Narcotrend监测在老年高血压患者全麻苏醒期气管拔管中的应用效果
Narcotrend脑电监测用于老年患者全身麻醉中的研究
Narcotrend脑电监测用于老年患者全身麻醉中的研究聂继英;李建华【摘要】目的研究Narcotrend脑电监测用于老年患者全身麻醉中的应用价值.方法选取本院2016年7月至2018年5月收治的40例行手术治疗的的老年全身麻醉患者,采用抽签法将其随机分成A、B两组,每组20例,全部患者在手术治疗期间均行全身麻醉,A组根据常规生命体征指标监测调整麻醉用药剂量,B组应用Narcotrend脑电监测调整麻醉用药剂量,比较两组患者麻醉效果、麻醉恢复情况、麻醉药物使用剂量及不良反应发生情况.结果 A组麻醉优良率(95.00％),B组麻醉优良率(90.00％),组间数据比较差异无统计学意义;B组患者术后苏醒时间、拔管时间和麻醉后恢复室停留时间(12.24±4.76)min、(20.13±4.62)min、(59.12±5.68)min,明显短于A组的(15.87±4.59)min、(32.47±4.07)min、(66.46±9.37)min(P<0.05);B组患者丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵、瑞芬太尼使用剂量(1024.72±130.58)mg、(37.46±2.64)mg、(1.65±0.34)mg,明显少于A组(1164.94±150.97)mg、(41.75±4.12)mg、(1.97±0.73)mg(P<0.05);B组不良反应发生率(5.00％)明显低于A组(40.00％)(P<0.05).结论在老年患者全身麻醉中应用Narcotrend脑电监测调整用药剂量可在保证麻醉效果的基础上,有效缩短患者术后恢复时间,降低麻醉药物使用剂量,改善不良反应发生情况,安全性良好.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)034【总页数】2页(P168-169)【关键词】全身麻醉;Narcotrend;老年患者;术后恢复【作者】聂继英;李建华【作者单位】宜春市人民医院麻醉科,江西宜春 336000;宜春市人民医院麻醉科,江西宜春 336000【正文语种】中文目前手术已成为治疗多种疾病的有效途径，术中为了减轻患者痛苦，推动手术顺利进行，通常需要采用麻醉方案促使患者顺利、安全地接受治疗。
右美托咪定预防全麻苏醒期拔管呛咳的研究进展(最全版)
右美托咪定预防全麻苏醒期拔管呛咳的研究进展（最全版）气管插管在全麻手术中起着重要的作用，而全麻拔管期呛咳可能会导致一系列的潜在风险，如喉痉挛，血流动力学变化，眼内压增加及颅内压增加等。
如喉部手术，术后呛咳可能会引起手术部位出血，导致气道梗阻或再次手术。
右美托咪定作为高选择性ɑ2肾上腺素能受体激动剂，具有多种药理特性，在临床麻醉中已得到较为广泛的应用，如对镇痛、谵妄、术后寒战有明确的治疗效果，但其对呛咳的预防效果仍然有待进一步研究。
本文就右美托咪定预防呛咳的机制，用药方式（给药时机、剂量等）等进行综述。
1.右美托咪定预防呛咳的机制呛咳是指咽、喉、气管等因异物刺激产生的保护性咳嗽反射，咳嗽感受器广泛分布于喉、气管、支气管等处的黏膜。
机械刺激主要作用于喉及气管等大支气管部位的感受器，而二级支气管以下的部位则对化学刺激较敏感。
外来的机械刺激和化学刺激通过刺激气管黏膜上皮的外周神经末梢，然后经迷走神经上传至脑干的特定区域，由此构成咳嗽反射的传导通路。
全麻苏醒期各种反射逐渐恢复，而气管导管属于异物，很容易因机械性刺激激活咳嗽受体，诱发患者出现呛咳甚至血流动力学剧烈波动，这就是全身麻醉苏醒期拔管呛咳发生率高的主要原因。
右美托咪定作为新一代ɑ2受体激动剂，对ɑ2受体具有高度选择性，能发挥镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感神经等作用，它广泛应用于临床。
有研究认为，右美托咪定抑制咳嗽反射弧中的感受器及神经中枢，在降低感受器对气道刺激的敏感性的同时阻碍神经冲动的传输，从而抑制咳嗽反射的完成，有效避免呛咳等不良反应的发生。
2.右美托咪定的临床应用2.1右美托咪定给药时机目前关于右美托咪定给药时机的研究主要包括诱导前单次注射，诱导前给予一定负荷量后术中持续泵注直至手术结束，手术结束前单次注射。
