对全麻手术患者进行苏醒期护理的效果分析
对全麻手术患者进行苏醒期护理的效果分析
发表时间：2016-09-24T13:21:58.687Z 来源：《心理医生》2016年13期 作者： 杨红英
[导读] 患者对护理满意度及临床并发症的发生率较一般护理都更具优势，对于临床护理来说能够取得更加理想的效果。
（四川省人民医院麻醉科恢复室 四川成都 610072）
【摘要】目的：全身麻醉苏醒期与诱导期一样具有相同的危险性，患者在苏醒过程中随时可出现呼吸、循环、代谢等方面的异常。研究探讨对全麻手术患者进行苏醒期护理的临床效果，观察护理过程中病人出现的各种可能的问题并积极处理，减轻患者痛苦，提高护理质
量，进行临床经验的积累与学习。方法：随机选取本院2015年9月至2016年2月之间收治的进行了全身麻醉手术治疗并处于术后麻醉苏醒期
的200例患者进行分别护理，分析研究。将200例患者随机分为两组，每组分别有100例患者，一组为对照组，一组为实验组。对于全麻手
术后进入PACU的100例对照组患者采用常规护理方式，100例实验组患者则在进行常规护理的基础上针对苏醒期可能出现的情绪躁动进行
针对性护理，比较两组患者的术后麻醉恢复中处于苏醒期时发生躁动的概率及护理效果。结果：实验组患者中76例（76%）患者对麻醉恢
复期的护理感到满意，16例（16%）患者对麻醉恢复期的护理感到基本满意，护理满意度达到92%，而对照组的100例患者对术后麻醉恢
复期的护理满意度仅达到68%。实验组患者中发生麻醉苏醒期躁动的有7例（7%），而对照组中发生情绪躁动的患者有20例（20%）。结
论：对进行了全身麻醉手术术后麻醉恢复中处于苏醒期的患者实施针对性的护理措施能够有效的提高临床治疗的效果，患者对护理满意度
及苏醒期并发症的发生率较一般护理都更具优势，对于临床护理来说能够取得更加理想的效果。
【关键词】全身麻醉；苏醒期；护理措施
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）13-0161-02
1.资料与方法
1.1 基本资料
本文随机抽取了2015年9月至2016年2月在本院收治的手术中实施了麻醉并处在术后麻醉苏醒期间的患者200例，其中女性患者106例，男性患者94例；其中超过60岁患者21例，200例患者平均年龄34岁；其中实施了胸部手术的患者有18例，实施了腹部手术的患者有
116例，实施了骨科手术的患者35例，实施其他普外科手术的患者31例；其中行气管切管并携带气管插管进入PACU的患者有122例，实施引流管及导尿管插入的患者195例；其中无糖尿病患者、精神疾病患者、失去意识患者；其中200例患者均自愿参加实验调查；其中对照组
与实验组的患者年龄、性别、生活背景及病情无明显差异。
1.2 方法
1.2.1对照组常规护理 全身麻醉手术结束后，对照组患者进行常规护理，进入PACU后应立即给予吸氧及心电监护，观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等相关生命体征，随时监控病人状况直至病人的体征恢复平稳。在监控过程中如果发生异常状况，立刻通知医生并
时刻准备抢救；对发生异常状况的患者进行记录。
1.2.2实验组常规护理 全身麻醉术后患者最可能出现的并发症是苏醒期躁动。针对苏醒期躁动的发生原因对患者做针对性的护理。①体位摆放：术后不当的体位会导致患者疼痛，有可能使得患者在全身麻醉苏醒期由于疼痛而产生躁动。实施了全身麻醉的患者手术后由医
护人员接应返回病房后应当立即给予病人去枕平卧位，并保证去枕平卧位保持6～8小时，体位摆放过程中注意动作轻柔，密切观察病人状
况及伤口出血状况，同时向家属进行健康宣教，告诉家属这种体位可以有效防止颅内压降低引起的头痛症状。等到患者恢复意识并且病情
平稳后，可在护士及家属的帮助下采取半卧位，半卧位能够有效减轻伤口的张力，缓解病人的疼痛感，并且这种体位对于病人的引流也有
好处。②基础护理：患者手术结束转入麻醉后恢复室之后，除了对患者进行常规的监控与护理外，还应当时刻注意患者状况，防止发生并
发症。一旦有异常出现，及时迅速通知医生并时刻准备抢救。麻醉后恢复室内室温维持在25℃左右，湿度维持在50%左右，通风透光良
好，屋内确保保暖防止患者受凉。体内放置了引流管及导尿管的患者，应该注意插放引流管的方式及引流管是否合格，密切观察患者排尿
的量、性质、颜色、引流管有无堵塞，切口的皮肤有无红肿，是否有积液。患者体内引流管放置不当及体内引流管过多都可能导致患者不
适，进而导致患者发生苏醒期躁动。③生命体征护理：由于患者手术中进行了全身麻醉，因此术后患者暂时失去了运动能力，此时护理人
员要时刻关注患者的生命体征，同时帮助患者进行排痰、排便、咳嗽、及时清理患者呼吸道的分泌物防止呛咳窒息。④注意保温：在全身
