全麻苏醒期患者躁动原因及护理研究进展

比妥类 ， 可导 致术后 躁动 ［ ４ ］ 。
１ ． ３ ． ２ 麻醉 中用药
气体吸人麻醉时 ， 由于吸人
麻醉镇 痛 时间短 ， 患者麻 醉恢 复期 意识 尚未 完全 清 醒， 但 疼痛感 觉神 经 已逐渐 恢 复 ， 此 时 不 能有 意 识
控制行 为 ， 可 表现 出躁 动＿ ｌ ７ ］ 。
Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ Ｉ Ｃ Ｕ； ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ／ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ； ｒ ｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｎ ｅ ｓ ｓ
全麻 苏醒期 躁 动 （ Ｅ Ａ） 是指 患者 在全 身麻 醉停 止， 手术结 束 ， 麻 醉 苏醒 时出现不 自主运 动 、 不 听从 医护人员 指令 、 语无 伦次 、 哭 喊 或呻 吟 、 企 图拔 除安 置 的各种 管道 等 ， 严 重 时可 造成 管 道 脱 落 ， 患者 自 身 的意外 伤害 等不 良后果 ＿ １ ］ 。因此 ， 了解 Ｅ Ａ 的危 害 及其发 生原 因 、 机制， 以便 更好 地预 防 、 处 理及正
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临床护理杂志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ 月第 １ ２ 卷第 ５ 期
全麻苏醒期患者躁动原 因及护理研究进展
芮祖琴 陈尚华 高 学兰
关键词 重症监护室 ； 全身麻醉／ 护理 ； 躁动
中 图分 类 号 Ｒ １ ９ ７ ． ３ ； Ｒ ６ １ ４ ． ２ ； Ｒ４ ７ ３ ． ６
研究表明，Fra Baidu bibliotek术
后 躁动 患者青 中年者 明显 多于 老年者 ， 男性 明显 多
发生、 个体 因素及 心理 状态 等ｌ ＿ ４ Ｊ 。
１ ． １ 疼 痛
于女性 ， 可能 与老年 患者 对外界 反应 能力下 降有关 及男 女对 疼痛刺 激 耐受程度 的差 别所致 。同时 ， 术 前 心理压 力 过大 ， 过 度 紧 张 的 患 者 术 后 躁 动 也
临床 护 理 杂 志 ２ ０ １ ３ 年 １ Ｏ月 第 １ ２ 卷第 ５ 期
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麻 醉和 术后 自控 镇 痛 ， 可 明显 减 少 术 后 躁 动 的发
生［ １ 。尽 早停 用 肌 松 药 或 使 用 短 效 肌 松 药 ， 在 肌
痰， 以免刺 激 发 生躁 动 ［ ２ 。留置 胃管 做 好 固定 及 口鼻 腔 护 理 ， 保持 引流通 畅 ， 防 止 胃肠 胀 气 等 不
胃肠胀 气 、 尿潴 留等 均可 引起患 者苏 醒期躁 动 。 １ ． ５ 个体 因素
理［ ３ ］ 。Ｅ Ａ发 生 的原 因 涉及 诸 多 因素 ， 如术 后 不 良
刺激 、 术前 及术 中用药 、 术后 催醒用 药 、 术 后并 发症
１ ． ５ ． １ 年龄 、 性别 、 术 前 心 理状 况
向疼痛部位 、 身体不停 扭动等 ， 同时心 电监护示 心率
增快 、 血压上升 。 １ ． ２ 管道 不 良刺 激 各 种管 道如 胃管 、 气管插管、 尿 管及 术 后 各 种
稳， 在麻 醉苏 醒期 可 出现 类 似 戒断 综 合 征 的表 现 。 另外 ， 长期 服用 抗 抑郁 药 物 患 者 ， 在使 用 吸 人麻 醉 时， Ｅ Ａ发 生率较 高 ＿ １ 。 Ｊ 。 ２ Ｅ Ａ 的对 策
未完 全恢 复 ， 从 而影 响 了 患 者 对 感 觉 的反 应 和 处
后躁动发生率高于不使用此类药 ］ 。
１ ． ３ ． ４ 肌松 药残 留 功能不 全 。患者苏 醒后 呼吸费 力 ， 往 往引起 焦虑 和
恐惧 ， 表 现 出烦躁不 安 ＿ ９ ］ 。
１ ． ４ 术后 并发症
术 后并 发 症 ｌ １ 。 。 如低氧血症、 高 碳 酸 血 症 以及
１ ． ３ ． ３ 术毕
有研究表明 ， 使用多沙普仑催醒 ， 术
肌 松药残余 作 用可导 致 呼吸
从 终止 麻 醉药 物 的 给予 到麻 醉 作 用完 全 消 失 这个 时 间段 内 ， 麻 药作 用 未 完全 消 失 ， 生 理 功 能未 完全 恢 复 ， 易 发生 各 种并 发 症 ， 特别 是 躁 动 、 坠床 、 自行 拔管 及 其他 自我 伤 害 行 为［ 。 。Ｅ Ａ 的发 生 机 制仍 不完 全清楚 ， 可 能为麻 醉药 物 中枢 抑制作 用 消 失后 ， 此 时患者 意识 虽 已恢 复 ， 但 部 分 麻 醉 药 物残 余作 用使 大脑皮 层 与 上行 网状 激 活 系统 的 功 能 尚
多见ｌ ＿ １ 。
术后切口疼痛是引起 Ｅ Ａ最常见原因。研究表
明， ５ ３ ０例 Ｅ Ａ 患者 中 因 疼 痛 而 躁 动 占４ ６ ． ２ ３ ［ 引。
由于麻醉 中镇痛 不全 ， 或使用阿 片类 拮抗 药 ， 或术后 没有充分 的镇 痛 ， 均 可使 患者 在苏 醒期 间 出现 疼痛
２ ． １ 麻 醉 干 预
引流管 刺激所 引起 的不适 ， 亦 可导致 躁 动 。特 别是
作者单位 ： ２ ４ １ ０ ０ ０ 安徽省芜湖市第二人民医院苇症医学科
芮祖琴 ， 女， 本科 ， 主管 护 师
芜湖
研究 表 明 ， 术毕联 合静 注氟 比洛芬 酯能 安全有
效 预防老 年患者 躁动 发生 ［ 】 。尽 量 采用 全 身 静脉
不适 ， 表现为痛 苦 面容 、 大 喊 大 叫或 主诉疼 痛 、 手伸
１ ． ５ ． ２ 循环 功能 障 碍
躁 动［ ｎ ］ 。
患 者 如 生命 体 征 不稳 定 ，
血压 过低 、 过高 及心律 失 常等均 可引起 不 同程 度 的 １ ． ５ ． ３ 既往史 患 者既 往 有酒 精 、 阿 片类 药 物成
确 护理全 麻 患者 苏 醒期 躁 动 问题 。本 文 将 Ｅ Ａ 原
因及 护理 进展综 述 如下 。
１ Ｅ Ａ原 因分析
在行气 管 内吸痰 时 ， 患者 常表现 极度烦 躁 ］ 。
１ ． ３ 麻 醉 用 药相 关 因素
１ ． ３ ． １ 麻 醉前用 药
如东 莨 菪 碱 、 吩 噻 嗪类 或 巴