李云等研究表明，在全凭静脉麻醉时预先静注右美托咪定0.8μg/kg可产生明显的镇静效应，有效抑制患者的应激反应，减少麻醉药的用量，且不延长麻醉恢复时间。
Narcotrend在老年患者全麻清醒期意识恢复监测中的应用
１ ｏ ｌ － ｏ
查 兰 垦
！ 旦笙 ！ 拳第９ 期
Ｇａｇ ｎ ＭｄａＪ ｒ ｌＭｙ２１ Ｖ ．１Ｎ． ｕ ｄ ｇ ｅｃ ｕ ａ ａ ０ ， ｏ ３，ｏ９ ｎ ｏ ｉｌｏ ｎ ． ０ １
ｌ 耙
屯
Ｎ ｒｏ ｅｄ在 老 年患 者全 麻 清 醒 期 意 识 恢 复 ａｃｔ ｎ ｒ 监 测 中 的应 用
ｅｄ ｄ ａ ｅ ｔ ｄ ｒ ｇｅ ｒ ｎ ｅｆ ｍ ｇ ｎ ｒ ｎ ｓ ｅｉ． ｅｈ ｄ Ｔ ｉ ｙ ａ ｅ ｔ Ａ ＡⅡ ｌ ｎ ｅｇ ｉｇｃｌ ｅｔ ｌｅ ｙｐ ｔ ｎｓ ｕ ｎ ｍｅ ｅ ｃ ｏ ｅ ｅ ｌ ｅｔ ｓ Ｍ ｔｏ ｓ ｉ ｉ ｇ ｒ ａａ ｈ ａ ｈ ｔ ｔ ｎｓ（ Ｓ ／Ｉ ）ｕ ｄ ｒｏ ｏｏ ｃａ ｒ ｐ ｉ １ ｎ ｒ ｌ
Ｓ ｕｈ ｒ ｈ ｎ ０ ０，Ｃ ｉ ａ ｈｎ
Ｃｏ ｓ ｏ ｄｉｇ ｔ ｒ ￣ｅｐ ｎ ｎ ａｕｈｏ ：ＸＵ ｉ— ． Ｅ — ｍａｉ： ｕ ｉ ＠ ２１ ｎ． ｏ Ｍｅ ｌ ｘ ｍｅｘｉ ｃ ｃｒ ｎ
ｇ ｎ ｒ ｌ ｎ ｓ ｈ ｓａ ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ． Ｌ ＩＲｅ ａ Ａ ｎ—ｃ ｕ ｈ ｎ，ＷＡ ＮＧ Ｘｕ—ｄ ｎ ｏ ｇ，ＨＵ ＮＧ Ｗａ ，ＺＨＯ ｉ ｉｎ Ａ ｎ ＮＧ Ｗｅ —ｑ ａ ｇ，ＸＵ ｉ ｉ Ｍｅ —ｘ ．Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｐ ｒ ｎ ｍ
醒期 能够及 时准确地反 映老年 患者 意识状 态的变化 。 【 关键词 】 Ｎ ｒｏ ｅｄ ａｃｔ ｎ ；全麻清醒期 ； ｒ 老年 患者；镇静／ 觉评分 警
Ａｐｐｌｃ ｉ ｆＮ ａ ｃ ｔ ｅ ｉａｔｏｎ ｏ ｒ ｏ ｒ ｎｄ — ａ ｓｓｅ ｃ ｎｓ ｉ ｕ ｎｅ ｓ ｅ ｏｖ ｒ ｏｎｉｏ ｎ ｌ ｒｙ ｐａｔｅ ｓ ｄｕｒｎｇ ｅ ｅ ｇ ｎｃ ｒ ｍ ｓ ｉｔ ｄ ｏ ｃ ｏ ｓ ｓ ｒ ｃ ｅ ｙ ｍ ｔ ｒ ｉ ｅｄｅ ｌ ｉｎｔ ｉ ｍ ｒ ｅ ｅ ｆｏ
Narcotrend指导下对高血压患者麻醉拔管期用药方案的研究的开题报告
Narcotrend指导下对高血压患者麻醉拔管期用药方
案的研究的开题报告
摘要：
高血压患者在麻醉拔管期间对药物的反应性是比较弱的，因此需要按照一定的药物方案来控制其生理状态的稳定性。
本研究旨在探索在Narcotrend监测下，高血压患者麻醉拔管期使用药物的方案，并评估其对患者生理状态的影响。
介绍：
高血压是一种全球性公共卫生问题，根据流行病学调查，全球成人高血压患病率近30%，我国也是高血压病人数量最多的国家之一。
手术中高血压的处理是麻醉医生和外科医师面临的重要问题之一。
手术中高血压状态的控制不当，可能会对术中和术后患者产生严重的不良结果。
因此，对高血压患者进行麻醉拔管期间的药物控制非常必要。
材料与方法：
本研究拟选取50例拟行手术的高血压患者，所有手术均在全面监测下完成，其中25例使用传统的药物控制方案，25例则采用Narcotrend 监测下的个体化药物方案。
所有患者在拔管后需满足以下标准：收缩压<160mmHg，平均动脉压<90mmHg，心率<90次/分钟。
两组之间将比较手术期间血流动力学变化和拔管后的不良反应情况，并进行统计学分析。
预期成果：
通过本研究，我们可以探索在Narcotrend监测下，高血压患者麻醉拔管期使用药物的方案，并验证其对患者生理状态的影响，为临床制定高血压患者麻醉药物治疗方案提供科学依据。
Narcotrend在老年骨科手术麻醉深度监测中的应用评价
ｌ ５ ６ ８・
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年ｌ Ｏ Ｂ第 １ ５ 卷第 １ Ｏ 期
・
临 床 麻 醉
・
Ｎ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ 在老年骨科手术麻醉深度监测中的应用评价
宋 美娟