麻醉苏醒期的患者，体温偏低是经常出现的状况，应当利用电热毯或热水袋保温，热水袋的温度不超过50℃，并用热水袋套或毛巾包好，
避免与皮肤直接接触，防止烫伤;体温低亦可影响SpO2监测，应与低氧血症相鉴别，低氧者要采用低流量吸氧、辅助或控制呼吸（PEEP）
进行纠正。⑥健康指导：当患者情况符合steward麻醉后恢复评分标准后可将患者转入普通病房，在转运的过程中护理人员应当进行全程陪
护监控，防止发生意外事件；向患者家属进行健康指导及健康宣教，告知患者苏醒后的各种禁忌症以及可能出现的不良反应。在患者转病
房的过程中，做好与普通病房护理人员的工作交接，对患者的生命体征及生理反应进行密切观察，手术完成次日对患者的麻醉情况及恢复
情况进行询问记录。⑦维持麻醉苏醒患者的循环系统稳定：麻醉药物以及手术对患者机体造成的创伤是不可逆的，不会因为手术的结束而
立刻消失，因此在全身麻醉手术结束后要严格监测患者的心血管系统及循环系统的各项指标，监测ECG；低血压常因血容量不足和残余麻
药作用引起，应及时补充输液量、适当应用血管活性药，检查有无内出血，残余麻醉药可用盐酸多沙普仑注射液1～2mg/kg静注对抗；高
血压多由麻醉减浅时留置气管导管和手术部位疼痛刺激引起，处理以酌情拔除气管导管和应用利喜定注射液10～50mg静滴；心律失常要明
确诊断，对症处理，直到循环稳定。
2.结果
实验组患者中76例（76%）患者对麻醉恢复期的护理感到满意，16例（16%）患者对麻醉恢复期的护理感到基本满意，护理满意度达到92%，而对照组的100例患者对术后麻醉恢复期的护理满意度仅达到68%。实验组患者中发生麻醉苏醒期躁动的有7例（7%），而对照组
中发生情绪躁动的患者有20例（20%）。
3.讨论
施行麻醉术的目的是为了在手术或各种诊断性检查的过程中减轻患者承担的痛苦，为患者实施手术创造一个良好的条件，保证手术的顺利进行。麻醉苏醒期关系到患者的预后及伤口恢复，因此，全身手术后麻醉恢复期的护理十分重要。
4.结论
对全身麻醉术后处于苏醒状态中的患者实施针对性护理能够有效的提高临床治疗的效果，患者对护理满意度及临床并发症的发生率较一般护理都更具优势，对于临床护理来说能够取得更加理想的效果。
【参考文献】
[1]陈易.全麻术后认知恢复特征及其与苏醒期躁动的相关性分析[D].宁夏医科大学，2013年.
[2]蔡畅.右美托咪啶用于全麻术后苏醒期患者镇静的研究[D];延边大学，2010年.
[3]朱素洁.静注曲马多预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[D].新疆医科大学，2008年.
全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策
百度文库 - 让每个人平等地提升自我
1 全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策
全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：
一： 颅内因素 常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
二： 各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因 如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
三：麻醉作用 全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
全麻患者术后苏醒期的护理
志２０１４年１月第２Ｏ卷第１期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊａｎ．２０１４．Ｖｏ１．２０．Ｎ０．１ 全麻患者术后苏醒期的护理 李红霞朱玉玲 河南安阳钢铁集团公司总医院安阳４５５００４ ・１５９・ 【摘要】 目的总结全麻患者术后苏醒期的护理体会，为减少苏醒过程中并发症提供依据。方法 回顾性分析３Ｏ例全麻患者 术后苏醒期的临床综合护理资料。结果３０例全麻患者术后苏醒期发生低氧血症（ＳａＯ ＜９０％）２例，经对症处理缓解，全组患者未 出现支气管痉挛、低ｍ压等其他并发症病例。结论在全麻患者术后苏醒期实施有效护理措施，可有效减少并发症发生，促进患者安 全、平稳渡过苏醒期及术后顺利康复。 【关键词】 全麻手术；术后清醒期；并发症；护理 【中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１４）０１—０１５９一叭 全身麻醉手术患者由于麻醉药物和手术创伤对组织各系统 的影响，在苏醒过程中随时可出现呼吸、循环等系统并发症发生 故临床必须充分重视其苏醒前的护理工作。