骶髂关节损伤的诊断要点骨科基础
骶髂关节
X线检查
• 急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢 性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变，关节 边缘骨质密度增加。
鉴别诊断
• 1．腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛 伴有一侧下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧 张，椎旁有明显压痛及向患肢放射痛。骶髂 关节损伤较重或有错缝者，局部疼痛较剧， 可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰骶部有 侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。 • 2．骶髂关节结核 无外伤史，或仅有轻微外 伤史。有全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。 X线摄片显示有骨质破坏。
骶髂关节损伤 腰椎退行性滑脱 腰臀部筋膜炎
骶髂关节损伤定义
• 由于外力而造成骶髂关节损伤，临床上比较 常见，多见于中年以上患者，常发生腰部疼 痛，甚至坐骨神经痛。
骶髂关节损伤病因病机
• 骶髂关节是一相对稳定的关节，其关节面略呈耳状，在骶骨的两侧。 关节面后方粗糙，供韧带附着。在骶髂关节面位于坐骨大切迹后缘的 后上方，铬粗隆前方，骶骨深陷两侧髂骨之间。骶髂关节具有滑膜关 节的软骨面（为玻璃软骨），也有关节囊及滑液，但关节面凹凸相嵌， 使关节的活动性大为减少而稳定性增加。 骶髂关节有少许旋转 度，可作上下、前后移位运动，故又称微动关节。此外，在骶髂间、 骶骨坐骨间有强大的韧带以增强其牢固性。人体站立时体重由躯干上 部向下传递到骶骨，有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋 势。骶骨的这种作用可牵引韧带，促使形成强大的骨间韧带，使骶髂 关节更紧密地连结在一起，以进一步增加了关节的稳定性。因此，人 体虽经常负重，但造成骶髂关节挫伤或移位者较少。只有在较大暴力 冲击下，才能推动骶髂关节超越生理活动度而引起关节周围的肌腱、 韧带损伤，甚至使骶髂关节发生错缝。
• 损伤轻做者不需固定。损伤较重或伴有 骨错缝者经复位后应卧硬板床休息 1～2 周，然后方可逐渐进行活动。
骶髂关节扭伤预防和措施
早期发现潜在问题，及时采取措施，预防伤害。
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如何预防骶髂关节扭伤？
注意姿势
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿 势。
特别是在办公环境中，注意改变姿势并定时活动 。
如何预防骶髂关节扭伤？
适当热身
在进行任何运动前，务必做好热身，以降低受伤 风险。
热身可以增加肌肉的温度和弹性，减少损伤的可 能。
遇到扭伤后该怎么处理？
遇到扭伤后该怎么处理？ 及时冷敷
为什么要预防骶髂关节扭伤？
为什么要预防骶髂关节扭伤？
影响
骶髂关节扭伤会导致长时间的疼痛和不适， 影响生活质量。
恢复期可能会长达数周，影响工作和运动能 力。
为什么要预防骶髂关节扭伤？
经济负担
治疗骶髂关节扭伤可能需要医疗费用和康复 费用，增加个人和社会的经济负担。
此外，缺勤的工作时间也可能导致经济损失 。
这种损伤常伴随疼痛和活动受限，影响日常生活 和运动能力。
什么是骶髂关节扭伤？
症状
主要症状包括下背部疼痛、臀部疼痛及活动时的 不适感。
疼痛可能会 radiate 到腿部，严重时可能影响行走 。
什么是骶髂关节扭伤？
风险因素
常见的风险因素包括年龄、久坐不动的生活方式 、体重超重等。
此外，运动员和进行重体力劳动的人群也更易受 到此伤害。
受伤后立即用冰袋冷敷，减少肿胀和疼痛。
每次冷敷15-20分钟，每隔一段时间重复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
遇到扭伤后该怎么处理？ 休息和抬高
避免过度活动，让受伤部位得到充分休息， 并抬高受伤部位。
休息有助于减轻疼痛并促进恢复。
遇到扭伤后该怎么处理？ 寻求医疗帮助
骶髂关节功能障碍原因、症状及治疗
骶髂关节功能障碍原因、症状及治疗1.常见原因骶髂关节由骶骨和髂骨关节构成。
