自主 呼 吸 恢 复 时 间 无 显 著 性 差 异 。 （＞ ． ） Ｐ ０ ０ ，Ａ 组 睁 眼 时 间 、拔 管 时 间均 短 于 Ｂ组 （ ＜ ．５ ， ５ Ｐ Ｏ０ ）
全身麻醉患 者如何获得最佳 的麻醉恢复质量极 为重要 ， 全 身静 脉麻 醉 是 全 身 麻 醉 的 主 要 方 法 之 一 ，ｌ 临床上 常 常联 合 应 用丙 泊酚 和瑞 芬 太 尼 来 完 成 全 身 静 脉 麻 醉 ，二者 作 为超 短
效 药 物 ，互 相 补 充 ，使 得 患 者 苏 醒 迅 速 。本 文 对 ８ ５例 全麻 患 者 的 苏醒 质量 进 行 比较 ，现 报 告 如 下 。
率 、血 压 、脉 搏 、血 氧 饱 和 度 和 心 电 图 ，并 按 需 追 加 维 库 溴
①宁波大学附属医院 浙江 宁波 ３５２ １０ ０
同时 阿 司匹 林 对 Ａ Ｐ和／ 肾 上 腺 素 诱 导 的 Ｉ 相 聚 集 亦 有 阻 Ｄ 或 Ｉ 抑 作 用 ，能 够 抑 制 低 浓 度胶 原 、凝 血 酶 、抗 原 抗 体 复 合 物 而 预 防血 栓 形 成 。 Ｃ Ｐ是 由肝 脏 合 成 的 一 种 急 性 时 相 反 应 蛋 白 ，它 参 与 Ｒ
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瑞芬太尼对苏醒期全麻拔管苏醒期的影响
【摘要】目的观察小剂量的瑞芬太尼对全麻拔管不良反应的影响。
方法成人全麻手术60例采用随机、双盲法分成两组。
手术结束后瑞芬太尼组将瑞芬太尼的用量减至维持量的1/10,对照组则停止使用。
结果两组患者的苏醒时间和拔管时间无明显区别，与对照组相比，瑞芬太尼在苏醒期的咳嗽发生率和不自主运动发生率均降低。
结论在苏醒期使用小剂量的瑞芬太尼不会延长患者苏醒时间并能减少拔管时不良反应的发生。
【关键词】瑞芬太尼;全麻;拔管;躁动
1 资料与方法
11 一般资料本研究经医院伦理委员会批准后，60例气管插管全麻手术患者，其中男32例，女28例，年龄19～68岁，体重47～81 kg。
随机分为两组：瑞芬太尼(R组)和对照组(C组)，每组30例。
12 麻醉方法术前30 min肌内注射鲁米那01 g、阿托品05 mg，患者入室后开放静脉通道。
R组和C组均用咪达唑仑01 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、维库溴铵(008～01)mg/kg、依托米脂(02～03)mg/kg诱导，经口明视下行气管插管，插管成功后行间歇正压通气，潮气量(8～10)ml/kg，呼吸频率(12～14)次/min。
维持期两组均用瑞芬太尼(01～03) μg/(kg?min)，和丙泊酚4～8 mg(kg?h),间断静脉注射维库溴铵维持肌松效果。
手术结束后按患者公斤体重及手术时间计算瑞芬太尼的平均使用量。
对照组C组在手术结束后停用瑞芬太尼和丙泊酚，瑞芬太尼组(R组)停止丙泊酚并将瑞芬太尼减少至维持量的1/10［≥001 μg/（kg?min)］，拔管后停止瑞芬太尼输注。
并分别记录两组拨管前，拔管后1、3、5 min时的血压，心率、手术结束至拔管时间。
苏醒期定为使用丙泊酚至拔管后5 min，记录苏醒期间两组患者咳嗽和不自主运动人数。
13 统计学方法所有数据使用SPSS 115软件包进行分析。
计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用相关样本t检验，组间比较采用方差分析。
计数资料采用χ2检验，以P＜005为差异有统计学意义。
2 结果
21 麻醉恢复时间两组患者术毕至拔除气管导管时间差异无统计学意义(P ＞005)。
22 心血管变化拔管前，R 组和C组的各项指标值比较差异无统计学意义(P＞005)。
C组拔管前及拔管后1，3，5 min等时段的DBP、SBP和HR明显增快，与拔管前比较差异有统计学意义(P＜005)；R组拔管后1,3,5 min等时段的DBP、SBP和HR与拔管前比较差异无统计学意义(P＞005)。