２０１３—０１—２０ｌ３一 ｏ３，我们对３０例全麻手术患者规范实施术后苏醒期各项护理措 施，有效地减少了并发症的发生，效果满意。现将护理体会报告 如下‘。 １资料与方法 １．１ 临床资料本组３０例患者中男１８例，女１２例，年龄８～ ６０岁，其中＜１４岁６例。均为行全麻气管插管的手术后患者。 术前有高ｍ压病史６例，糖尿病史３例；２例术前肺功能检查有 中重度通气功能障碍。择期手术２４例，急诊手术６例。 １．２护理方法 １．２．１ 基础护理患者至复苏室前备齐急救用药和用品，人室 后立即安置患者合适的体位并给予氧气吸人，连接监护仪的各 条导线。将输液输血装置，各种引流管，负压装置妥善安置，保 持静脉通畅。如有留置尿管应固定好，同时调节好室内温度，防 止低体温发生。同时麻醉师根据患者情况和对疼痛的耐受力， 预先配置好镇痛药液后，通过镇痛泵持续小剂量输入，注意观察 并记录应用镇痛药物后的效果，为有效调整镇痛方案和镇痛效 果提供依据。 １．２．２加强患者心理护理和健康教育 患者术前对于自己的 疾病和整个手术、麻醉过程过于担一ｔＤ，怕不能耐受手术，担心可 能因此而丧失独立进行日常生活的能力等原因，加上术后麻醉 药物的作用容易发生思维障碍，产生焦虑情绪，使不良情绪增 加，从而导致苏醒期的烦躁不安，护理人员应鼓励患者说出其 各种诉求，并有针对性地做好心理沟通，消除其紧张、焦虑情 绪，并详细讲解病情、介绍人室监护的必要性，讲解各种监护仪 器、管道的目的及注意事项。及时安排家属探视，给予患者心 理支持。部分患者插管后不能进行语言交流，护士要尽量通过 非语言交流了解患者的想法和要求，满足其需要，利于患者情绪 稳定。 １．２．３严密观察患者病情变化，全面监测患者各项生命体征 全身麻醉在停止给药后，患者一般６０—９０ ｍｉｎ即可获得清醒， 对指令动作、定向能力和术前记忆得以恢复，若超过此时限神志 仍不十分清晰，可认为全麻后苏醒延迟…。护士应协助医生明 确判断患者苏醒延迟的各种原因，密切观察患者体温、心律、血 压、呼吸频率等生命体征及血电解质、血糖、动脉血气等，同时注 意患者意识状态和瞳孔变化及切口及引流管道情况，如发现血 压下降， ｔＬ，律失常等或切口有渗出及管腔阻塞、皮管扭曲、受压、 导尿管脱出等，及时告诉医生，并遵医嘱做相应处理。 １．２．４预防躁动护理全麻苏醒前患者都有躁动不安，应适当 的加以约束或加床栏保护，防止躁动引起自身伤害及坠床，还要 避免约束带过紧对患者造成损伤，及时观察四肢运动，适当给予 镇静药物。气管导管、导尿管和尿储留等的刺激也可导致麻醉 苏醒期躁动故妥善固定输液管和各种引流管，以防止患者躁动 而脱出或脱节。 １．２．４预防呼吸系统并发症护理嘱患者麻醉应禁食４～６ ｈ。 同时在全麻苏醒前，予患者以侧身位或去枕平卧位，头偏向一 侧，防止误吸。用吸引器吸去咽喉及口腔内分泌物。遵医嘱 注射阿托品以减少口腔和呼吸道腺体分泌。防止舌后坠造成 的呼吸道梗阻 。本组出现２例患者术后保留气管插管、吸 氧８ ＩＭｍｉｎ的情况下发生低氧血症。立即给予呼吸气囊加压 给氧和吸痰后症状缓解。 ２结果 本组发生支气管痉挛１例，低氧血症（ＳａＯ，＜９０％）２例，经 对症处理症状缓解，本组３０例患者均顺利度过术后苏醒期并返 回普通病房继续治疗。未出现支气管痉挛、高血压等其他并 发症。 ３体会 全身麻醉术后苏醒期是围手术期护理中的一个重要环节， 对患者观察和护理直接影响患者的的安危和术后的康复。做 好密切观察全麻术后苏醒期患者心率、心律和血压变化，备好 抢救器材，及时清除Ｖ１腔分泌物、呕吐物等各项综合护理措施， 及时发现病情变化及时处理，可有效减少低血氧、低血压和降 低麻醉苏醒期躁动、低血压、高血压和心律失常等并发症的发 生率 一 。 ４参考文献 ［１］钟泰迪．麻醉苏醒病人的管理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００３：２２—５７． ［２］邓立琴，丁凤兰，刘红．全麻术后躁动２２５例分析［Ｊ］．实用 医学杂志，２００６．２２（２）：１６５—１６７． ［３］王玉梅，陈敏，朱俊．全麻插管术后支气管反应性痉挛患者 的护理［Ｊ］．现代护理，２００４，１０（７）：３７—３８． ［４］周小梅．全麻术后复苏期的护理［Ｊ］．右江医学，２０１２，４０ （４）：６１１—６１２． （收稿２０１３—１０—２０）
优质护理对全麻手术患者麻醉苏醒期躁动及满意度的影响
优质护理对全麻手术患者麻醉苏醒期躁动及满意度的影响