虽然骶髂关节不是腰椎的一部分，但是骶髂关节引起的疼痛可能非常类似于腰椎疼痛综合征。
骶髂关节功能障碍由髂骨上的骶骨位置变化引起，其原因为连接到骨盆的肌肉不平衡、关节韧带损伤、骶骨或骨盆骨折，或者骨盆内出现大块物质，比如怀孕。
涉及大量跳跃、弯曲、拉伸和扭转动作的运动员，比如体操运动员和舞蹈演员，都是这种类型损伤的高风险人群。
2.识别方法患有骶髂关节功能障碍的运动员一般臀部上方都有疼痛和压痛。
触摸骶髂关节有压痛。
疼痛可能放射到下臀部、大腿和小腿。
长时间站立、静坐、床上侧卧和以疼痛的一侧向上踏步，都会导致疼痛加剧。
大多数情况下，医生做个体检就可以诊断。
然而，诊断的黄金标准测试是关节阻滞。
将麻醉剂注入骶髂关节。
如果疼痛暂时消退，就可以诊断出骶髂关节功能障碍。
3.治疗方法骶髂关节功能障碍的初期治疗方法是休息和使用止痛药或消炎药。
由有资质的医生，比如骨科医生、按摩师或理疗师做关节推拿有助于纠正肌肉不平衡。
此外，拉伸附着到骨盆的肌肉的物理疗法，以及加强骨盆底、腹部、腰部和腿部的肌肉力量也将有所帮助。
如果症状没有改善，可能需要在X线透视引导下注射皮质类固醇。
有些人觉得临时使用骶髂束带可以缓解症状，这种束带环绕臀部来挤压骶髂关节。
4.重返体育运动理疗师在物理治疗期间应该逐渐增加活动量和训练量，为运动员复返体育运动相关的活动做准备。
如果没有发现明显的骶髂损伤（裂缝），而且运动员感觉已经恢复得很好，那么可以在受伤1～2周后重返体育运动。
应该长期进行伸展和力量加强锻炼。
骶髂关节报告模板
骶髂关节报告模板摘要骶髂关节是人体的一个非常重要的关节，它连接着骨盆和脊椎。
本文介绍了如何进行骶髂关节的检查和诊断，以及如何编写一份骶髂关节的报告。
在编写骶髂关节报告时，需要注意的细节也在文中进行了介绍。
背景介绍骶髂关节是人体的一个非常重要的关节，位于骨盆和脊椎之间，用来支撑人体的重量和分散压力。
由于它是人体的一个复杂关节，因此需要进行专门的检查和诊断。
骶髂关节的疾病可以引起许多症状，如疼痛、僵硬、活动受限等。
检查方法进行骶髂关节的检查时，需要注意以下几个方面：1.外观检查：观察局部皮肤是否有异常，包括红肿、皮疹等。
2.活动度检查：用手轻轻压住骶髂关节两侧，让患者进行前屈和侧弯等动作，判断关节活动度。
3.压痛点检查：用手轻轻压住骶髂关节部位，检查压痛点的位置和程度。
4.影像学检查：包括X线、CT、MRI等影像学检查，可以了解骶髂关节的情况。
诊断结果在进行骶髂关节的诊断时，需要注意以下几个方面：1.根据患者的症状和检查结果，进行初步的诊断。
2.如果需要进一步确诊，则可以进行影像学检查和其他检查。
3.诊断结果需要结合患者的病史和临床表现，进行综合分析和判断。
4.诊断结果需要进行书面报告，便于记录和传递。
报告编写在进行骶髂关节的报告编写时，需要注意以下几个方面：1.报告内容包括病历、检查结果及诊断结果。
2.报告需要简明扼要，但也需要详尽、准确。
3.报告需要以第一人称陈述，使用客观、准确的语言。
4.报告需要注明检查时间、检查者和诊断医生等信息。
注意事项在进行骶髂关节的检查和诊断时，需要注意以下几个方面：1.检查和诊断需要由专业医生进行，不能自行进行。
2.患者需要配合医生的操作，如进行关节活动和保持放松状态等。
3.检查和诊断需要使用专业的设备和工具，保证准确性和安全性。
4.报告需要保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。
结论骶髂关节是一个非常重要的关节，需要进行专业的检查和诊断。
在编写骶髂关节的报告时，需要注意细节，并且需要注重语言的准确性和客观性。
骶髂关节紊乱症
（二）检查： 1、病史：急慢性外伤史。 2、骶髂关节位置错动的检查： 两侧对比高与低、区分骶髂关节前错位
或后错位是手法复位治疗的主要依据。 据临床观察统计：右侧骶髂关节以前错 位居多，左侧以后错位多见。
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3、骨盆扭转的各种试验检查： （1）骶髂关节旋转试验 （2）单髋后伸试验 （3）“4”字试验 （4）骨盆分离和挤压试验 （5）床边试验 （6）髋后伸试验
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因此，没有强大的外力，骶髂关节是不 易扭伤而发生错位的。该关节的功能只 有少许的前后旋转的微动关节，以缓冲 弯腰和负重时脊柱所承的外力。