麻醉 意识 深度 监测 仪 （ ｎ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ ，Ｎ Ｔ）是
麻 醉 安全 ，减 轻疼 痛 ，创 造 良好 的手 术 条件 ，有 重 要 意义 。本 文通 过 观察 骨科 手 术 患者 应用 丙 泊 酚 、舒 芬太 尼 及 七 氟醚 全 麻 过 程 中 Ｎ Ｔ的监 测 与 变化 ，旨在 探讨 其 临床 应用 价值 。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０
作 者单 位 ：３ １ ２ ０ ３ ０浙 江省绍 兴县 中医 院麻 醉科
月Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅱ级老 年 骨科 手术 患 者 ６ Ｏ例 ，男 ４ ０
例，女 ２ Ｏ 例 ，年 龄 ６ ６ — ８ ５ 岁 ，平均 ７ ４ ． ５ 岁 ，体
９ Ｐ ａ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｓ Ｐ， Ｈｅ ￣ ｅ ｒ ＡＲ， Ｂｕ ｒ ｇ ｈ ａ ｒ ｄ ｔ Ｍ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ
ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｍｙ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈｉ ｃ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｎａ ｒ ｃ ｏ ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ Ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ Ｂｉ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ａ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ
narcotrend与bis在老年患者全麻中临床应用意义
Narcotrend和BIS在老年患者全麻中的临床应用意义摘 要 背景：生物学年龄与实际年龄有时并不平行，导致相同年龄的患者在生理学、药物动力学、药效学间存在明显不同，从而使得不同老年患者对于相同麻醉药物的药效及副作用方面表现出巨大差异，增加了临床医生在使用麻醉药品和其他药物上的难度。
有鉴于此，本研究试图探讨在老年人全身麻醉中使用Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ监测仪和脑电双频指数是否具有明显的临床意义，并与仅凭临床征像和传统经验进行麻醉管理的对照组进行比较。
方法：实验设计采用前瞻性、随机双盲、对照实验的方法。
择期行全麻下全髋关节置换或全膝关节置换手术的男性或女性患者45例，年龄65~85岁，ASA I~II级。
排除标准：现有中枢神经系统疾病、脑血管疾病、酒精成瘾或服用精神类药物史的患者。
实验分组：随机将登记的患者分为三组：对照组（组C），Narcotrend监测组（组NCT），BIS监测组（组BIS）。
在NCT组，整个手术期间均将Narcotrend值控制在D0期以下。
在BIS组，整个手术期间BIS值均控制在50以下。
对照组中，患者同时接受Narcotrend监测和BIS监测，但施行麻醉者无法看到监测数据。
常规麻醉诱导后以地氟醚维持麻醉。
比较三组麻醉药品的使用量、苏醒质量、术中知晓率、术后认知功能障碍发生率。
记录６个时间点的Ｎａｒｃｏｒｅｎｄ值和ＢＩＳ值、平均动脉压、心率、呼气末地氟醚浓度。
６个时间点分别是基础值（Ｔ１），气管插管前１ｍｉｎIII（Ｔ２），气管插管后即刻（Ｔ３），切开皮肤前１ｍｉｎ（Ｔ４），切开皮肤后即刻（Ｔ５），手术结束时（Ｔ６）。