摘要：目的：探究分析优质护理对全麻手术患者麻醉苏醒期躁动及满意度的影响。方法：本次试验时间范围选为2018年1月至2019年6月，在该时间范围内选取70例在我院接受全麻手术的患者作为观察对象，利用计算机随机分配法将其平均分为观察组与对照组两组并分别给予优质护理与常规护理，观察两组患者术后苏醒期躁动情况，并于患者清醒后统计两组患者的护理满意度。结果：观察组患者术后苏醒期躁动总发生率（14.29%）比对照组患者术后苏醒期躁动总发生率（37.14%）低23%，两组对比（x2=4.7863，p=0.0288）；观察组患者对护理的满意度明显高于的对照组患者（p＜0.05）。结论：对全麻手术患者实施优质护理有助于降低患者术后疼痛程度，缩短患者恢复时间，提高患者生活质量，值得推广。
关键词：优质护理；全麻手术；麻醉；苏醒期躁动；满意度
在医学中通常指术后麻醉的恢复期，麻醉手术后患者需入住麻醉后恢复室（Post-Anesthesia Care Unit，PACU）进行集中严密观察和监测， 直至患者生命体征恢复稳定才可转回病房。手术结束后，手术创伤、麻醉药物及患者本身病情等因素使得术后苏醒期并发症较为常见，会影响患者术后的早期康复[1]。为分析优质护理对全麻手术患者麻醉苏醒期躁动及满意度的影响，本次研究纳入70名全麻手术患者进行分组观察，详细过程如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次试验时间范围选为2018年1月至2019年6月，在该时间范围内选取70例在我院接受全麻手术的患者作为观察对象，利用计算机随机分配法将其平均分为观察组与对照组两组并分别给予优质护理与常规护理，对照组患者中有男性20例，女性15例，年龄范围及平均年龄分别为22岁-80岁、（44.42±8.74）岁，手术平均用时（3.22±0.52）h，麻醉平均用时（4.33±0.47）h；对照组患者中有男性19例，女性16例，年龄范围及平均年龄分别为23岁-79岁、（44.36±8.69）岁，手术平均用时（3.25±0.50）h，麻醉平均用时（4.37±0.45）h；两组患者的临床线性资料相比具有同质性，可比较（p＞0.05）；本次试验经我院伦理委员会批准进行，试验开始前将本次试验过程告知患者及其家属并签署知情同意书。
高龄患者全麻苏醒期的护理体会
而叠 ｌ羞 ２ＤＪ３年第２６卷第６期 援道・临库护理
高龄患者全麻苏醒期的护理体会
李颖 牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江１５７０００
［摘要］目的：探讨高龄患者全麻苏醒期的护理方法。方法：对１２０例进行全麻手术的患者在苏醒期给 予一般护理、呼吸道护理、体温护理、循环系统护理、疼痛护理、心理护理及其他护理等一系列护理措施。结果： ８９例患者麻醉恢复期并发症以循环、呼吸及神经系统为主，其中神经系统并发症７例（７．８７％），循环系统并 发症５例（５．６１％），呼吸系统并发症３例（３．３７％），其他１２例（１ ３．４８％）。结论：苏醒期给予一般护理、呼吸道 护理、体温护理、循环系统护理、疼痛护理、心理护理及其他护理等一系列护理措施有助于高龄全麻患者的苏 醒。 ［关键词］全麻；苏醒期；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１ ００４—６８５２（２０１ ３）０６—０１１１—０２
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ Ｓｅｎｉｌｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｅｎｅｒａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
ＬＩ Ｙｉｎｇ， ＨｏｎｇＱｉＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＭｕｄａｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ１５７０００，Ｃｈｉｎａ
ＡＳｅｔｒｏｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ． Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｌｌ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｇｅｎｅｒａｌ ｃａｒｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｃａｒｅ，ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｃａｒｅ，ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｃａｒｅ，ｐａｉｎ ｃａｒｅ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔ： Ｅｉｇｈｔｙ－ｎｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓ— ｔｅｒｎ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ（７．