青春期后的女性，此关节的活动范围比 男性大，故患骶髂关节紊乱、损伤者比 男性多。
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三、病因病机
（一）急性损伤： 突然滑倒，单侧臀部着地，或弯腰负
重时突然扭闪，使骶髂骨间韧带受到损 伤，由于韧带被牵拉，使骶骨滑离与其 相对应的骶骨关节面，使关节扭错移位。 产妇在分娩时扩张骨盆也可以引起扭 伤，甚至使骶髂关节出现半脱位。
该病是指骶骨与髂骨的耳状关节面，因外力而 造成该关节及其韧带损伤，引起局部疼痛和功 能障碍。
近年来有人称为骶髂关节错缝或半脱位。实乃 本病的并发症。
本病临床上常好发于青壮年妇女。若耽误治疗， 可引起持久性下腰痛，亦可继发致密性髂骨炎。 属中医学的“腰腿痛”范畴。
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二、局部解剖与生理功能
骶髂关节是人体最坚固、最稳定的 关节，位于骶骨的侧面与髂骨之间，是 由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成 的。其相吻处关节面凹凸不平，在组成 关节时彼此是凹凸相嵌，紧密相贴。此 关节前后均有坚强的韧带加固，借以稳 定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后 韧带和骶髂间韧带，
(三)手法：滚、按、揉、扳、擦、牵拉和 抖法。
骶髂关节病变的CT诊断要点分析
·讲座·骶髂关节病变的CT诊断要点分析山西省忻州市中医院（034000）李进胜骶髂关节病种较多，但发病率较低，CT的普及应用，大大地提高了骶髂关节病变的诊断率。
临床确诊或病理证实的不同病种的骶髂关节病变者，通过分析其CT征象，并结合文献，旨在阐明骶髂关节病变的CT表现及其诊断价值。
1CT表现强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）常双侧对称发病，自关节下部开始，关节面硬化与破坏，间隙狭窄或消失，骨桥形成；类风湿关节炎（rhrumatoid arthritis，RA）常一侧发病，易侵犯关节上半部，关节面密度减低，骨质疏松，关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损；化脓性骶髂关节炎常单发，骨质疏松、破坏、增生，关节间隙增宽或变窄，关节囊肿胀，关节强直，周围软组织肿胀或钙化；骶髂关节结核常单侧发病，多位于关节中下部，关节面模糊，骨质破坏及死骨形成，关节间隙增宽，常伴冷脓肿和窦道形成；髂骨致密性骨炎示髂骨面硬化区，不累及关节；创伤性关节炎骨关节面增生、浓密，关节间隙狭窄，可伴骨性强直。
骶髂关节病变的CT表现各不相同，CT 能清楚显示骶髂关节解剖关节及其周围结构，是目前诊断骶髂关节病变最理想的检查手段。
骶髂关节是由骶骨耳状面与髂骨耳状面构成的微动滑膜关节，关节面呈“耳”状，凹凸不平，互相嵌插吻合，关节面表面被覆一层关节软骨，浅层为纤维软骨，深层为透明软骨，骶骨面较厚，出生后大多演变成纤维软骨，关节腔狭小，呈裂隙状，约2mm宽，运动度极小。
有2种关节类型，前下1/3为滑膜关节，该部分的关节软骨薄，表面呈波浪状，可轻微活动；后上2/3为韧带关节，呈“V”字形，靠近滑膜部分关节腔变窄，后面部分较宽，也呈波浪状。
周围有紧张的关节囊，关节的前后有较强的韧带结构保护，如骶结节韧带、骶棘韧带、骶髂前后韧带、骶髂骨间韧带、髂腰韧带等，各韧带是联系骶髂关节的重要结构，能加强关节的稳定性。
骶髂关节痛定义、局部解剖、诊断与鉴别诊断、病因、易患因素及治疗措施
骶髂关节痛定义、局部解剖、诊断与鉴别诊断、病因、易患因素及治疗措施骶髂关节病变是产生慢性腰腿痛的重要来源之一，骶髂关节痛占所有腰腿痛患者的 15%～30%。
因 SIJP 病因和机制复杂，且部分临床医师对 SIJP 的认识不足，致使该类疾病容易被忽视，造成漏诊。
由于SIJP 的临床症状、疼痛部位与腰椎疾病类似，导致很容易与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病相混淆，甚至被误诊。
，希望能加深对该病的认识，减少漏诊及误诊，提高其疗效。
定义及临床表现SIJP是位于骶髂关节及其附近，可通过局部按压及骶髂关节诱发试验诱发疼痛重现，并可通过向骶髂关节内注射局麻药得到缓解的疼痛。
SIJP 疼痛主要出现在臀部、大腿后外侧、腰部，部分患者会出现腹股沟区、背部、腹部，大部分患者疼痛出现在膝关节以上，少数患者会放射至膝关节以下。