结果：与对照组比较，Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ组能降低２９．１％的分钟地氟醚用量，ＢＩＳ组能降低２６．６％的分钟地氟醚用量；Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ组能缩短４３．５％的拔管时间，ＢＩＳ组能缩短４４．７％的拔管时间；而Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ组与ＢＩＳ组之间在分钟地氟醚用量以及拔管时间方面无显著差异。
Narcotrend麻醉深度监测仪在全身麻醉苏醒期应用的研究
Narcotrend麻醉深度监测仪在全身麻醉苏醒期应用的研究作者：赵蕊等来源：《中国实用医药》2014年第30期【摘要】目的观察Narcotrend（NT）麻醉深度监测仪在全身麻醉苏醒期应用的安全性及临床效果。
方法 80例ASA I～ II级在全身麻醉下行择期手术的患者，从诱导到患者苏醒期，全程采用NT监测麻醉深度。
随机分为Narcotrend麻醉深度监测组（N组）和经验给药组（E 组），各40例。
N组采用Narcotrend麻醉深度监测给予麻醉药， E组采用麻醉医师临床经验判断给药。
分别记录意识恢复不同阶段的心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度。
观察并记录NT分级（NTS）和NT指数（NTI）。
结果在意识恢复不同阶段N组较E组心率、平均动脉压变化更为平稳（P【关键词】 Narcotrend麻醉深度监测仪；全身麻醉；苏醒期麻醉苏醒期是指全身麻醉患者从麻醉状态逐渐苏醒的过程，是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期。
麻醉苏醒期血流动力学剧烈变化，同时有很多并发症，以至于设置麻醉后监测治疗室（PACU）等。
NT麻醉深度监测技术已应用于临床麻醉监测，但很少用于全身麻醉苏醒期的观察和研究。
凭借麻醉医生的经验对全身麻醉苏醒期患者意识水平变化的判断可能会导致不合理用药，延长复苏室滞留时间，增加不良事件的发生几率。
采用麻醉深度监测技术对全身麻醉苏醒期意识水平的监测，指导麻醉医生对患者苏醒期意识水平的正确判断，合理应用复苏药，缩短复苏时间及减少并发症有重要意义。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选择本院2011年3～7月收治的80例ASA I～II级在全身麻醉下行择期腹部手术的患者，年龄16～65岁，排除患有神经精神系统疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病及肝肾功能障碍。
随机分为两组：Narcotrend麻醉深度监测组（N组）和经验给药组（E 组）。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法患者入室后开放静脉通路，多功能监测仪监测ECG， NIBP， SpO2，用砂纸打磨患者前额，酒精脱脂，用纱布擦拭干净，放置3个NT专用电极，连接Narcotrend麻醉深度监测仪。
Narcotrend麻醉深度监测仪监测高血压全麻患者围拔管期干预策略的研究
Narcotrend麻醉深度监测仪监测高血压全麻患者围拔管期干预策略的研究王怡鸾;李军;刘华程;张旭彤;卢园园;狄美琴;朱纯纯【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2016(054)026【摘要】目的探讨在Narcotrend麻醉深度监测仪的监测下高血压全麻患者围拔管期的干预策略的可行性.方法选择2013年8月～2015年6月择期行甲状腺手术的高血压病患者80例,随机分成四组,每组20例,术中用七氟烷维持麻醉,于手术结束前半小时分别泵注丙泊酚4 mg/(kg·h)(P组)、瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)(R 组)和右美托咪定0.4 μg/(kg·h)(D组),对照组(S组)术后常规拔管,各组均是在NI值恢复至≥80时拔除气管导管.此过程中观察并记录各组患者入室时(T0)、手术结束前半小时(T1)及15 min(T2)、停七氟烷(T3)、拔管前(T4)、拔管后1 min (T5)、5 min(T6)及10 min(T7)的收缩压(SBP)、心率(HR)、七氟烷最低肺泡有效浓度(MAC)值,以及各组的拔管时间、苏醒时间和相关不良反应.