８７％），ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉ— ｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ（５．６１％），ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ（３－３７％）ａｎｄ １２ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（１３．４８％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｇｅｎｅｒａｌ ｃａｒｅ，ｒｅｓｐｉ— ｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｃａｒｅ，ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｃａｒｅ，ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｃａｒｅ，ｐａｉｎ ｃａｒｅ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇＪ ｃａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒｓ ａｒｅ ｈｅｌｒＩｆｕｌ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ． 五町＿Ｏｒｄ８ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｐｅｒｉｏｄ；ｎｕｒｓｉｎｇ
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策
关键词 全身麻醉 苏醒期 并发症 护理
全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、麻醉实施过程中损伤性操作、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状况发生变化而引发各种并发症［1］，严重者可危及患者生命。麻醉苏醒期是停用麻醉药物至患者生命体征平稳或清醒的时期，也是围术期最易发生生命危险的时期。有文献报道，全麻1511例患者中并发症的发生率为11.3%［2］。现将全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策综述如下，以期对提高护理水平，预防并发症有所帮助。
呼吸道并发症原因及处理措施
呼吸系统并发症发生率为1.7%［3］，主要以低氧血症为主，与患者的年龄、性别、体重、吸烟嗜好和麻醉药物的残余作用等诸多因素有关。
舌后：全麻复苏期间呼吸道并发症中舌后坠发生率相对较高，达1.28%［4］，主要是残余麻醉药、肌松药的作用使舌肌肉缺乏张力，舌根后坠阻塞咽喉部，造成气道梗阻。好发于肥胖、颈粗短及睡眠暂停综合征的患者。此类患者发生舌后坠时应立即让病人侧卧位或头部偏向一侧，头后仰托下颌法，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻则需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。
呼吸遗忘：术后大量应用阿片类药物，使患者在术后2小时内极易发生呼吸遗忘。呼吸遗忘是少数麻醉药物的不良反应。在麻醉苏醒期间要加强巡视工作，尤其对复苏期间比较安静的病人可能存在的隐患远远大于烦躁病人。经常呼叫熟睡尤其发出鼾声的病人，主动询问其不适，用简单的指令性动作，如抬腿、举手等方法判断病人的清醒程度。适当给予阿片类拮抗药，要谨慎使用，因剂量大可引起患者烦躁。
喉、支气管痉挛：喉痉挛是拔管后发生低氧血症的常见原因之一，据报道，全身麻醉拔除气管导管后喉痉挛的发生率为0.87%。术前都有较长吸烟史是喉痉挛的高危因素之一，反复气管内吸痰也极易诱发喉痉挛。一旦出现喉痉挛应停止任何刺激，清除口咽部任何刺激物，简易呼吸器辅助呼吸，加压面罩给氧，同时遵医嘱静脉推注糖皮质激素、氨茶碱等，必要时用粗针头做环甲膜穿刺。
全麻术后复苏期间躁动原因分析及护理对策
全麻术后复苏期间躁动原因分析及护理对策
