女性生殖系统知识点学习

第二十一章 女性生殖系统
第一节 女性生殖系统解剖
一、外阴的范围和组成 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 1.阴阜：位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长 2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织 和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（只要说外阴受伤疼痛肿胀， 那 就是大阴唇血肿） 3. 小阴唇：富含神经末梢 4.阴蒂 5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜 之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 二、内生殖器及其功能 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附 件。 （一）阴道 1. 阴道前壁短（7 ～ 9cm），后壁长（ 10 ～12cm ），由粘膜层、肌层和纤维组织膜组成，黏膜层 由复层鳞状上皮，肌层由内环和外环两层平滑肌构成。 2. 阴道的上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。 3. 宫颈和阴道间的圆周状隐窝称阴道穹窿，形成阴道穹隆，分前、后、左、右 4 部分，后穹隆最 深，与直肠子宫陷凹紧邻，临床上常用经此穿刺、引流。 （二）子宫 子宫的形状像一个倒置的梨形，上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为 宫颈。 � 宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈， 它既不属于宫体也不属 于宫颈，非孕时长约 1cm ，妊娠末期长约 7- 10cm 。 � 子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口；下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫颈 黏膜的交界处）。 � 宫体与宫颈的比例：女童为 1： 2，成年妇女为 2： 1，老年妇女为 1： 1。 1. 组织结构 子宫内膜属于柱状上皮分为致密层、海绵层和基底层，前两者统称功能层。 （1 ）2/3 为功能层，每月定期脱落，形成月经 （2 ）1/3 为基底层，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。 2. 子宫韧带 （1 ）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。 （2 ）阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持 子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤 （3 ）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。 （如 果损伤后会引起子宫脱垂） （4 ）宫骶韧带：向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。 （三）输卵管 全长 8～14cm，分为四个部份： 1.间质部 2.峡部 3.壶腹部：好发异位妊娠。 4.伞部：有“拾卵”作用 �
第三节 妊娠生理
一、受精及受精卵发育、输送与着床 （一）受精卵的形成 卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。 （二）着床 1、 受精后第 6～7 日， 晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程， 称受精卵着床。 2、受精卵着床必备条件：透明带消失；胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；胚泡和子宫内 膜同步发育且功能协调；孕妇体内有足够数量的孕酮。 3、受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜（胎盘早剥出问题的地方）、包 蜕膜和真蜕膜。 二、胎儿发育及生理特点 胎儿发育分期 受精后 8 周的人胚称胚胎， 第 9 周以后称为胎儿。 妊娠时间通常以孕妇末次月经第 1 日计算， 妊娠全过程约 280 日，共 40 周，以 4 周（ 28 日）为一个妊娠月，共 10 个妊娠月。 一、不同孕龄胎儿发育特征
第二节 女性生殖系统生理
一、女性一生各阶段的生理特点 妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期 7 个阶段。发育最关键的是青春期。 青春期： 1.乳房发育：是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。 2. 月经初潮：为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育 2 年后。 二、卵巢功能与卵巢周期性变化 （一）卵巢的功能 有两个功能：1. 排卵 2. 分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素） （二）卵巢周期性变化 1.排卵 排卵多发生在下次月经来潮前 14 日左右。两边卵巢轮流的每月排一个卵。 2.黄体排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。排卵后 7 ～ 8 日（相当于月经周期第 22 日左右），黄体体积和功能达高峰，直径 1 ～2cm ，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后 9 ～ 10 日开始退化。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日（黄体的寿命是 14 天）黄体退化时 黄体细胞逐渐萎缩变小，被结缔组织取代形成白体。黄体功能衰退后月经就来啦。 （三）卵巢性激素的合成及分泌 卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素， 主要有雌激素 （雌二醇及雌酮） 、 孕激素和少量雄激素。 1.雌激素
8 周末 12 周末 16 周末 20 周末 24 周末 28 周末 32 周末 36 周末 40 周末 9cm 16cm 25cm 30cm 35cm 40cm 45cm 50cm 14g 110g 320g 630g 1000g 1700g 2500g 3400g
胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。 生殖器已发育 可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。 开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心 各脏器均已发育，出现眉毛 眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。 出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。 乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端 发育成熟，双顶径>9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观体形
丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。 妊娠前 5 个月胎儿身长（ cm ）= 妊娠月数平方 妊娠后 5 个月胎儿身长（cm）=妊娠月数×5 胎儿体重=子宫的高度×腹围+200g 三、胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 （一）胎盘的形成：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 1.胎盘形成 （1）羊膜：紧贴胎儿的部分 （2）底蜕膜：靠近母体的部分 （3）叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分 2.胎盘功能 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功 能等。 胎盘的合成功能：妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素。 人绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠 8 ～10 周血清浓度 达高峰，产后 2 周内消失。 （二）胎膜的形成及其功能 胎膜由绒毛膜和羊膜组成 （三）脐带的形成及其功能 脐带：一条脐静脉、两条脐动脉组成。（一静两动） （四）羊水的来源及其功能 1. 羊水的来源：妊娠早期羊水主要来自母体血清，中期以后主要来源于胎儿尿液。妊娠 38 周为 羊水最大量，约 1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠 40 周约 800ml 。 2. 羊水的功能： (1)保护胎儿：胎儿不受挤压、防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜内恒温；防止胎儿窘迫；有 利于胎儿体液平衡。 (2)保护母体 四、妊娠期母体变化 （一）生殖系统的变化 1、妊娠后期增长最快的是宫体 2、自妊娠 12 ～14 周起，子宫出现不规律无痛性收缩，特点为宫缩稀发、不规律和不对称，称 Braxton Hicks 收缩，需与胎动鉴别，胎动需 20 周后出现。 3、子宫峡部：妊娠 12 周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。 黄体功能于妊娠 10 周后由胎盘完全取代。 （二）乳房的变化 乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易 勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。 （三）循环系统的变化 1. 心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移动，可以听
（3 ）雌三醇：活性最弱，但产科意义最大。 2. 雌孕激素的周期性变化 （1 ）雌激素 有两个高峰（两个分泌来源），排卵前的高峰（第一次高峰）来源卵巢内膜细胞。 排卵后的高峰（第二次高峰）来源黄体生成的。第一个高峰比第二个强大。 （2 ）孕激素 只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，分泌来源于黄体。 3.雌激素的生理作用 排卵前高峰，其作用就是为了卵受精和着床做准备 （1）使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚。（为受精卵铺床） （2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄。（开门，让小蝌蚪顺利进来！） （3 ）使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。（给小蝌蚪修路） （4 ）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅 （拾卵，为了加快卵子和小蝌蚪的约会装个电梯 ） （5 ）促进水钠潴留。 （6 ）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌 4.孕激素的生理作用 （1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，（受精卵要着床啦，给点美酒点心） （2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；（小蝌蚪己经进来啦，关门！） （3）加快阴道上皮细胞脱落（不能让其它小蝌蚪再进来啦，毁坏道路 ~） （4 ）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；（卵子和小蝌蚪约会中，别乱动，安静点！） （5 ）促进水钠排泄 （6 ）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 5.雄激素的生理作用促进阴蒂、阴阜和阴唇的发育，促进阴毛、腋毛生长。 三、子宫内膜的周期性变化与月经 （一）子宫内膜的组织学变化 1.月经期：月经周期第 1～4 日 2.增殖期：月经周期第 5 ～14 日 （ 1）增殖期早期：月经周期第 5～7 日 （2）增殖期中期：月经周期第 8～10 日 （3）增殖期晚期：月经周期第 11 ～14 日 3. 分泌期：月经周期第 15 ～28 日（黄体期） （ 1）分泌期早期：月经周期第 15～19 日，开始出现含糖原小泡。 （2）分泌期中期：月经周期第 20 ～23 日，顶浆分泌。 （ 3）分泌期晚期：月经周期第 24 ～28 日 （二）月经 正常经量 30 ～ 50ml，超过 80ml 称月经过多。 四、生殖器其他部位的周期性变化 1、宫颈黏液的周期性变化：随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、 透明，拉丝度 10cm。镜下见羊齿植物叶状结晶。受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏 稠浑浊，拉丝度差易断裂，有.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素） 2.解剖： （1）卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染炎症不易 穿过）。 （2 ）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于骨盆壁；内侧有卵巢固有韧带连接于子宫 （切除子宫双附件时不用切除它） 三、女性生殖器官血管、淋巴和神经 （一）血管及其分支 1.卵巢动脉：起自于腹主动脉。左侧卵巢动脉可起自于左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉， 故左侧盆腔静脉曲张较多见。 2. 子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，均起自于髂内动脉前干分支。 （二）淋巴分布与生殖器官淋巴的流向 阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。 阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同， 大部汇入髂内及闭 孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋 巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 记忆口决：阴道下腹浅，阴上宫闭内。宫体两侧入腹浅子宫附件均入腰（后两句为 mippeng 添 加） （三）内外生殖器官神经支配 1.外生殖器：主要由阴部神经支配。 2.内生殖器：主要由交感神经和副交感神经支配。 四、 骨盆 （一）骨盆的组成 由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。 （二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。 （三）骨盆的类型 1.女型：最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。 2.扁平型：入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，屁股翘，很性感，但是前后径小，生育难。 3.类人猿型骨盆：入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。 4.男型：入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。 （四）邻近器官：女性尿道短而直（长约 4～5cm），与阴道邻近，易引起尿路感染。