结果与T0相比,M组在T4～T7 SBP和HR均明显下降(P＜0.05);R组T6～T7 SBP和HR均明显下降(P＜0.05).R组T6～T7 SBP明显低于S组(P＜0.05);M组T4～T7 SBP和HR均明显低于S组和R组,R组T4～T7 HR较S组明显降低(P＜0.05).R组T2、T3的MAC 值较T1和S组明显降低(P＜0.05);R组的苏醒时间[(9.3±2.5)min]明显较S组[(15.6±3.2)min]缩短(P＜0.05).R组和M组患者拔管期呛咳等级为Ⅰ级+Ⅱ级的百分率分别为80％、85％,均明显高于S组和P组(45％、40％)(P＜0.05).结论在Narcotrend麻醉深度监测仪的监测下,围拔管期使用右美托咪定对稳定高血压患者的血流动力学和抑制呛咳反应效果最佳,且不影响苏醒时间.【总页数】5页(P116-119,123)【作者】王怡鸾;李军;刘华程;张旭彤;卢园园;狄美琴;朱纯纯【作者单位】温州医科大学附属第二医院育英儿童医院,浙江温州 325027;温州医科大学附属第二医院育英儿童医院,浙江温州 325027;温州医科大学附属第二医院育英儿童医院,浙江温州 325027;温州医科大学附属第二医院育英儿童医院,浙江温州 325027;温州医科大学附属第二医院育英儿童医院,浙江温州 325027;温州医科大学附属第二医院育英儿童医院,浙江温州 325027;温州医科大学附属第二医院育英儿童医院,浙江温州 325027【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.Narcotrend 麻醉深度监测仪在快通道麻醉中的应用 [J], 闫欢欢;杨龙慧;苑野;麻海春;周春燕2.Narcotrend麻醉深度监测仪监测老年高血压全麻患者围拔管期干预策略的研究[J], 李远峰;赖景华3.Narcotrend麻醉深度监测仪在全身麻醉苏醒期应用的研究 [J], 赵蕊;梁斌;郑恒兴;苏利伟;高臻辉4.Narcotrend麻醉深度监测仪用于气管内静吸复合麻醉的准确性及实用价值探讨[J], 李荣昌5.Narcotrend麻醉深度监测仪在丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉中的应用 [J], 徐志杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Narcotrend监测在老年高血压患者全麻苏醒期气管拔管中的应用效果目的探討Narcotrend（NT）麻醉深度监测在老年高血压患者全麻苏醒气管拔管中的应用效果。
方法选择我院2015年8月～2016年6月择期行全麻手术的老年高血压患者90例。
根据苏醒期NT值，所有患者随机分成三组，每组30例。
复苏期NT值：A组维持在55.0±5.0，B组为75.0±5.0，C组为95.0±5.0。
所有患者术前血压控制在160/100 mmHg以下，从麻醉开始到患者苏醒拔管持续进行NT监测。
手术结束后持续输注丙泊酚直至拔管，患者呼吸完全恢复后，拔除气管导管，拔管后即刻停止丙泊酚输注，比较三组患者拔管前后MAP和HR的变化，苏醒时间，拔管后镇静/警觉（OAA/S）评分，呛咳反应，口咽通气道使用率及拔管知晓率。
结果拔管前后A、B两组患者的MAP和HR无明显变化（P>0.05）；拔管后C组MAP和HR较拔管前显著增加（P＜0.05）；C组拔管后MAP和HR较A、B两组显著增加（P＜0.05）；A组口咽通气道使用率和清醒时间较B组和C组显著增加，C组呛咳率、拔管知晓率明显高于A、B两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论老年高血压患者镇静下比较合理的拔管时机为NT值为75.0±5.0。