临床症状主要表现为腰骶部疼痛及一侧或双侧下肢痛，弯腰困难，患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。
部分患者步行困难，患肢需拖行，表现为歪臀跛行步态，不能挺胸直腰。
还有患者表现为由站立位转换为卧位时腰骶部疼痛，甚至躺下困难；SIJP 伴随的麻木及感觉异常主要出现在大腿后外侧和小腿后侧。
骶髂关节解剖骶髂关节是微动半滑膜关节，前1/3 是真正的滑膜关节，后方是肌肉韧带复合体，这些肌肉韧带复合体影响着骶髂关节的稳定，是脊柱和下肢应力传导的枢纽。
骶髂关节神经支配来源主要是骶神经背侧支，指出 L5～S4后根的侧支支配骶髂关节背侧。
骶髂关节腹侧神经支配来自 L4和 L5神经根的腹侧支。
骶髂关节腹侧神经支配尚存争议，解剖学上证实的节段性支配模式并不能解释骶髂关节引起的疼痛常超出 L4—S4支配范围，骶髂关节并非单纯地由一个节段性神经支配，这是SIJP临床表现呈现多样性和复杂性的原因。
诊断与鉴别诊断SIJP 诊断主要基于病史、症状、体征、影像学检查和诊断性注射等。
骶髂关节检查法的步骤详解
骶髂关节检查法的步骤详解1. 引言骶髂关节是人体骨盆的重要组成部分，位于骶骨和髂骨之间。
骶髂关节的功能异常可能导致骨盆的稳定性减弱，并引起骨盆疼痛、行走困难等症状。
骶髂关节检查是评估骶髂关节功能和异常的重要手段。
本文将详细介绍骶髂关节检查法的步骤。
2. 准备工作在进行骶髂关节检查之前，需要准备以下工作： - 一张检查床或桌子，以便患者舒适地躺下 - 一名训练有素的医生或专业理疗师 -相关的检查工具，如尺子、医用手套、按压器等 - 患者的病历和影像学资料，如X线、CT等3. 检查步骤步骤一：清除干扰物患者进入检查室后，首先需要清除干扰物，例如衣物、皮带等。
患者需穿着舒适的内衣，并躺到检查床或桌子上，头部稍微向上抬起，以确保骶髂关节区域暴露。
步骤二：检查姿势医生或理疗师需要检查患者的姿势，包括站立、坐姿和躺姿。
观察患者是否存在步态异常、骨盆倾斜等特征，以帮助评估骶髂关节的功能状态。
步骤三：触诊检查医生或理疗师需要戴上医用手套，使用触诊的方式进行骶髂关节的检查。
触诊可以帮助评估骶髂关节的稳定性和疼痛情况。
具体步骤如下： 1. 医生或理疗师站在患者的一侧，将一个手指放置在骶髂关节区域，另一只手则用来稳定患者的骨盆。
2. 医生或理疗师通过向上施加压力，观察患者是否出现疼痛或不稳定的反应。
同时可以检查患者的活动范围，如屈曲、旋转等。
3. 若患者出现疼痛或不适，需要进一步评估骶髂关节的状况，可以进行其他辅助检查，如X线、CT 等。
步骤四：辅助检查在触诊检查的基础上，如果需要进一步评估骶髂关节的状况，可以进行以下辅助检查： 1. X线检查：可以通过X线影像来观察骶髂关节的结构和畸形情况，有助于判断骶髂关节是否存在异常。
2. CT扫描：对于特殊情况下的骶髂关节异常，可以进行CT扫描以获取更精确的图像信息。
3. 核磁共振成像（MRI）：对于某些疑难病例，MRI可以提供更详细的骶髂关节图像，帮助医生做出准确的诊断。
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骶髂关节损伤的诊断要点骨科基础
定义
骶髂关节损伤又称骶髂关节半脱位、骶髂关节错缝症。
是指骶髂关节遭受外力的作用，或因妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节韧带损伤或骶髂关节错缝，引起局部疼痛的功能障碍。
临床上以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿、跛行为主要特征。
本病好发于青壮年，尤以女性及运动员最为多见。
近年来自驾车增多，由于右足用劲过多，动作变换频繁，牵拉骶髂关节，造成骶髂关节损伤，发病率明显上升。
解剖
01
关节面
骶髂关节由髂骨内侧关节面与上3节骶骨的外侧关节面构成。
特点：骶髂关节为耳状面关节，其关节面凹凸、粗糙不平。
结构稳定性好，属于微动关节，具有一定弹性。
作用：维持骨盆稳定性，承受人体躯干重量，起到连接脊柱与下肢间的枢纽作用，是躯干重量的缓冲地带。
骶髂关节是人体最大而又最稳固的关节，非特殊外力或分娩原因（妊娠时关节活动度增大），一般不容易损伤。
02
关节腔
骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳定。
下1/3狭窄呈裂痕状，内有少量关节液，正常情况下呈负压状态，具有缓冲外力的作用。