R组HR拔管前后变化与C组比较下降明显，差异有统计学意义(P＜001),见表2。
23 一般资料两组患者年龄、性别、体重、手术时间等差异均无统计学意义(P＞005)。
24 术后苏醒情况及随访患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间差异无统计学意义(P＞005)；C组有24例患者拔管时呛咳，11例患者躁动明显，与R组比差异有统计学意义(P＜001)，见表3。
表1 两组一般情况
项目瑞芬太尼组R组(n=30) 对照组C组(n=30) t值
年龄(岁) 318±115 303±118 04986
体重(kg) 586±134 564±147 06058
手术时间(min) 786±238 723±284 09312
瑞芬太尼平均剂量μg/(kg?min) 014±011 015±012* 03364
表2 两组拨管前后血流动力学变化
项目组别例数拨管前拨管后1 min 拨管后3 min 拨管后5 min
SBP(mm Hg) R组30 1212±101 1261±126* 1242±117▲
1224±108
C组30 1256±118 1412±151 1382±138△1291±121
DBP(mm Hg) R组30 732±97 762±105* 755±103▲
742±98
C组30 766±101 882±108 854±96△ 802±91
HR(次/min) R组30 782±101 802±121* 794±108▲
788±96
C组30 824±118 1052±118 1012±107△924±102
注：与R组拨管前比较*P＞005;与C组相同时间点比较▲P＜001；与C组拨管前比较△P＜001
表3 苏醒期呛咳和躁动发生情况
瑞芬太尼组R组(n=30) 对照组C组(n=30) χ2值P值
呛咳 6 24* 216 ＜001
躁动 2 11* 795 ＜001
3 讨论
与其他阿片类药物相似，瑞芬太尼的镇咳作用主要是通过中枢神经系统阿片受体介导产生［3］。
本研究中，大多呛咳都发生在带有气管导管并已恢复自主呼吸的患者。
其作用机制可能是瑞芬太尼通过阻止对气管插管的反应来抑制咳嗽，并作用于中脑的咳嗽中心产生镇咳作用。
瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂，因结构中含有酯键易被血浆和组织中酯酶代谢，而具有起效快、清除快、持续输注半衰期短［4］等特点，使得效应部位达到稳定浓度的调整更具可控性［5］，术毕小剂量瑞芬太尼的泵入并不影响全麻术后苏醒时间，对呼吸的影响也很小,因此不论输注时间长短，停药后药效能够很快终止，而不需考虑术后恢复延迟问题。
瑞芬太尼的这些特性使它在临床麻醉中得到广泛应用。
本研究中，瑞芬太尼的输注量易于调节，可以使患者由全麻状态的深镇痛及呼吸抑制转换至平静苏醒期的呛咳，躁动，交感神经刺激反应等降至最低。
Shajar等［6］研究认为手术结束时静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg可减弱气管拔管时的动脉压和心率的增加,有利于血液动力学的稳定，但单次给药后拔管时间延长。
本研究中采用小剂量持续泵注，并不延长苏醒及气管时间。
将瑞芬太尼的输注速度增加至005 μg/(kg?min)时能明显降低手术后躁动发生率，能在提供镇静、镇痛的同时保持部分呼吸支持和维持血流动力学的稳定，这与MarieT等［7］研究一致，但随着剂量的增加会抑制呼吸需要辅助通气。
因此在苏醒期时瑞芬太尼的持续输注速度就维持在001~005 μg/(kg?in)为宜，其最佳剂量有待进一步研
究证实。
综上所述，术毕小剂量瑞芬太尼泵注可抑制拔管期的心血管应激反应，并可有效减少呛咳，躁动，而不会造成苏醒延迟。
参考文献
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