[Abstract]Objection To investigate the application effect of Narcotrend monitoring in tracheal extubation in elderly patients with hypertension during general anesthesia recovery time.Methods 90 elderly hypertensive patients in our hospital from August 2015 to June 2016 undergoing elective operation in general anesthesia were selected.All patients were randomly divided into three groups（n=30）according to the NT value during recovery time.The NT value of recovery period：group A was maintained was 55.0±5.0，group B was 75.0±5.0，group C was 95.0±5.0.Preoperative blood pressure was controlled below 160/100 mmHg in all patients，and NT monitoring was performed from the beginning of anesthesia to the recovery of patients.After the end of surgery continous infusion of propofol until extubation.The endotracheal tube was removed after full recovery of respiration and the propofol infusion was stopped immediately after pared the changes of MAP and HR before and after extubation of three groups of patients，recovery time，observers assessment of alertness/sedation（OAA/S）scale，cough reaction，oropharygeal airway utilization and extubation awareness incidence.Results There were no significant changes of MAP and HR in groups A and B before and after extubation（P>0.05）.After extubation，MAP and HR of group C increased significantly compared with before extubation（P＜0.05）.MAP and HR in group C were significantly higher than those in group A and B after extubation（P＜0.05）.Compared with group B and C，the oropharyngeal airway utilization and awake time of group A increased significantly，the difference was statistically significant（P ＜0.05）.The rate of cough and extubation awareness of group C were significantly higher than that of group A and B （P＜0.05）.Conclusion The NT value of 75.0±5.0 can be a proper indication of tracheal extubation under deep sedation in elder patientswith hypertension.[Key words]Narcotrend；General anesthesia recovery time；Tracheal extubation；Hypertension随着社会的老龄化，老年患者的数量也不断增加。
老年患者往往有外科疾病的同时合并有高血压、冠心病等[1]。