03
关节囊
关节囊附着于关节面的外周缘，骶髂关节是由于髂骨的耳状附着面向着前内侧，髂骨的耳状附着面向着后外侧，两个相对的耳状面相互交错、嵌合而形成。
在损伤情况下，关节囊嵌入关节间隙而引起疼痛。
韧带
前方：前骶髂韧带、骶棘韧带
后方：
髂腰关节韧带；骶髂后长韧带（后上）
骶髂后短韧带；骶髂骨间韧带（后下）
05
肌肉
前方：髂腰肌、阔筋膜张肌
后方：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌
06
耻骨联合
耻骨联合是骶髂关节的前联合装置，两侧耻骨支之间由耻骨韧带连接，对骶髂关节的稳定性起重要作用。
分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂，是造成骶髂关节不稳定的重要因素之一。
发病原因
01
急性损伤
外力突然作用引起的损伤，常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱骤然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝；猝然跌倒时单侧臀部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面的作用力向上传导，而躯体向下的冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而产生骶髂关节损伤；下蹲位负重起立时扭错，或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关节损伤；另外，腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩，可使骶髂关节交锁在不正常的位置，从而产生损伤。
02
慢性损伤
多见于长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病，可促使骶髂关节退行性变，久而久之骶髂关节错位、关节密度增高。
分娩损伤
女性在妊娠期和产后，因内分泌的作用，使骶髂关节松弛，怀孕时骶髂关节面被撑开，婴儿产出（包括剖腹产），腹压骤降，骶髂关节瞬间对合，由于关节面对合欠佳而形成错缝，导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。
04
耻骨韧带损伤
由于胎儿过大，或胎位不正，或骨盆狭小，分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂，耻骨支向一侧或两侧分离，使骶髂关节稳定性变差而损伤。
诊断症状
①大多有外伤史，部分因产后引起。
②下腰痛，伴有一侧腰臀或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧等使疼痛加剧；咳嗽或打喷嚏时可引起患侧疼痛，或伴有下肢放射痛。
③有长短腿现象，常呈撅臀跛行，患肢搁腿、穿鞋袜困难。
④有盆腔脏器功能紊乱症状，如下腹部胀闷不适，肛门坠胀感；排便习惯改变，排便次数增加；尿频、尿急，排尿困难；会阴部不适，阳痿，痛经等。
⑤腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿。
产后女性可引起耻骨联合处疼痛。
体征
①可见患侧骶髂关节较键侧隆起；双侧对比触摸髂后上棘时，患侧髂后上棘有凸起或凹陷，触诊髂后上棘下缘，患侧较键侧偏下者为后错位，反之为前错位。
②患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结。
③腰部前屈、后伸活动受限，患侧侧弯明显；腰臀部的肌肉紧张，臀上皮神经、臀中肌压痛明显。
④两侧下肢不等长或有“阴阳足”。
特殊检查
骨盆分离试验阳性，“4”字试验、床边试验阳性，骶髂关节旋转试验阳性。
辅助检查
X线检查：两侧耻骨不在同一水平线（耻骨联合错开移位）
鉴别诊断
【骶髂关节炎】特点为隐匿发作，持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。
随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。
【强直性脊髓炎】多见于男性青年，脊柱强直出现较早；脊柱前屈、侧弯、后仰活动受限。
X线检查表现为骶髂关节密度增高，椎体轮廓模糊，呈竹节样改变，小关节间隙模糊。
骶HLA-B27多阳性。