摘要】 目的 分析全麻患者复苏期间躁动原因，提出相应对策。方法 通过对3856例全麻术后进入ICU的观察，分析躁动的主要原因是：切口疼痛、气管导管刺激、尿管刺激、呼吸、循环功能不全、麻醉药物作用等。结果 243例患者发生不同程度的躁动，发生率13.7%。结论 全麻复苏期间病人情况多变，应严密观察，综合分析躁动原因并对症处理，确保病人安全渡过苏醒期。
【关键词】 全麻 复苏躁动 原因分析 护理对策
全麻是手术病人常采用的麻醉方式之一，躁动是全麻术后常见的并发症，剧烈躁动常引起伤口裂开出血，心率加快，高血压，各种导管及引流管脱出，坠床等风险，必须通过严密观察与综合分析，确定其躁动原因并给予相应处理。
1 临床资料
我科自2007年1月-2009年12月共收治全麻后复苏的患者3856例,男2506例,女1350例。年龄2天-88岁，其中347例出现不同程度的躁动，手术范围包括胃肠、肝胆小儿外科、神经外科、骨科、泌尿外科、妇科和五官科手术，麻醉术前用药：阿托品或东莨菪碱；全麻用药：恩氟醚、七氟醚、氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，患者均为静吸复合全麻或全凭静脉麻醉、气管内插管，术毕均送入ICU。
2 原因分析及处理
2.1 切口疼痛 切口疼痛是全麻术后引起躁动的常见原因，在347例中有163例（占47%），尤其是切口比较大的胃肠、肝胆外科手术，多数病人因疼痛刺激烦燥不安，大汗淋漓，不断要求更换体位，自觉任何体位均不舒适。结合术后病人的表现，排除其他原因，给予适当止痛如肌注杜冷丁或静注芬太尼，效果多数良好，但用药后须观察呼吸情况。
2.2 气管导管刺激 在347例躁动病人中，101例（占29%），气管导管及尿管作为强烈的刺激源，气管导管造成对口腔、咽喉的刺激，表现为胀痛、发痒不适状态，病人往往表现躁动，而躁动以容易导致各种引流管移位，甚至脱出，因此，当病人呼吸平稳，有吞咽动作时，应尽早拔除气管导管，拔管后予鼻导管供氧，鼓励患者自行咳嗽排痰，观察呼吸情况。
全麻苏醒期患者烦躁的原因分析及护理
全麻苏醒期患者烦躁的原因分析及护理
标签： 全麻苏醒期;烦躁;原因;护理
全麻术后患者在意识恢复阶段,常出现不同程度的烦躁。通过观察1200例全麻术后患者,其中187例出现烦躁,部分患者能准确应答问话,但不能很好的配合,大部分患者对当时的情况无记忆。引起烦躁的原因有疼痛、尿管刺激、气管导管刺激、麻醉药副作用、缺氧等。临床护理中必须严密观察和综合分析,确定其烦躁的原因后再处理,如果判断失误或盲目应用镇静剂,会掩盖症状,延误治疗,甚至造成不可挽回的后果。
1 临床资料
2008年1月-2009年8月观察全麻手术患者1200例,有187例出现烦躁。其中男859例,女341例,年龄15-65岁,体重45-95kg;普外泌尿外科768例中86例、神经胸外科238例中36例、五官科38例中15例、骨科120例中44例、妇产科35例中6例。
2 原因分析及处理
2.1 切口疼痛 切口疼痛是引起术后烦躁的常见原因。在187例患者中,98例是由于疼痛引起的,尤其是切口较大的普外科手术、开胸手术后患者。患者常表现为大喊大叫、身体不停地扭动、不愿卧睡要坐起来、手伸向疼痛部位、拒绝挤压引流管等。分析麻醉中用药,发现术中镇痛药用量小或镇痛药的作用时间已过,再结合患者术后表现,排除其他原因后,给予止痛药多数效果良好。
2.2 尿管刺激 在187例患者中,42例是由于尿管刺激引起的,大部分发生于男性患者。患者术前无尿管,实施麻醉后在患者无意识的情况下安置了尿管,麻醉后恢复期间,意识尚未完全清醒,患者感觉到尿道有异物存在、憋胀不适,因而出现烦躁。大部分患者表现为大声喊叫尿憋要离床排尿,并随时想拔出尿管。检查尿管通畅无误,排除其他原因所致,给予镇痛药效果良好。
2.3 气管导管刺激 在187例患者中,30例是由于气管导管刺激引起的。采用气管内插管全麻,要经口腔插入气管导管,在麻醉恢复期患者感觉到口腔内气管导管的存在而影响发音,患者就会做出对抗性反应。表现为不停地扭动头部,用牙咬气管导管,甚至想强行将气管导管拔出。排除其他原因所致,严密观察,病情允许应尽早拔除气管导管。
全麻术后苏醒期躁动的原因及护理
全麻术后苏醒期躁动的原因及护理
目的：分析全麻术后苏醒期患者躁动原因，做好沟通的有效性及相应护理。方法：对2012年1-12月笔者所在科室收治的240例全麻苏醒期躁动患者的临床资料进行分析。结果：240例躁动患者中，开颅手术58例，胸腔手术64例，腹部手术78例，骨科手术24例，其他16例。结论：分析了解引起患者术后苏醒期躁动的原因、机制、危害，加强心理护理、预防及及时有效处理，从而保障患者的安全。
标签： 全麻； 苏醒期； 躁动； 护理