老年高血压患者，由于长期血压偏高使心血管功能下降，患者围术期心血管不良事件发生率较高，在全麻诱导、维持和苏醒过程中血压容易产生波动。
全麻苏醒拔管期是全身麻醉过程中风险较高的一个时期，拔管过程中的强烈刺激可能引起血压、心率的剧烈波动，有引发心肌梗死和脑出血的风险。
拔管期的风险引起了麻醉医生的重视，通过给予心血管活性药物可以控制拔管期的循环波动，但是并不能完全抑制拔管期的应激反应。
有研究显示，在深麻醉下拔管可以抑制拔管期的强烈刺激，维持心血管循环的稳定[2]，但是，如何评价麻醉深度和在什么麻醉深度下拔管是最适合的又是需要临床麻醉医生考虑的问题。
Narcotrend麻醉监测系统（NT）是一种新型的脑电意识深度监测系统，通过把电极贴在头部任意位置采集分析即时的脑电信号，自动分析分级后显示患者的麻醉/意识深度状态，是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法[3-4]。
本研究选择在手术结束后继续持续泵注异丙酚以维持NT在不同的值反映相应的麻醉深度下拔管，观察老年高血压患者术后在不同麻醉深度下拔管的安全性和可行性，观察NT指导下最合适的拔管时间和对应的麻醉深度，为今后NT监测下拔管在临床的应用提供借鉴意义，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2015年8月～2016年6月拟行择期全麻手术的老年高血压患者90例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，既往无中枢神经系统疾病、精神病史和严重肝、肾疾病等，排除饱胃和困难插管等需清醒拔管的患者。
根据复苏期NT值，所有患者随机分成三组，每组30例。
复苏期NT值：A组维持在55.0±5.0，B组为75.0±5.0，C组为95.0±5.0。
A组患者中男18例，女12例；年龄65～76岁，平均（69.7±3.2）岁；体重50～75 kg，平均（67.8±5.9）kg；高血压病程7～10年；全髋关节置换术16例，大隐静脉抽剥术10例，子宫肌瘤剔除术4例。
B组患者中男13例，女17例；年龄68～77岁，平均（71.2±2.2）岁；体重53～76 kg，平均（65.8±7.0）kg；高血压病程8～12年；全髋关节置换术11例，大隐静脉抽剥术7例，子宫肌瘤剔除术12例。
C组患者中男16例，女14例；年龄67～80岁，平均（70.8±3.4）岁；体重55～80 kg，平均（70.7±6.6）kg；高血压病程10～15年；全髋关节置换术13例，大隐静脉抽剥术8例，子宫肌瘤剔除术9例。
三组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究获得医院伦理委员会批准，所有纳入本研究的病例均征得患者及家属同意并签署知情同意书。
所有患者术前血压控制在160/100 mmHg以下，手术结束后送入麻醉复苏室继续泵注丙泊酚并持续进行NT监测，根据各组目标NT值调整异丙酚输注速度维持麻醉镇静直至拔管，各组患者呼吸完全恢复达到拔管指征后拔除气管导管，拔管后即刻停止丙泊酚输注。
1.2麻醉方法所有患者均不用术前药，入室后常规开放上肢静脉通道，连接Philip监护仪连续监测患者BP、HR、SpO2。
所有患者用Narcotrend皮肤清洁膏清洁患者额部皮肤后，使用3个NT专用电极，连接Narcotrend麻醉深度监测系统，确保连接电极片的皮肤各点阻抗5 ml/kg，呼气末CO2波形显示吸气平台良好，PETCO2维持在35～45 mmHg，脱机吸氧条件下，SpO2>95%持续5 min。
1.3观察指标各组拔管前、拔管后即刻MAP、HR、呛咳反应（呛咳分为3级：轻度为患者安静，有吞咽反应；中度为患者安静，明显呛咳；重度为患者躁动，剧烈呛咳或屏气），中度和重度呛咳记入呛咳发生率，记录拔管后口咽通气道使用率、拔管知晓率、清醒时间及术后镇静/警觉（OAA/S）评分（OAA/S评分标准，5分：患者完全清醒，正常分贝喊名，反应迅速；4分：正常分贝喊名，反应迟钝，语速缓慢；3分：反复或大声呼换后言语模糊，目光呆滞；2分：轻拍或轻推有反应，昏睡，言语不能分辨；1分：轻拍或轻推无反应）。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。