全麻苏醒期躁动是全麻手术患者进入麻醉苏醒室后护理工作中经常碰到的问题，可能会导致诸多并发症[1]。手术中麻醉药对中枢神经系统的干扰对患者意识有影响，全麻患者术后清醒前烦躁是全麻最常见的并发症。本文通过对240例患者在复苏期出现烦躁的原因进行分析，提供相应的护理对策，取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
2012年1-12月笔者所在科室收治全麻复苏患者7532例，其中240例存在苏醒期躁动，年龄0～94岁，麻醉类型：静脉吸入复合麻醉，多发生于拔管后3～45 min。
2 原因
（1）各种有害刺激是引起躁动最常见的原因，如疼痛、吸痰、气管插管、留置导尿管、各种引流管的刺激。（2）肌松药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，患者意识早于肌力恢复，呼吸功能尚未完全恢复，易发生无力咳嗽、舌后坠、呼吸不全梗阻、血氧饱和度下降、二氧化碳蓄积等并发症。（3）心理压力过大，术前过度紧张、对手术的恐惧及预后的害怕。另外与患者的年龄、性格、文化程度及社会背景有关。
3 结果
术后患者意识尚未完全清醒，对外界刺激呈高敏的状态，任何刺激均可引起躁动，如疼痛、尿管刺激、气管插管、肌松药残留、紧张、恐惧等最为常见。可表现为狂躁、叫喊、呻吟、咬气管插管，甚至试图拔除气管插管、导尿管等行为。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。
4 护理
全麻苏醒期患者躁动原因及护理研究进展
全麻苏醒期患者躁动原因及护理研究进展
摘要：全麻手术中，患者在苏醒期间出现躁动行为是一种常见的临床问题。躁动不仅会给患者的恢复过程带来困扰，还可能增加手术并发症的风险，并给护理工作带来挑战。因此，理解全麻苏醒期患者躁动的原因，并探索相应的护理策略，对于提高患者的康复效果和护理质量具有重要意义。
关键词：全身麻醉；苏醒期；躁动原因；护理研究；进展
引言
在全麻苏醒期，患者需要特殊的护理和关注，以确保他们安全和舒适地从麻醉状态苏醒过来。而患者在此期间可能会出现躁动的情况，主要表现为焦虑、不安、好动等行为。躁动状态不仅给患者带来不适，还可能影响伤口愈合和康复过程。因此，护理人员需要了解全麻苏醒期患者躁动的影响因素，并采取有效的护理措施来帮助患者安静、稳定地恢复。
1全麻苏醒期患者躁动原因
1.1药物因素
药物在手术中使用是控制患者疼痛和意识状态的重要手段，在手术过程中使用的麻醉药物和其他药物可能对患者的情绪和行为产生不良影响，从而引发躁动的发生。其中使用兴奋类药物会引发刺激性反应，一些麻醉药物和镇静药物也可能导致兴奋副作用，如苯二氮䓬类药物（如丙泊酚和异丙酚）以及兴奋类药物（如氯胺酮）。这些药物在一些患者身上可能引发不安、焦虑和躁动等反应。其次，神经肌肉松弛剂是在手术期间用于肌肉松弛的药物。然而，在苏醒期，这些药物可能仍然存在，残留的神经肌肉松弛剂可能引起患者肌肉僵硬和不适感，进而导致躁动的发生。此外，手术过程中使用的镇痛药物（如吗啡、芬太尼等）可能对中枢神经系统产生影响，使患者在苏醒期出现镇痛药物的副作用，如头晕、恶心、呕吐等不适感。这些不适感可能导致患者情绪不稳定，甚至出现躁动行为[1]。
1.2疼痛感知
手术后的疼痛是患者在苏醒期躁动的常见因素。由于手术操作对组织造成创伤，疼痛信号通过神经系统传递到大脑，引起痛觉感知。这种疼痛刺激可以激发身体的应激反应，包括情绪紧张、焦虑，增加躁动的可能性。除了直接的疼痛刺激，术后患者可能还面临其他与疼痛相关的身体不适感。通常表现为手术区域的肿胀、刺痛或刺激感，以及术后伤口的不适或瘙痒等。这些身体不适可能导致患者的情绪不稳定和躁动行为。其次，由于每个人对疼痛的感受和忍耐能力不同，有些人可能对疼痛更为敏感。苏醒后的患者可能会因为个体差异而在疼痛感知上表现出不同的反应。一些人可能更容易感到疼痛引起的不适感，从而导致躁动的发生。如果镇痛药物的剂量不足或使用不当，患者可能无法得到充分的疼痛缓解，这会增加躁动的风险。不适当的镇痛管理可能包括药物种类选择不当、剂量不够或给药时间不准确等[2]。
麻醉恢复室全麻手术患者苏醒期躁动护理
■汐园自嘧露 麻醉恢复室全麻手术患者苏醒期躁动护理 彭莉利 易仁合 （惠州市中心人民医院，广东惠州５１６００１） 【摘要】目的分析全麻手术后进入麻醉恢复室（ｐａｃｕ）的 患者出现苏醒期躁动的原因，及相应的护理措施。方法常规监 测生命体征，对苏醒期躁动者给予必要的药物处理。结果１８２例 患者，经及时处理及精心护理，均平稳度过苏醒期。结论护理人 员应注意了解和掌握躁动发生的原因，及时准确判断和处理， 同时做好相关护理，使患者顺利度过全麻苏醒期。 【关键词】全身麻醉麻醉恢复期躁动护理 麻醉恢复室（ｐｏｓｔ—ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ，ＰＡＣＵ）是对手术麻 醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗直至患者生命体征 恢复稳定的场所。手术结束后由于麻醉药、肌松药的残留作 用，患者在麻醉恢复期容易发生各种并发症。全麻苏醒期躁 动（ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ａｇｉｔａｔｉｏｎ，ＥＡ）是全麻手术患者进入ＰＡＣＵ后经常 碰到的问题，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，不按指令行 动，发生程度不等的不自主运动，严重时可造成患者自身的意 外伤害等不良后果，若处理不当可危及患者生命安全『１＿。我们观 察了２００８年１０月一２００９年１Ｏ月在我院实施全麻手术后进 入ＰＡＣＵ的患者４ ３２３例，其中１８２例发生不同程度的苏醒期 躁动，经及时处理及精心护理，均平稳度过苏醒期，现报告如 下。 １ 临床资料 １．１一般资料发生苏醒期躁动的１８２例患者中男 １０３例，女７９例，既往无心脑血管疾病及精神病史，年龄６岁～ ９ｌ岁，手术分别为胸外科手术８０例，耳鼻喉科手术１７例，腹 部外科手术１９例，妇科手术ｌ４例，骨科手术４６例，ｄ，Ｊｌ，扁桃腺 切除手术６例。均为气管内插管全麻，术中麻醉维持分别为静吸 复合全麻或全凭静脉麻醉。术毕１２５例拔管后入ＰＡＣＵ，５７例带 气管导管人ＰＡＣＵ；其中９６例需要用多沙普仑、氨茶碱、氟马西 尼、纳洛酮、新斯的明拮抗或催醒。躁动时间５ ｍｉｎ～６０ ｍｉｎ． １．２方法常规监测心电图、血压及血氧饱和度，此外， 还应观察意识及瞳孔的大小、对光反射、患者回答问题的准确 程度、定向能力等。对苏醒期躁动者给予必要的药物处理。 １－３结果 １８２例患者均有不同程度的意识不清、谵妄、 定向障碍及嗜睡，严重者躁动不安，不按指令行事，甚至难以约 束，需要使用药物控制。发作时心率、血压均明显升高，病情稳 定后对躁动过程缺乏记忆。对于重度躁动患者给予少量镇痛药 或镇静剂。 ２护理 作者简介：彭莉利，女，３２岁，大专学历，毕业于汕头大学医学院护 理大专，护师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｉｒｅｎｈｅ６＠１６３．ｃｏｍ ２．１躁动原因分析①因术后疼痛而躁动者居首位，多 数患者因术毕使用纳洛酮等拈抗或应用短效镇痛药如瑞芬太 尼，镇痛作用消失后致疼痛难忍，多沙普仑、氨茶碱、氟马西尼 用于麻醉后催醒，部分患者也可出现挣扎、躁动。②全麻即将清 醒时，气管导管的刺激以及导尿管的刺激是男性患者躁动的常 见原因，并随着麻醉药物作用的消失，不适感越来越强烈，难以 约束。③肌松药残余作用可导致患者苏醒后呼吸费力，往往引 起患者焦虑与恐惧，表现出烦躁不安。④尿潴留致膀胱过度充 盈及寒冷刺激也是导致患者术后躁动的常见原因。 ２．２护理要点①对因术后疼痛而躁动者，轻者可采取 放松疗法，安置患者于舒适体位。对躁动严重者，应固定四肢， 安置床挡保护，防止意外坠床，同时遵医嘱给予芬太尼等镇痛 药。②对于因气管导管、导尿管刺激引起躁动患者，做好耐心解 释工作，告诉患者气管导管和导尿管的作用和重要性，防止因 躁动意外拔出各种管道。全麻已清醒者，遵医嘱拔除导管后，躁 动很快缓解。部分患者躁动强烈时可紧急给予镇静药如异丙酚 或咪唑安定控制，患者清醒后要鼓励其咳痰，尽量减少吸痰的 次数。③全麻患者术中使用肌松药，术后应常规足量拮抗，防止 肌松药残留，熟练掌握气管导管拔除指征，对不符合拔管条件 者，应继续呼吸机辅助，并给予镇静药物以缓解焦虑、紧张的情 绪；纳洛酮拮抗镇痛及多沙普仑、氨茶碱、氟马西尼用于麻醉后 催醒，应加强防护，避免发生坠床或自行拔除气管导管、尿管等 意外事件，及时遵医嘱给予镇痛药或镇静药物。④对于因膀胱 过度充盈致躁动者，重新放置尿管排出尿液后，症状均能迅速 缓解，同时对于手术时间长、术中冲洗液多导致低体温的患者， 应注意复温和保暖，避免寒战。 ３讨论 虽然术后躁动只是短暂的，但增加医护人员的工作量，同 时严重的躁动会造成患者拔除气管导管、引流管、尿管等管道。 患者躁动时，交感神经兴奋，血压升高，心率增快或发生心律失 常［２１，若处理不当或不及时，可引起严重并发症甚至死亡。在日 常工作中对全麻术后躁动所带来的危害在思想上应引起足够 重视，应注意了解和掌握躁动发生的原因、相关知识，增强工作 责任心，根据患者躁动程度及时准确判断，给予有效的药物处 理，同时做好相关护理，使患者顺利度过全麻苏醒期。 参考文献 【１］陈江辉，郭曲练．麻醉恢复室常见并发症及防治Ｕ】．中国现代医学杂 志，２００２，１２（１４）：８１—８２． 【２］徐伟囡，潘学文．全麻恢复期病人躁动的原因分析及处理［Ｊ］．浙江创 伤外科，２００５，１Ｏ（１）：５２． （收稿日期：２００９—１２—０７）